31,052 matches
-
am demonstrat mai sus, modificările morfofuncționale determinate ecocardiografic au o prevalență ridicată la pacienții transplantați renal, fiind cauzate în mare măsură de complicațiile insuficienței renale cronice și apoi de statusul uremic îndelungat în care s-au aflat majoritatea pacienților înaintea transplantului renal. Diversele anomalii ecocardiografice preexistente actului operator prezintă o importanță prognostică deosebită la pacienții transplantați, atât în mod direct, cât și prin insuficiența cardiacă cronică pe care o anunță. într-o cohortă de 683 de transplantați consecutiv, urmăriți timp de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Prevalența bolii arteriale coronariene la pacientul renal Prevalența stenozelor semnificative (peste 50%) ale arterelor epicardice determinată angiografic depinde, firește, de populația la care aceasta este studiată. Datele variază de la o prevalență de 24% în populația hemodializată tânără, non-diabetică, evaluată în vederea transplantului renal [Kramer et al., 1998] și până la 85% la pacienții peste 45 de ani, cu diabet zaharat și evoluție îndelungată a nefropatiei [Manske et al., 1993]. Dată fiind vârsta medie de 60 de ani a pacienților acceptați în dializă în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pacienților uremici. De aceea, considerăm deosebit de relevante datele furnizate de către excelentul trial clinic prospectiv efectuat pe o cohortă completă de 432 de pacienți din centrele de dializă din provincia canadiană Newfoundland, urmăriți de la inițierea dializei până la deces sau efectuarea unui transplant renal [Parfrey et al., 1996]. 32% dintre pacienți (N = 95) prezentaseră un istoric de angină pectorală sau de infarct miocardic la inițierea dializei. Timpul mediu până la apariția insuficienței cardiace a fost de 24 de luni la cei cu cardiopatie ischemică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
severe cu degradarea accelerată a funcției renale. Stratificarea riscului cardiovascular în funcție de nivelurile serice ale troponinei T (și în mai mică măsură ale troponinei I) la pacienții dializați asimptomatici ar putea duce la o cuantificare mai exactă a riscului operator asociat transplantului renal, prin detectarea lezării miocardice subclinice, dar și la un management mai agresiv al bolii ischemice coronariene. Pe de altă parte, troponina T este extrem de utilă și în predicția prognosticului pe termen scurt al pacienților cu insuficiență renală cronică în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ar fi influențată de nivelul scăzut al funcției renale, prin reducerea clearance-ului acestei substanțe. Scintigrafia miocardică radioizotopică metoda de screening al bolii arterelor coronariene la pacienții uremici Această tehnologie a fost utilizată mai ales în evaluarea pacienților uremici potențial transplantabili. Transplantul renal (TR) este singura terapie radicală a uremiei cronice, iar scopul îl constituie, pe lângă îmbunătățirea netă a calității vieții, crearea premiselor pentru o supraviețuire mult îmbunătățită în comparație cu pacienții dializați [Schnuelle et al., 1998]. în anii de început ai TR, sindroamele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
atenuând tahicardia indusă farmacologic este un alt factor limitant al acurateții diagnostice în cazul scintigrafiei miocardice. Aceste probleme practice sunt relevante pentru chestiunea încă nerezolvată a frecvenței repetării testelor de screening neinvazive la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant renal (timpul mediu de așteptare este de 3 ani în țările dezvoltate). Opinia noastră este că aceste teste de screening trebuie repetate la fiecate 12-24 de luni, în funcție de numărul de factori de risc pentru boala coronariană existenți. Ecocardiografia de efort
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pacienți cu boală coronariană tri- sau cvadritronculară a fost semnificativ mai crescută decât la pacienții fără afectare coronariană, cu afectare uni-, respectiv bitronculară (între aceste grupuri nu au existat diferențe). 13 pacienți au fost eliminați de pe lista de așteptare pentru transplant renal din cauza bolii coronariene severe. în această analiză, restrângerea indicației de coronarografie la totalitatea diabeticilor și la cei cu antecedente de simptomatologie cardiacă sau cu istoric cardiac ar fi condus la efectuarea a cu 63% mai puține coronarografii, cu aceleași
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
această analiză, restrângerea indicației de coronarografie la totalitatea diabeticilor și la cei cu antecedente de simptomatologie cardiacă sau cu istoric cardiac ar fi condus la efectuarea a cu 63% mai puține coronarografii, cu aceleași implicații asupra listei de așteptare pentru transplant renal. Strategii de screening pentru boala arterelor coronariene la pacienții uremici Societatea Americană a Medicilor Transplantologi recomandă screening-ul tuturor potențialilor recipienți de grefă renală, cu excepția celor cu risc foarte scăzut (pentru o discuție amplă asupra acestui subiect, vezi Murphy, 1998
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
