11,250 matches
-
antiinsulinici sunt prezenți într-un procent de peste 90% la copiii cu diabet zaharat tip 1 cu debut sub vârsta de 5 ani și de 40% la pacienții cu diabet debutat după vârsta de 12 ani (1). Interpretarea corectă a valorii anticorpilor anti-insulinici trebuie să țină seama de dinamica apariției și dispariției lor, adică de farmacocinetica lor. Datele noastre au arătat că titrul acestor anticorpi începe să crească după două-trei săptămâni de la introducerea terapeutică a insulinei, atinge un maximum la cca. o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
de 40% la pacienții cu diabet debutat după vârsta de 12 ani (1). Interpretarea corectă a valorii anticorpilor anti-insulinici trebuie să țină seama de dinamica apariției și dispariției lor, adică de farmacocinetica lor. Datele noastre au arătat că titrul acestor anticorpi începe să crească după două-trei săptămâni de la introducerea terapeutică a insulinei, atinge un maximum la cca. o lună și se menține cu fluctuații pe întregul parcurs al tratamentului insulinic exogen (15). După întreruperea insulinoterapiei, dispariția anticorpilor necesită o perioadă de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
arătat că titrul acestor anticorpi începe să crească după două-trei săptămâni de la introducerea terapeutică a insulinei, atinge un maximum la cca. o lună și se menține cu fluctuații pe întregul parcurs al tratamentului insulinic exogen (15). După întreruperea insulinoterapiei, dispariția anticorpilor necesită o perioadă de timp mai lungă decât apariția lor (fig.5 ), concentrații semnificative putând fi regăsite în unele cazuri și la 2-3 ani de la ultima injecție cu insulină exogenă. Această perioadă depășește cu mult pe cea rezultată din timpul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
decât apariția lor (fig.5 ), concentrații semnificative putând fi regăsite în unele cazuri și la 2-3 ani de la ultima injecție cu insulină exogenă. Această perioadă depășește cu mult pe cea rezultată din timpul de înjumătățire al proteinelor care reprezintă substratul anticorpilor insulinici. Nu este exclus ca în aceste cazuri menținerea unei producții de anticorpi să se datoreze unei antigenicități a propriei insuline sau unui defect în mecanismul imunologic al organismului, asemănător cu cel înregistrat la pacienții prezentând anticorpi la insulină (23
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
și la 2-3 ani de la ultima injecție cu insulină exogenă. Această perioadă depășește cu mult pe cea rezultată din timpul de înjumătățire al proteinelor care reprezintă substratul anticorpilor insulinici. Nu este exclus ca în aceste cazuri menținerea unei producții de anticorpi să se datoreze unei antigenicități a propriei insuline sau unui defect în mecanismul imunologic al organismului, asemănător cu cel înregistrat la pacienții prezentând anticorpi la insulină (23). O producție de anticorpi antiinsulinici se înregistrează și după folosirea insulinelor umane înalt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
care reprezintă substratul anticorpilor insulinici. Nu este exclus ca în aceste cazuri menținerea unei producții de anticorpi să se datoreze unei antigenicități a propriei insuline sau unui defect în mecanismul imunologic al organismului, asemănător cu cel înregistrat la pacienții prezentând anticorpi la insulină (23). O producție de anticorpi antiinsulinici se înregistrează și după folosirea insulinelor umane înalt purificate, în care se presupune că nu există alte cauze de stimulare a producției de anticorpi capabili să interfereze cu dozarea anticorpilor antiinsulinici (1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
exclus ca în aceste cazuri menținerea unei producții de anticorpi să se datoreze unei antigenicități a propriei insuline sau unui defect în mecanismul imunologic al organismului, asemănător cu cel înregistrat la pacienții prezentând anticorpi la insulină (23). O producție de anticorpi antiinsulinici se înregistrează și după folosirea insulinelor umane înalt purificate, în care se presupune că nu există alte cauze de stimulare a producției de anticorpi capabili să interfereze cu dozarea anticorpilor antiinsulinici (1). 1.16. Caracterizarea receptorilor insulinici La nivel
