4,876 matches
-
țesuturile normale, recidive excepționale și înalt grad de diferențiere histo-citologică. Tumorile maligne, denumite generic cancere, au în general acțiune nefavorabilă asupra organismului: netratate, determină frecvent moartea bolnavului. Se caracterizează printr-o creștere rapidă, invazie locală, diseminare regională și la distanță, recidive postoperatorii, iar structural, printr-o relativă lipsă de diferențiere celulară. Clasificarea histologică se bazează, în esență, pe caracteristicile microscopice ale tumorilor, respectiv pe identificarea tipurilor de celule din care sunt constituite acestea, ca și a tabloului lor histo-arhitectural. În principiu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în glicogen. Pilomatrixonul (epiteliomul calcificat Malhelbe) - o tumoră dezvoltată dintr-o ebosă embrionară a matricii foliculare, mai frecvent întâlnită la tineri, sub forma unui mic nodul, de mărimea unei alune, duritate pietroasă, nedureroasă, persistentă; tumora are un caracter benign în ciuda recidivei după extirpare. Cheratoza pilară inversată (Helwig) - leziune papuloasă sau nodulară, aparută la nivelul feței, formată prin invaginarea unei masive celule bazale, bogate în glicogen, corespunzătoare foliculului pilos rudimentar, centrat pe lame cheratozice stratificate. TUMORI BENIGNE CU HIPERPLAZIE GLANDULARĂ TUMORI BENIGNE
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se tratează mai eficient prin radioterapie decât prin excizie chirurgicală, avantajele față de biopsia chirurgicală sunt evidente. Ocazional, metoda se aplică pentru diagnosticul unor meningioame ale tecii nervului optic, puțin accesibile la biopsia standard. Se mai folosește în confirmarea diagnosticului de recidivă a unui melanom coroidian sau retinoblastom după enucleere. Are o importanță redusă în diagnosticul tumorilor orbitare încapsulate, ca de exemplu: hemangiomul cavernos, neurinomul, histiocitomul fibros sau tumorile epiteliale ale glandei lacrimale, în acest caz excizia completă a tumorii fiind mai
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
consecințele care decurg din aceasta. Ca o alternativă, aplicarea unei grefe de piele liberă, subțire, ar putea constitui o măsură temporară, urmând o perioadă de observație înaintea reconstrucției definitive. Durata de menținere a observației este dificilă de apreciat, citându-se recidive chiar la peste opt ani de la excizia formațiunii tumorale inițiale. Uneori, chirurgul se confrunta cu situația în care rezultatul histopatologic semnalează prezența celulelor tumorale la marginile piesei rezecate, la câteva zile după tratamentul chirurgical. Conform observațiilor lui Gooding, White și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
chirurgul se confrunta cu situația în care rezultatul histopatologic semnalează prezența celulelor tumorale la marginile piesei rezecate, la câteva zile după tratamentul chirurgical. Conform observațiilor lui Gooding, White și Yatsuhashi, aproximativ 1/3 din tumorile bazale dezvoltă tumori secundare, majoritatea recidivelor fiind depistate până la 24 de luni de la tratamentul tumorilor inițiale. Tendința este de a ține sub observație pacientul, la intervale scurte. Contrar acestei opinii, există autori care recomandă excizia secundară imediat ce leziunile inițiale s-au vindecat, considerând rata de recădere
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
valori remarcabile, de 99.9%. Analiza datelor arată că, în cazul tumorilor bazocelulare mai mari de 3 cm, rezultatele pozitive coboară la 90.5%, prognosticul tratamentului leziunilor cu dimensiuni mari fiind mai mic decât al leziunilor mici, superficiale. 6.TRATAMENTUL RECIDIVELOR TUMORALE Tratamentul chirurgical aplicat tumorilor bazocelulare, tratate anterior prin alte metode, conduce la recidive mult mai frecvente decât în cazul leziunilor tratate chirurgical de primă intenție. Conform raportării Heyes, 24% din leziunile tratate chirurgical după cure prealabile variate, prezintă recidive
