4,627 matches
-
status disimunitar. • Există istoric de colică renală? Pacientul formator de calculi poate prezenta insuficiență renală acută obstructivă sau nefropatie obstructivă cronică. De asemenea, bolnavul litiazic poate avea modificări metabolice favorizante ale unor boli renale cronice (nefropatia hiperuricemică, hiperoxaluria). • Pacientul prezintă intoleranță digestivă persistentă (inaptență, greață, vărsături în special matinale)? Intoleranța digestivă se întâlnește în stadiile avansate ale insuficienței renale cronice și în insuficiența renală acută severă. • Bolnavul preizintă astenie intensă, progresivă? Astenia intensă reprezintă un semn de insuficiență renală cronică avansată
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de calculi poate prezenta insuficiență renală acută obstructivă sau nefropatie obstructivă cronică. De asemenea, bolnavul litiazic poate avea modificări metabolice favorizante ale unor boli renale cronice (nefropatia hiperuricemică, hiperoxaluria). • Pacientul prezintă intoleranță digestivă persistentă (inaptență, greață, vărsături în special matinale)? Intoleranța digestivă se întâlnește în stadiile avansate ale insuficienței renale cronice și în insuficiența renală acută severă. • Bolnavul preizintă astenie intensă, progresivă? Astenia intensă reprezintă un semn de insuficiență renală cronică avansată, ca expresie atât a impregnării uremice, cât și a
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cu interferon alfa-2b ± ribavirină, timp de 6-12 luni, duce la scăderea proteinuriei, dar nu și a creatininemiei, iar după întreruperea tratamentului, de regulă se constată recăderea infecției cu VHC și a GN. Ribavirina singură se poate folosi la pacienții cu intoleranță la IFN, dar este contraindicată la cazurile cu insuficiență renală (RFG < 50 ml/min). ents should be avoid Tabloul clinic al GNEC este, tipic, cel al unei GN rapid progresive (GNRP). GNRP este definită, de obicei, prin dublarea creatininemiei, într-
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
asemenea, poate determina regresia unor limfoame asociate VHC. Pe de altă parte, IFN are o eficacitate tranzitorie, poate induce efecte adverse (depresie, tiroidită, neuropatie) și poate agrava neuropatia, nefropatia sau ulcerele cutanate. Ribavirina singură se poate folosi la pacienții cu intoleranță la IFN. în cazurile cu CM asimptomatică nu se indică nici un tratament imunosupresor inițial. Dimpotrivă, în CM manifestă clinic, se impune un tratament adaptat severității simptomelor. La pacienții cu simptome ușoare sau moderate (purpură, artralgii, neuropatie periferică senzitivă) se recomandă
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
boala inflamatorie pelvină; • diverticulita. în prezența sindromului cistitic ce domină simptomatologia clinică - cu: • infecțiile urinare joase. i) Tratament Se poate face în ambulator sau în spital. Internarea pacientei/pacientului cu pielonefrită acută se face în următoarele situații: necesitatea tratamentului parenteral (intoleranță digestivă), PNA complicată cu evoluție imprevizibilă și cu posibilitatea apariției complicațiilor, lipsă de complianță la terapia cu antibiotice. Măsuri generale: • repaus la pat - în perioada febrilă; • căldură locală în regiunea lombară; • hidratare corectă ( > 2000 ml/24 ore); • reglarea tranzitului intestinal
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
generale; • oligurie/anurie (doar în 50 % dintre cazuri!); • semne de hipersau deshidratare (vezi capitolul „Tulburări hidro-electrolitice”); • semne sugestive pentru dezechilibre electrolitice și acido-bazice (datorate acidozei metabolice, hiperkalemiei, hiposau hipernatremiei) - vezi capitolul „Compartimente lichidiene din organism”; • semne și simptome datorate uremiei (intoleranță digestivă, encefalopatie uremică, astenie intensă etc.); • lipsa totală a simptomelor în unele cazuri de IRA funcțională. Tabelul 3. Diagnosticul diferențial al IRA funcționale de IRA intrinsecă (necroza tubulară acută) funcție de indicii urinari Indice IRA funcțională (prerenală) IRA intrinsecă (necroza tubulară
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