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
organismului, asemănător cu cel înregistrat la pacienții prezentând anticorpi la insulină (23). O producție de anticorpi antiinsulinici se înregistrează și după folosirea insulinelor umane înalt purificate, în care se presupune că nu există alte cauze de stimulare a producției de anticorpi capabili să interfereze cu dozarea anticorpilor antiinsulinici (1). 1.16. Caracterizarea receptorilor insulinici La nivel celular, insulina acționează datorită legării sale de receptorii specifici prezenți în membrana celulelor. Acțiunea insulinei va depinde pe de o parte de concentrația hormonului circulant
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
pacienții prezentând anticorpi la insulină (23). O producție de anticorpi antiinsulinici se înregistrează și după folosirea insulinelor umane înalt purificate, în care se presupune că nu există alte cauze de stimulare a producției de anticorpi capabili să interfereze cu dozarea anticorpilor antiinsulinici (1). 1.16. Caracterizarea receptorilor insulinici La nivel celular, insulina acționează datorită legării sale de receptorii specifici prezenți în membrana celulelor. Acțiunea insulinei va depinde pe de o parte de concentrația hormonului circulant, iar pe de alta de numărul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
tehnici laborioase, disponibile numai în scop de cercetare (6, 16). Teoretic, o creștere a afinității receptorilor insulinici pentru hormon ar putea explica unele hipoglicemii „normoinsulinemice”. În ultima vreme, au fost descrise unele hipoglicemii induse de prezența în serul bolnavilor a anticorpilor antireceptori insulari. Mimarea efectelor insulinice în aceste cazuri este dificil de explicat, cu atât mai mult cu cât, de regulă, anticorpii la receptorii insulinici induc o stare hiperglicemică cronică (10, 17). Metoda de bază pentru determinarea receptorilor insulinici este radioimunodozarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
explica unele hipoglicemii „normoinsulinemice”. În ultima vreme, au fost descrise unele hipoglicemii induse de prezența în serul bolnavilor a anticorpilor antireceptori insulari. Mimarea efectelor insulinice în aceste cazuri este dificil de explicat, cu atât mai mult cu cât, de regulă, anticorpii la receptorii insulinici induc o stare hiperglicemică cronică (10, 17). Metoda de bază pentru determinarea receptorilor insulinici este radioimunodozarea. Celulele sunt incubate cu insulină marcată cu I125 și apoi separate de insulina liberă din mediu. Indirect, poate fi apreciat procentul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
diabetului, ce se însoțește de accentuarea deficitului insulinic endogen și intensificarea tratamentului, uneori cu introducerea insulinoterapiei. La pacienții cu scădere importantă a secreției de insulină, evidențiată printr-un nivel al peptidului C aproape egal cu cel din T1DM, dar fără anticorpi anti-GAD, răspunsul glucagonului este foarte scăzut sau absent, asemănător cu cel întâlnit la pacienții cu T1DM (78). Acești pacienți prezintă și o scădere a pragului glicemic necesar pentru declanșarea răspunsului autonom simpatic și apariția simptomatologiei după o hipoglicemie anterioară, cum
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
după reperfuzie și determinarea ei a fost sugerată ca un marker al reperfuziei reușite și estimării extensiei infarctului. Troponinele specifice cardiace sunt troponina C, troponina I și troponina T care se determină în practica clinică cu teste rapide ce folosesc anticorpi monoclonali. Determinările troponinei cardiace reprezintă o valoare prognostică pentru pacienții cu risc de aspecte clinice severe în timpul simptoamelor coronariene acute fiind independentă de alți factori de risc cum ar fi: anomaliile ECG sau vârsta. În continuare sunt prezentate variațiile principalilor
