31,052 matches
-
semnificativ este creșterea importantă a incidenței pacienților vârstnici (peste 65 de ani), fenomen remarcat de altfel, dar cu intensitate mai redusă și în SUA și Europa vestică. Aceste date par a fi influențate în mare măsură de rata ridicată a transplantului în anumite țări, cum este Cehia, în care pacienții tineri sunt transplantați preferențial. 2.7. Costurile și beneficiile intervenției terapeutice precoce în boala renală diabetică Costurile totale ale terapiei pacienților cu IRCT datorată BDR au depășit în SUA în 1999
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
non-diabetici. 5.4.1. Alegerea modalității de substituție renală cronică la pacienții diabetici În prezent este bine documentat faptul că modalitatea ideală (inclusiv din punctul de vedere al raportului cost/ eficiență) de substituție a funcției renale pentru pacienții diabetici este transplantul simultan de rinichi și pancreas, care este aplicat în ultimii ani pe o scară tot mai largă și cu rezultate excelente (vezi în continuare). Totuși, această intervenție necesită o logistică deosebită, motiv pentru care nu s-a putut încă efectua
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
kgc (greutate medie), iar aportul proteic de 1,2 g/kgc/zi (1,5 g/kgc/zi pentru DPCA); - echipa de dializă trebuie să cuprindă un nutriționist special antrenat în problemele nutriției în IRC și la pacienții dializați. 5.5. Transplantul de rinichi și pancreas la pacienții diabetici În prezent este bine stabilit faptul că transplantul renal (TxR) și transplantul combinat de rinichi și pancreas simultan, (TSRP) sau succesiv (TRP) constituie terapia optimă a IRC terminale la pacienții diabetici, atât din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
kgc/zi pentru DPCA); - echipa de dializă trebuie să cuprindă un nutriționist special antrenat în problemele nutriției în IRC și la pacienții dializați. 5.5. Transplantul de rinichi și pancreas la pacienții diabetici În prezent este bine stabilit faptul că transplantul renal (TxR) și transplantul combinat de rinichi și pancreas simultan, (TSRP) sau succesiv (TRP) constituie terapia optimă a IRC terminale la pacienții diabetici, atât din punct de vedere medical cât și etic și al raportului cost/eficiență [265]. Pentru scopurile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
echipa de dializă trebuie să cuprindă un nutriționist special antrenat în problemele nutriției în IRC și la pacienții dializați. 5.5. Transplantul de rinichi și pancreas la pacienții diabetici În prezent este bine stabilit faptul că transplantul renal (TxR) și transplantul combinat de rinichi și pancreas simultan, (TSRP) sau succesiv (TRP) constituie terapia optimă a IRC terminale la pacienții diabetici, atât din punct de vedere medical cât și etic și al raportului cost/eficiență [265]. Pentru scopurile lucrării de față se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pancreas simultan, (TSRP) sau succesiv (TRP) constituie terapia optimă a IRC terminale la pacienții diabetici, atât din punct de vedere medical cât și etic și al raportului cost/eficiență [265]. Pentru scopurile lucrării de față se va pune accentul pe transplantul combinat de rinichi și pancreas (în special TSRP), deoarece această procedură constituie în prezent gold-standard-ul în terapia IRCT la pacienții diabetici; de asemenea, din punctul de vedere al managementului acestor pacienți, transplantul combinat cuprinde și problemele TxR. Un studiu retrospectiv
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
lucrării de față se va pune accentul pe transplantul combinat de rinichi și pancreas (în special TSRP), deoarece această procedură constituie în prezent gold-standard-ul în terapia IRCT la pacienții diabetici; de asemenea, din punctul de vedere al managementului acestor pacienți, transplantul combinat cuprinde și problemele TxR. Un studiu retrospectiv recent, pe o serie de 500 de pacienți care au primit o grefă combinată reno-pancreatică [258], a relevat următoarele date: - supraviețuirea pacienților a fost de 96,4% la un an, 88,6
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pancreatice celei renale nu afectează ratele de supraviețuire ale pacienților, respectiv ale grefei renale; mai mult, TSRP este chiar asociat cu supraviețuirea superioară a pacienților diabetici pe termen lung, comparativ cu TxR: 5.5.1. Pregătirea (selecția) pacienților dializați pentru transplant Intervenția chirurgicală, precum și terapia postoperatorie după TxR, TSRP sau TRP sunt grevate de multiple complicații pe fondul existenței factorilor de risc, ceea ce impune o examinare amănunțită preoperatorie a pacientului și includerea acestuia pe o „listă de așteptare”; după această primă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
sau TRP sunt grevate de multiple complicații pe fondul existenței factorilor de risc, ceea ce impune o examinare amănunțită preoperatorie a pacientului și includerea acestuia pe o „listă de așteptare”; după această primă evaluare, pacientul va fi reevaluat periodic până la efectuarea transplantului. Acest proces de evaluare-reevaluare are scopul de a optimiza raportul dintre riscul și beneficiul acestui tratament în cazurile individuale. În Tab. V-10 sunt enumerate etapele acestor evaluări. Starea vaselor iliace și a vascularizației membrelor inferioare este esențială, deoarece în funcție de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