hemoptizii, sângerări la locul de inserție a cateterului venos central, - Hiperkaliemia - cu manifestări ECG (T amplu, QT scurt, tulburări de conducere intraatriale, atrio-ventriculare, intraventriculare); la valori ale kaliemiei > 6,5 mEq/l există riscul de stop cardiac! - Denutriția azotată (consecutivă intoleranței digestive și a hipercatabolismului) - Complicațiile iatrogene: • complicațiile repausului prelungit la pat (escare, hipoventilație cu pneumonie de hipostază, tromboză venoasă profundă), • complicațiile datorate stresului și/sau nutriției artificiale (esofagite peptice, ulcere digestive), • complicațiile manevrelor de îngrijire (pneumotorax - la montarea cateterului venos
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de hipostază, tromboză venoasă profundă), • complicațiile datorate stresului și/sau nutriției artificiale (esofagite peptice, ulcere digestive), • complicațiile manevrelor de îngrijire (pneumotorax - la montarea cateterului venos central, embolii pulmonare, flebite sau septicemii de cateter, infecții intraspitalicești cu germeni rezistenți); alergii și intoleranțe medicamentoase, • complicațiile dializei: hipotensiune arterială, hemoragii, sindrom de dezechilibru dialitic, embolie gazoasă. 14.6. Forme clinice particulare de IRA. 14.6.1. IRA la substanțe de contrast iodate într-o epocă în care manevrele de cardiologie intervențională (angiografiile în special
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
5 mEq/l) - indicație de urgență Alte tulburări hidro-electrolitice și acido-bazice necorectabile conservator (de exemplu, din cauza riscului de supraîncărcare volemică): Na+ > 160 mEq/l sau Na+ < 120 mEq/l; RA > 40 mEq/l; hipocalcemie, hiperfosfatemie Pericardită uremică - indicație de urgență Intoleranță digestivă majoră cauzată de uremie Encefalopatie uremică: edem cerebral, comă uremică - indicații de urgență Hiperexcitabilitate neuromusculară, convulsii, ataxie, somnolență Tulburări de coagulare secundare uremiei (fără răspuns terapeutic la tratamentul conservator) Unele intoxicații medicamentoase, profilactic în intoxicația cu etilenglicol, hipercalcemia și
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este eficientă. Simptomele uremiei sunt reprezentate cel mai frecvent de anorexie, grețuri, vărsături, somnolență, rău general. Starea generală este alterată, pacientul prezentând incapacitate de concentrare, obnubilare sau chiar comă. Frecvent, pacientul este hiperhidratat, nefiind însă rare cazurile cu deshidratare (datorită intoleranței digestive și diareei). Manifestările hiperhidratării sunt reprezentate de HTA severă, sindrom edematos (până la anasarcă), edemul pulmonar acut. Deseori, pacientul uremic este malnutrit, malnutriția fiind un factor major de morbiditate/mortalitate la pacienții cu BCR în stadiul 5. Malnutriția se manifestă
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cardiacă congestivă etc. sângerare masivă din alte cauze decât uremia. Momentul includerii în programul de dializă trebuie individualizat, în funcție de gradul de toleranță și prezența unor complicații (vezi capitolul „Insuficiența renală acută”): simptome uremice (în particular modificări în statusul mintal sau intoleranța digestivă); hiperhidratarea refractară; sângerare secundară efectelor uremice asupra adezivității plachetare; clearance de creatinină <10 ml/min.; pericardita uremică (indicație de urgență); hiperkaliemie sau acidoză refractare la tratamentul conservator; manifestări severe de neuropatia uremică, malnutriție progresivă și deteriorarea fizică. Odată începută
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
intradialitice); aparate de dializă primitive, cu rată de ultrafiltrare inconstantă; utilizarea ca bază tampon în lichidul de dializă a acetatului în locul bicarbonatului; embolia gazoasă - este o complicație extrem de rară, dar potențial fatală, fiind determinată de greșeli flagrante de tehnică cefaleea, intoleranța digestivă - sunt posibile în special la pacienți cu retenție azotată foarte ridicată, la care se practică o dializă prea intensivă; o formă severă, însoțită de tulburări neurologice, este sindromul de dezechilibru de dializă, datorat edemului cerebral consecutiv unor prime dialize
