4,250 matches
-
Indicația de tratament electiv (chirurgical sau endovascular) este cea mai importantă la un AAA diagnosticat în vederea prevenirii rupturii anevrismului, dacă dimensiunea acestuia a depășit limitele acceptate sau mai important, dacă manifestă o creștere accelerată la urmărirea ecografică periodică, indiferent de simptomatologie. Tratamentul electiv previne ruptura AAA și asigură o durată de viață satisfăcătoare.
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
știut fiind că bolile cu vârf sezonier de incidența sunt asociate virozelor; au existat menționări anecdotice privind izolarea virusurilor din pancreasul pacienților decedați în comă diabetica inaugurală (Champsaur et al., 1982; Yoon et al., 1979). Trebuie menționat totuși că apariția simptomatologiei bolii (decompensarea metabolica acută) în urma unui episod infecțios (viral sau bacterian) nu are nici o legătură cu declanșarea procesului autoimun caracteristic patogeniei DZ tip 1. Astăzi, se știe că perioada preclinica a DZ de tip 1 este lungă, de ordinul lunilor
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
Un studiu mai recent arată că în fața unui pacient cu un grad crescut de suspiciune clinică pentru mică fisură anevrismală, în ciuda examenului CT normal și a puncției lombare cu lcr normal doar tehnicile de imagistică vasculară au evidențiat diagnosticul [9]. Simptomatologia HSA, ruptura anevrismală majoră. Ruptura majoră este cea mai comună prezentare. Din păcate semnele premonitorii (hemoragia de avertizare) atunci când există rămân adesea neglijate de pacient sau chiar de medic. Hemoragia subarahnoidiană este o urgență medicală. Este absolut necesar ca doctorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
redoare de ceafă, semnul Kernig, semnul Brudzinski); - fotofobie. Pătrunderea sângelui sub presiune în spațiul subarahnoidian cu fenomene iritative asupra structurilor învecinate, sporirea presiunii intracraniene (de obicei tranzitorie), fenomenele subsecvente (edem cerebral, vasospasm cerebral, ischemie cerebrală) sunt mecanismele care explică această simptomatologie. Deși tabloul clinic este în majoritatea cazurilor caracteristic, există și multe forme atipice cu absența unuia sau a mai multora dintre semnele menționate sau cu manifestări pseudonevrotiforme sau chiar psihotice. Datorită iritației rădăcinilor nervoase lombare de către sângele extravazat poate apărea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
se solicită urgent Angiografie CT cerebrală, dacă se depistează anevrismul se practică ocluzionarea acestuia. În afară de faptul că HSA are grade clinice diferite (cazurile grave necesitând terapie intensivă imediată și susținută) în afară de faptul că există un procent ridicat de cazuri cu simptomatologie atipică (de exemplu fără cefalee sau fără redoare de ceafă), chiar și în cazurile tipice întâlnim următoarele probleme de diagnostic diferențial: 1. Nu toate cazurile în care CT arată prezența sângelui în spațiul subarahnoidian sunt HSA propriu-zise (primare și spontane
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
15-20% din pacienți suferă un atac ischemic sau mor din cauza vasospasmului în ciuda unei terapii maximale [9]. Se pare că prezența oxihemoglobinei rezultate din degradarea sângelui revărsat în spațiul subarahnoidian în contact cu peretele extern al vaselor este factorul declanșator obișnuit. Simptomatologia se dezvoltă de obicei gradual și include: cefalee, sindrom confuzional sau scăderea nivelului de conștiență, letargie, comă, meningism, deficit neurologic focal (afazie, hemipareză etc.) [10]:Vasospasmul imagistic constă în îngustări arteriale evidențiate la examenul angiografic (fig. 5.15, 5.16
