9,045 matches
-
android” pentru a-l distinge de tipul „ginoid”, periferic. Indicatorul acestei forme este raportul talie/șold care în mod normal este mai mic de 0,8 la femei și mai mic de 0,9 la bărbați. În termeni de circumferință abdominală, limita superioară a normalului este de 102 cm la bărbați și 88 cm la femei. Dintre indicatorii moderni ai obezității abdominale, menționăm determinarea masei adipoase cu ajutorul tomografiei computerizate sau a rezonanței magnetice nucleare. Evident, aceste investigații nu sunt recomandate pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
mai mic de 0,8 la femei și mai mic de 0,9 la bărbați. În termeni de circumferință abdominală, limita superioară a normalului este de 102 cm la bărbați și 88 cm la femei. Dintre indicatorii moderni ai obezității abdominale, menționăm determinarea masei adipoase cu ajutorul tomografiei computerizate sau a rezonanței magnetice nucleare. Evident, aceste investigații nu sunt recomandate pentru a susține în practica curentă acest diagnostic. Ele constituie însă un argument convingător pentru realitatea distribuției predominant abdominale a țesutului adipos
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
moderni ai obezității abdominale, menționăm determinarea masei adipoase cu ajutorul tomografiei computerizate sau a rezonanței magnetice nucleare. Evident, aceste investigații nu sunt recomandate pentru a susține în practica curentă acest diagnostic. Ele constituie însă un argument convingător pentru realitatea distribuției predominant abdominale a țesutului adipos la persoanele cu un raport talie/șold mai mare de 1,0. Pe lângă distribuția preferențial „abdominală” în tipul android, sau „gluteo-fesieră” în cel ginoid, câteva alte diferențe sunt importante între cele două forme. Prima este celularitatea țesutului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
nu sunt recomandate pentru a susține în practica curentă acest diagnostic. Ele constituie însă un argument convingător pentru realitatea distribuției predominant abdominale a țesutului adipos la persoanele cu un raport talie/șold mai mare de 1,0. Pe lângă distribuția preferențial „abdominală” în tipul android, sau „gluteo-fesieră” în cel ginoid, câteva alte diferențe sunt importante între cele două forme. Prima este celularitatea țesutului adipos. În obezitatea abdominală numărul adipocitelor este normal, dar volumul lor este mare și proporțional cu mărimea adipozității (obezitate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
la persoanele cu un raport talie/șold mai mare de 1,0. Pe lângă distribuția preferențial „abdominală” în tipul android, sau „gluteo-fesieră” în cel ginoid, câteva alte diferențe sunt importante între cele două forme. Prima este celularitatea țesutului adipos. În obezitatea abdominală numărul adipocitelor este normal, dar volumul lor este mare și proporțional cu mărimea adipozității (obezitate hipertrofică). În obezitatea ginoidă, excesul ponderal se realizează pe seama creșterii numărului adipocitelor, al căror volum este însă normal (obezitate hiperplazică). A doua observație este aceea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
însă normal (obezitate hiperplazică). A doua observație este aceea că tulburările metabolice caracteristice sindromului metabolic multiplu, se întâlnesc mai frecvent în obezitatea androidă și numai în mod excepțional în cea ginoidă. S-a putut constata că metabolismul adipocitelor din compartimentul abdominal (aferent, din punct de vedere al drenajului venos, circulației portale) diferă față de cel al adipocitelor din compartimentul gluteo-fesier. În timp ce activitatea lipolitică (generatoare de acizi grași liberi - AGL) este mare în țesutul adipos abdominal, în țesutul adipos periferic aceasta este mică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
