614 matches
-
și analize medicale specifice. Radiofrecvența endovenoasă este folosită doar pentru unele vene safene și perforante, nu și venelor superficiale. Se aseamănă cu laserterapia endovenoasă dar are consumabilele mai scumpe. Oricare ar fi metoda pentru care se optează pentru îndepărtarea venelor varicoase trebuie menționat că aceste vene inestetice fac parte dintr-o afecțiune venoasă mult mai generală: insuficiența venoasă cronică, care nu se termină odată cu cura chirurgicală a varicelor, ci trebuie investigată periodic. Capitolul 4 MOTIVAȚIA ȘI OBIECTIVELE STUDIULUI PERSONAL În alegerea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
timp o “Cenușăreasă” a specialităților medicale, este la ora actuală relansată prin progresele aduse prin cercetare, medicină bazată pe dovezi și tehnică de investigație diagnostică noninvazivă; • în fluxul principal de publicații există o cantitate impresionantă de date referitoare la boala varicoasă, dar mecanismul etiopatogenic nu este elucidat, iar teoria inflamatorie nu este încă demonstrată; • datorită mijloacelor de investigație moderne, în paralel cu creșterea nivelului de educație sanitară a populației, numărul cazurilor de boală varicoasă în stadii incipiente care se prezintă la
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cantitate impresionantă de date referitoare la boala varicoasă, dar mecanismul etiopatogenic nu este elucidat, iar teoria inflamatorie nu este încă demonstrată; • datorită mijloacelor de investigație moderne, în paralel cu creșterea nivelului de educație sanitară a populației, numărul cazurilor de boală varicoasă în stadii incipiente care se prezintă la medic este în creștere de la un an la altul; • în vederea stabilirii corecte a diagnosticului și a stadiului bolii, la ora actuală elementele examenului clinic nu mai pot fi privite separat de noțiunile de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
un an la altul; • în vederea stabilirii corecte a diagnosticului și a stadiului bolii, la ora actuală elementele examenului clinic nu mai pot fi privite separat de noțiunile de morfologie, discutându-se despre impactul anatomiei, fiziologiei, histologiei și histopatologiei în boala varicoasă. Lucrarea de față a urmărit, prin prisma unui chirurg vascular care a beneficiat nu numai de oportunitățile investigațiilor paraclinice moderne, ci și de accesul la tehnici performante de cercetare microscopică, penetrarea în substratul morfologic al acestui grup particular de afecțiuni
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
științific a fost fundamentată de posibilitatea identificării unor elemente noi, care să permită stabilirea unor asocieri obiective și, mai ales, graduale, între simptomatologia cu care se confruntă clinicianul în practică și secvența de instalare a leziunilor morfologice în peretele venos varicos, care susține acești parametri. Pornind de la trecerea în revistă a literaturii de specialitate și identificarea punctelor problematice aflate în atenția cercetătorilor preocupați de studiul insuficienței venoase, obiectivele personale au fost stabilite în raport de cele 4 direcții de cercetare abordate
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
perforante, în baza informațiilor structurale și funcționale rezultate din investigația ecografică, în scopul de a identifica un set de parametri operaționali care, reflectând substratul morfologic al bolii, pot orienta chirurgul vascular asupra conduitei terapeutice; • analiza modificărilor histopatologice prezente în venele varicoase, în scopul de a stabili existența unor diferențe în componentele structurale colagenice, elastice și musculare, în corelație directă cu stadiile evolutive ale bolii și teritoriile afectate; • analiza expresiei moleculare a componentelor structurale matriceale (colagen, elastină) și celulare (mastocite, limfocite) din
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
matriceale (colagen, elastină) și celulare (mastocite, limfocite) din structura peretelui venos și a unor procese dezvoltate prin comunicare celulară și tisulară (vascularizație, remodelare, apoptoză), urmărind în paralel existența unor diferențe între stadiile evolutive, din punct de vedere clinic, ale bolii varicoase, precum și între diferite teritorii afectate; • analiza modificărilor ultrastructurale din venele varicoase, în scopul de a aprofunda profilul ultrastructural al celulelor și al componentelor matriceale implicate în mecanismul patogenic. Capitolul 5 STUDIU MORFOLOGIC MACROSCOPIC AL SISTEMULUI VENOS SUPERFICIAL ȘI AL VENELOR
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
și a unor procese dezvoltate prin comunicare celulară și tisulară (vascularizație, remodelare, apoptoză), urmărind în paralel existența unor diferențe între stadiile evolutive, din punct de vedere clinic, ale bolii varicoase, precum și între diferite teritorii afectate; • analiza modificărilor ultrastructurale din venele varicoase, în scopul de a aprofunda profilul ultrastructural al celulelor și al componentelor matriceale implicate în mecanismul patogenic. Capitolul 5 STUDIU MORFOLOGIC MACROSCOPIC AL SISTEMULUI VENOS SUPERFICIAL ȘI AL VENELOR PERFORANTE 5.1. INTRODUCERE Insuficiența venoasă cronică este o afecțiune care
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
