4,225 matches
-
sus pot ascunde fistule bilio-biliare sau/și biliodigestive pe cale de constituire. CLINICA - colică biliară, peste care se suprapune: febră, frison, leucocitoză;durerea: semn major; tot mai intensă; se prelungește În timp; incomplet sau deloc influențată de antalgice și antispastice; - grețuri, vărsături; frisonul Ț repetat sau solemn; febra oscilantă sau În platou; - examen obiectiv: - sensibilitate crescută a hipocondrului drept și jumătății superioare flanc drept semnul Murphz pozitiv; apărare, contractură localizată sau generalizată (gangrenă + perforațieă; - masă tumorală inflamatorie subhepatică; sensibilitate vie; elastică; limite
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mg %; verdinic; poate lipsi; ondulant - prin modificarea factorilor ce influențează gradul obstrucției: urini hipercrome, scaune decolorate, prurit de grataj; poate dispărea prin eliminarea transpapilară a calculilor; diagnosticul diferențial de cel neoplazic care e progresiv, complet, ireversibil. 4. alte simptome: grețuri, vărsături, balonări, eructații - pot fi prezente și Între crizele dureroase; uneori ca o colangită lentă: icter, episoade febrile, frisoane, durere În hipocondrul drept, hepatomegalie. B. Examenul obiectiv - general: stare bună (diagnostic diferențial cu neoplasmulă; stare influențată În stadiile avansate (ciroză biliară
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
edem de sfacel. - pot fi: directe sau indirecte - cu segment intermediar (abces pericolecistic). - pot fi: fistule colecisto-: duodenale, colice, gastrice, jejunale; fistule coledocodigestive (rare). - după constituire: conținutul colecistului se evacuează complet sau parțial; calculii: micipot fi eliminați prin fecale sau vărsătură, cei mari pot determina fenomen de stenoză duodenală, ileus biliar, eliminare prin fecale - În fistula bilio-colică. Diagnosticul În perioada de constituire a fistulei - precedată de suferință biliară Îndelungată, pe fondul ei survenind episoade acute veziculare; - etapa de constituire Începe cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Diagnosticul În perioada de constituire a fistulei - precedată de suferință biliară Îndelungată, pe fondul ei survenind episoade acute veziculare; - etapa de constituire Începe cu un episod acut și Îmbracă forme clinice diferite; - semne de certitudine: 1. eliminare prin fecale sau vărsătură a unor calculi mici; 2. episod diareic purulent urmat de dispariția unei vezicule biliare anterior palpabile, scăderea febrei, dispariția icterului; 3. hemoragie digestivă (melenă sau hematemezăă la un vechi litiazic În urma unui episod acut; 4. ileus biliar. Forme clinice: 1
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pulmonară, atelectazie; revărsat pericardic, leziuni de miocardită; edem cerebral, hemoragii, necroză Ț modificări identice cu cele din pancreas; degenerescență mielică; măduva osoasă Ț necroză grăsoasă; țesutul celular subcuanat Ț necroză grăsoasă; articular Ț necroză, lichid. CLINICA Durerea abdominală, greața și vărsăturile sunt simptomele dominante pentru pancreatită. Durerea este epigastrică, dar poate interesa și hipocondrul drept și stâng (durere iradiată „În bară”), abdomenul inferior sau toracele inferior. Poate avea o componentă pleurală și se poate iradia În unul sau În ambii umeri
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
iradiere posterioară. Debutul este brusc și crește În intensitate pentru a atinge un nivel maxim. Durerea este constantă deși poate fi ameliorată de poziții antalgice, cum ar fi decubitul ventral sau poziția de decubit lateral cu flexia genunchilor. Greața și vărsăturile din pancreatită persistă de obicei chiar și după evacuarea completă a stomacului. Vărsăturile pot duce la leziuni gastrointestinale (sindrom Mallory Weiss) și hemoragie digestivă superioară. Deși vărsăturile și grețurile sunt ameliorate prin trecerea unei sonde de aspirație naso-gastrice, durerea persistă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