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mari de 3 cm, rezultatele pozitive coboară la 90.5%, prognosticul tratamentului leziunilor cu dimensiuni mari fiind mai mic decât al leziunilor mici, superficiale. 6.TRATAMENTUL RECIDIVELOR TUMORALE Tratamentul chirurgical aplicat tumorilor bazocelulare, tratate anterior prin alte metode, conduce la recidive mult mai frecvente decât în cazul leziunilor tratate chirurgical de primă intenție. Conform raportării Heyes, 24% din leziunile tratate chirurgical după cure prealabile variate, prezintă recidive, comparativ cu numai 3% în cazul tratamentelor chirurgicale de primă intenție. Marginile chirurgicale considerate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
RECIDIVELOR TUMORALE Tratamentul chirurgical aplicat tumorilor bazocelulare, tratate anterior prin alte metode, conduce la recidive mult mai frecvente decât în cazul leziunilor tratate chirurgical de primă intenție. Conform raportării Heyes, 24% din leziunile tratate chirurgical după cure prealabile variate, prezintă recidive, comparativ cu numai 3% în cazul tratamentelor chirurgicale de primă intenție. Marginile chirurgicale considerate suficiente pentru leziunile primordiale nu sunt satisfăcătoare în cazul recidivelor, limitele de siguranță trebuind extinse de la 1.5 la 3 cm. Dacă recidiva tumorală este situată
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de primă intenție. Conform raportării Heyes, 24% din leziunile tratate chirurgical după cure prealabile variate, prezintă recidive, comparativ cu numai 3% în cazul tratamentelor chirurgicale de primă intenție. Marginile chirurgicale considerate suficiente pentru leziunile primordiale nu sunt satisfăcătoare în cazul recidivelor, limitele de siguranță trebuind extinse de la 1.5 la 3 cm. Dacă recidiva tumorală este situată la nivelul unei cicatrici, grefa de piele sau lambou, atunci trebuie luată în considerație îndepărtarea în bloc a cicatricei, grefei sau lamboului. În tentativa
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
prealabile variate, prezintă recidive, comparativ cu numai 3% în cazul tratamentelor chirurgicale de primă intenție. Marginile chirurgicale considerate suficiente pentru leziunile primordiale nu sunt satisfăcătoare în cazul recidivelor, limitele de siguranță trebuind extinse de la 1.5 la 3 cm. Dacă recidiva tumorală este situată la nivelul unei cicatrici, grefa de piele sau lambou, atunci trebuie luată în considerație îndepărtarea în bloc a cicatricei, grefei sau lamboului. În tentativa de control al recidivelor, se citează apariția recidivelor la nivelul unei alte zone
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
trebuind extinse de la 1.5 la 3 cm. Dacă recidiva tumorală este situată la nivelul unei cicatrici, grefa de piele sau lambou, atunci trebuie luată în considerație îndepărtarea în bloc a cicatricei, grefei sau lamboului. În tentativa de control al recidivelor, se citează apariția recidivelor la nivelul unei alte zone decât cea interesată (ex. la periferia zonei grefate în urma exciziei tumorale primare). Dacă este posibil, țesutul planificat a fi folosit la margine ar trebui să fie plan, iar rezecția toată grosimea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
5 la 3 cm. Dacă recidiva tumorală este situată la nivelul unei cicatrici, grefa de piele sau lambou, atunci trebuie luată în considerație îndepărtarea în bloc a cicatricei, grefei sau lamboului. În tentativa de control al recidivelor, se citează apariția recidivelor la nivelul unei alte zone decât cea interesată (ex. la periferia zonei grefate în urma exciziei tumorale primare). Dacă este posibil, țesutul planificat a fi folosit la margine ar trebui să fie plan, iar rezecția toată grosimea la nivelul obrazului sau
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
necesară, dar pacientul trebuie urmărit periodic, la intervale scurte. Tratamentul chirurgical actual anticipează aceste probleme, tratând agresiv fiecare tumoră de acest gen, cu excizie amplă și transferuri microvasculare de lambouri libere sau pediculate, această atitudine fiind răsplătită prin scăderea incidenței recidivelor în statisticile ce prezintă conduita. În timpul intervenției chirurgicale, examenul la gheață a marginilor tisulare excizate este necesar, deținând un rol important în aprecierea completei eradicari tumorale. Această metodă are utilitate limitată în cazul țesutului osos. Necesitatea radioterapiei postoperatorii, în cazul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