identifica un set de parametri operaționali care, reflectând substratul morfologic al bolii, pot orienta chirurgul vascular asupra conduitei terapeutice. 5.2. MATERIAL ȘI METODĂ 5.2.1. MATERIAL Lotul de studiu a fost format din 100 de pacienți cu boală varicoasă, diagnosticați prin investigații preoperatorii complexe și tratați chirurgical în Centrul de Diagnostic și Tratament Dr. Victor Babeș București în intervalul 01.06.2007 - 01.06.2010. Pacienții incluși în lot au fost informați în mod clar și complet asupra particularităților
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
prima în treimea superioară, a doua în treimea inferioară) (fig. 38-40); diametrul lumenului venei safene la nivelul gambei (trei măsurători, prima în treimea superioară, a doua în treimea medie și a treia în treimea inferioară) (fig. 41, 42); diametrul pachetelor varicoase gambiere (fig. 43-49); diametrul venelor perforante incontinente (fig. 50-55). • Parametri funcționali Pentru evaluarea gradului de afectare a sistemului venos superficial, am introdus următorii parametri funcționali: prezența refluxului la nivelul joncțiunii safenofemurala și/sau safenopoplitee (spontan sau la stimulare); prezența refluxului
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
REZULTATE În baza examenului clinic și ecografic direcționat pe investigarea sistemului venos, cazurile au fost încadrate în clase de diagnostic în conformitate cu stadiile definite prin Clasificarea CEAP. Tabelul 17 sumarizează distribuția cazurilor în funcție de stadiul CEAP, sex, antecedente în relație cu boala varicoasă, indicele de masă corporală (IMC), iar tabelul 18 - o evaluare globală a distribuției în raport de vârstă. Pornind de la simptomatologia clinică și concordanța cu clasele CEAP C, am realizat o evaluare a cazuisticii studiate pe două subloturi principale: sublotul 1
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
22 sumarizează rezultatele numerice obținute în determinarea diametrului venei safene interne. Analiza statistică nu a relevat existența de diferențe semnificative între cele două sexe, în cadrul sublotului 1 (p=0,101, GL=33)(tabel 22). Rezultatele măsurătorilor efectuate la nivelul pachetelor varicoase sunt prezentate în tabelul 23. Au fost înregistrate valori superioare față de diametrul venei safene interne. Analiza statistică nu a evidențiat diferențe semnificative (p=0,243, GL=36) între cele două sexe (tabel 23). Tabelul 24 prezintă rezultatele măsurătorilor efectuate pe
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
27). Valorile obținute în măsurătorile diametrului venei safene interne sunt sumarizate în tabelul 28, neexistînd diferențe semnificative în cadrul sublotului, în raport de sex I (p=0,602, GL=26) (tabel 28). Tabelul 29 prezintă rezultatele măsurătorilor efectuate la nivelul pachetelor varicoase, rezultatele obținute având valori superioare față de diametrele venei safene interne. Analiza statistică nu a relevat diferențe semnificative în funcție de sex (p=0,755, GL=26) (tabel 29). Rezultatele obținute pentru sistemul venelor perforante sunt incluse în tabelul 30, fără diferențe semnificative
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
002, GL=71) și Diametrul M (p=0,003, GL=74) (tabel 31). Analiza statistică a valorilor diametrului venei safene interne a relevat existența unor diferențe între cele două subloturi, în sensul creșterii diametrului venei safene interne o dată cu avansarea bolii varicoase, dar fără confirmarea unei semnificații statistice (p=0,008, GL=60) (tabel 32). Deși diametrul pachetelor varicoase crește, în valori absolute, progresiv în cadrul evoluției bolii varicoase, analiza statistică nu a demonstrat și o corelație semnificativ statistic în comparația sublot 1
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
diametrului venei safene interne a relevat existența unor diferențe între cele două subloturi, în sensul creșterii diametrului venei safene interne o dată cu avansarea bolii varicoase, dar fără confirmarea unei semnificații statistice (p=0,008, GL=60) (tabel 32). Deși diametrul pachetelor varicoase crește, în valori absolute, progresiv în cadrul evoluției bolii varicoase, analiza statistică nu a demonstrat și o corelație semnificativ statistic în comparația sublot 1 versus sublot 2 (p=0,026, GL=66) (tabel 33). Analiza statistică de comparație între dimensiunile cuantificate
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
între cele două subloturi, în sensul creșterii diametrului venei safene interne o dată cu avansarea bolii varicoase, dar fără confirmarea unei semnificații statistice (p=0,008, GL=60) (tabel 32). Deși diametrul pachetelor varicoase crește, în valori absolute, progresiv în cadrul evoluției bolii varicoase, analiza statistică nu a demonstrat și o corelație semnificativ statistic în comparația sublot 1 versus sublot 2 (p=0,026, GL=66) (tabel 33). Analiza statistică de comparație între dimensiunile cuantificate la nivelul sistemului venelor perforante, sublot 1 versus sublot
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