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
vârstă peste 60 de ani; 4. tumori maligne; 5. insuficiență cardiacă; 6. varice hidrostatice; 7. TVP în antecedente; 8. obezitate; 9. septicemie; 10. sindrom nefrotic; 11. anticoncepționale orale și tratament cu estrogeni; 12. sarcină și puerperiu; 13. hipercoagulabilitate sanguină; 14. anticorpi antifosfolipidici (anticorpi anticardiolipinici și anticoagulantul lupic), incidența TVP crescând dacă se asociază mai mulți factori de risc. În 15-20% a cazurilor de TVP nu se identifică nici o cauză aparentă, ele survenind în general la pacienți tineri, sub 40 de ani
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
60 de ani; 4. tumori maligne; 5. insuficiență cardiacă; 6. varice hidrostatice; 7. TVP în antecedente; 8. obezitate; 9. septicemie; 10. sindrom nefrotic; 11. anticoncepționale orale și tratament cu estrogeni; 12. sarcină și puerperiu; 13. hipercoagulabilitate sanguină; 14. anticorpi antifosfolipidici (anticorpi anticardiolipinici și anticoagulantul lupic), incidența TVP crescând dacă se asociază mai mulți factori de risc. În 15-20% a cazurilor de TVP nu se identifică nici o cauză aparentă, ele survenind în general la pacienți tineri, sub 40 de ani, fiind localizate
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de vedere anatomopatologic asocierea de anormalități la nivelul timusului (anormalități de tipul hiperplaziei, neoplaziei sau involuției timice) cu modificări la nivelul plăcii neuromusculare (scăderea numărului sau alterarea structurii receptorilor postsinaptici acetilcolinesterazici - AChR);din punct de vedere imunologic prin prezența de anticorpi circulanți anti AChR și prin distrucția mediată de complement a acestor receptori, precum și de un răspuns favorabil al acestor afecțiuni la tratamentul imunosupresor ce poate include corticosteroizi, imunosupresoare sau plasmafereză. Anomaliile neuromusculare ale MG sunt induse de un răspuns autoimun
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
AChR și prin distrucția mediată de complement a acestor receptori, precum și de un răspuns favorabil al acestor afecțiuni la tratamentul imunosupresor ce poate include corticosteroizi, imunosupresoare sau plasmafereză. Anomaliile neuromusculare ale MG sunt induse de un răspuns autoimun mediat de anticorpii anti-AChR specifici. Acești anticorpi reduc numărul de AChR disponibili în joncțiunile neuromusculare (fig. 7.17, 7.18) prin trei meca¬nisme diferite: AChR pot fi degradați mai rapid decât în mod normal printr-un mecanism, implicând cuplajul lor încrucișat urmat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mediată de complement a acestor receptori, precum și de un răspuns favorabil al acestor afecțiuni la tratamentul imunosupresor ce poate include corticosteroizi, imunosupresoare sau plasmafereză. Anomaliile neuromusculare ale MG sunt induse de un răspuns autoimun mediat de anticorpii anti-AChR specifici. Acești anticorpi reduc numărul de AChR disponibili în joncțiunile neuromusculare (fig. 7.17, 7.18) prin trei meca¬nisme diferite: AChR pot fi degradați mai rapid decât în mod normal printr-un mecanism, implicând cuplajul lor încrucișat urmat de o endocitoză accelerată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
fig. 7.17, 7.18) prin trei meca¬nisme diferite: AChR pot fi degradați mai rapid decât în mod normal printr-un mecanism, implicând cuplajul lor încrucișat urmat de o endocitoză accelerată;Siturile active ale AChR pot fi blocate de anticorpi;Deteriorarea membranei postsinaptice muscu¬lare are loc sub acțiunea complexelor anticorpi-complement. Miastenia se caracterizează printr-o variabilitate deosebită a simptomatologiei de la un moment la altul al aceleiași zile sau de la o zi la alta, precum și printr-o distribuire capricioasă a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
