760 matches
-
pentru a cauza insuficiența venoasă cronică simptomatică. Un studiu din Marea Britanie efectuat pe un lot randomizat de 792 de pacienți cu vârste între 60 și 97 de ani (vârsta medie 71 de ani), publicat în 2010, raportează o prevalență a varicelor de 63% la bărbați și 57% la femei, vârsta fiind principalul factor de risc (67). Un alt studiu afirmă o incidență a modificărilor cutanate venoase de 20,7% la adulții peste 70 de ani, comparativ cu doar 1,8% la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
cronice (69) (tabelul 34.4). O meta analiză din 2005 a mai multor studii la toate categoriile de vârstă a publicat o incidență de 1% a ulcerelor venoase cronice (C5 C6), 5 10% a modificărilor cutanate (C4), 30 50% a varicelor hidrostatice (C2) și 80% a telangiectaziilor (C1) (70). 34.2.2. Fiziopatologie Returul venos de la nivelul membrelor inferioare depinde de forța de contracție a musculaturii gambei, funcționarea corectă (unidirecțională) a valvelor de pe traseul vascular și de permeabilitatea venoasă. Afectarea oricăruia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
tricuspidiană severă. Acești pacienți prezintă incompetență valvulară la nivelul membrelor inferioare, rezultând o importantă hipertensiune venoasă distală. În toate cazurile de insuficiență venoasă cronică, examenul fizic include:examinarea vizuală a membrelor și abdomenlui inferior, cu pacientul în ortostatism;notarea localizării varicelor și modificărilor tegumentare existente. Palparea în zona ligamentului inghinal sau a varicelor majore poate decela un tril sau impuls la efortul de tuse (66). Se vor înregistra întotdeauna pulsurile distale, necesare în cazul contemplării intervenției chirurgicale. În cazul pacienților care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
o importantă hipertensiune venoasă distală. În toate cazurile de insuficiență venoasă cronică, examenul fizic include:examinarea vizuală a membrelor și abdomenlui inferior, cu pacientul în ortostatism;notarea localizării varicelor și modificărilor tegumentare existente. Palparea în zona ligamentului inghinal sau a varicelor majore poate decela un tril sau impuls la efortul de tuse (66). Se vor înregistra întotdeauna pulsurile distale, necesare în cazul contemplării intervenției chirurgicale. În cazul pacienților care asociază boală arterială periferică se va calcula indicele gleznă braț bilateral. Diagnosticarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
în scop medicinal rizomii (rădăcina). Cea mai bună perioadă pentru a fi culese este septembrie-octombrie. Din rizomul împotriva viermilor intestinale(vermifug). Rădăcina de ferigă mai poate fi utilizată împreună cu frunzele de nuc în băi călduțe, ce au efect în cazul varicelor. Pentru persoanele care au fost înțepate de țânțari, medicii fitoterapeuți recomandă fricționarea regiunii cu frunze de ferigă. Mămicile supărate că micuții lor fac noaptea pipi în pat se pot declara fericite dacă între saltea și cerșaf pun un strat de
Maria Radu by Tradiţie şi artă la Tansa. Datini de Crăciun şi Anul Nou () [Corola-publishinghouse/Science/91716_a_92856]
-
recanalizarea trombilor din vase; 3. Infecții Ț se pot transmite bacterii pe calea venei ombilicale a pacientului; cel mai des Întilnite În copilărie; 4. Traumatisme 5. Compresia extrinsecă Ț aderențe, procese inflamatorii, tumori; pancreatita alcoolică →tromboza izolată a venei splenice →varice esogastrice →tratament: splenectomie; D. Creșterea fluxului hepato-portal fără obstrucție 1. Fistulă arterio-venoasă hepatoportală: rară; diagnosticul este stabilit prin explorări paraclinice Ț computer tomografie, rezonanța magnetică nucleară, angiografie; tratament: ligatura arterei hepatice, Închiderea directă a fistulei printr-o arteriotomie; 2. Fistulă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
superioare și inferioare (dilatația apare În 22% din cazuri → caput Medusaeă; dă venele Retzius (retroperitoneală → anastomoză Între venele mezenterice și peritoneale →vena cavă inferioară; - În general, circulația colaterală nu decomprimă eficient sistemul portal, cantitatea de sânge descărcată fiind practic nesemnificativă. VARICELE ESO-GASTRICE - reprezintă complicația hipertensiunii portale ce pune În pericol viața pacientului, fiind responsabilă de decesul a o treime din pacienții cu ciroză; - localizare: ¬ plex la nivelul submucoasei esofagiene→ În stadii avansate, submucoasa poate dispare iar peretele venos practic formează un
