4,935 matches
-
a evidențiat raporturile dintre aparatul endocrin și diencefal. Ca urmare a acestei descoperiri, a existat un interes major pentru identificarea unor asemenea sisteme circulatorii și în alte organe. N. Simionescu și col. au descris un asemenea sistem și în insulele pancreatice (20). Personalitate de excepție a gândirii medicale românești, cu ample implicații filosofice, Gr. T. Popa este autorul unei lucrări recent publicate, intitulată „Reforma spiritului” (Ed. Viața Medicală Românească, București, 2002). Ea reprezintă textul integral al celor 3 prelegeri prezentate în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92246_a_92741]
-
închise și o inhibare a insulinosecreției stimulată de glucoză (4, 9). Pentru demonstrarea in vivo a efectului inhibitor asupra insulinosecreției al UCP2 au fost folosite modele experimentale cu șoareci knock-out cu deficiență de gene specifice codificatoare de UCP2 (UCP-/-). Celulele pancreatice ale acestora au prezentat o creștere a nivelurilor de ATP și o creștere a secreției de insulină. De asemenea, s-au constatat și valori crescute ale insulinemiei și scăzute ale glicemiei comparativ cu lotul de control. Testele de toleranță la
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
UCP2 în dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2, șoarecii knock-aut (UCP2-/-) au fost încrucișați cu șoareci ob/ob (care se definesc prin mutația genei leptinei, obezitate extremă și insulinorezistență) (9). S-a constatat o creștere a nivelurilor UCP2 în celulele pancreatice ale șoarecilor ob/ob și la șoarecii care au primit dietă hiperlipidică pentru scurtă durată (trei săptămâni). Absența proteinei nu a determinat reducerea gradului de obezitate și insulinorezistență, iar gradul de scădere a hiperglicemiei a fost consecința îmbunătățirii secreției de
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
a procesului autoimun distructiv β-celular sunt învăluite de multe necunoscute, intervențiile preventive nu sunt încă capabile să intercepteze această etapă. Ea este, totuși, identificabilă prin prezența anticorpilor specifici antiinsulari. La sfârșitul acestei etape, se presupune că 50-80% din celulele β pancreatice sunt deja total sau parțial distruse. Considerăm că în această etapă orice metodă „de prevenție” (termen impropriu întrucât boala a fost declanșată cu multă vreme înainte) nu mai are nici o șansă de succes. Ajungem acum la stadiul 4 în diabetogeneza
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
să împiedice declanșarea mecanismului autoimun. Abordarea preventivă a limfocitelor T autoreactive este teoretic atractivă, dar greu de pus în practică. Se simte nevoia unui plus de cunoștințe, atât în domeniul predispoziției genetice, cât și în cel al interacțiunii celulelor β pancreatice cu complicatul și incomplet cunoscutul mecanism autoimun β-celular (7, 13, 15, 26, 27). În ultimii 20 de ani, studiile de prevenție a T1DM sau de intervenție imună imediat după debutul clinic al bolii însumează câteva sute. Au fost folosite numeroase
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
CRITERII DE REZECABILITATE ȘI TEHNICI CHIRURGICALE CANCERUL DE CAP DE PANCREAS Introducere Duodenopancreatectomia cefalică (DPC) reprezintă procedura chirurgicală standard pentru neoplasmele periampulare și implică rezecția capului pancreatic, a duodenului, a veziculei biliare, a segmentului distal al căii biliare principale, cu sau fără rezecția antrului gastric. Este foarte important ca în timpul intervenției chirurgicale să se facă toate eforturile pentru rezecția completă microscopică a tumorii. O margine de rezecție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
Rezecția completă microscopic (R0) oferă cea mai lungă supraviețuire, în timp ce rezecțiile microscopic pozitive (R1) și macroscopic pozitive (R2) oferă o supraviețuire mult mai proastă [4]. Medicul anatomopatolog trebuie să evalueze piesa de rezecție la nivelul următoarelor margini:marginea de secțiune pancreatică;marginea de secțiune a ductului biliar;marginea de secțiune retroperitoneală, adiacentă arterei mezenterice superioare (AMS), sau mezopancreasul;marginea de la nivelul venei porte;marginea proximală a tubului digestiv;marginea distală a tubului digestiv [5]. Invazia ganglionilor limfatici în cancerul pancreatic se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
