6,914 matches
-
PARANEOPLAZICE MANIFESTĂRI TROMBOTICE ȘI TROMBOEMBOLICE Trombozele idiopatice pot fi prima manifestare a unui proces malign ocult, cancerul pancreatic fiind a doua localizare ca frecvență a malignităților însoțită de aceste manifestări, după cancerul ovarian și înaintea celui hepatic [57]. Dintre localizările digestive ale cancerului, cancerul pancreatic se situează pe primul loc cu o incidență a accidentelor trombotice cuprinsă între 17-57% [58]. Din punct de vedere patogenetic, predispoziția spre tromboză se datorează unei stări de hipercoaguabilitate indusă de existența unor factori protrombotici: factorul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
și în sarcină [80]. Obstrucție duodenală Se manifestă prin tablou clinic de ocluzie intestinală înaltă, cu vărsături și deshidratare, fără icter [81]. Hemoragie Wirsungiană Hemosuccus pancreaticus este o posibilitate rară de debut, care poate fi suspicionată în condițiile unei hemoragii digestive superioare însoțită de dureri abdominale și hiperamilazemie. Diagnosticul reclamă punerea în joc a metodelor imagistice sau intervenția chirurgicală [82]. Debut metastatic Nu este rar, având în vedere agresivitatea biologică a tumorilor pancreatice. Debut cu infarct splenic Se poate întâlni în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
modificări imagistice semnificative au metastaze hepatice, la nivelul omentului și carcinomatoză peritoneală [55]. În cancerul pancreatic local avansat se constată invazia organelor menționate, la care se poate adăuga stenoza duodenală. Comprimarea și invazia peretelui duodenal determină instalarea sindromului de ocluzie digestivă înaltă, cu vărsături alimentare și la examenul obiectiv cu clapotaj gastric și deshidratare. Pot fi prezente hemoragia digestivă, fie prin invazie tumorală a pereților tubului digestiv și erodarea unui vas mare (artera gastro-duodenală, hepatică comună, splenică), fie prin invazia sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
se constată invazia organelor menționate, la care se poate adăuga stenoza duodenală. Comprimarea și invazia peretelui duodenal determină instalarea sindromului de ocluzie digestivă înaltă, cu vărsături alimentare și la examenul obiectiv cu clapotaj gastric și deshidratare. Pot fi prezente hemoragia digestivă, fie prin invazie tumorală a pereților tubului digestiv și erodarea unui vas mare (artera gastro-duodenală, hepatică comună, splenică), fie prin invazia sau tromboza venei porte cu hipertensiune portală, cu dezvoltarea de varice eso-gastrice și efracție variceală. Icterul obstructiv se poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
poate adăuga stenoza duodenală. Comprimarea și invazia peretelui duodenal determină instalarea sindromului de ocluzie digestivă înaltă, cu vărsături alimentare și la examenul obiectiv cu clapotaj gastric și deshidratare. Pot fi prezente hemoragia digestivă, fie prin invazie tumorală a pereților tubului digestiv și erodarea unui vas mare (artera gastro-duodenală, hepatică comună, splenică), fie prin invazia sau tromboza venei porte cu hipertensiune portală, cu dezvoltarea de varice eso-gastrice și efracție variceală. Icterul obstructiv se poate complica cu angiocolită malignă. În stadiul metastatic, se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
și să aibă un impact cât mai redus asupra funcției endocrine a acestuia. Diabetul apare mai rar după procedeul numit duodenopancreatectomie Whipple, decât după pancreatectomia subtotală și apare invariabil după pancreatectomia totală. În tabloul clinic al pacienților pancreatectomizați apar: tulburări digestive și denutriție secundară malabsorbției datorate lipsei enzimelor pancreatice; în unele cazuri se înregistrează o tendință aparent paradoxală la hipoglicemie, ca urmare a suprimării paralele și a secreției de glucagon (3). Diabetul care survine secundar pancreatectomiei se caracterizează printr-un grad
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