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
localizare: ¬ plex la nivelul submucoasei esofagiene→ În stadii avansate, submucoasa poate dispare iar peretele venos practic formează un strat al esofagului ¬ vene submucoase ale regiunii fundice, subfundice și ale micii curburi a stomacului ¬ vene submucoase la nivelul duodenului și ileonului - varice eso-gastrice sunt echivalente cu hipertensiunea portală (rareori apar la pacienții cu presiune portală normalăă;sângerarea este determinată fie de presiunea crescută În varice, fie de ulcerațiile secundare esofagitei; EVOLUȚIE NATURALĂ: - timpul scurs Între stabilirea diagnosticului și prima sângerare: 1-187 săptămâni
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ale regiunii fundice, subfundice și ale micii curburi a stomacului ¬ vene submucoase la nivelul duodenului și ileonului - varice eso-gastrice sunt echivalente cu hipertensiunea portală (rareori apar la pacienții cu presiune portală normalăă;sângerarea este determinată fie de presiunea crescută În varice, fie de ulcerațiile secundare esofagitei; EVOLUȚIE NATURALĂ: - timpul scurs Între stabilirea diagnosticului și prima sângerare: 1-187 săptămâni; aproape toate hemoragiile apar În primii 2 ani după diagnosticare; - 70% din pacienți cu ciroză mor În primul an de după prima hemoragie - 60
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
A și B Child - cu beneficii: betablocante doar pentru pacienții cu risc mare de hemoragie variceală SÂNGERARE ACUTĂ - reprezintă 1/4-1/3 din totalitatea cazurile de sângerare masivă cu origine În tractul gastrointestinal superior; - la pacienții cirotici → sursa de sângerare: varice (50%Ă sângerare masivăă; gastrită (30%Ă și ulcer duodenal (9%Ăsângerare moderată sau modestă diagnostic: esofagoscopie; examenul fizic(stigmate de ciroză, splenomegalieă; teste funcționale hepatice; arteriografia mezenterica superioară sau celiacă care va exclude o sângerare arterială și va evidenția
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
duodenal (9%Ăsângerare moderată sau modestă diagnostic: esofagoscopie; examenul fizic(stigmate de ciroză, splenomegalieă; teste funcționale hepatice; arteriografia mezenterica superioară sau celiacă care va exclude o sângerare arterială și va evidenția circulația colaterală, dar nu va obiectiva sângerarea de la nivelul varicelor. TRATAMENT A. Nonoperator i. Direct: controlul la nivelul situsului sângerării 1. Tamponament - la pacienții cu risc mic →rezultate bune: obstrucția extrahepatică, ciroza compensatăla pacienții cu risc mare → eșec de până la 55%riscuri: aspirație, asfixie, ulcerație - rata de succes este inițial
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu risc mic →rezultate bune: obstrucția extrahepatică, ciroza compensatăla pacienții cu risc mare → eșec de până la 55%riscuri: aspirație, asfixie, ulcerație - rata de succes este inițial de 90% → recurență după degonflare Ț 37% 2. Injectarea de soluție sclerozante transendoscopică - În interiorul varicelor - controlează sângerarea În 93% din cazuri 3. Ligatură cu benzi elastice transendoscopică - aceleași rezultate precum scleroterapia, dar cu mai puține complicații ii. Indirect: reducerea presiunii portale 1. Vasopresina: vasoconstricție pe circulația arterială splanhnică→ micșorează cu aprox. 40% debitul; contraindicat : angină
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
B. Operator i. Controlul direct al sângerării 1. Ligatura transesofagiană/ transecție esofagiană (rezultate mai bune decât În cazul scleroterapieiă 2. Devascularizare (Sugiuraă: rate variabile de succes 3. Rezecție gastroesofagiană- cu interpunere de colon sau jejun ii. Indirect: reducerea presiunii din varice Șunt porto-sistemic - pentru pacienții cirotici a căror sângerare nu poate fi oprită cu măsuri neoperatorii - supraviețuire: 50-71% din cazuri (pentru perioada imediat următoare de spitalizare Ă - În prezența ascitei Ț reducerea dramatică a ratei de supraviețuire Terapie generală: masă eritrocitară