secțiune pancreatică;marginea de secțiune a ductului biliar;marginea de secțiune retroperitoneală, adiacentă arterei mezenterice superioare (AMS), sau mezopancreasul;marginea de la nivelul venei porte;marginea proximală a tubului digestiv;marginea distală a tubului digestiv [5]. Invazia ganglionilor limfatici în cancerul pancreatic se asociază cu o supraviețuire la 5 ani de doar 5%, această agresivitate biologică a tumorilor pancreatice susținând ideea de limfadenectomie extinsă. Începerea intervenției chirurgicale prin biopsia unor ganglioni peripancreatici măriți de volum, cu examen extemporaneu, nu este indicată de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
sau mezopancreasul;marginea de la nivelul venei porte;marginea proximală a tubului digestiv;marginea distală a tubului digestiv [5]. Invazia ganglionilor limfatici în cancerul pancreatic se asociază cu o supraviețuire la 5 ani de doar 5%, această agresivitate biologică a tumorilor pancreatice susținând ideea de limfadenectomie extinsă. Începerea intervenției chirurgicale prin biopsia unor ganglioni peripancreatici măriți de volum, cu examen extemporaneu, nu este indicată de rutină. Deși prezența metastazelor ganglionare reprezintă un factor de prognostic negativ, alături de gradul de diferențiere scăzut și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
statusului nutrițional, atât la externarea cât și la doi ani de la operație [8]. Trebuie concluzionat că datele actuale nu indică nici o diferență între DPC-KW și DPC-PP [5]. Evaluarea rezecabilității Dezvoltarea mijloacelor imagistice actuale permite stadializarea cu acuratețe crescută pentru tumorile pancreatice cefalice, astfel încât laparotomia exploratorie nu mai este necesară pentru a determina rezecabilitatea unei tumori pancreatice. Utilizarea computer tomografiei (CT) cu protocol pancreatic permite evaluarea cu acuratețe a relațiilor tumorii cu artera mezenterică superioară (AMS), vena mezenterică superioară (VMS), cu confluența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
că datele actuale nu indică nici o diferență între DPC-KW și DPC-PP [5]. Evaluarea rezecabilității Dezvoltarea mijloacelor imagistice actuale permite stadializarea cu acuratețe crescută pentru tumorile pancreatice cefalice, astfel încât laparotomia exploratorie nu mai este necesară pentru a determina rezecabilitatea unei tumori pancreatice. Utilizarea computer tomografiei (CT) cu protocol pancreatic permite evaluarea cu acuratețe a relațiilor tumorii cu artera mezenterică superioară (AMS), vena mezenterică superioară (VMS), cu confluența VMS - venă portă (VMSVP), cu artera hepatică și cu trunchiul celiac (tabelul 144). CT evidențiază
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
între DPC-KW și DPC-PP [5]. Evaluarea rezecabilității Dezvoltarea mijloacelor imagistice actuale permite stadializarea cu acuratețe crescută pentru tumorile pancreatice cefalice, astfel încât laparotomia exploratorie nu mai este necesară pentru a determina rezecabilitatea unei tumori pancreatice. Utilizarea computer tomografiei (CT) cu protocol pancreatic permite evaluarea cu acuratețe a relațiilor tumorii cu artera mezenterică superioară (AMS), vena mezenterică superioară (VMS), cu confluența VMS - venă portă (VMSVP), cu artera hepatică și cu trunchiul celiac (tabelul 144). CT evidențiază de asemenea variantele anatomice ale vascularizației de la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
cefalice (DPC), cum sunt artera hepatică dreaptă accesorie sau înlocuitoare (cu originea în AMS), drenajul venei mezenterice inferioare direct în VMS, prima venă jejunală cu traiect anterior de AMS către VMS. Pentru a obține informații de calitate privind stadializarea tumorii pancreatice, aparatul CT trebuie să prezinte cel puțin 16 detectori iar substanța de contrast intravenoasă trebuie să fie injectată de o pompă automată, corelată cu achiziția imaginilor. Stomacul și duodenul trebuie să fie destinse, prin administrarea a 1000 ml de apă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
