720 matches
-
multiplă, calculii fiind situați pe aceeași parte (de ex: calcul bazinetal + calcul caliceal sau calcul bazinetal + calcul ureteral lombar), fie bilateral (ex: litiază caliceală inferioară bilateral sau calcul bazinetal drept + calcul ureteral pelvin stâng sau calcul ureteral lombar stâng + litiază vezicală, etc). 6. DUPĂ ABSENȚA / PREZENȚA RECIDIVELOR GEAVLETE (1997) clasifică după acest criteriu litiaza astfel: 1. litiază nerecidivată; 2. litiază recidivată; 3. litiază multiplă recidivată (malignă). Deși o parte dintre pacienții litiazici nu "refac" boala, s-a constatat o tendință din partea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Marea majoritate a pacienților litiazici au un tablou clinic care impune În majoritate consultul medical de urgență. Alături de durerile lombare intense, cu iradiere anterioară caracteristică, hematuria, grețurile, vărsăturile, la care se pot adăuga, În anumite situații, febra, frisoanele, polakiuria, tenesmele vezicale, tahicardia și tahipneea, constituie motivele pentru care pacientul litiazic consultă doctorul. 1. DUREREA ÎN LITIAZĂ Tabloul clinic al pacientului litiazic este dominat de durere. Fie că se manifestă violent sub forma cunoscutei “colici nefretice”, fie că se manifestă ca o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cel mai bine conul de umbră. Calculii Înconjurați de lichid, cum este cazul În hidronefroză, sunt foarte bine vizualizați, chiar la dimensiuni foarte mici. Natura chimica a calculilor - Imaginea echografica NU este influențată de natura sau radioopacitatea calculilor. Sediul - Calculii vezicali sunt cei mai ușor de diagnosticat În vezica plină cu urină care constituie un mediu de contrast foarte bun. Calculii intrarenali sunt mai Calcul bazinetal cu minimă distensie pielo-caliceală greu de diagnosticat atunci când sunt situați În sinusul renal echogen și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
greu de diagnosticat atunci când sunt situați În sinusul renal echogen și nu există hidronefroză. Calculii ureterali se opresc de obicei și pot fi depistați la nivelul strâmtorilor fiziologice ale ureterului: joncțiunea pielo-ureterală, Încrucișarea ureterului cu vasele iliace și porțiunea intramurală vezicală a ureterului. De cele mai multe ori diagnosticul litiazei ureterale este indirect prin evidențierea hidronefrozei supraiacente. Calcul coraliform (se remarcă prezența imaginilor hiperreeflectogene cu con de umbră posterior pe toată aria sistemului pielo-caliceal). Calcul caliceal inferior (se remarcă conul proeminent de umbră
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În diverse incidențe, cu multă răbdare, se poate urmări ureterul dilatat și se poate evidenția calculul, mai ales dacă este situat pe ureterul lombar. Calculii ureterali pelvini sunt foarte greu de evidențiat și necesită un ureter mult dilatat. Calculii juxta vezicali și intramurali sunt ușor de identificat. Diagnosticul retrospectiv de pasaj litiazic prin ureter poate fi sugerat de edemul meatului ureteral care apare ca o mică proeminență În vezică la nivelul orificiului ureteral prin care s-a eliminat calculul. Statusul fizic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
deci și de gradul de opacitate) calculii se văd la fel de bine! Este foarte important să examinăm echografic pacientul și cu vezica plină, pentru a constata eventuala patologie asociată (adenom periuretral, care poate să facă dificil un cateterism ureteral, o tumoră vezicală, litiază vezicală asociată, etc.). Recapitulând, echografia este o metodă imagistică de mare valoare În litiază, având numeroase avantaje: - poate fi efectuată În colică, fără o pregătire prealabilă a pacientului; - este o metodă neinvazivă ce poate fi (și câteodată trebuie să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de gradul de opacitate) calculii se văd la fel de bine! Este foarte important să examinăm echografic pacientul și cu vezica plină, pentru