37,665 matches
-
și colaboratorii săi, costul tratamentului cu statine la pacienții cu vârsta între 75 i 84 de ani este comparabil cu costurile tratamentului antihipertensiv la subiecții cu vârsta între 35 i 64 de ani (44). Valorile-țintă ale tratamentului hipolipemiant includ în ghidul european din 2011 privind managementul dislipidemiei diferă în funcție de riscul cardiovascular. Astfel, pentru LDL-colesterol,- valorile-țintă pentru risc foarte înalt, înalt și moderat sunt 70, 100 și respectiv 115 mg/dl (47). Terapia cu statine la vârstnici trebuie strict individualizată, ținând cont
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
obezi, cu HTA, supuși randomizat dietei, nu a identificat diferențe privind mortalitatea pe termen lung la grupurile de studiu (57). Recomandări nutriționale la vârstnic. O dietă inadecvată contribuie semnificativ la dezvoltarea aterosclerozei, indiferent de prezența sau absența obezității. De aceea, ghidul AHA din 2013 recomandă atât cardiologilor, cât și medicilor de medicină de familie să evalueze obiceiurile alimentare ale pacienților vârstnici, să ofere sfaturi nutriționale și să recomande consiliere nutrițională mai amplă dacă pacienții prezintă obezitate sau malnu - triție (14). Deși
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
de aceeași vârstă instituționalizați), consecință atât a factorilor medicali, cât și a celor socio-economici (58) . De aceea, reco- mandările prevăd ca aportul proteic să fie de minim 0,8 grame/kg dacă nu este prezentă insuficiența renală (59). De asemenea, ghidurile AHA recomandă la vârstnici alimente bogate în nutrienți și cu conținut caloric scăzut (60). Deși există puține studii privind impactul modificărilor dietetice la persoanele vârstnice în prevenția secundară, recomandările pentru această grupă populațională sunt de a consuma o cantitate limitată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cardiovasculare prezintă un risc înalt de complicații macro - și micro- vasculare (72). Atât diagnosticul, cât și tratamentul DZ la subiectul vârstnic cu afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice sunt dificile. Diagnosticul este dificil deoarece DZ prezintă simptome nespe- cifice la vârstnici. De aceea ghidurile actuale recomandă screening-ul diabetului zaharat la toți vârstnicii, mai ales la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice (70). Managementul diabetului zaharat. La pacienții cu scăderea toleranței la glucoză s-au evidențiat beneficii substanțiale ale măsurilor privind schimbarea stilului de viață și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
vârstnici cu DZ care nu prezintă alte comorbidități și sunt activi. De aceea se impune identificarea progra - mului zilnic al pacientului, evaluarea capacității fizice a acestuia, a obiceiurilor alimentare, a situației sociale, a tipului de personalitate și a factorilor culturali. Ghidurile din 2011 prevăd ca principale obiective ale tratamentului tuturor pacienților cu DZ managementul hiperglicemiei și limitarea efectelor adverse ale terapiei (70). La pacien ii vârstnici, un aspect deosebit de important constă în prevenția hipoglicemiei, prezentă adesea. În acest scop, vârstnicii trebuie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cu DZ, scăderea în greutate scade insulinorezistența și îmbunătățește controlul glicemic (74,75). Recomandările dietetice au în vedere optimizarea conținutului în macronutrienți la care se adaugă monitorizarea aportului caloric pentru a îmbunătăți controlul glicemic, chiar independent de modificările greutății corporale. Ghidurile actuale recomandă la vârstnici efectuarea de exerciții fizice aerobice și de rezistență, care au rol în scăderea hemoglobinei A1c (HbA1c) cu 0,5-1% și îmbunătățesc sensibilitatea la insulină, chiar și în absența scăderii în greutate (75). Majoritatea pacienților vârstnici diabetici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
75 de ani practică exerciții fizice de intensitate fizică moderată sau mare (10). În ceea ce privește repartiția pe sexe, 14% dintre bărbații și 8% dintre femeile cu vârsta peste 65 de ani practică exerciții fizice aerobice și de întindere conform recomandărilor din ghiduri (87,88). Rolul activității fizice în prevenție. Există multiple beneficii dovedite ale activității fizice asupra prevenției căderilor, osteoporozei, funcției cognitive, capacității funcționale, cu prezervarea și chiar creșterea masei musculare și îmbunătățirea considerabilă a calității vieții, indiferent de relația directă cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
În cazul în care riscul estimat pentru instalarea unui eveniment cardiovascular este scăzut prin utilizarea- concomitentă de statine, beneficiul administrării aspirinei devine mai puțin clar (136). 8.3.2. Betablocantele Reprezintă o medicație frecvent utilizată în boala coronariană, HTA, IC. Ghidurile AHA, American College of Cardiology și American College of Physicians recomandă ca beta - blocantele să fie administrate și continuate indefinit tuturor pacienților cu IMA indiferent de vârstă, în absența contraindicațiilor (60,61). În ceea ce privește administrarea betablocantelor la populația vârstnică, există rețineri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