uremici Societatea Americană a Medicilor Transplantologi recomandă screening-ul tuturor potențialilor recipienți de grefă renală, cu excepția celor cu risc foarte scăzut (pentru o discuție amplă asupra acestui subiect, vezi Murphy, 1998). în ciuda sensibilității și specificității sub cele ideale, majoritatea unităților de transplant utilizează în diferite proporții tehnicile scintigrafice radionucleare. Este de presupus că la pacienții uremici, prezentând un risc cardiovascular crescut, este necesară combinarea mai multor metode de screening pentru completarea investigațiilor. Majoritatea centrelor de transplant utilizează un algoritm în cascadă, care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sub cele ideale, majoritatea unităților de transplant utilizează în diferite proporții tehnicile scintigrafice radionucleare. Este de presupus că la pacienții uremici, prezentând un risc cardiovascular crescut, este necesară combinarea mai multor metode de screening pentru completarea investigațiilor. Majoritatea centrelor de transplant utilizează un algoritm în cascadă, care selectează pacienții cu risc crescut în vederea unor investigații cardiovasculare mai aprofundate, culminând cu angiografia. Un număr de astfel de algoritmi au fost formulați pentru pacienții uremici diabetici [Manske et al., 1993; Koch et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
nu sunt atât de exhaustiv studiate ca în populația generală și în alte subpopulații cu risc crescut. în al doilea rând, ceea ce nu a fost evaluat până în prezent este utilizarea în repetiție a tehnicilor neinvazive la același pacient, în așteptarea transplantului renal. Cateterismul cardiac reprezintă o metodă esențială atât pentru selecția pacienților cu leziuni coronariene nesemnificative anatomic (la care metodele neinvazive ar da rezultate echivoce sau înșelătoare) în vederea transplantului, cât și pentru identificarea pacienților cu risc înalt, în vederea revascularizării și/sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
este utilizarea în repetiție a tehnicilor neinvazive la același pacient, în așteptarea transplantului renal. Cateterismul cardiac reprezintă o metodă esențială atât pentru selecția pacienților cu leziuni coronariene nesemnificative anatomic (la care metodele neinvazive ar da rezultate echivoce sau înșelătoare) în vederea transplantului, cât și pentru identificarea pacienților cu risc înalt, în vederea revascularizării și/sau a excluderii de pe lista de așteptare pentru transplant. Managementul bolii arterelor coronariene Sindroame coronariene acute La pacienții uremici lipsesc deocamdată studiile controlate, cu un timp de urmărire îndelungat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
atât pentru selecția pacienților cu leziuni coronariene nesemnificative anatomic (la care metodele neinvazive ar da rezultate echivoce sau înșelătoare) în vederea transplantului, cât și pentru identificarea pacienților cu risc înalt, în vederea revascularizării și/sau a excluderii de pe lista de așteptare pentru transplant. Managementul bolii arterelor coronariene Sindroame coronariene acute La pacienții uremici lipsesc deocamdată studiile controlate, cu un timp de urmărire îndelungat, care să evalueze rezultatele terapiei antiischemice moderne. Datele puținelor studii disponibile sugerează faptul că, dintr-un motiv încă nedeterminat, pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dovedit de succes la pacienții non-uremici cu boală a arterelor coronariene (vezi studiul AVERT) ar fi relevante pentru pacienții uremici. Un studiu al lui Manske și col. publicat în 1992 constată că pacienții cu diabet zaharat insulinodependent (DZID) evaluați în vederea transplantului renal și care prezintă boala arterelor coronariene semnificativă la examinarea angiografică au o supraviețuire la doi ani de mai puțin de 50%. Din cauza faptului că majoritatea acestor pacienți sunt asimptomatici, managementul lor este controversat. Investigatorii s-au întrebat dacă procedurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
intervențiile terapeutice propuse la aceste categorii de pacienți cu BAC ar comporta un risc mare dacă sunt utilizate adecvat și responsabil. În ultimul rând, pe baza datelor epidemiologice recente, pacienții renali pot supraviețui suficient timp cu terapie dialitică sau în urma transplantului renal pentru ca strategiile terapeutice cu viză cardioprotectivă să aducă beneficii. Deși este clar că angioplastia coronariană, stentarea coronariană și chirurgia cardiacă pot fi aplicate cu succes la pacientul uremic, riscul acestor intervenții este mai mare decât la populația non-uremică, necesitând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
autorii conchizând că acestea din urmă ar trebui să fie de elecție la pacienții dializați [Brinkman et al., 2002]. Utilizând datele USRDS, Abbott și col. [2003] au studiat 35.215 pacienți cu IRCT incluși pe lista de așteptare a unui transplant renal, între 1994 și 1997, și au constatat că pacienții cu cardiopatii valvulare au o șansă de aproape de 3 ori mai mică de a primi un transplant renal decât cei fără aceste anomalii, dar că această șansă nu este redusă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
studiat 35.215 pacienți cu IRCT incluși pe lista de așteptare a unui transplant renal, între 1994 și 1997, și au constatat că pacienții cu cardiopatii valvulare au o șansă de aproape de 3 ori mai mică de a primi un transplant renal decât cei fără aceste anomalii, dar că această șansă nu este redusă dacă ei sunt anterior protezați. Autorii au conchis că medicii ar trebui să acorde o atenție sporită detectării și tratării chirurgicale a valvulopatiilor cardiace în cursul evaluării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