nivel maxim. Durerea este constantă deși poate fi ameliorată de poziții antalgice, cum ar fi decubitul ventral sau poziția de decubit lateral cu flexia genunchilor. Greața și vărsăturile din pancreatită persistă de obicei chiar și după evacuarea completă a stomacului. Vărsăturile pot duce la leziuni gastrointestinale (sindrom Mallory Weiss) și hemoragie digestivă superioară. Deși vărsăturile și grețurile sunt ameliorate prin trecerea unei sonde de aspirație naso-gastrice, durerea persistă și după decompresiunea gastrică. Ileusul ce Însoțește fenomenele de pancreatită determină tulburări ale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fi decubitul ventral sau poziția de decubit lateral cu flexia genunchilor. Greața și vărsăturile din pancreatită persistă de obicei chiar și după evacuarea completă a stomacului. Vărsăturile pot duce la leziuni gastrointestinale (sindrom Mallory Weiss) și hemoragie digestivă superioară. Deși vărsăturile și grețurile sunt ameliorate prin trecerea unei sonde de aspirație naso-gastrice, durerea persistă și după decompresiunea gastrică. Ileusul ce Însoțește fenomenele de pancreatită determină tulburări ale tranzitului intestinal. În cazuri severe pacientul poate intra În colaps datorită șocului hipovolemic. La
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cum ar fi pseudochistul, abcesul sau ascita pancreatică. Hiperamilazemia se mai Întâlnește În colecistita acută, perforații viscerale, ocluzii intestinale și infarct intestinal. Aceste afecțiuni pot fi de asemenea confundate cu pancreatita, deoarece și ele sunt caracterizate prin durere abdominală, grețuri, vărsături. Cei cu hiperamilazemie care nu e datorată pancreatitei, au doar creșteri medii, sub 500UI/ dL În timp ce În pancreatită creșterea este mult mai importantă. În caz de hiperlipidemie, pancreatita acută apare fără creșteri ale amilazemiei. Metodele cele mai obișnuite de măsurare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și apare febra ridicată sau când simptomatologia revine după o perioadă de ameliorare. - În majoritatea cazurilor există o ameliorare de 2-4 săptămâni până la apariția semnelor de infecție. - Epigastralgia, fatigabilitatea și o masă tumorală palpabilă sunt esențiale pentru diagnostic. Pot apare vărsături sau icter, dar În unele cazuri singurele semne sunt febra și leucocitoza. - Amilazemia poate fi crescută dar de obicei este normală. Caracteristic, albuminemia este sub 2,5 g/dL, iar fosfstaza alcalină este crescută. - Computer tomografia arată În regiunea pancreasului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
caracter retențional (proximitatea de căi biliare → icter → diagnostic ceva mai precoce): progresiv, apiretic, nedureros; până la tentă melas; Însoțit de prurit și bradicardie: precede icterul; - durerea: frecvent lipsește; jenă; senzația de greutate; accentuată de alimentație. - anorexia - electivă pentru grăsimi și carne; - vărsăturile - rare; - diareea - semn important; scaunele: acolice; moi, fetide, abundente, cenușiu-lucioase; grăsoase În insuficiența pancreatică. - urini - hipercrome; - tulburări psihice„psihoză pancreatică”: depresie; anxietate; melancolie; insomnie. - perioada cașectică - se instalează rapid, de la Început: - scădere ponderală - 10-15 kg În câteva săptămâni; - apar complicații
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
drenajul percutanat transhepatic se asociază cu o morbiditate mai mare, cu o spitalizare mai lungă și probabil cu o rată a mortalității inițiale mai mare, dar cu rezultate pe termen lung mai bune [5]. PALIAȚIA OBSTRUCȚIEI DIGESTIVE ÎNALTE Greața și vărsăturile se raportează la 30-50 % din pacienții cu cancer pancreatic [6]. Obstrucția se datorează compresiei duodenului de către tumora învecinată sau problemelor de motilitate gastrică sau duodenală prin invazia tumorală a plexului nervos celiac. Pacientul nu se va putea alimenta și se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
atât pentru pacientul care Îl posedă cât și pentru urologul care-l tratează! Marea majoritate a pacienților litiazici au un tablou clinic care impune În majoritate consultul medical de urgență. Alături de durerile lombare intense, cu iradiere anterioară caracteristică, hematuria, grețurile, vărsăturile, la care se pot adăuga, În anumite situații, febra, frisoanele, polakiuria, tenesmele vezicale, tahicardia și tahipneea, constituie motivele pentru care pacientul litiazic consultă doctorul. 1. DUREREA ÎN LITIAZĂ Tabloul clinic al pacientului litiazic este dominat de durere. Fie că se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