importante de contrareglare care este acțiunea glucagonului. De aceea, strategia terapeutică la acești pacienți trebuie să aibă în vedere mese mici și repetate (datorită tulburărilor de digestie, dieta este hipolipidică, compensând aportul caloric cu glucide și proteine, asociind și fermenți digestivi), iar insulina să fie administrată în doze mici sau eventual prin pompă de insulină, pentru a reduce riscul apariției hipoglicemiilor. Fibroza chistică. Este o boală autosomal recesivă, ce afectează circa 1: 2500 nou născuți de rasă caucaziană și mai puțin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
este absent bilateral, iar afectarea neuro-musculară se caracterizează prin: abolirea ROT, tulburări de sensibilitate cutanată, insuficiență renală acută, hipercalemie și șoc. 3. Embolii ateromatoase colesterolice produse de microinfarcte în pancreas (pancreatită acută) și rinichi (insuficiență renală, hipertensiune arterială renovasculară), sângerări digestive prin infarcte mezenterice. Particular emboliile colesterolice se manifestă prin durere, peteșii și echimoze la extremități, progresând către gangrenă și necroză cutanată în condițiile existenței pulsului arterial. 4. Tromboza aortică primară la pacienți cu deficit de antitrombină III; 5. Ischemia acută
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
aortic precum și vasele emergente, respectiv fereastra laterală care explorează peretele lateral aortic și emergența arterelor renale. Este recomandabil ca ecografia abdominală să se efectueze în condiții à jeun pentru a evita artefactele (în special prezența masivă a gazelor în tubul digestiv). Pentru examinarea aortei abdominale se utilizează un transductor convex cu frecvența variabilă 3-5 MHz în funcție de statusul ponderal al bolnavului. Examinarea ecografică a aortei abdominale (fig. 21.10) urmărește: 1. identificarea aortei în „scară gri”; 2. hemodinamica prin Doppler color; 3
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
distală. Se croiesc pastile de perete aortic ce conțin ostiile arterelor viscerale (de obicei o pastilă mare cu trunchiurile celiac, mezenteric superior și artera renală dreaptă. Uneori ambele artere renale pot fi reimplantate în proteză prin aceeași pastilă, împreună cu vasele digestive, dar în aproape jumătate din cazuri artera renală stângă va trebui reimplantată separat. Cum am arătat și mai sus, în foarte multe cazuri aorta este de proastă calitate, iar mutarea progresivă a clampului aortic este periculoasă. Pentru această situație este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
luni, mult mai mare decât datele istorice existente la această categorie de pacienți cu prognostic rezervat [18]. Gemcitabină + oxaliplatin + radioterapie De-a lungul timpului, pe măsură ce au apărut noi derivați de platină care au fost demonstrați mai activi în sfera tumorilor digestive, aceștia au fost studiați și în cancerul de pancreas. Un prim studiu [19], a stabilit ca doză optimă pentru oxaliplatin 50 mg/m2/săptămână, iar pentru gemcitabină de 200 mg/m2/săptămână, cu o doză totală pentru iradiere de 50
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
critice (OR). RADIOTERAPIA CU MODULARE DE INTENSITATE (IMRT) Bazată pe modificarea fluenței radiației (prin colimatoare multilamelare dinamice ± rotirea continuă a capului de iradiere), permite o conformare și mai precisă a PTV și a OR. Comparativ cu 3D CRT scade semnificativ toxicitatea digestivă, cu posibila escaladare a dozei la nivelul volumelor cu risc ridicat de recidivă locală până la 54-60 Gy, fără depășirea dozelor medii tolerate de OR (53,54). În plus, cu IMRT complianța concomitenței cu chimioterapia sau terapia moleculară țintită este mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