a constata eventuala patologie asociată (adenom periuretral, care poate să facă dificil un cateterism ureteral, o tumoră vezicală, litiază vezicală asociată, etc.). Recapitulând, echografia este o metodă imagistică de mare valoare În litiază, având numeroase avantaje: - poate fi efectuată În colică, fără o pregătire prealabilă a pacientului; - este o metodă neinvazivă ce poate fi (și câteodată trebuie să fie) repetată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la noi sau În alt serviciu, iar biletul de ieșire trebuie să reflecte o foaie de observație corect Întocmită. Vom nota la capitolul " Motivele internării" toate simptomele care le prezintă pacientul la internare (de ex: dureri colicative, hematurie, febră, fenomene vezicale, etc). În cazul În care pacientul este asimptomatic, Însă se reîntoarce la control sau pentru o nouă etapă (procedură) de tratament, vom nota explicit acest lucru. "Istoricul bolii" trebuie să surprindă toate aspectele importante: - Este eliminator de calculi?Când a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și contextul În care apar, justifică menționarea lor aici din rațiuni mai mult didactice. Calculii ureterali pelvini pot provoca prin migrarea lor o simptomatologie care, mai ales la femeia cu vârstă sexuală activă, ridică suspiciuni diagnostice. Durerile hipogastrice și fenomenele vezicale (polakiuria, usturimile micționale, etc) sunt manifestări uneori comune. - Salpingita acută se Însoțește de dureri În etajul abdominal inferior, febră, grețuri și vărsături, Însă cel mai adesea, durerea este bilaterală. Leucocitoza cu deviația formulei leucocitare spre stânga este prezentă. Examenul vaginal
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cheaguri ¤ colică, aspectul echografic, urografic și computer tomografic stabilesc diagnosticul. - Tumori de uroteliu superior (calice, bazinet, ureter - În marea majoritate a cazurilor carcinoame tranziționale) se Însoțesc de hematurie macroscopică care, are caracterele hematuriei "neoplazice": capricioasă, spontană, rebelă la tratament. - Tumorile vezicale, mai ales cele infiltrative, pot prezenta pe lângă hematurie și manifestări vezicale care pot sugera un obstacol ureteral pelvin. Echografia pelvină, cistoscopia și urografia sunt necesare diagnosticului. 2.PATOLOGIA INFECȚIOASĂ - Pielonefrita acutăforma hematurică; Cistita acută - forma hematurică ; TBC urinară poate produce
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de uroteliu superior (calice, bazinet, ureter - În marea majoritate a cazurilor carcinoame tranziționale) se Însoțesc de hematurie macroscopică care, are caracterele hematuriei "neoplazice": capricioasă, spontană, rebelă la tratament. - Tumorile vezicale, mai ales cele infiltrative, pot prezenta pe lângă hematurie și manifestări vezicale care pot sugera un obstacol ureteral pelvin. Echografia pelvină, cistoscopia și urografia sunt necesare diagnosticului. 2.PATOLOGIA INFECȚIOASĂ - Pielonefrita acutăforma hematurică; Cistita acută - forma hematurică ; TBC urinară poate produce hematurie În două etape de evoluție a bolii: precoce, ca urmare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urmare a erodării unei papile când poartă numele de "hemoptizie renală" sau tardiv, mai rar, prin erodarea unui vas din peretele unei caverne renale. Diagnosticul de certitudine În TBC urogenitală este bacteriologic (izolarea B. Koch În culturi) sau anatomopatologic (biopsie vezicală, piesa de exereză: rinichi, ureter, etc) 3.PATOLOGIA CONGENITALĂ - Rinichiul polichistic 4.PATOLOGIA TRAUMATICĂ - Contuziile renale și vezicale se manifestă prin hematurie, Însă din istoric rezultă agresiunea asupra aparatului urinar. O situație specială este cea a pacienților cu litiază caliceală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vas din peretele unei caverne renale. Diagnosticul de certitudine În TBC urogenitală este bacteriologic (izolarea B. Koch În culturi) sau anatomopatologic (biopsie vezicală, piesa de exereză: rinichi, ureter, etc) 3.PATOLOGIA CONGENITALĂ - Rinichiul polichistic 4.PATOLOGIA TRAUMATICĂ - Contuziile renale și vezicale se manifestă prin hematurie, Însă din istoric rezultă agresiunea asupra aparatului urinar. O situație specială este cea a pacienților cu litiază caliceală, la care un traumatism renal mobilizează calculul din calice În bazinet provocând colica nefretică. Echografia efectuată În urgență