monitorizarea atentă a valorilor tensionale pentru a evita efectul agresiv asupra TA și hipotensiunea ortostatică. Administrarea de IECA trebuie inițiată în doze mici, care vor fi crescute prin titrare până la doza optimă (154). 8.4.1. Terapia de revascularizație coronariană Ghidul AHA de prevenție secundară a bolilor cardiovasculare aterosclerotice la vârstnici insistă asupra beneficiilor terapiei de revascularizație coronariană atât în controlul simptoma- tologiei, îmbunătățirea statusului funcțional, a calității vieții, cât și în scăderea mortalității (14). Statisticile actuale arată că atât angioplastia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cu comorbidități de tipul insuficienței renale, a DZ, sau consecințe ale intervențiilor chirurgicale complexe sau efectuate în urgență (14). Din cauza complicațiilor potențiale ale BAC la vârstnici, dar și a prevalenței înalte a bolii pluricoronariene și a leziunilor de left main, ghidul de prevenție secundară a bolilor cardiovasculare la vârstnici al AHA din 2013 ridică un semn de întrebare privind tehnica ce trebuie utilizată la această grupă de vârstă. Un studiu publicat în 1996, intitulat BARI, care a comparat cele două tehnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
BAC (162). Un amplu studiu observațional care a inclus 190.000 de pacienți cu revascularizație pentru afectare tricoronariană a arătat o mortalitate mai mică la pacienții cu BAC comparativ cu cei cu APTL (163). Având în vedere rezultatele studiilor recente, ghidul de prevenție secundară a afecțiunilor cardiovasculare la vârstnici al AHA consideră că decizia privind revascularizația și tipul de revascularizație (APTL sau BAC) trebuie să fie strict individualizată, ținând cont de indicațiile standard și punând în balanță avantajele ambelor tehnici asupra
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
BAC) trebuie să fie strict individualizată, ținând cont de indicațiile standard și punând în balanță avantajele ambelor tehnici asupra creșterii calității vieții, dar ținând cont și de comorbidi -tățile preexistente și de posibilele complicații (14). 8.4.2. Defibrilatorul implantabil Ghidul AHA (2013) de prevenție secundară la pacienții vârstnici cu afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice insistă asupra rolului major al defibrilatorului implantabil (ICD) atât în prevenția primară, cât și în cea secundară, dată fiind multitudinea de studii care demon - strează superioritatea comparativ cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
2011 i care a inclus 4 studii randomizate cu un total de 4.915 pacienți, dintre care 579 (11,8%) cu vârsta peste 75 de ani, a arătat că ICD este benefic în reducerea mortalității globale la populația vârstnică (169). Ghidurile din 2006 subliniază că prevenția primară a morții subite cardiace la vârstnici nu ar trebui să difere de populația generală, dar „pacienții foarte vârstnici cu multiple comorbidități și speranță de viață scăzută ar putea să nu fie candidați la terapia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
12 N. Iorga, O viață de om așa cum a fost, 3 volume, București, 1934, vol. I, pp. 44-45 13 Op. cit., vol. I, p. 42 14 Op. cit., pp. 10-17. Iorga descrie trecerea sa prin India și pe străzile Havanei cu ajutorul unui ghid englezesc. George Sand l-a purtat prin Veneția lui Orio Soranzo; Daniel Stern în lumea evreilor superstițioși din Alsacia, Emile Souvestre i-a deschis perspectiva vieții de provincie a Franței, iar în tovărășia lui Victor Hugo (Orientale) a trăit distrugerea
by NICHOLAS M. NAGYTALAVERA [Corola-publishinghouse/Science/1017_a_2525]
-
24 august și 11 octombrie 1939 92 D-na Liliana Pippidi-Iorga și alți membri ai familiei Iorga au explicat că Iorga scria adesea editoriale chiar împotriva voinței sale, ca să țină la curent publicul intelectual care se bizuia pe el ca ghid politic 93 "Neamul românesc", 6,7 și 20 septembrie 1939 94 "Neamul românesc", 23 septembrie 1939 95 "Neamul românesc", 8 octombrie 1939 96 "Neamul românesc", 27 august și 16 octombrie 1938; vezi și 9 septembrie, 12 și 31 octombrie și
by NICHOLAS M. NAGYTALAVERA [Corola-publishinghouse/Science/1017_a_2525]
-
care se mențineau convențiile deferenței sociale și ideile de rang și autoritate, Însă comportamentul colectiv Începea să fie ghidat mai puțin de Biserică sau apartenența de clasă și din ce În ce mai mult de statul modern. Broșura educativă (Programele de varietăți ale BBC. Ghidul scenariștilor și producătorilor) redactată de BBC pentru uz intern În 1948 rezumă perfect caracterul epocii. Serviciul public de radio Își asuma cât se poate de explicit conștiința unei responsabilități morale: „BBC poate avea o influență uriașă asupra ascultătorilor săi, de
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
mult mai conștienți decât francezii că trăiau În inima unui imperiu. Unul dintre motivele pentru care Londra era mult mai mare decât Parisul era că prosperase datorită rolului său imperial de port, antrepozit comercial, centru de producție și capitală financiară. Ghidul intern al BBC Îi avertiza pe angajați să nu uite de audiența predominant necreștină de peste mări: „Remarcele condescendente, nemaivorbind de cele peiorative, la adresa budiștilor, hindușilor, musulmanilor și așa mai departe... reprezintă insulte grave și trebuie evitate În mod absolut”. Însă