putut constata că metabolismul adipocitelor din compartimentul abdominal (aferent, din punct de vedere al drenajului venos, circulației portale) diferă față de cel al adipocitelor din compartimentul gluteo-fesier. În timp ce activitatea lipolitică (generatoare de acizi grași liberi - AGL) este mare în țesutul adipos abdominal, în țesutul adipos periferic aceasta este mică. Ori, prezența AGL crescută în circulația portală și apoi în cea periferică are două efecte negative majore: primul este acela al inducerii insulinorezistenței, prin competiția pe care aceștia o crează față de utilizarea glucozei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
că la persoanele cu insulinorezistență, activitatea pompei ionice Na+-K+ dependente de ATP sau Na+K+ ATP-azei este scăzută. Această scădere ar putea fi explicată prin efectul inhibitor exercitat de acizii grași liberi eliberați în cantitate crescută din țesutul adipos abdominal. Deplasarea mecanismului hipertensinogen la nivel celular și chiar molecular (canalele ionice nu sunt altceva decât molecule proteice transmembranare) apropie acest mecanism de alterarea transportului glucozei prin membranele celulare (dependent de alte molecule proteice, denumite „transportori de glucoză” - GLUT) sau de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
ionice nu sunt altceva decât molecule proteice transmembranare) apropie acest mecanism de alterarea transportului glucozei prin membranele celulare (dependent de alte molecule proteice, denumite „transportori de glucoză” - GLUT) sau de alterarea receptorilor β3-adrenergici din țesutul adipos al pacienților cu obezitate abdominală. Efectele pro-hipertensive ale hiperinsulinismului endogen vin oarecum în contradicție cu constatarea că administrarea de insulină exogenă induce o vasodilatație dependentă de doză (4). Această acțiune este, totuși, atenuată în stările de insulinorezistență (31). În plus, hiperinsulinismul endogen nu realizează niciodată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
mai patogenă decât insulinorezistența primară. În orice caz, dintre toate componentele sindromului dismetabolic, obezitatea ocupă fără îndoială una din primele două poziții. O problemă care necesită o clarificare urgentă este aceea a rolului patogen pe care îl poate juca adipozitatea abdominală (numită uneori și „viscerală”) față de cea periferică (subcutanată). Grupul European pentru Studiul Insulinorezistenței subliniind relația dintre captarea periferică de glucoză și excesul ponderal apreciat prin BMI și circumferința abdominală la 1100 persoane, a constatat absența unei diferențe între insulinorezistența din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
este aceea a rolului patogen pe care îl poate juca adipozitatea abdominală (numită uneori și „viscerală”) față de cea periferică (subcutanată). Grupul European pentru Studiul Insulinorezistenței subliniind relația dintre captarea periferică de glucoză și excesul ponderal apreciat prin BMI și circumferința abdominală la 1100 persoane, a constatat absența unei diferențe între insulinorezistența din tipul abdominal și tipul generalizat al obezității. Aceeași concluzie rezultă și din studiul NHANES III (desfășurat pe 3300 persoane în SUA (1). Pentru acest motiv, în ultima vreme există
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
uneori și „viscerală”) față de cea periferică (subcutanată). Grupul European pentru Studiul Insulinorezistenței subliniind relația dintre captarea periferică de glucoză și excesul ponderal apreciat prin BMI și circumferința abdominală la 1100 persoane, a constatat absența unei diferențe între insulinorezistența din tipul abdominal și tipul generalizat al obezității. Aceeași concluzie rezultă și din studiul NHANES III (desfășurat pe 3300 persoane în SUA (1). Pentru acest motiv, în ultima vreme există tendința folosirii mai largi a BMI decât a circumferinței abdominale. Evident, când ambii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
insulinorezistența din tipul abdominal și tipul generalizat al obezității. Aceeași concluzie rezultă și din studiul NHANES III (desfășurat pe 3300 persoane în SUA (1). Pentru acest motiv, în ultima vreme există tendința folosirii mai largi a BMI decât a circumferinței abdominale. Evident, când ambii parametrii sunt disponibili, valoarea informației poate fi adițională. Cât privește dislipidemia asociată sindromului insulinoretistenței, ea este tipic caracterizată prin: creșterea trigliceridelor (> 150 mg/dl) și scăderea HDL-colesterolului (< 40 mg/dl la bărbați, < 50 mg/dl la femei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