unghiul costo-vertebral, lateral de mușchiul sacrospinal și imediat sub coasta a XII-a. Durerea variază de la moderată la violentă, fiind de obicei, constantă și chinuitoare. De multe ori iradiază În flanc și anterior spre hemiabdomenul corespunzător. Este Însoțită de grețuri, vărsături, inapetență și este accentuată (ca și În cazul altor obstacole pe tractul urinar superior) de consumul abundent de lichide!! c) Calcul blocant pe ureterul lombar și iliac Durere lombară flank pain Durere ureterală renal colic În aceste situații durerea este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la cei la care surprindem un debaclu de săruri (după o Înnisipare ureterală). Foarte rar, atunci când obstrucția ureterală este completă, este posibil ca hematuria să nu poată fi evidențiată În nici un fel (STOLLER și colab, 1995). b) Manifestările digestive: grețuri, vărsături, meteorism abdominal. În contextul durerilor descrise anterior, marea majoritate a pacienților În colică prezintă aceste manifestări digestive, care accentuează și mai mult disconfortul. Ca o remarcă personală, am constatat că, aceste manifestări (În special grețurile) continuau și după ameliorarea durerilor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
o remarcă personală, am constatat că, aceste manifestări (În special grețurile) continuau și după ameliorarea durerilor. În momentele de acalmie relativă (induse medicamentos), pacientul trebuie sfătuit să nu consume lichide sau alimente pentru că, există riscul de reapariție a grețurilor și vărsăturilor. Explicația fiziopatogenică a acestor manifestări o găsim În interconexiunile nervoase existente: fibrele nervoase aferente și eferente rinichiului au legături cu ganglionii celiac, aorto renal și mezenteric inferior, iar influența acestora asupra tubului digestiv este cunoscută. Nu de puține ori, calculii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Nu se va folosi Odiston la pacienții alergici la această substanță (testați sau de la urografiile anterioare), la cei cu hepatopatii sau nefropatii grave, hipertiroidie, TBC pulmonară evolutivă, anemie hemolitică, stări febrile, hipersensibilitate la iod, cardiopatii grave. Reacțiile adverse cunoscute sunt: vărsături, amețeli, urticarie, parestezii, stare de șoc care, după studiile producatorului, apar la aproximativ 1% din pacienții investigați. Pentru adultul normoponderal 2 fiole (concentrație 75%) sunt suficiente. Urografia copilului preșcolar se poate face cu o singură fiolă (75%). Injectarea produsului de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
până acum pe noi și pe pacienți de emoțiile nedorite ale reacțiilor alergice, calitatea urografiilor cu Ultravist fiind foarte bună. Din fericire, această substanță de contrast este contraindicată doar În hipertiroidism, iar reacțiile adverse sunt rare și pot fi: grețuri, vărsături, eritem, senzație generală de cădură, senzații care sunt mai reduse dacă ritmul de administrare este mai lent. Găsesc foarte necesară informarea pacientului În ceea ce privește substanțele de contrast Întrucât, În perspectiva introducerii Asigurărilor de sănătate (pe care pacientul le plătește din salariu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cortizonici (Solu-Decortin 100-250mg sau Hemisuccinat de Hidrocortizon 100mg). Putem utiliza și antagoniști de receptori h2 (Tagamet 1f = 2ml). 3. Reacții generale severe - Simptome: A. Generale: roșeața feței și trunchiului, senzație de anxietate, agitație, urticarie generalizată cu prurit, dureri de spate, vărsături, pierderea cunoștinței, stare lipotimică. B. Respiratorii: tahipnee, dispnee expiratorie, tuse spastică, atac de astm, bronhospasm. C. Cardiovasculare: paliditate, transpirații reci, tahicardie, bradicardie, scădere tensională, șoc. Tratament: - va fi anunțată de urgență secția de anestezie și terapie intensivă. - Adrenalină i.v.