raportate a fost de 15%. Pentru stadiul II, aceste valori urcau către 45%, pentru leziunile situate la nivelul capului și gâtului. Exciziile lărgite, atât în diametru, cât și în profunzime, ale formațiunilor tumorale, se însoțesc de o scădere a ratei recidivelor. Ca urmare a studiilor efectuate de Mehnert și Heard (1965), Clark și colab. (1969), Breslow (1970), înțelegerea biologiei melanoamelor și factorilor de prognostic a condus la redefinirea marginilor de siguranță optime, în cura chirurgicală a acestor tumori cu posibilitatea reducerii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
extirparea chirurgicală a formațiunii tumorale (Zeitels și colab, 1988). Melanoamele cu dimensiuni mai mari de 1 mm trebuie excizate cu o margine de siguranță de 3 cm, dacă aceasta este posibil. În cazul leziunilor extinse, excizia lărgită nu modifică incidența recidivelor locale, prognosticul fiind determinat de metastazele la distanță (Heenan și colab, 1995). Melanomul malign, care afectează persoanele de sex masculin, prezintă o evoluție mai gravă decât dacă se dezvoltă la o persoană de sex feminin. Prognosticul melanomului malign variază funcție de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
slab diferențiat; 4) localizarea la nivelul pavilionului auricular, vermilionul buzei, columela sau șanțul nazal; 5) etiologia (radioterapie, ulcer cronic sau osteomielită, cicatrici); 6) imunosupresie; 7) neurotropism; 8) adâncimea de invazie a dermului reticular sau grăsime; 9) rata de creștere mare. Recidiva apare, de obicei, din cauza aprecieri incorecte a limitelor invaziei subclinice a tumorii. Tumorile situate în zona H a feței au o rată mai mare de recurență în urma tratamentelor standard decât în mod normal. Tumorile în cantusul medial, șanțurile alare sau
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
clinic un țesut cicatricial, cu limite clinice de extensie slab definite, au o evolutie recurentă, gravă și dificil de precizat. De obicei, recurențele tumorale prezintă rate înalte de creștere, după tratamente clasice. Recurențele postradioterapie constituie un grup de tumori cu recidive cu rată înaltă de multiplicare. Extensia perineurală, extensie tăcută, completează tabloul tumorilor recurente, necesitând o abordare extensivă, cu rezecție marginală, cu limite de siguranță mai largi sau abordare prin tehnica Chirurgia Mohs - denumită după Dr. Frederic E. Mohs, chirurg la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
În general, CMM ar trebui să fie luată în considerație pentru: (1) tumori asociate cu o rată de recurență ridicată după tratamentul standard, (2) tumori pentru care conservarea tesutului normal adiacent este foarte important [204]. TUMORI CU RATA MARE DE RECIDIVĂ ÎN URMA TRATAMENTULUI STANDARD AL CANCERULUI DE PIELE Tumori recurente, Dimensiune > 2 cm în diametru, Tumorile în locații cu risc ridicat (zona H a feței), Histologic (carcinom bazocelular agresiv), SCC slab diferențiat, Dermatofibrosarcomul protuberans, Carcinomul microchistic anexial, Tumori culimite slab diferențiate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ale grefei, care să asigure drenarea serozităților. Grefele de piele totală sunt indicate în pierderile mici de țesut și sunt contraindicate în leziunile cu suprafață mare, dar conferă avantajul unei urmăriri mai facile în cazul unor leziuni cu risc de recidivă. Înaintea intervenției se va pregăti regiunea de prelevare prin spălarea zilnică și dezinfectarea cu apă și săpun; unii chirurgi recomandă spălarea zilnică și dezinfectarea cu o soluție de bromocet, betadine 2% sau fenosept 1 %o. Dacă regiunea este acoperită cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pleoapei inferioare, refaceri bi-palpebrale, entropion, trichiază (arsuri, trahom, exereză exagerată a tarsului etc.), mutilațiile palpebrale, în care grefa condro-mucoasă joacă rolul de dublură a lamboului. Grefa condromucoasă este indispensabilă corectării insuficienței tarsului sau încurbării sale. Se utilizează, de asemenea, în recidive, în cazul când tarsul este prea deformat; actualmente, grefa condromucoasă a înlocuit aproape complet tarsectomiile totale și inversiunile tarsului [158]. Grefa condro-cutanată se întrebuințează în pierderile ce interesează toată grosimea pleoapei. Ea se prelevă din pavilionul urechii, în special de pe