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și depinde de volumul hematomului, vârsta pacientului, scorul GCS la internare, localizarea supra- sub- tentorială și prezența de sânge la nivelul ventriculilor. Cea mai frecventă localizare este la nivelul talamusului, ganglionilor bazali, cerebel și punte [6]. PREZENTAREA CLINICĂ [3,5] Simptomatologia depinde de mai mulți factori printre care de localizarea și dimensiunile hematomului, dar de obicei este cu debut brusc, deficit neurologic focal, ce progresează pe parcursul a minute-ore, însoțit de cefalee severă, grețuri vărsături, alterarea conștienței și creșterea tensiunii arteriale. Cefaleea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cunoscute ca fiind cauza cea mai frecventă de deces la un interval de timp mediu sau tardiv după AVC. Din acest motiv este important ca monitorizarea electrocardiografică a pacienților cu AVC acut să fie realizată cât mai precoce de la debutul simptomatologiei neurologice. Reechilibrarea hidroelectrolitică: menținerea euvolemiei cu soluții izotonice de cristaloizi; nutriție enterală precoce. Profilaxia trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare prin administrarea profilactică de anticoagulante (heparinele cu greutate moleculară GM mică) poate aduce beneficii la pacienții cu hemoragie cerebrală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Gr. III 36%, Gr. IV 19%, Gr. V 7%. Menționăm că în 19% din cazuri MAV a prezentat anevrism asociat, care a fost de asemenea rezolvat chirurgical. CLINICA MALFORMAȚIILOR ARTERIO-VENOASE În cele mai multe cazuri MAV sunt leziuni silențioase, care evoluează fără simptomatologie sau cu simptomatologie nespecifică atribuite altor afecțiuni. Ruptura MAV generează hemoragie intracerebrală sau subarahnoidiană. Tabloul clinic mai cuprinde crizele comițiale, cefaleea și deficitul neurologic progresiv. În cazul copiilor mici, prezența unei MAV la nivel cerebral poate fi sugerată de apariția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Gr. IV 19%, Gr. V 7%. Menționăm că în 19% din cazuri MAV a prezentat anevrism asociat, care a fost de asemenea rezolvat chirurgical. CLINICA MALFORMAȚIILOR ARTERIO-VENOASE În cele mai multe cazuri MAV sunt leziuni silențioase, care evoluează fără simptomatologie sau cu simptomatologie nespecifică atribuite altor afecțiuni. Ruptura MAV generează hemoragie intracerebrală sau subarahnoidiană. Tabloul clinic mai cuprinde crizele comițiale, cefaleea și deficitul neurologic progresiv. În cazul copiilor mici, prezența unei MAV la nivel cerebral poate fi sugerată de apariția fenomenelor de insuficiență
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de shunt vascular arterio-venos [2,8]. Hemoragia este cea mai frecventă formă de prezentare a MAV în momentul când acestea devin simptomatice. Frecvența acesteia este raportată ca fiind de 40-60% [4] sau de 41 până la 79% [2,15,16], din simptomatologia la prezentare a MAV. Ruptura malformației arterio-venoase determină hemoragie subdurală, subarahnoidiană, hemoragie intraparenchimatoasă sau intraventriculară, având ca urmare alterarea stării de conștiență, sindrom de iritație meningeană, sindrom de hipertensiune intracraniană. Cel mai frecvent, hemoragia este de tip intraparenchimatos, sângele cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
DANA-MIHAELA TURLIUC, RAUL SANDU DEFINIȚIE. EPIDEMIOLOGIE. CLASIFICARE Fistulele arterio-venoase durale sau malformațiile arterio-venoase durale reprezintă conexiuni anormale arterio-venoase ce se găsesc la nivelul durei mater. Ele pot fi împărțite în leziuni intracraniene și spinale, ambele fiind rare. Managementul este multidisciplinar, simptomatologia este heterogenă iar semnele sunt adesea minime sau nespecifice pentru ambele localizări. Fistulele arterio-venoase durale intracraniene Sunt leziuni rare, reprezentând 6-15% din toate malformațiile arterio-venoase intracraniene. Sunt întâlnite mai ales la femei în postmenopauză, deși cele localizate în fosa craniană
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ramurile etmoidale anterioare și posterioare ale arterei oftalmice. Drenajul se realizează spre venele piale. d. Fistulele arterio-venoase asociate sinusului sagital superior sunt alimentate din arterele meningee medie, occipitală și temporală superficială și drenează spre venele corticale sau medulare. MANIFESTĂRI CLINICE Simptomatologia fistulelor arteio-venoase durale este variată și depinde de localizarea fistulei. 