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la intervenții chirurgicale. Am În minte cazul unui pacient de 45 ani, fără antecedente urologice, care s-a prezentat În secția de chirurgie a unui spital orășenesc, pentru dureri abdominale În flancul și fosa iliacă stângă, Însoțite de grețuri și vărsături, meteorism abdominal (presupun important), accentuat, probabil, și de dozele de scobutil administrate În disperare la dispensarul teritorial, cu 24 ore Înainte de spitalizare. Pe baza examenului clinic, chirurgul de gardă a hotărât să intervină, dar nu a găsit nimic intraoperator! Postoperator
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
subcapitol: - Infarctul renal produce de obicei o durere severă, ascuțită și, important de semnalat, continuă; câteodată, iradiază din unghiul costovertebral sau flanc spre regiunea periombilicală. Este Însoțită de febră, care se instalează la 1-2 zile și de manifestări digestive (grețuri, vărsături). Examenul clinic relevă sensibilitatea la palpare a regiunii lombare și a flancului respectiv. Hematuria macroscopică poate apare dar, cel mai frecvent, este Întâlnită hematuria microscopică. Se constată o creștere semnificativă a nivelului seric al unor enzime (lactat dehidrogenaza, fosfataza alcalină
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pot fi asimptomatici sau să prezinte fenomene de tromboembolism secundare (de exemplu, embolism pulmonar). Totodată, În aceste cazuri drenajul venos colateral se poate dezvolta, pacientul având astfel prezervată funcția renală. Alte manifestări clinice ce pot apare sunt: febra, grețurile și vărsăturile, masa palpabilă lombară sau În flanc. Investigațiile de laborator vor decela: trombocitopenie, proteinurie, hematurie microscopică. Un echografist experimentat va evidenția În ocluzia acută a venei renale, un rinichi mărit, hipoechogen și trombul În venă. - Sindromul dureri lombare - hematurie, ce apare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
consult pentru dureri În flancul stâng și sensibilitate la palparea flancului și lombei stângi. Este adevărat, sediul și iradierea durerii În cele două afecțiuni sunt În marea majoritate a cazurilor deosebite, dar să nu uităm că disconfortul epigastric, grețurile și vărsăturile sunt elemente clinice comune. EKG-ul va lămuri rapid lucrurile. - Pleureziile indiferent de etiologie (TBC, pneumonii, lupus) pot cauza dureri intense la baza toracelui, mimând durerea În flanc sau colica nefretică, dar durerile "pleurale" limitează antalgic excursiile respiratorii și sunt
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și, la nevoie, urografic poate lămuri lucrurile și astfel să fie evitată o intervenție inutilă. - Colecistita acută și mai ales litiaza veziculară poate fi confundată cu litiaza renală, dar durerile din hipocondrul drept fiind asociate cu manifestările digestive cunoscute: grețuri, vărsături, gust amar, etc. Echografia conduce rapid spre diagnosticul corect. - Ocluzia intestinală este "cap de afiș" În cadrul afecțiunilor digestive care de-a lungul timpului au produs confuzii diagnostice. Un mare profesor al școlii ieșene de obstetrică și ginecologie, Îmi povestea că
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
o simptomatologie care, mai ales la femeia cu vârstă sexuală activă, ridică suspiciuni diagnostice. Durerile hipogastrice și fenomenele vezicale (polakiuria, usturimile micționale, etc) sunt manifestări uneori comune. - Salpingita acută se Însoțește de dureri În etajul abdominal inferior, febră, grețuri și vărsături, Însă cel mai adesea, durerea este bilaterală. Leucocitoza cu deviația formulei leucocitare spre stânga este prezentă. Examenul vaginal digital este concludent În cele mai multe cazuri. Abcesul tubo-ovarian se Însoțește de simptome similare, Însă aproximativ o treime din paciente sunt afebrile! Și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]