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
mohoreala egalitaristă a anilor de după război. În primii ani de domnie a noii regine, englezii au trăit o blândă vară indiană a satisfacției și bunăstării. Primul cuceritor al Everestului a fost un englez (1953) - condus cum se cuvine de un ghid colonial - și tot un englez a alergat pentru prima dată distanța de o milă În mai puțin de patru minute (În 1954). Mai mult, așa cum li se amintea frecvent, britanicii erau cei care realizaseră fisiunea atomului, inventaseră radarul, descoperiseră penicilina
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
Campingul - care Înainte de război avea deja succes la turiștii cu mijloace modeste și la entuziaștii aerului liber - a devenit o industrie importantă spre sfârșitul anilor ’50. Au apărut campinguri la mare și În zone pitorești, magazine de corturi și accesorii, ghiduri tipărite și distribuitori autorizați de echipament specific. Stațiunile turistice mai vechi - de-a lungul coastelor și din zonele rurale din nordul și vestul Europei - prosperau. Locații proaspăt descoperite (sau redescoperite) au devenit noile atracții, figurând la loc de cinste În
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
la care n-ar fi putut aspira niciodată. Peste Canalul Mânecii, În același an, un grup de activiști din clasa de mijloc, deranjați de impactul direct al reclamelor comerciale și de proliferarea mărfurilor pe care acestea le vindeau, au publicat primul ghid al consumatorului apărut vreodată În Europa. Titlul ales este grăitor: nu What? (Ce?), ci Which? (Care?). Aceasta era minunata lume nouă pe care romancierul britanic J.B. Priestley a decris-o În 1955 ca „admasă”. Pentru mulți alți observatori contemporani era vorba
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
la Wigan Pier”, un pub modern ca oricare altul, cu burgeri și cartofi prăjiți. Îngrozitoarele cartiere sărace din nord despre care scria Orwell fuseseră rase - nu numai de pe fața pământului, ci și din memoria locală: Amintiri din Wigan: 1930-1970, un ghid ce putea fi cumpărat de la muzeu, conținea fotografii În sepia fermecătoare, cu tinere vânzătoare modeste și prăvălii de modă veche uitate, dar nu pomenea nimic despre puțurile de exploatare și muncitorii a căror condiție l-a atras pe Orwell, aducând
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
căzuți În lupta Împotriva fascismului hitlerist”. Fostele lagăre de concentrare de pe teritoriul est-german - În special Buchenwald și Sachsenhausen - au fost transformate În „lagăre speciale de izolare” pentru prizonierii politici. Mult mai târziu, după ce Buchenwald fusese transformat Într-un complex memorial, ghidul vizitatorului afirma că scopurile declarate ale „fascismului german” au fost „distrugerea marxismului, răzbunarea pentru Înfrângerea din primul război mondial și teroarea brutală Împotriva oricărei rezistențe”. În aceeași broșură, fotografiile care Înfățișează rampa de triere a deținuților de la Auschwitz erau Însoțite
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
ecumenic „victimele nazismului”, el se declară „Memorialul evreilor uciși din Europa”17. În Austria, tinerii contestatari onești au acum posibilitatea să Înlocuiască serviciul militar cu o perioadă la Gedenkdienst (Serviciul Comemorativ, Înființat În 1991 și finanțat de stat), lucrând ca ghizi și stagiari În marile instituții consacrate Holocaustului. Nu Încape Îndoială că occidentalii (și mai ales germanii) au acum nenumărate ocazii de a se confrunta cu ororile din trecutul recent În toată magnitudinea lor. Cum spunea cancelarul german Gerhard Schröder la
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
crimelor trecute (numeroasele muzee și memoriale, oricât de necorespunzătoare, au fost gândite exact cu acest scop) nu are rost. Memoria este, prin natura ei, părtinitoare și discutabilă: ce e pentru unul mențiune este pentru altul omisiune. Ea nu reprezintă un ghid bun pentru cunoașterea trecutului. Prima Europă postbelică a fost Înălțată pe o memorie deliberat imperfectă - pe uitare ca mod de viață. Din 1989, Europa s-a construit, În schimb, printr-un surplus de memorie cu rol compensatoriu: rememorarea publică, instituționalizată
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
de la Reynière datorită operei sale Almanahul gurmanzilor, publicat între 1803 și 1812. În afară de această carte, care a apărut de opt ori în cursul acelor ani (cu excepția perioadei dintre 1809 și 1811), pionierul cronicii gastronomice a fost de asemenea și inventatorul ghidurilor culinare cu un original "itinerariu nutritiv".48 Tot în secolul al XIX-lea, odată cu dezvoltarea căii ferate, se va naționaliza și bucătăria regională pentru a înființa ceea ce se numește astăzi "gastronomia franceză", ce culminează cu vinurile sale. În zilele noastre
by JEAN-FRANÇOIS GAUTIER [Corola-publishinghouse/Science/973_a_2481]