25% dintre leziuni prezintă o evoluție agresivă iar suflu cranian se poate asculta la 40% dintre pacienții cu tinitus. Se pot întâlni și semne neurologice de focar precum oftalmoplegia, paralizii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sau de hipertensiune intracraniană. Dacă la aceste leziuni se pun în evidență modificări ale suflurilor identificate inițial se reevaluează angiografic [8]. Indicația pentru excluderea fistulei arteriovenoase durale se pune atunci când: - se instalează semne neurologice de focar; - apar hemoragii intracraniene [9]; - simptomatologia clinică este refractară la tratament simptomatic. Posibilitățile terapeutice sunt reprezentate de: - tratamentul endovascular (fig. 5.49-5.51); - tratamentul chirurugical; - tratamentul radiochirugical - tratament adjuvant al variantelor de tratament prezentate anterior. Fistulele arterio-venoase durale spinale sunt leziuni rare, prezente în special la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
al coloanei. Aportul arterial al acestor malformații este asigurat de arterele segmentare dorsale iar drenajul venos se realizează prin venele intradurale care penetrează dura mater la 2-3 mm de rădăcina nervoasă, vene ce se deschid la nivelul plexului venos coronal. Simptomatologia clinică se datorează sindromului de compresiune medulară prin congestia venoasă. Tabloul clinic este reprezentat de instalarea progresivă a unui deficit senzitivo-motor. Stabilirea diagnosticului de malformație arterio-venoasă durală spinală se face prin angiografie spinală, procedură obligatorie preoperator. Tratamentul fistulelor arteriovenoase spinale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
malformații vasculare intracraniene rupte, tulburări de coagulare, tumori cerebrale, vasculită cerebrală, apoplexia hipofizară etc. Hemoragia intraventriculară prin „reflux” - are etiologia oricărei hemoragii subarahnoidiene (de asemenea, unele anevrisme dau frecvent IVH fără reflux). PREZENTAREA CLINICĂ Depinde de severitatea și cauza IVH. Simptomatologia poate fi minimă sau absentă sau pacientul poate prezenta cefalee bruscă, greață, vărsături, pierderea conștienței, uneori crize convulsive generalizate. Simptomele IVH secundare sunt date de hemoragia intracerebrală/subarahnoidiană, în funcție de localizarea și extensia hemoragiei. Evoluția este agravată de apariția hidrocefaliei obstructive
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
A); - dacă se decide pentru revascularizare la pacienții simptomatici, se recomandă intervenția imediată (< 2 săptămâni), celei amânate (clasă IIa, nivel B); - eficacitatea metodelor de revascularizare versus tratament medicamentos nu s-a putut stabili cu exactitate pentru pacienții cu sau fără simptomatologie clinică care asociază comorbidități importante (clasă IIb, nivel B); - nu se recomandă revascularizare pentru pacienții cu ocluzie totală cronică a arterei carotide (clasă III, nivel C); - nu se recomandă revascularizare pentru pacienții cu stenoză < 50%, decât în condiții excepționale (clasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
principale ale deficitului de irigație arterială a extremităților inferioare, datorită numeroaselor sisteme anastomotice preexistente, progresează foarte lent în timp. Astfel, mai mult de 70% din pacienții arteriopați relatează la 5-10 ani din momentul diagnosticului, că nu există nici o modificare a simptomatologiei; unii dintre ei descriu chiar o ameliorare; doar 20-30% a bolnavilor prezintă simptome progresive care necesită intervenție medicală; amputațiile afectează mai puțin de 10% din cazuri [14]. În ciuda prognosticului relativ benign al extremității afectate, simptomele claudicației intermitente trebuie privite ca
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de aortă terminală sau sindromul Leriche. Arteriopatia periferică obliterantă nu cuprinde doar afecțiunile de natură aterosclerotică ci și alte afecțiuni cum ar fi: vasculite, vasospasme, trombangeita obliterantă, sindromul Raynaud, boala Raynaud etc. Arteriopatiile pot apărea la orice vârstă cu o simptomatologie clinică care aparține teritoriului irigat, dar mai ales organului sau segmentului din organism tributar vasului implicat. În cadrul patologiei arteriale periferice din grupul patologiei vasculare se disting mai multe entități clinice: - arteriopatii aterosclerotice - anevrisme arteriale - arteriopatii inflamatorii - arteriopatii infecțioase - arteriopatii embolice