la robotică aplicată, trebuie să avem în vedere tehnica de manevră la scară-redusă, tehnica prelucrării telemanipulate, imaginile generate de calculator, tehnica de telelocalizare, telechirurgie internațională de la distanță asistată de robot, teleconsultanță pentru educație și diagnostic. Chirurgia în obezitate, chirurgia oncologică abdominală, invazivitate minimă la chirurgia în geriatrie, vor fi activități ce se vor dezvolta în viitorul apropiat pe plan mondial, și, desigur, putem spera că se vor aplica și în România. Necesitatea reducerii costurilor îngrijirii medicale din spitale, precum și prognoza îmbunătățirii
Tratat de diabet Paulescu by Simion Prună, Contantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92240_a_92735]
-
disecția straturilor aortei, în zona mediei, cu pătrunderea sângelui din lumen printr-o ruptură a intimei. Cauza este ateroscleroza, iar tabloul clinic este dramatic: durerea de intensitate neobișnuită, localizată în toracele anterior și posterior, cu iradiere în umeri, cervical și abdominal, transpirații, dispnee, comă. Prognosticul este foarte rezervat. Evoluția anevrismelor decurge frecvent spre agravarea simptomelor, cu apariția unor complicații: embolii și rupturi ale sacului anevrismal. Examenul radiologic standard Face parte din tehnicile inițiale de explorare și furnizează date insuficiente. Examenul radiologic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
în timp ce lumenul fals are un semnal heterogen, datorat fluxului turbulent; comunicarea dintre cele două lumene este de asemenea o zonă lipsită de semnal. Ecografia Doppler Pentru examinarea aortei toracice se efectuează pe cale transtoracică (contraindicată în patologia esofagiană asociată). În ceea ce privește aorta abdominală oferă informații asupra calibrului anevrismului, vizualizează prezența unui tromb sau a calcificărilor parietale. Ecografia nu poate stabili un bilanț preterapeutic; este limitată de interpunerea gazelor digestive. Angiografia Este o metodă invazivă, limitată astăzi la stabilirea bilanțului preterapeutic sau la cazurile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
existența unei opacități rotud-ovalare, net delimitată de parenchimul înconjurător, cu densitate lichidiană, fără adenopatii mediastinale sau hilare. Examenul RM Își găsește utilitatea în special în CH complicat sau în echinococoza alveolară. Ecografia Ecografia transtoracică relevă caracterul transonic al formațiunii. Ecografia abdominală poate decela prezența concomitentă a unor imagini chistice și la nivelul ficatului, datorită asocierii frecvente a celor două localizări. Examenul bronhoscopic Este util mai ales prin datele „negative”. Totuși bronșiile pot fi comprimate din exterior și stenozate de către formațiunea chistică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
viscer cavitar. Aceasta din urmă poate fi confirmată de tranzitul baritat eso-gastric sau de clisma baritată. Examenul CT Secțiunile transversale pe care le efectuează nu permit un diagnostic foarte precis al herniei diafragmatice, fiind greu de diferențiat prezența unui viscer abdominal situat sub un diafragm ascensionat față de prezența supradiafragmatică a unui viscer abdominal: semnul „gulerului” (constricția viscerului respectiv la locul de trecere prin diafragm). Examenul RM Reprezină metoda imagistică de elecție pentru investigarea peretelui toracic și a diafragmului (datorită secțiunilor sagitale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
sau de clisma baritată. Examenul CT Secțiunile transversale pe care le efectuează nu permit un diagnostic foarte precis al herniei diafragmatice, fiind greu de diferențiat prezența unui viscer abdominal situat sub un diafragm ascensionat față de prezența supradiafragmatică a unui viscer abdominal: semnul „gulerului” (constricția viscerului respectiv la locul de trecere prin diafragm). Examenul RM Reprezină metoda imagistică de elecție pentru investigarea peretelui toracic și a diafragmului (datorită secțiunilor sagitale pe care le realizează și datorită posibilității de separare a diferitelor structuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