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
repetate, speranța de viață fiind aproximativ normalăschistosomiaza Ț predispune la encefalopatie postșunt → șunt splenorenal selectiv sau procedură de devascularizare - obstrucție postsinusoidală: - șunt portosistemic → are aceeași rată generală de supraviețuire de 2 ani ca În cazul scleroterapiei repetate, dar resângerarea din varice este mult mai redusă: 3% pentru șunt și 40% pentru scleroterapie; - studiile randomizate arată că: rata de supraviețuire poate fi Îmbunătățită, dar În prezent, deși procedura scade riscul de sângerare repetată, supraviețuirea rămâne la fel. - rezultate mai bune În cazul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Îndepărtarea șuntului sau capătul venos Întrerupt până se rezolvă problema cu plasmă proaspătă, heparină etc. - tardive: - sepsis - obstrucția șuntului hemoragie variceală - insuficiență hepatică - reacții adverse: coagulopatie intravasculară diseminată, inițierea unei sângerări variceale PRONOSTIC - decesul survine frecvent prin:sepsis; - hemoragie prin varice esofagiene rupte; - insuficiență hepatică; - coagulopatie intravasculară diseminată; - insuficiență cardiacă;mortalitate operatorie: 6-40%; - supraviețuire: la 6 luni - 66%; 1 an - 50%; 3 ani - 30%. - riscurile șuntului peritoneo-venos sunt mai mari decât paracenteza asociată cu tratament medicamentos - șuntul este mai eficient atunci
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
frecvent absente;splenomegalie; - „cap de meduză” - rar; - teste funcționale hepatice - În 85% din cazuri sunt normale; - trombocitopenie datorită hipersplenismului; - frecvent pacientul se prezintă cu hemoragie masivă apărută brusc pe un teren aparent normal; - diagnosticul are 3 scopuri:demonstrarea sângerării din varice prin endoscopie - demonstrarea testelor funcționale hepatice normale; - evaluarea circulației portale prin arteriografie și faza venoasă pentru vasele mezenterică superioară, splenică, mezenterică inferioară și gastrice - tratament: - medical tamponadă - chirurgical: aă ligatura varicelor transgastrică, transecția esofagiană mecanică (metode temporare); b) șunt distal
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
aparent normal; - diagnosticul are 3 scopuri:demonstrarea sângerării din varice prin endoscopie - demonstrarea testelor funcționale hepatice normale; - evaluarea circulației portale prin arteriografie și faza venoasă pentru vasele mezenterică superioară, splenică, mezenterică inferioară și gastrice - tratament: - medical tamponadă - chirurgical: aă ligatura varicelor transgastrică, transecția esofagiană mecanică (metode temporare); b) șunt distal spleno-renal, șunt mezo-cav (metode definitive); - Hiprtensiunea portală stângă : - etiologie: tromboză de venă splenică izolată frecvent determină varice gastrice ce determină hemoragie; - cauza - frecvent boală pancreatică ( pancreatită); - diagnostic: angiografie - faza venoasă splenică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
vasele mezenterică superioară, splenică, mezenterică inferioară și gastrice - tratament: - medical tamponadă - chirurgical: aă ligatura varicelor transgastrică, transecția esofagiană mecanică (metode temporare); b) șunt distal spleno-renal, șunt mezo-cav (metode definitive); - Hiprtensiunea portală stângă : - etiologie: tromboză de venă splenică izolată frecvent determină varice gastrice ce determină hemoragie; - cauza - frecvent boală pancreatică ( pancreatită); - diagnostic: angiografie - faza venoasă splenică;tratament: splenectomie - doar În acest unic caz este curativă. SINDROMUL BUDD-CHIARI - obstrucția fluxului venos hepatic eferent determină creșterea presiunii venoase intrahepatice cu congestie intensă centrolobulară, atrofie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