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
special asimetrică. Trombangeita obliterantă poate fi suspicionată și pe baza existenței unor repetate flebite migratorii la membrele inferioare. O serie de manifestări cum ar fi: artralgii, metatarsalgii, nevrite, afecțiuni ortopedice etc., pot fi confundate cu leziuni arteriale având în vedere simptomatologia asemănătoare inițial. Foarte rar există bolnavi asimptomatici, care sunt descoperiți întâmplător cu ocazia examenului fizic obiectiv: absență puls, existență de suflu arterial, teste de postură pozitive. II. Durerea este simptomul principal în bolile arteriale. Constituie criteriul principal de diagnostic pozitiv
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
durată de ore, fiind întâlnite mai ales în ateroscleroza obliterantă, trombangeita obliterantă și arteriopatia diabetică. b) durerea intermitentă este una din cele mai caracteristice simptome, fiind dependentă de temperatură sau de postură. La rece toate afecțiunile arteriale periferice își exagerează simptomatologia, forma caracteristică fiind fenomenul Raynaud, excepție făcând eritromelalgia (eritermalgia). Durerea intermitentă independentă de postură apare la ridicarea și menținerea extremității, se ameliorează decliv. În condițiile apariției durerii în poziție declivă, se ridică suspiciunea unei suferințe venoase sau ischemice severe. Durerea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cronică severă. În aceste cazuri uneori nu există durere, chiar în ciuda existenței tulburărilor trofice, a gangrenei și necrozei; e) scăderea forței musculare, atacuri de astenie musculară a piciorului, amețeli, tulburări de vedere, sunt rar întâlnite. Evoluția naturală a bolnavilor cu simptomatologie de ischemie cronică periferică este descrisă în figura 21.2 EXAMENUL OBIECTIV ÎN BOLILE ARTERIALE PERIFERICE Examenul obiectiv în bolile arteriale periferice este util pentru precizarea diagnosticului sindromului de ischemie arterială periferică, topografiei și naturii obstacolului vascular. Examenul clinic se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
disperare. c) Constituția nu este în legătură directă cu afecțiunile arteriale, dar există o predispoziție a picnicilor pentru tulburări metabolice (diabet zaharat, ateroscleroză) și a astenicilor (tulburările neurovegetative). d) Starea de nutriție este influențată semnificativ doar în ischemiile avansate, când simptomatologia se însoțește de inapetență aproape totală și slăbirea accentuată a pacientului. e) Modificările cutanate. Culoarea tegumentelor depinde de aportul sanguin local, influențat la rândul lui de mai mulți factori dependenți de mărimea arterelor și arteriolelor. - paloare netă, cu răcirea tegumentelor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
alterarea stării generale, septicemie și deces în caz de suprainfecție a gangrenei ischemice. Limita de timp dintre momentul obstrucției și până la apariția leziunilor ireversibile este considerată a fi de 4-6 ore, depășirea acestui timp duce la compromiterea definitivă a membrului. Simptomatologie - durere intensă și progresivă, localizată distal de ocluzie; poate fi mascată de prezența tulburărilor nervoase senzitive; - tulburări senzitive și motorii secundare episodul ischemic acut. Examen obiectiv - clasic, ocluzia arterială acută era definită printr-o formulă memotehnică - „ cei 5 P ” Pratt
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
este extrem de sugestivă mai ales dacă anterior era prezent; nivelul de dispariție dând indicații asupra nivelului obstrucției. Uneori vasul poate fi hiperpulsatil supraiacent ocluziei; - abolirea sensibilității tactile, paralizie ischemică, rigiditate musculară, contractură musculară involuntară. Traumatismele arteriale (contuzii, plăgi) produc aceeași simptomatologie de ocluzie arterială acută la care se adaugă hemoragia arterială dramatică în cazul plăgilor. În contuzia arterială rezultată dintr-un traumatism al părților moi, într-o regiune anatomică în care arterele sunt mai expuse, artera contuzionată se poate prezenta ca
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]