datorită posibilității de separare a diferitelor structuri: grăsime, mușchi, os) (fig. 7.32). Hernia postero-laterală (Bochdaleck) Anatomie Se realizează fie prin agenezia totală a părții postero-laterale a diafragmei (hernii embrionare, fără sac, cu hernierea precoce, din perioada fetală, a viscerelor abdominale în torace), fie prin aplazia musculară a membranei pleuro-peritoneale (hernii fetale, cu sac, cu hernierea mai tardivă a vicerelor abdominale în torace). Optzeci la sută dintre aceste hernii apar pe partea stângă. Lărgimea defectului variază de la 1-2 cm până la absența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
prin agenezia totală a părții postero-laterale a diafragmei (hernii embrionare, fără sac, cu hernierea precoce, din perioada fetală, a viscerelor abdominale în torace), fie prin aplazia musculară a membranei pleuro-peritoneale (hernii fetale, cu sac, cu hernierea mai tardivă a vicerelor abdominale în torace). Optzeci la sută dintre aceste hernii apar pe partea stângă. Lărgimea defectului variază de la 1-2 cm până la absența completă a hemidiafragmului. Manifestări clinice Sunt caracteristice perioadei neonatale și copilăriei, fiind rare la adulți. Predomină la băieți. Poate apare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
degenerescență de diferite grade [3]. Nervul frenic prezintă leziuni de degenerescență ale trunchiului sau ale ramurilor sale. Consecința eventrației diafragmului o constituie modificările topografice ale organelor vecine: cordul este împins spre dreapta, plămânul este împins în sus prin ascensionarea viscerelor abdominale. Manifestări clinice De multe ori reprezintă o descoperire radiologică întâmplătoare. În cazurile avansate se întâlnesc simptome toracice (dureri la baza hemitoracelui, dispnee, tuse) și digestive (grețuri, disfagie, constipație). Examenul radiologic standard Evidențiază sediul înalt al cupolei diafragmului, ascensionarea pungii cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
conține resturi de țesuturi distruse și lichid tulbure, negru-maroniu [2]. Poate ajunge la forme impresionante, voluminoase ce comprimă organele vecine. Aceste forme gigante pot mima pe radiografia standard aspectul unei tumori mediastinale [11]. Un rol diagnostic esențial îl au ecografia abdominală și examenul CT. TUMORILE MEDIASTINULUI În spațiul mediastinal pot să apară o mare varietate de chiste și tumori primitive care în funcție de topografie, pot îndruma chirurgul spre stabilirea tipului de tumoare și alegerea căii chirurgicale de abord. În cele ce urmează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
58]. Examenul CT pune în evidență o formațiune rotundă, uniloculară, bine delimitată, cu densitate 0-20 unități Hounsfield (fig. 7.34). Datorită densităților variabile, diagnosticul prin CT nu poate fi absolutizat. Nu există substanțe radioopace la nivelul chistului (calciu). Examenul CT abdominal este indicat în suspiciunea de chist bronhogenetic în buton de cămasă (în clepsidră) [76]. Examenul IRM este indicat la pacienții cu intoleranță la substanța de contrast și în formațiunile chistice paravertebrale. Evidențiază semnalul de intensitate înaltă în T1 și T2
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
prezența acidului vanilmandelic și a acidului homovanilic în 85% din cazuri [53, 71]. Cele mai frecvente semne și simptome sunt: tuse, dispnee, dureri toracice, sindrom Claude Bernard - Horner, febra, paraplegie, transpirații prin secreția de catecolamine, flush cutanat, diaree severă, distensie abdominală prin secreția de VIP (vasoactive intestinal polipeptide), nistagmus, ataxie cerebeloasă. Examenul radiologic pune în evidență o opacitate în lanțul paravertebral, imprecis delimitată, prezența de calcificări, eroziuni osoase. Examenul CT și IRM precizează extensia în canalul medular. Au fost propuse mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]