4,876 matches
-
8-9 milioane de cazuri noi de tuberculoză pe glob (OMS 1997), 95% dintre acestea au fost găsite în țările în curs de dezvoltare. Morbiditatea prin tuberculoză, conform statisticilor OMS (1997), a fost de 16-20 milioane cazuri/an (cazuri noi și recidive într-un an calendaristic). Dintre acestea, jumătate erau microscopic pozitive, deci pot fi considerate contagioase, prin urmare constituie rezervorul de infecție a viitorilor bolnavi. În ceea ce privește țara noastră, să vedem unde ne situăm din punctul de vedere al epidemiei de tuberculoză
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
o stare de semilatență. Astfel de germeni se găsesc cu precădere în leziunile fibroase, provenite din sechele și au un mare potențial de redeșteptare a tuberculozei. Reactivarea unui focar de acest gen, care a fost considerat vindecat, duce la apariția recidivelor. Astfel de bacili se găsesc mai ales în interiorul macrofagelor, într-un mediu acid. Tuberculostaticul cel mai eficient în aceasta situație este Pirazinamida. Din acest motiv, ea nu trebuie să lipsească dintr-o schemă terapeutică corectă. Este eficientă mai ales în
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
transmiterii bolii. Și țara noastră a făcut parte din această ultimă categorie pînă în 1997. La ora actuală, în conformitate cu normele O.M.S., în România se aplică un tratament unitar, standardizat, în funcție de tipul de boală (respiratorie sau extrarespiratorie, caz nou sau recidivă etc.) și gratuit. Terapia este de scurtă durată (SCC short course chemotherapy) și se bazează pe principiul administrării medicamentelor sub strictă supraveghere de către persoane (cadre medicale sau nu) considerate responsabile. Termenul consacrat acestui tip de tratament este DOT (Directly Observed
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
ale sputei, examene clince și radiologice, dar și probe de laborator. Ele se efectuează la sfîrșitul lunii a doua de tratament, începutul lunii a 5-a și începutul ultimei luni de tratament (a 6-a, respectiv a 8-a, pentru recidive). Această schemă nu este rigidă, ci se adaptează în funcție de particularitățile evolutive ale fiecărui caz în parte: de exemplu, dacă examenul sputei este pozitiv la bilanțul lunii a doua, el se va repeta peste o lună, timp în care se continuă
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de 3 luni. Dacă Ac anti-MBG persistă, tratamentul se prelungește până la dispariția acestora. Acest tratament se asociază cu o rată de supraviețuire de 80 % la 5 ani, dar IRC terminală survine la 30-50 % dintre pacienți. După transplant renal, boala poate recidiva, rareori, pe rinichiul transplantat, cu consecințe variabile asupra funcției grefonului. Manifestările clinice, diagnosticul și tratamentul GNEC secundare asociate cu complexe imune (din LES, purpura Henoch-Schönlein, crioglobulinemie) și cu ANCA (poliangeita microscopică, granulomatoza Wegener) sunt discutate în capitolul referitor la bolile
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
fiecare 2 săptămâni, astfel încât durata totală a tratamentului unui prim episod de SN este de 4,5 luni. Proteinuria dispare în maximum 2 luni la aproape toți pacienții. După episodul inițial, evoluția ulterioară poate fi cu: • vindecare definitivă (30 %), fără recidive; • recidive rare (10-20 %), care rămân cortico-sensibile și se remit complet; • corticodependență (50 %), manifestată prin recăderi frecvente ce apar imediat după întreruperea tratamentului sau după scăderea posologiei sub un anumit prag (0,25-0,5 mg/kg/zi). în aceste cazuri, corticoterapia
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
2 săptămâni, astfel încât durata totală a tratamentului unui prim episod de SN este de 4,5 luni. Proteinuria dispare în maximum 2 luni la aproape toți pacienții. După episodul inițial, evoluția ulterioară poate fi cu: • vindecare definitivă (30 %), fără recidive; • recidive rare (10-20 %), care rămân cortico-sensibile și se remit complet; • corticodependență (50 %), manifestată prin recăderi frecvente ce apar imediat după întreruperea tratamentului sau după scăderea posologiei sub un anumit prag (0,25-0,5 mg/kg/zi). în aceste cazuri, corticoterapia trebuie
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ca alternative terapeutice, în ordinea preferinței: • Levamisolul 2,5 mg/kg o dată la 2 zile, timp de 6 luni, fără a depăși doza totală de 150 mg, permite diminuarea dozelor de corticoizi și sporește rata remisiunilor; totuși, după oprirea tratamentului, recidivele sunt aproape inevitabile (95 % după 4 ani). • Agenții alkilanți, ciclofosfamida P.O., 2 mg/kg/zi, timp de 12 săptămâni, sau clorambucilul 0,2 mg/kg/zi, 8 săptămâni, pot induce remisiuni prelungite la o parte dintre copiii cu recidive
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
recidivele sunt aproape inevitabile (95 % după 4 ani). • Agenții alkilanți, ciclofosfamida P.O., 2 mg/kg/zi, timp de 12 săptămâni, sau clorambucilul 0,2 mg/kg/zi, 8 săptămâni, pot induce remisiuni prelungite la o parte dintre copiii cu recidive frecvente și corticodependenți. Utilizarea lor este, însă, limitată de efectele adverse (în special, toxicitate medulară și infecții). Toxicitatea gonadică (mai ales la băieți) poate fi minimalizată dacă nu se depășește doza totală de 200 mg/kg pentru ciclofosfamidă sau 10