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Eficient, ieftin Noncomplianța pacienților Demeclociclina eficient Retenție azotată reversibilă, nefrotoxicitate, poliurie Diuretice de ansă + aport de sare Eficient la unii pacienți Dezechilibrul între acțiunea diureticului și ingestia de sare poate duce la depleție sau la supraîncărcare de volum Uree eficient Intoleranță digestivă, la doze mari-azotemie Soluție salină hipertonă ± administrare de diuretice de ansă Corectează concentrația de sodiu seric Rata de corecție este variabilă și controlul dificil; corecția rapidă și excesivă se asociază cu mielinoliză Capitolul 18 HIPOȘI HIPERKALIEMIILE Potasiul este principalul
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
printr-un dozaj plasmatic rezidual al medicamentului. Trebuie reținut că o legătură forte cu proteinele plasmatice împiedică eliminarea unui medicament prin EER. La fel, un medicament care penetrează rapid în spațiul extravascular după administrarea sa nu va putea fi dializat. Intoleranța medicamentoasă se poate manifesta imediat ce clearance-ul de creatinină este <50 ml/min, cu un risc care devine major în stadiul de IR terminală. Regulile de prescriere trebuie să urmărească evitarea accidentelor toxice și asigurarea eficacității terapeutice. Pentru aceasta este necesar
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
bifosfonați. Sindromul cushingoid se manifestă prin modificări morfologice, manifestări cutanate, diabet, hipercatabolism protidic, tulburări hidro-electrolitice, HTA, osteoporoză, tulburări psihice. Prevenire: folosirea unei doze minime eficace de corticoizi. Hiperglicemia apare în special la obezi sau la pacienți cu antecedente familiale de intoleranță la glucoză. Prevenire: reducerea consumului de glucide cu absorbție rapidă. Se impune supravegherea regulată a glicemiei, uneori adaptarea tratamentului hipoglicemiant la diabetici. Diabetul cortizonic este de obicei reversibil după întreruperea tratamentului, dar adesea tardiv. Retenția hidro-salină este datorată efectului mineralocorticoid
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și al produșilor săi de degradare). Câștigul excesiv în greutate este înregistrat atunci când aportul caloric este mai mare decât consumul sau, ca urmare a stimulării secreției de insulină, creșterea apetitului duce la escaladarea dietei. Efecte secundare rare sunt: erupții cutanate, intoleranță gastro-duodenală și reacții hematologice. Hiperemia facială după consumul de alcool la un pacient tratat cu Clorpropamid, se întâlnește în circa 20% din cazuri, semnificând prezența unei predispoziții genetice particulare și, posibil, a unei forme speciale de diabet (23). Sulfonilureicele din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
alcoolul, anticoagulantele, corticosteroizi etc.). Dintre contraindicațiile tratamentului cu sulfonilureice menționăm: deficitul absolut de insulină (diabetul zaharat de tip 1 sau situații de dezechilibru metabolic major cum este cetoacidoza diabetică), sarcina, insuficiența renală, insuficiența hepatică, infecțiile severe, traumatismele sau intervențiile chirurgicale, intoleranța sau hipersensibilitatea la sulfonilureice, predispoziția la hipoglicemii severe (32). 3. Reglatori prandiali ai glicemiei Reglatorii prandiali ai glicemiei, din care în practica medicală se folosesc repaglinida și nateglinida, reprezintă compuși chimici cu efect secretagog β-celular rapid și durată scurtă de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
ghidat mișcarea de rezistență împotriva absolutismului și au constituit principala linie de argumentare împotriva doctrinei patriarhaliste a lui Filmer care, după 1680, a devenit ideologia oficială a partidului tory, susținător al monarhiei de drept divin, al privilegiilor feudale și al intoleranței religioase de pe poziții anglicane radicale. Începând cu 1689, dată la care clasele de mijloc au preluat în mod definitiv puterea în Anglia și au instituit regimul monarhiei constituționale, ideea că proprietatea și libertatea sunt drepturi fundamentale a devenit o axiomă
[Corola-publishinghouse/Science/84950_a_85735]
-