VSI 100% (sublot 1), respectiv 80,28% (sublot 1), VP 100% (sublot 1), respectiv 22,53% (sublot 1). Comparând tipurile de reflux la nivelul venelor perforante s-a observat creșterea numărului de vene perforante cu flux bidirecțional o dată cu avansarea bolii varicoase (tabel 42), tipul de informație obținută neputând a fi analizată și interpretată sub raport statistic. Analiza statistică de comparație a timpul mediu de reflux la nivelul venelor perforante a relevat o diferență semnificativă statistic între cele două subloturi (p=0
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
clinic local inițial al pacienților care au format lotul de studiu a permis o evaluare globală a modificărilor locale caracteristice insuficienței venoase, în conformitate cu clasificarea CEAP, și compararea datelor obținute cu cele raportate în literatură. În lotul nostru, telangectaziile și pachetele varicoase au constituit cele mai frecvente semne clinice ale afectării sistemului venos superficial, fiind prezente în 71% din cazuri - în conformitate cu datele din literatură (Chiesa et al., 2007a). În raport cu afectarea diferită a sexului feminin și, respectiv, masculin, datele noastre au indicat că
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
și a intervenției unor factori de risc diferiți pentru cele două sexe - inclusiv sarcina, la care ne vom referi ulterior. În raport cu vârsta, datele noastre se suprapun cu fluxul principal de publicații, care indică o creștere liniară a edemului, numărului pachetelor varicoase și tulburărilor trofice o dată cu creșterea vârstei pacienților (Brand et al., 1988, Lee et al., 2003, Chiesa et al., 2007a). Considerăm că rezultatul cel mai concludent în acest sens este prezența varicelor tronculare de 5 ori mai mult la pacienții peste
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
creștere mai mare, de la 0,1% sub 50 ani la 0,6% peste 50 ani fiind raportată în literatură atât pentru ulcer, cât și pentru telagectazii (Chiesa et al., 2007a, Chiesa et al., 2007b). Valoarea antecedentelor personale în evoluția bolii varicoase este larg acceptată (Labropoulos et al., 1996, Chiesa et al., 2007a). Sarcina este corelată semnificativ statistic, liniar, cu creșterea semnelor de boală varicoasă (Evans et al., 1999, Schultz-Ehrenburg et al., 1992, Chiesa et al., 2007b). În lotul nostru, din totalul
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
și pentru telagectazii (Chiesa et al., 2007a, Chiesa et al., 2007b). Valoarea antecedentelor personale în evoluția bolii varicoase este larg acceptată (Labropoulos et al., 1996, Chiesa et al., 2007a). Sarcina este corelată semnificativ statistic, liniar, cu creșterea semnelor de boală varicoasă (Evans et al., 1999, Schultz-Ehrenburg et al., 1992, Chiesa et al., 2007b). În lotul nostru, din totalul celor 71 de paciente de sex feminin, 15 au fost nulipare, 56 fiind primipare/multipare (24 cazuri în stadiul CEAP C2, 21 cazuri
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
C4, două cazuri în stadiul CEAP C6). Deși nu am analizat statistic asocierea insuficienței venoase cronice cu prezența/absența sarcinii în antecedente, cifrele de mai sus sunt elocvente pentru a susține rolul sarcinii ca factor de risc în dezvoltarea bolii varicoase. O particularitate a cazuisticii investigate și analizate este legată de existența, în antecedente, a unui episod de tromboză. În lotul nostru, procentul pacienților cu istoric de tromboză a fost de 10% (7% femei, 3% bărbați), valoare care depășește cu mult
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
în practica curentă diagnostică, la ora actuală investigația ecografică aduce, în opinia noastră, informații cu valoare științifică prin prisma a două direcții de cercetare, care vizează stabilirea de corelații între profilul clinic al pacienților și (i) numărul și dimensiunile venelor varicoase, respectiv (ii) semnificația refluxului venos. Din acest motiv, o primă direcție a studiului nostru a fost reprezentată de determinarea unor parametri structurali (mai precis diametre) pentru crosa safenei, vena safenă internă, pachetul varicos și venele perforante, urmărind existența unor corelații
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
pacienților și (i) numărul și dimensiunile venelor varicoase, respectiv (ii) semnificația refluxului venos. Din acest motiv, o primă direcție a studiului nostru a fost reprezentată de determinarea unor parametri structurali (mai precis diametre) pentru crosa safenei, vena safenă internă, pachetul varicos și venele perforante, urmărind existența unor corelații între dimensiuni și stadiul CEAP al insuficienței venoase. Trebuie subliniat faptul că literatura de specialitate include doar 5 studii cu o oarecare similaritate - evaluarea vizând exclusiv venele perforante (van Bemmele et al., 1991
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
p=0,002, diametrul mediu: p=0,003) și pentru venele perforante (diametru maxim, diametru minim, diametru mediu: p=0,000). Nu au fost însă confirmate diferențele semnificative statistic între diametrele venei safene interne (p=0,008) și diametrele pachetului varicos (p=0,026). Aceste rezultate susțin existența unei relații morfologico-clinice directe, dimensiunile diametrelor venelor implicate fiind un indicator obiectiv al evoluției insuficienței venoase, în corespondență cu creșterea stadiului CEAP. Astfel în opinia noastră, diametrul venos măsurat are valoare în orientarea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]