relația tumorii cu AMS trebuie stabilită în echipă multidisciplinară înainte de efectuarea laparotomiei. O a doua manevră care evaluează în mod tradițional rezecabilitatea, este dezvoltarea unui plan de clivaj între fața anterioară a VMS și VP și fața posterioară a colului pancreatic, pentru a exclude invazia tumorală a acestor structuri. Invazia VMS sau a VP caracterizează o tumoră borderline rezecabilă, rezecția fiind fezabilă tehnic și cu rezultate favorabile privind supraviețuirea, dar care beneficiază de tratament neaoadjuvant înaintea rezecției chirurgicale. Utilitatea acestei manevre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
neaoadjuvant înaintea rezecției chirurgicale. Utilitatea acestei manevre este de asemenea neclară, deoarece cancerele de cap și proces uncinat invadează frecvent peretele lateral și posterior al VMS și VP, element ce poate fi observat doar după secționarea duodenului și a colului pancreatic [9]. Trebuie subliniat încă o dată rolul foarte important al CT cu protocol de pancreas în stadializarea preoperatorie a tumorii, laparotomia urmând a fi efectuată doar la pacienții ce întrunesc criteriile de rezecabilitate. Amploarea limfadenectomiei Un alt element important al intervenției
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
cu protocol de pancreas în stadializarea preoperatorie a tumorii, laparotomia urmând a fi efectuată doar la pacienții ce întrunesc criteriile de rezecabilitate. Amploarea limfadenectomiei Un alt element important al intervenției chirurgicale este extensia limfadenectomiei. Dat fiind că și în tumori pancreatice mici ganglionii limfatici paraaortici sunt invadați, a fost propusă, în special de chirurgii japonezi, extinderea limfadenecomiei [11]. În funcție de întinderea limfadenectomiei duodenopancreatectomia poate fi standard, radicală sau radicală extinsă. Pentru cancerele corpului și cozii pancreatice, limfadenectomia poate fi standard sau radicală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
Dat fiind că și în tumori pancreatice mici ganglionii limfatici paraaortici sunt invadați, a fost propusă, în special de chirurgii japonezi, extinderea limfadenecomiei [11]. În funcție de întinderea limfadenectomiei duodenopancreatectomia poate fi standard, radicală sau radicală extinsă. Pentru cancerele corpului și cozii pancreatice, limfadenectomia poate fi standard sau radicală [12]. Datele existente până în momentul actual (4 studii randomizate controlate și 2 metaanalize) despre limfadenectomia extinsă versus standard nu dovedesc nici un beneficiu privind supraviețuirea, dar dovedesc creșterea morbidității asociate (în special diareea și evacuarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
metaanalize) despre limfadenectomia extinsă versus standard nu dovedesc nici un beneficiu privind supraviețuirea, dar dovedesc creșterea morbidității asociate (în special diareea și evacuarea gastrică întârziată) [13- 19]. Concluzia acestor studii este că duodenopancreatectomia standard este intervenția de ales pentru adenocarcinomul cefalic pancreatic (tabelul 145) [5]. DPC cu rezecția confluentului venos portomezenteric Între 20-30% dintre pacienții cu cancer pancreatic cefalic prezintă invadarea joncțiunii porto mezenterice [20]. Motivele pentru care există rețineri în a efectua o rezecție vasculară venoasă asociată duodenopancreatectomei sunt complexitatea operației
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
asociate (în special diareea și evacuarea gastrică întârziată) [13- 19]. Concluzia acestor studii este că duodenopancreatectomia standard este intervenția de ales pentru adenocarcinomul cefalic pancreatic (tabelul 145) [5]. DPC cu rezecția confluentului venos portomezenteric Între 20-30% dintre pacienții cu cancer pancreatic cefalic prezintă invadarea joncțiunii porto mezenterice [20]. Motivele pentru care există rețineri în a efectua o rezecție vasculară venoasă asociată duodenopancreatectomei sunt complexitatea operației, creșterea complicațiilor postoperatorii și lipsa unui beneficiu clar privind supraviețuirea. Astăzi este clar că adăugarea rezecției