inferioare este esențială, deoarece în funcție de aceasta se stabilește dacă este posibilă anstomoza vasculară dintre circulația pacientului (recipientului) și vasele grefei renale, respectiv reno-pancreatice. În acest sens, este necesară excluderea cu certitudine a unei stenoze iliace în regiunea pre-anastomotică, care după transplant ar putea produce ischemia atât a grefei cât și a membrului inferior [194]; de asemenea, trebuie exclusă și posibilitatea preexistenței unei stenoze post-anastomotice (în aval de viitoarea anastomoză), care poate produce posttransplant o ischemie severă a membrului inferior, prin fenomen
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
factori de risc pentru dezvoltarea leziunilor arteriale periferice la pacienții diabetici dializați sunt HTA de lungă durată, necorectată terapeutic și hiperfosfatemia. Funcția cardiacă este cel mai important factor care influențează decizia includerii unui pacient dializat pe lista de așteptare pentru transplant. Din acest punct de vedere, există două afecțiuni cardiace care trebuie excluse: stenozele coronariene cu ischemie miocardică severă și stenoza aortică cu sau fără calcificarea valvelor. Electrocardiografia și ultrasonografia cardiacă au rol de screening pentru boala cardiacă ischemică; dacă se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
terapia cu interferon sau/și lamivudină, aceasta va fi efectuată pretransplant, deoarece administrarea posttransplant a interferonului a fost incrimnată în patogeneza unor episoade de rejet acut. Infecția cu virusul citomegalic (CMV) merită o mențiune specială în cazul pacienților eligibili pentru transplant renal sau reno-pancreatic, fiind cunoscut că aproximativ 80% din populația adultă sunt purtători aparent sănătoși ai CMV. Dacă recipientul unui transplant renal este anterior pozitiv pentru CMV, pot apărea după transplant episoade de acutizare a infecției, care deși sunt inaparente
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
unor episoade de rejet acut. Infecția cu virusul citomegalic (CMV) merită o mențiune specială în cazul pacienților eligibili pentru transplant renal sau reno-pancreatic, fiind cunoscut că aproximativ 80% din populația adultă sunt purtători aparent sănătoși ai CMV. Dacă recipientul unui transplant renal este anterior pozitiv pentru CMV, pot apărea după transplant episoade de acutizare a infecției, care deși sunt inaparente clinic, scurtează semnificativ durata de supraviețuire a grefei renale [90]. Triggerul replicării CMV, deci al acutizării infecției, este TNF-alfa (tumour necrosis
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
merită o mențiune specială în cazul pacienților eligibili pentru transplant renal sau reno-pancreatic, fiind cunoscut că aproximativ 80% din populația adultă sunt purtători aparent sănătoși ai CMV. Dacă recipientul unui transplant renal este anterior pozitiv pentru CMV, pot apărea după transplant episoade de acutizare a infecției, care deși sunt inaparente clinic, scurtează semnificativ durata de supraviețuire a grefei renale [90]. Triggerul replicării CMV, deci al acutizării infecției, este TNF-alfa (tumour necrosis factor), iar expresia acestuia este de obicei declanșată de distrucțiile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
se poate întocmi un „scor” sau index de risc pretransplant (Tab.VI-17), care apoi să servească pentru reevaluare, în urma terapiilor specifice de profilaxie a riscului (ex: după dilatarea coronariană, terapia pentru infecția CMV etc). 5.5.5. Tipurile de transplant pancreatic și reno-pancreatic Transplantul combinat reno-pancreatic a apărut ca o opțiune pentru pacienții uremici cu T1DM în scopul obținerii unei euglicemii de durată care să stopeze evoluția complicațiilor diabetului zaharat (inclusiv BRD la nivelul grefei renale), precum și a unei calități
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
scor” sau index de risc pretransplant (Tab.VI-17), care apoi să servească pentru reevaluare, în urma terapiilor specifice de profilaxie a riscului (ex: după dilatarea coronariană, terapia pentru infecția CMV etc). 5.5.5. Tipurile de transplant pancreatic și reno-pancreatic Transplantul combinat reno-pancreatic a apărut ca o opțiune pentru pacienții uremici cu T1DM în scopul obținerii unei euglicemii de durată care să stopeze evoluția complicațiilor diabetului zaharat (inclusiv BRD la nivelul grefei renale), precum și a unei calități superioare a vieții pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
apărut ca o opțiune pentru pacienții uremici cu T1DM în scopul obținerii unei euglicemii de durată care să stopeze evoluția complicațiilor diabetului zaharat (inclusiv BRD la nivelul grefei renale), precum și a unei calități superioare a vieții pentru acești pacienți. Primul transplant de pancreas a fost realizat tehnic în anul 1966 (Lillehay și col., Minnesota Univ., USA); inițial, rezultatele privind supraviețuirea grefei nu au fost încurajatoare, însă interesul pentru acest tip de intervenție a crescut foarte mult în ultimii 10 ani, datorită