este eclipsată de creșterea toxicității. Trialuri de fază II în cancer de pancreas avansat loco-regional au administrat 30 Gy/3 fr sau 25 Gy/1 fr. Rata de control local a fost de 55% și de 84%, dar cu toxicitate digestivă severă manifestată prin ulcerații la 18% și perforații la 4,5% din pacienți [59, 60]. Mahadevan și colab. au utilizat SBRT cu doza de 24-36 Gy /3 fr, urmată de chimioterapie adjuvantă până la progresia bolii. Rata de control local la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
60]. Mahadevan și colab. au utilizat SBRT cu doza de 24-36 Gy /3 fr, urmată de chimioterapie adjuvantă până la progresia bolii. Rata de control local la 2 ani a fost de 78%, dar 75% din pacienți au dezvoltat metastaze. Toxicitatea digestivă de grad 2 a fost de 25% și 14% din pacienți au prezentat toxicitate de gradul 3 [61]. SBRT a fost utilizată și ca boost pe tumora primară, la pacienți cu cancer de pancreas avansat loco-regional, care au efectuat RT
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
boost pe tumora primară, la pacienți cu cancer de pancreas avansat loco-regional, care au efectuat RT cu fracționare clasică, de manieră exclusivă sau concomitent cu chimioterapia. Rata de control local a fost de 94%, dar cu o rată a toxicității digestive tardive de 12,5% și fără îmbunătățirea supraviețuirii, tributară metastazelor frecvente [62]. Nu există doză standard stabilită pentru SBRT, fiind pentru moment investigațională, doar în trialuri clinice. BRAHITERAPIA (BT) BT presupune introducerea direct în tumoră primară sau în ganglionii limfatici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
de iradiere. Este reversibilă, dar necesită monitorizare și management riguros pe parcursul celor 5-6 săptămâni de tratament. În general, 45-54 Gy cu fracționare standard sunt bine tolerați, cu o toxicitate RTOG de gradul 1 sau 2, rar de grad 3. Toxicitatea digestivă este cea mai frecvent întâlnită. În cazul asocierii RT cu chimioterapia, apare precoce și are intensitate mai mare. Clinic, se manifestă prin grețuri, vărsături, disconfort sau durere abdominală, hepatită radică, diaree. În caz de toxicitate severă pot apărea tulburări hidroelectrolitice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
factorul limitant al RT. Caracterizată prin apariția și/sau persistența simptomelor sau semnelor la 3 luni după terminarea tratamentului, în general este ireversibilă. Apariția ei depinde de volumul țesuturilor iradiate, de doza pe fracțiune, doza totală, etalare și fracționare. Toxicitatea digestivă tardivă este rară la doza standard de 45 Gy/25 fr și se manifestă prin dispepsie, ulcerații gastrice, sau duodenale,perforații, gastrită radică, stenoze, fistule, ocluzie intestinală. Reducerea secreției gastrice persistă până la 6 luni după radioterapie, la 25% dintre pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
circulator. Bolnavii cu angină instabilă pot fi stabilizați cu tratatment medical energic (administrarea intravenoasă continuă de nitroglicerină). Pregătirea respiratorie impune cu desăvârșire oprirea fumatului și fizioterapie respiratorie. Prevenirea infecțiilor se poate realiza prin: - asanarea preoperatorie a focarelor de infecție (dentare, digestive, ginecologice, urologice, renale etc.) - măsuri severe de asepsie și antisepsie pentru intervențiile de anestezie, monitorizare și operație, - antibioterapie profilactică perioperatorie în scopul realizării unei concentrații serice adecvate în timpul manevrelor chirurgicale. Având în vedere caracterul hiperreactiv al bolnavilor coronarieni sunt necesare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