venelor hepatice mari și venei cave inferioare - tromboza venei hepatice poate fi: - acută:durere severă În cadranul superior drept al abdomenului - hepatomegalie progresivă - ascită - insuficiență hepatică - deces În câteva săptămâni - cronică: - disconfort În cadranul superior drept al abdomenului hepatomegalie + ascită + varice sângerândepentru ca simptomele să apară trebuie ca toate cele 3 vene hepatice să fie trombozate (frecvent se asociază cu obstrucția sau Îngustarea venei cave inferioareă; - diagnostic: - laborator:teste funcționale hepatice Ț inițial puțin modificate; - evaluare hematologică completă;imagistică: echoDoppler, computer
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
palpată În hipocondrul drept - semnul Courvoisier. - dacă tumora aste localizată pe canalul hepatic, vezicula biliară nu se palpează hepatomegalia este frecvent prezentă - În caz de obstrucție persistentă, ficatul poate deveni cirotic, iar ca manifestări secundare pot apare splenomegalia, ascita sau varicele esofagiene rupte. Laborator - teste de colestază pozitive antigenul carcinoembrionar și CA 19-9 sunt pozitive la aproximativ 40% din pacienți - alfafetoproteina crescută, dar cu valori mai mici decât În cazul carcinomului hepatic Imagistica - echografia sau computer tomografia pot evidenția tumora, prezența
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
excreția urinară de amine aromatice (PABAĂ. Desfacerea peptidului pentru a elibera PABA depinde de activitatea intralumenală a chimotripsinei. Cei cu pancreatita cronică excretă 50% din cantitatea normală de PABA. 6. Altele Ț tromboza venei splenice poate produce hipersplenism secundar sau varice gastrice. Imagistica Radiografia abdominală simplă poate evindenția calcificări ceeea ce constituie un diagnostic cert de pancreatită cronică, chiar dacă nu există semne clinice (fig.III.3) Echografia abdominală - poate evidenția un duct pancreatic dilatat (peste 4 mm), calcificări pancreatice și cavități
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
în crampe. Masajul constituie o terapie eficientă a crampelor musculare, datorită efectelor sale circulatorii, sedative generale și de echilibrare a tonusului. Crampele datorate oboselii musculare (la sportivi și nu numai) și cele datorate unei staze vasculare (la femei însărcinate, în varice), presupun, mai întâi, efectuarea unui masaj de tip drenaj. Crampele datorate unor distonii musculare (în afecțiunile osteoarticulare și neurologice), presupun folosirea unei tehnici diferite, constând, în principal, în presiuni locale și întinderi. 4. Aplicațiile masajului în afecțiuni neurologice 4.1
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
putând varia de la 15 la 30. 106 6.4. Aplicațiile masajului în afecțiunile vasculare ale membrelor A. în afecțiunile circulației de retur în afecțiunile circulației de retur, masajul constituie o foarte bună indicație, putând contribui la ameliorarea stazelor (în flebite, varice, edeme, dureri de picioare datorate unor cauze circulatorii). în flebitele membrelor inferioare în general, la subiecții imobilizați la pat, masajul membrelor inferioare (efleuraj, fricțiune, frământat, presiuni alunecate mai mult sau mai puțin profunde, după caz) are un rol foarte important
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
și plantar. La fel se recomandă să se aplice masajul și subiecților care se plâng de oboseală anormală, dureri difuze și senzație de greutate la nivelul membrelor inferioare, în cazul în care se constată că acestea au cauze circulatorii. în varice Contrar unei opinii foarte răspândite (chiar și în rândul specialiștilor), existența varicelor nu contraindică total aplicarea masajului. Masajul nu constituie un tratament în sine al varicelor, dar el este un element de luptă contra stazei și tulburărilor trofice, dovedindu-se
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
care se plâng de oboseală anormală, dureri difuze și senzație de greutate la nivelul membrelor inferioare, în cazul în care se constată că acestea au cauze circulatorii. în varice Contrar unei opinii foarte răspândite (chiar și în rândul specialiștilor), existența varicelor nu contraindică total aplicarea masajului. Masajul nu constituie un tratament în sine al varicelor, dar el este un element de luptă contra stazei și tulburărilor trofice, dovedindu-se a fi un foarte bun stimulent al motricității venoase, pe cale mecanică și
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]