intelectului omenesc, carte în care putem afla un "conținut teologic într-o varietate de forme și circumstanțe"7. Despre semnificația teologică a Eseului stă dovadă și faptul că scrierea a fost atacată de către Edward Stillingfleet, episcopul de Worcester cunoscut pentru intoleranța sa religioasă, propovăduită de pe poziții anglicane radicale. Stillingfleet era un scriitor cunoscut în epocă pentru critica sa la adresa lui Hobbes, dar fusese el însuși suspectat de hobbism. Critica sa la adresa lui Locke constă din apropierea doctrinei lockeene despre suflet de pozițiile controversate susținute
[Corola-publishinghouse/Science/84950_a_85735]
-
la ea, ipso facto, se supun prin aceasta ei înșiși protecției și serviciului altui prinț, nu poate avea nici un drept să fie tolerată de magistrat"81. Aceasta nu îl transformă pe Locke într-un adept al puterii arbitrare și al intoleranței; mai mult, argumentul său este coerent din perspectiva politică a loialității față de suveran, dar este un argument de tip realist care redeschide în mod neașteptat "cazul" Hobbes. Punând mai mult accent pe natura umană originară și pe caracterul optimist al
[Corola-publishinghouse/Science/84950_a_85735]
-
rămân blocate într-o amară și uneori disperantă contradicție. Invoc selectiv, cu titlu de exemplu, doar trei dintre ele. Gigi Becali un creștin declarat care înjură drăcește; Vadim, apostol al României Mari și al spiritului religios, cultivând iresponsabilitatea, ura și intoleranța; Traian Băsescu elogiind (uneori) școala românească, dar aprobând jignitoarea remunerație a profesorilor din noua grilă a salarizării unice pe motiv că...profesorul nu lucrează 8 ore pe zi! Iată un elocvent exemplu al politicianului român care nu este suficient de
by NICU GAVRILUŢĂ [Corola-publishinghouse/Science/990_a_2498]
-
elvețiene pentru a le da celor din Țara Cantoanelor o lecție de democrație. Cred că, în fapt, ar fi vorba (și) de altceva. Așa cum scrie Daniel Pipes, avem de-a face mai curând cu un răspuns ferm al elvețienilor față de intoleranța musulmană din afara Europei. Concret, ar fi vorba de arestarea oamenilor de afaceri elvețieni în Libia, dar și de umilitoarea formulă a ridicării unei biserici creștine în Qatarul anului 2008: fără cruce, dom, turn sau inscripții pentru a nu leza sensibilitățile
by NICU GAVRILUŢĂ [Corola-publishinghouse/Science/990_a_2498]
-
propune deja alt personaj, ș.a.m.d. Întâi prevalează rolul social al persoanei, apoi, începând cu creștinismul, viața bună. Ideea creștină a sfințeniei promovează o nouă moralitate, centrată pe virtuți creștine, așa cum ar fi refuzul viciului, dar și o anume intoleranță. Astăzi l-am putea considera virtuos pe cel ce protejează mediul. MacIntyre propune o înțelegere stadială a conceptului de virtute pornind de la dezvoltarea sa logică, iar fiecare stadiu are un anumit fundament conceptual. Astfel, primul stadiu este acela al vieții
[Corola-publishinghouse/Science/84952_a_85737]
-
comunism. Manifestul oamenilor liberi semnat de ei insistă asupra libertății de opinie - „Omul care n-are dreptul să spună nu este un sclav.” - respingerea totalitarismului și datoria de a i te opune - „Principiul toleranței nu implică în mod logic respectarea intoleranței”. La toate acestea s-a mai adăugat și ideea unei fragilități intrinsece a democraților. Opunându-se neutralismului și orbirii progresismului, CPLC își înscrie acțiunea într-un proiect pe termen lung, creând un comitet internațional și un secretariat instalat la Paris
[Corola-publishinghouse/Science/1933_a_3258]
-
a argininei și inhibitorie a somatostatinului (9). Catecolaminele sunt inhibitorii prin stimularea ?-adrenergică și stimulatorii prin activarea ?-adrenergică. Dintre factorii metabolici, o acțiune inhibitorie este exercitată de AGL, corpi cetonici și alcool. Efectul STH asupra metabolismului glucidic este oglindit în intoleranța la glucoză și în alterarea sensibilității la acțiunea insulinei cunoscută a fi prezentă în acromegalie. O scădere semnificativă a toleranței la glucoză a fost înregistrată și prin administrarea unor doze farmacologice de STH. Există puține date care să susțină rolul
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]