legate de chirurgia toraco-pulmonare sunt respiratorii și cardio-vasculare, există încă un număr mare de afecțiuni care dacă sunt asociate au impact direct sau indirect asupra funcțiilor vitale. A treia problemă preanestezică este legată de investigația celorlalte funcții vitale (renală, cerebrală, digestivă, starea de nutriție etc.) pentru a preveni eventualele disfuncții perioperatorii. După stabilirea indicației și oportunității intervenției chirurgicale de către echipa pneumolog-chirurg toracic, și după stabilirea tipului și amploarei acesteia de către chirurg, anestezistului-reanimator îi revine sarcina de a stabili riscul anestezico-chirurgical, după ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Pe de altă parte avantajul utilizării lor în durerea postoperatorie din chirurgia toracică este legat de lipsa unor efecte secundare caracteristice morfinomimeticelor, mai ales depresia respiratorie. Efectele adverse, cum ar fi afectarea funcției renale, tulburările de coagulare sau riscul hemoragiilor digestive, nu reprezintă un pericol în utilizarea de scurtă durată decât, eventual, la pacienții cu riscuri de astfel de complicații (insuficiență renală, insuficiență cardiacă tratată cu diuretice și inhibitori de enzimă de conversie, gastrite și ulcer, tulburări de hemostază). Blocajele neuraxiale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cea înregistrată după administrarea ei orală, chiar dacă este nefiziologică, ar putea evidenția mai bine un defect în dinamica secretorie β-celulară, caracteristică diabetului zaharat de tip 2 (30). Limitele testului toleranței i.v. la glucoză ține de doi factori: -ocolind calea digestivă de absorbție a glucozei, testul este într-o oarecare măsură nefiziologic. Se știe în prezent că stimularea postprandială a secreției de insulină și de glucagon prezintă și o componentă umorală entero-insulară; -testul este destul de laborios presupunând recoltări glicemice multiple, la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
necunoscut anterior ca diabetic ("cetoacidoză severă inaugurală" asociată debutului diabetului zaharat), sau poate surveni la un diabetic cunoscut anterior, datorită unei cauze bine definite. Se apreciază că aproximativ 60% din cazuri se datoresc unor afecțiuni intercurente (viroze, pneumopatii acute, intoleranță digestivă, gastroenterită acută, infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, gangrenă diabetică ș.a.), 20% din cazuri se datoresc întreruperii insulinoterapiei (în situații accidentale sau prin abandon terapeutic) iar 20% se datoresc unor cauze diverse, mai rar întâlnite ca și cauză declanșatoare: sarcină
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
aer" sau respirația Kussmaul), amplă și cu frecvență relativ joasă (18-20/min). Când coma este profundă, respirația se modifică, devenind stertoroasă, de tip Cheyne-Stockes sau superficială. Mirosul de acetonă al expirului este un semn diagnostic de foarte mare valoare. Semnele digestive (grețuri, vărsături și dureri abdominale), care pot mima un abdomen acut, se întâlnesc în circa 20% din cazuri, în special la copii. Chiar în prezența unei infecții, în stadiul de comă diabetică, temperatura pacientului este normală sau scăzută (63). În
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
rehidratarea va continua a se face numai cu ser fiziologic și soluții alcalinizante. Cantitatea de lichide administrată în primele 24 h într-o comă diabetică obișnuită poate totaliza până la circa 5-6 l sau chiar mai mult, depinzând de relurea toleranței digestive care permite suspendarea perfuziei. Ritmul administrării lichidelor va fi inițial mai rapid, urmând apoi să fie scăzut în raport cu evoluția parametrilor hemodinamici și cu diureza bolnavului. Calea orală de rehidratare poate fi folosită în mod excepțional la pacienții conștienți și cu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
permite suspendarea perfuziei. Ritmul administrării lichidelor va fi inițial mai rapid, urmând apoi să fie scăzut în raport cu evoluția parametrilor hemodinamici și cu diureza bolnavului. Calea orală de rehidratare poate fi folosită în mod excepțional la pacienții conștienți și cu toleranță digestivă bună, situație mai rară în cetoacidoza severă. Un aport oral prea mare de lichide se va manifesta prin apariția vărsăturilor. Acestea pot să exprime o dilatație acută gastrică asociată unei gastrite erozive și manifestată prin vărsături "în zaț de cafea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]