și Neostigmină. După măsurarea forței musculare dintr-un mușchi (afectat sau incriminat) cu ajutorul dinamometrului, se administrează 1 mg de tensilon intravenos. Majoritatea pacienților răspund însă la o doză de 3-5 mg. Efectul este rapid dar durata sa este scurtă. Dozarea anticorpilor anti-AChR - se realizează cel mai frecvent prin RIA (radioimmunoassay) și reprezintă un test sensibil și foarte specific. Conform datelor reproduse de Drachman, Ropper și Brown după Vincent și Newson-Davies, aproximativ 85% dintre pacienții cu miastenie generalizată și aproximativ 60% dintre
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
frecvent prin RIA (radioimmunoassay) și reprezintă un test sensibil și foarte specific. Conform datelor reproduse de Drachman, Ropper și Brown după Vincent și Newson-Davies, aproximativ 85% dintre pacienții cu miastenie generalizată și aproximativ 60% dintre pacienții cu miastenie oculară au anticorpi serici anti-AChR. Examenele radiologice toracice simple, anteroposterioare și laterale, precum și CT/IRM de mediastin sunt necesare pentru diagnosticarea timoamelor sau pentru diagnosticul diferențial cu tumori intracraniene în forma oculară a MG. Dozarea anticorpilor anti MuSK este utilă în cazul în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
60% dintre pacienții cu miastenie oculară au anticorpi serici anti-AChR. Examenele radiologice toracice simple, anteroposterioare și laterale, precum și CT/IRM de mediastin sunt necesare pentru diagnosticarea timoamelor sau pentru diagnosticul diferențial cu tumori intracraniene în forma oculară a MG. Dozarea anticorpilor anti MuSK este utilă în cazul în care dozarea anticorpilor antireceptor ACh a fost negativă. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL O serie de boli sunt mai frecvent menționate în diagnosticul diferențial al miasteniei gravis, în funcție de localizarea grupei musculare afectate. Prima categorie de boli
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Examenele radiologice toracice simple, anteroposterioare și laterale, precum și CT/IRM de mediastin sunt necesare pentru diagnosticarea timoamelor sau pentru diagnosticul diferențial cu tumori intracraniene în forma oculară a MG. Dozarea anticorpilor anti MuSK este utilă în cazul în care dozarea anticorpilor antireceptor ACh a fost negativă. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL O serie de boli sunt mai frecvent menționate în diagnosticul diferențial al miasteniei gravis, în funcție de localizarea grupei musculare afectate. Prima categorie de boli cu care trebuie realizat diagnosticul diferențial sunt formele clinice speciale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
consideră D. Saperstein [37]. Terapiile imunomodulatoare Corticoterapia Dintre terapiile imunomodulatoare corticoterapia este de departe cea mai uzitată. Tratamentul corticoterapic acționează în cadrul afecțiunilor imune pe mai multe căi, dar explicația beneficiului în MG nu a fost încă stabilită. Scăderea titrului de anticorpi antireceptor AChR este singura dovedită, scădere care se corelează de multe ori cu o ameliorare clinică. Conduita terapeutică trebuie să aibă drept ghid răspunsul individual în funcție de fiecare moment al bolii. Avantajele sau dezavantajele diferitelor regimuri de tratament, inclusiv debutul tratamentului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
limfocitele T și B, inhibând selectiv proliferarea acestora. Rezultatele inițiale [24] arată un beneficiu similar cyclosporinei dar cu reacții adverse mult mai mici. Dozele sunt de 1 gram de două ori pe zi. Plasmafereza Plasmafereza este o procedură prin care anticorpii anti AChR sunt retrași din circulație fapt ce determină o ameliorare rapidă a deficitului miastenic. Datorită acțiunii rapide (practic cea mai rapidă metodă de tratament) plasmafereza este tratamentul de elecție al crizelor miastenice. Efectele plasmaferezei durează doar câteva săptămâni. Într-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]