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de expulzie clasic (antiinflamator + antispastice+ URINEX), tratament ce s-a dovedit fără rezultat. Rezultatele au fost peste așteptări: În primul rând după prima sau a doua priză de medicament toți pacienții au relatat despre ameliorarea netă sau dispariția simptomelor dureroase vezicale și senzației de micțiune imperioasă. Pe acest fond de acalmie (după “furtuna simptomatică” a migrării calculului) eliminarea s-a produs În 5-10 zile maxim 15 zile) de tratament Durerea este un simptom Întâlnit În peste 10 000 de boli. Însoțită
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
chirurgicale minim invazive, au Început a câștiga teren, astfel că În chirurgia urologică procedurile endoscopice reprezintă aproximativ 70% din totalul practicilor urologice. Cele mai obișnuite proceduri urologice În diagnosticul și tratamentul bolii litiazice reno-ureterale sunt: cistouretroscopia, urmată de litotriția calculilor vezicali, litotriția extracorporeală, ureteroscopia, urmată fie de plasarea unei sonde ureterale până În bazinet pentru menținerea căii utreterale libere În cazul calculilor ureterali blocanți și apoi fragmentarea lor prin ESWL, fie urmată de litotriție intracorporeală. Nefrostomia percutanată urmată sau nu imediat de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prezis... CE = % pacienți stone-free 100% + Re ESWL + % intervenții auxiliare CAPITOLUL XV LITOTRIȚIA INTRACORPOREALĂ Preocuparea de a reuși producerea unui dispozitiv, care, venind În contact cu piatra urinară, indiferent de localizare, să o poată fragmenta, este veche, mai ales pentru calculii vezicali. Istoria medicinii consemnează, Încă de pe vremea vechilor egipteni sau a lui Hippocrate, diverse “instrumente” cu care se tenta spargerea prin frecare a calculilor vezicali sau, În secolul al XIX-lea, prin triturare cu ajutorul unui “forceps” artizanal introdus prin uretră. După
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu piatra urinară, indiferent de localizare, să o poată fragmenta, este veche, mai ales pentru calculii vezicali. Istoria medicinii consemnează, Încă de pe vremea vechilor egipteni sau a lui Hippocrate, diverse “instrumente” cu care se tenta spargerea prin frecare a calculilor vezicali sau, În secolul al XIX-lea, prin triturare cu ajutorul unui “forceps” artizanal introdus prin uretră. După 1950 sunt puse la punct procedeele moderne de fragmentare: A. LITOTRIȚIA ELECTROHIDRAULICĂ Principiul metodei constă În eliberarea În mediu lichid a unor unde de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la mică distanță de calcul (1-2mm): nu “scânteia” de la vârful electrodului sparge calculul ci unda de șoc ce se propagă În lichid care produce și efectul de cavitație, despre care am vorbit În capitolul dedicat ESWL. Utilizată inițial pentru calculi vezicali duri, cu diametrul mai mic de 3cm, metoda a fost “transferată” și ureteroscopiei odată cu miniaturizarea electrozilor ce au diametrul de 1,6-1,9F. Perfecționarea electrozilor, care conțin și o teacă de protecție, a contribuit la scăderea complicațiilor (perforații vezicale, leziuni
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculi vezicali duri, cu diametrul mai mic de 3cm, metoda a fost “transferată” și ureteroscopiei odată cu miniaturizarea electrozilor ce au diametrul de 1,6-1,9F. Perfecționarea electrozilor, care conțin și o teacă de protecție, a contribuit la scăderea complicațiilor (perforații vezicale, leziuni ale mucoasei, perforații ureterale cu extravazări lichidiene). DENSTEDT și CLA-MAN (1990) raportau rezultate foarte bune ale litotriției de contact electrohidraulice, utilizând un nou tip de electrod proiectat să producă unde de șoc focalizate cu mai puține pierderi de energie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