toți pacienții cu valvulopatii severe, simptomatice, înainte de instalarea disfuncției contractile a VS și a insuficienței cardiace. Protezele valvulare mecanice și cele biologice pot fi folosite cu rezultate la fel de bune. Protezarea valvulară crește supraviețuirea pacienților și șansa de a primi un transplant renal. V.5. Insuficien]a cardiacă Epidemiologia insuficienței cardiace la pacientul renal Impactul disfuncției renale minore la pacienții cu insuficiență cardiacă Titlul unui editorial recent din European Heart Journal atrage atenția asupra semnificației deosebite pe care o are disfuncția renală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și creatinina serică au un efect cronotrop și inotrop negativ, precum și aritmogenic, dependent de doză, asupra culturilor miocitare [Weisensee et al., 1993]. Această constatare are confirmare clinică în efectul pozitiv asupra mortalității cardiovasculare (experimentul Tassin) al dializei intensive, respectiv al transplantului renal (vezi capitolul I). Dincolo de ureea și creatinina serice, au fost identificate alte câteva sute de toxine uremice care ar putea avea efecte cardiodepresante la pacientul cu insuficiență renală cronică [Vanholder et al., 2003]. Hiperparatiroidismul secundar. în timp ce expunerea acută la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cauzată de ICC în cursul terapiei de substituție a funcției renale este necesară în primul rând tratarea agresivă a factorilor de risc pentru insuficiența cardiacă congestivă la subiecții cu boală renală cronică, deci mult înainte de inițierea dializei sau de efectuarea transplantului renal. Care este metoda optimă de substituție a funcției renale la pacientul cu disfuncție cardiacă? Riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă s-a asociat în unele studii cu terapia cronică prin hemodializă, în contrast cu dializa peritoneală, sugerând un efect protectiv al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
accelerată a subiecților tratați prin dializă peritoneală, determinând astfel accentuarea disfuncției cardiace. Ca urmare, conform datelor actuale, la pacienții cu insuficiență cardiacă prezentă la inițierea dializei, dializa peritoneală pare să nu fie metoda optimă de epurare extracorporeală. Care este impactul transplantului renal asupra insuficienței cardiace? În general, transplantul renal (TR) este considerat metoda optimă de substituție cronică a funcției renale, determinând ameliorarea netă a supraviețuirii generale și a celei cardiovasculare în comparație cu pacienții dializați. La subiecții transplantați renal, gradul disfuncției renale se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
determinând astfel accentuarea disfuncției cardiace. Ca urmare, conform datelor actuale, la pacienții cu insuficiență cardiacă prezentă la inițierea dializei, dializa peritoneală pare să nu fie metoda optimă de epurare extracorporeală. Care este impactul transplantului renal asupra insuficienței cardiace? În general, transplantul renal (TR) este considerat metoda optimă de substituție cronică a funcției renale, determinând ameliorarea netă a supraviețuirii generale și a celei cardiovasculare în comparație cu pacienții dializați. La subiecții transplantați renal, gradul disfuncției renale se corelează cu prezența disfuncției cardiace. Prevalența ICC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
5% la un an posttransplant. Disfuncția renală semnificativă (o rată a filtrării glomerulare mai mică de 45%) crește riscul de ICC cu 295% în comparație cu cei cu funcție renală normală. Riscul de ICC de novo se menține și la distanță de transplantul renal; la 7 ani de la primirea grefei renale, incidența ICC de novo este de 1,26 la 100 de pacienți-an, similară cu cea a cardiopatiei ischemice de novo, iar riscul de deces este augmentat cu 78% la acești pacienți [Rigatto
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
disfuncției renale, chiar minore, la pacienții cu ICC determină un prognostic sever, acesta fiind proporțional cu gradul afectării funcției renale. Insuficiența cardiacă la inițierea terapiei de substituție a funcției renale semnalează de regulă un prognostic negativ pe termen scurt/mediu. Transplantul renal ameliorează riscul de apariție a ICC, rămânând însă o complicație redutabilă și la această categorie de pacienți. Pacienții cu disfuncție renală incipientă necesită combaterea intensivă a factorilor precipitanți ai disfuncției cardiace. O dată apărută ICC în contextul uremiei cronice, prognosticul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
operele de artă, care par a curge unele prin altele tinzând să reprezinte o operă de artă contemporană ca fiind, în același timp, un produs, un instrument și un mediu, este influențată de felul în care operează cultura actuală, prin transplant, grefare și decontextualizare. Calitatea operei ar depinde astfel de traiectoria pe care opera o descrie în peisajul cultural, construind legături între forme, semne și imagini, semnificațiile fiind produse în strictă dependență de un cadru social. Aplicarea modelului de lucru al
Condiţia critică: studiile vizuale în critica culturală, critica de artă şi arta critică by Cătălin Gheorghe [Corola-publishinghouse/Science/926_a_2434]