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
privind supraviețuirea grefei nu au fost încurajatoare, însă interesul pentru acest tip de intervenție a crescut foarte mult în ultimii 10 ani, datorită progreselor făcute în terapia de imunosupresie. În această perioadă au fost efectuate în lume peste 11000 de transplanturi de pancreas, cu rezultate foarte favorabile: supraviețuirea medie a grefei la un an a fost de aproximativ 80%, iar a pacienților de 90%; în același timp, trebuie menționat că aceste rezultate se ameliorează an de an [238]. Există astăzi trei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
rezultate foarte favorabile: supraviețuirea medie a grefei la un an a fost de aproximativ 80%, iar a pacienților de 90%; în același timp, trebuie menționat că aceste rezultate se ameliorează an de an [238]. Există astăzi trei tipuri standardizate de transplant pancreatic, și anume: transplantul preuremic, transplantul succesiv și transplantul simultan. Transplantul preuremic de pancreas are indicație la pacienții diabetici insulinodependenți cu complicații „stabile”: retinopatie diabetică de fond sau preproliferativă, BRD în stadiu clinic. Dintre aceștia sunt selectați în primul rând
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
medie a grefei la un an a fost de aproximativ 80%, iar a pacienților de 90%; în același timp, trebuie menționat că aceste rezultate se ameliorează an de an [238]. Există astăzi trei tipuri standardizate de transplant pancreatic, și anume: transplantul preuremic, transplantul succesiv și transplantul simultan. Transplantul preuremic de pancreas are indicație la pacienții diabetici insulinodependenți cu complicații „stabile”: retinopatie diabetică de fond sau preproliferativă, BRD în stadiu clinic. Dintre aceștia sunt selectați în primul rând cei cu diabet instabil
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
grefei la un an a fost de aproximativ 80%, iar a pacienților de 90%; în același timp, trebuie menționat că aceste rezultate se ameliorează an de an [238]. Există astăzi trei tipuri standardizate de transplant pancreatic, și anume: transplantul preuremic, transplantul succesiv și transplantul simultan. Transplantul preuremic de pancreas are indicație la pacienții diabetici insulinodependenți cu complicații „stabile”: retinopatie diabetică de fond sau preproliferativă, BRD în stadiu clinic. Dintre aceștia sunt selectați în primul rând cei cu diabet instabil „adevărat”, la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
an a fost de aproximativ 80%, iar a pacienților de 90%; în același timp, trebuie menționat că aceste rezultate se ameliorează an de an [238]. Există astăzi trei tipuri standardizate de transplant pancreatic, și anume: transplantul preuremic, transplantul succesiv și transplantul simultan. Transplantul preuremic de pancreas are indicație la pacienții diabetici insulinodependenți cu complicații „stabile”: retinopatie diabetică de fond sau preproliferativă, BRD în stadiu clinic. Dintre aceștia sunt selectați în primul rând cei cu diabet instabil „adevărat”, la care este importantă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
fost de aproximativ 80%, iar a pacienților de 90%; în același timp, trebuie menționat că aceste rezultate se ameliorează an de an [238]. Există astăzi trei tipuri standardizate de transplant pancreatic, și anume: transplantul preuremic, transplantul succesiv și transplantul simultan. Transplantul preuremic de pancreas are indicație la pacienții diabetici insulinodependenți cu complicații „stabile”: retinopatie diabetică de fond sau preproliferativă, BRD în stadiu clinic. Dintre aceștia sunt selectați în primul rând cei cu diabet instabil „adevărat”, la care este importantă obținerea euglicemiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ale terapiei de imunosupresie sunt preferabile celor ale diabetului dezechilibrat cronic. Cu toate acestea, rata de supraviețuire a grefei pe termen lung în aceste cazuri este prea mică (sub 60% la 5 ani) pentru a recomanda de rutină această intervenție. Transplantul pancreatic succesiv transplantului renal (TRP) se indică pacienților care au primit anterior o grefă renală și aceasta este funcțională, în special acelora cu diabet zaharat greu de echilibrat metabolic și a cărui evoluție amenință supraviețuirea grefei renale. Acest tip de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
imunosupresie sunt preferabile celor ale diabetului dezechilibrat cronic. Cu toate acestea, rata de supraviețuire a grefei pe termen lung în aceste cazuri este prea mică (sub 60% la 5 ani) pentru a recomanda de rutină această intervenție. Transplantul pancreatic succesiv transplantului renal (TRP) se indică pacienților care au primit anterior o grefă renală și aceasta este funcțională, în special acelora cu diabet zaharat greu de echilibrat metabolic și a cărui evoluție amenință supraviețuirea grefei renale. Acest tip de transplant este mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]