referiri scurte la principalele manevre pe care, clasic, această procedură le impune: a) Așezarea pacientului În poziția de litotomie; b) Uretrocistoscopia care va vizualiza orificiul ureteral de partea calculului (dar se vor urmări și alte posibile leziuni asociate - ex: tumori vezicale); c) Instalarea unei sonde ureterale simple (5-7Ch) până În bazinet și injectarea substanței de contrast (amestecată cu albastru de metilen) pentru vizualizarea și destinderea sistemului pielo-caliceal; d) Repoziționarea pacientului pe masa de operație. Din poziția inițială, pacientul este așezat În poziție
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litiazic. g) Protezarea ureterului cu sonda "JJ". Dacă prelucrarea sau/și evacuarea fragmentelor a fost mai dificilă sau au rămas fragmente pe ureter, inserția unei sonde ureterale 48 de ore este benefică, instalându-se În același timp și o sondă vezicală pentru 24 de ore. COMPLICAȚIILE URETEROSCOPIEI RETROGRADE a) Incidente intraoperatorii - acces pe ureter imposibil datorat unor afecțiuni (vezi contraindicațiile URSR); - leziuni ale mucoasei ureterale, perforarea ureterului și chiar ieșirea calculului din ureter prin breșa creată; - ruptura ureterului intramural, complicație care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
proceselor de apărare a organismului contra bacteriilor (În medulara renală) dispare. Pacientul trebuie să știe că, experimental, s-a constatat că apa izvorului Căciulata 1 (dar și celelalte ape minerale hipotone) crește frecvența undelor peristaltice ureterale și amplitudinea contracțiilor mușchiului vezical. Ce Înseamnă acest lucru? Dacă vreți, creșterea forței "pistonului" care Împinge, În afara organismului, toate micile particule aflate În sistemul colector al organismului. Un element important În tratamentul și mai ales prevenția litiazei Îl are și pH-ul urinar al apei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
din pacienții care au avut o astfel de sondă au avut dificultăți În a o tolera. Se pare că lungimea sondei JJ a fost determinantă În producerea acestor amnifestări, mai ales de lungimea capătului aflat În vezică. Cu cât "zona vezicală" - dacă o pot numi așa - a sondei JJ este mai lungă se pare că trebuie să ne așteptăm la o tolerabilitate mai dificilă. Oricum ar fi sonda JJ, care ne-a scos din multe Încurcături prin realizarea unui drenaj ureteral
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lungă, astfel Încât migrarea lor spre vezică să fie cât mai rară. În dorința noastră de a instala sonda JJ În așa fel Încât să nu coboare În vezică sau să ascensioneze pe ureter, alegem sonde românești lungi, a căror capăt vezical deranjează... Am făcut această disertație despre sonda JJ și neplăcerile ei pentru ca medicul de familie să știe care sunt motivele principale pentru care pacientul Întors după ureteroscopie poate să-l solicite. Să nu fim surprinși dacă pacientul va acuza polakiurie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și desigur antibioterapie țintită, conform antibiogramei. Supravegherea unui pacient cu reflux vezico-ureteral febril trebuie făcută În spital de către urolog. Iată pentru ce medicul de familie trebuie să fie atent la episoadele febrile ale acestei categorii de pacienți. Pentru ameliorarea fenomenelor vezicale am utilizat asocierea antiinflamator-antispastic (CELEBREX + NO-SPA) cu rezultate satisfăcătoare. Pentru cei la care ameliorarea era parțială și de scurtă durată am adăugat un alfablocant selectiv (OMNIC 1tb/zi sau XATRAL SR 10mg, 1tb/zi) cu rezultate bune. Menționez că toți
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]