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
este că supraviețuirea scăzută la 5 ani și procentul crescut de ganglioni invadați tumoral fac ca vindecarea să fie improbabilă chiar în cazul unei rezecții radicale ce include și vena portă-vena mezenetrică superioară [5]. Morbiditatea și mortalitatea asociată DPC Fistula pancreatică reprezintă „călcâiul lui Ahile” pentru duodenopancreatectomia cefalică (tabelul 146) [5]. Această complicație poate fi legată de tipul reconstrucției digestive, care în general se face prin pancreaticojejunostomie sau pancreaticogastrostomie. O metaanaliză din 2007 a inclus 3 studii randomizate controlate și 13
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
legată de tipul reconstrucției digestive, care în general se face prin pancreaticojejunostomie sau pancreaticogastrostomie. O metaanaliză din 2007 a inclus 3 studii randomizate controlate și 13 studii observaționale [24]. Toate studiile observaționale au arătat superioritatea pancreaticogastrostomiei, cu scăderea ratei fistulei pancreatice și a mortalității. Pe de altă parte studiile randomizate controlate nu au evidențiat nici o diferență între cele două proceduri, privind rata totală a complicațiilor, a fistulei pancreatice, a colecțiilor abdominale fluide și a mortalității. Această metaanaliză subliniază importanța studiilor randomizate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
observaționale [24]. Toate studiile observaționale au arătat superioritatea pancreaticogastrostomiei, cu scăderea ratei fistulei pancreatice și a mortalității. Pe de altă parte studiile randomizate controlate nu au evidențiat nici o diferență între cele două proceduri, privind rata totală a complicațiilor, a fistulei pancreatice, a colecțiilor abdominale fluide și a mortalității. Această metaanaliză subliniază importanța studiilor randomizate controlate bine conduse în chirurgia modernă [24]. Folosirea octreotidului în prevenirea și tratarea fistulei pancreatice a fost studiată de multipli autori [5]. Connor și colab. într-o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
diferență între cele două proceduri, privind rata totală a complicațiilor, a fistulei pancreatice, a colecțiilor abdominale fluide și a mortalității. Această metaanaliză subliniază importanța studiilor randomizate controlate bine conduse în chirurgia modernă [24]. Folosirea octreotidului în prevenirea și tratarea fistulei pancreatice a fost studiată de multipli autori [5]. Connor și colab. într-o metaanaliză care include 1918 pacienți concluzionează că somatostatinul și analogii săi nu reduce mortalitatea, dar reduce morbiditatea totală și complicațiile legate de pancreas. Concluzia metaanalizei este că somatostatinul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
somatostatinul și analogii săi nu reduce mortalitatea, dar reduce morbiditatea totală și complicațiile legate de pancreas. Concluzia metaanalizei este că somatostatinul și analogii săi reduc incidența complicațiilor postoperatorii [25]. Mortalitatea și volumul operator al spitalului În majoritatea spitalelor intervențiile chirurgiale pancreatice nu sunt foarte frecvente [5]. Numeroase studii au arătat că mortalitatea postoperatorie în chirurgia pancreatică este mai scăzută în centrele cu volum operator crescut decât în centrele cu volum operator scăzut [27]. Multe studii publicate despre duodenopancreatectomia cefalică provin din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
pancreas. Concluzia metaanalizei este că somatostatinul și analogii săi reduc incidența complicațiilor postoperatorii [25]. Mortalitatea și volumul operator al spitalului În majoritatea spitalelor intervențiile chirurgiale pancreatice nu sunt foarte frecvente [5]. Numeroase studii au arătat că mortalitatea postoperatorie în chirurgia pancreatică este mai scăzută în centrele cu volum operator crescut decât în centrele cu volum operator scăzut [27]. Multe studii publicate despre duodenopancreatectomia cefalică provin din centre specializate, cu un volum operator mare și interes crescut pentru chirurgia pancreatică [4, 26
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]