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pentru fiecare formațiune tumorală în parte, necesitând de foarte multe ori colaborarea între oftalmolog și chirurgul plastician, dar și cu chirurgul maxilo-facial sau chiar neurochirurgul. Susținem abordarea formațiunii tumorale în mod radical, excizia completă a formațiunii trebuind certificată intraoperator, deoarece recidivele tumorale la acest nivel sunt urmate, de cele mai multe ori, de operații mutilante, cu efect important asupra aspectului și psihicului pacientului. Planificarea reconstrucției trebuie să includă de la început variante, în funcție de dimensiunile și profunzimea exciziei, care vor fi adaptate la necesitățile operatorii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a.1.3. în treimea posterioară, când se manifestă clinic prin hemianopsie și tulburări afazice (dacă sunt localizate în stânga). Precizăm că meningioamele localizate la nivelul răspântiei lui Herophil sunt în majoritatea covârșitoare de tip angioblastic și au caracter malign, dând recidive frecvente post operator. 1.a.2. Meningioamele de coasă Determină o simptomatologie asemănătoare celei date de meningioamele parasagitale. 1.a.3. Meningioamele de convexitate propriu-zisă Se manifestă prin simptome de focar și prin simptome minimale,cu instalare tardivă, de hipertensiune
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
cu formă-de-fus-sau-stea-printre-care-se-găsesc-fibre-puține-de-reticulină (originea-mezenchimală). 4. Al patrulea tip de meningioame este reprezentat de cele maligne. 4.1. Meningioamul sarcomatos (Fig. 13), tumoare mult mai rară decât meningiomul. Meningiomul degenerat sarcomatos se recunoaște prin: MACROSCOPIC - Invazia creierului și pereților sinusurilor venoase. - Frecvente recidive postoperatorii. - Foarte rarelele metastaze pulmonare. - Însămânțarea pe calea L.C.R. (excepțională, de altfel !). MICROSCOPIC - Celularitate și vascularizație mai bogate ca în alte meningioame. - Mitoze numeroase. 4.2. Sarcomul meningeal (Fig. 14) este o tumoare meningeală malignă de la început, spre deosebire de meningiomul care
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
drenajului biliar extern; tratamentul este chirurgical convențional (frecvent anastomoză coledoco coledociană), endoscopic instrumental sau prin metode de radiologie intervențională. Stenozele biliare difuze ale căilor intrahepatice sunt secundare unei ischemii prelungite a grefonului. O altă complicație de o considerabilă importanță este recidiva bolii inițiale pe transplantul hepatic. Pentru cancerul hepatic indicația cea mai bună o are stadiul II din clasificarea TNM ; recidiva apare deseori la nivelul plămânilor sau a grefonului, tratamentul imunosupresor putând fi responsabil de reactivarea tumorilor care au rămas pe
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
biliare difuze ale căilor intrahepatice sunt secundare unei ischemii prelungite a grefonului. O altă complicație de o considerabilă importanță este recidiva bolii inițiale pe transplantul hepatic. Pentru cancerul hepatic indicația cea mai bună o are stadiul II din clasificarea TNM ; recidiva apare deseori la nivelul plămânilor sau a grefonului, tratamentul imunosupresor putând fi responsabil de reactivarea tumorilor care au rămas pe loc; la supraviețuitorii la 3 luni recidivele sunt mai frecvente pentru tumorile secundare (neoplasme colorectale, endocrine etc.) și colangiocarcinoame, mai
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]