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ml sau/și o concentrație după 1-2 h de la administrare, C1/C2, între 600-800 ng/ml), în 1-2 prize zilnice, în asociere cu doze mici de prednison permite obținerea unei remisiuni complete la 85 % dintre cazuri. Pe de altă parte, recidivele după întreruperea administrării sunt frecvente, iar folosirea îndelungată comportă risc crescut de nefrotoxicitate cronică. Durata optimă a terapiei nu este cunoscută. • Micofenolatul mofetil (MMF) și mizoribina au dat rezultate promițătoare în unele studii retrospective, necontrolate. Ar putea fi utile atât
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mg/kg/zi, care se menține 8-16 săptămâni sau până la obținerea remisiunii, plus încă o săptămână. Apoi se trece la administrare discontinuă, 1 mg/kg la 2 zile, timp o lună, după care se reduce progresiv, pe parcursul mai multor luni. Recidivele frecvente și corticodependența se întâlnesc mai rar la adult decât la copil, iar în aceste cazuri se recurge la levamisol, agenți alkilanți sau ciclosporină, care permit obținerea unei remisiuni complete la 75 % dintre pacienți. Azatioprina și MMF sunt puțin eficace
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
podocitare. Ipoteza existenței unui factor circulant de permeabilitate glomerulară, încă neidentificat, este sugerată, printre altele, de constatarea că serul pacienților cu GSFS primitivă provoacă creșterea permeabilității glomerulare in vitro și albuminurie la animale de experiență, precum și de incidența mare a recidivei HSF pe rinichiul transplantat. Implicarea unei infecții virale este posibilă, având în vedere că a fost deja demonstrată existența unor HSF asociate infecțiilor cu HIV, B19 sau virusuri hepatitice. în HSF idiopatică s-a constatat dispariția unor markeri podocitari (precum
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Anomalii urinare asimptomatice: hematurie microscopică, proteinurie; • Sindrom nefrotic (SN) (40 %); • Excepțional, IRA oligurică (în caz de vasculită severă cu tromboze capilare sau semilune epiteliale); • IRC. Forme clinico-evolutive: • Anomaliile urinare asimptomatice (AUA) pot persista mulți ani, având o evoluție ondulatorie, cu recidive și remisiuni; • Sindromul nefrotic evoluează lent progresiv spre IRCT în aproximativ 10 ani; • Sindromul nefrotic cu IR de la debut, în lipsa tratamentului adecvat, evoluează spre IRCT sau deces prin alte complicații în aproximativ 2 ani; • Vasculita renală, rară, poate evolua cu
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
înainte de transplant. Cercetarea APL este obligatorie. De asemenea, pentru a se evita cumularea efectelor adverse ale medicației imunosupresoare, se recomandă ca transplantul să se facă la o distanță de cel puțin 1-2 ani de orice astfel de terapie. Riscul de recidivă a NL pe rinichiul transplantat este variabil (3-30 %), dar, de cele mai multe ori, leziunile histologice sunt ușoare (mezangiale sau proliferative focale ușoare) și nu afectează funcția grefonului. în schimb, prezența APL crește riscul complicațiilor trombotice, în particular ale grefonului renal, ce
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mg/dl; • Vârsta avansată; • Scleroza interstițială și/sau glomerulară; • Leziunile active severe: proliferarea extracapilară, infiltratul interstițial și extensia necrozei; • Repozitivarea sau absența negativării titrului ANCA după terapia imunosupresivă; • Starea de purtător nazal de S. aureus (se asociază cu risc de recidive la nivelul tractului respirator în GW și de infecții intercurente); • Deficitul congenital de α-1-antitripsină (un inhibitor natural al proteinazei 3). Introducerea în anii 1980 a corticoterapiei sistemice a permis ameliorarea ratei de supraviețuire a pacienților până la 50 % la 5 ani
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cistită hemoragică, carcinom vezical, limfoame, sterilitate, supresie medulară și mielodisplazie. (Vezi capitolul referitor la „Terapia imunosupresoare”.) Strategia terapeutică în vasculitele cu ANCA se poate împărți în trei faze: Terapia de inducție a remisiunii; Terapia de menținere a remisiunii; Terapia eventualelor recidive. Alegerea agenților și a schemelor terapeutice trebuie să țină seama, în primul rând, de stadiul, severitatea și extensia bolii. Pe baza unor studii randomizate recente (vezi tabelul 1), European Vasculitis Study Group (EUVAS) recomandă următoarea strategie terapeutică: Terapia de inducție
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
doar cu tratament simptomatic. Antibioticele sunt inutile și chiar periculoase. Un sfert dintre pacienți rămân cu sechele funcționale renale, iar circa 10 % decedează sau ajung la IRC terminală. în schimb, SHU atipic la copil evoluează frecvent către IRC terminală. Rata recidivelor după transplant renal este ridicată. în cazurile cu deficit de factor H, plasmaterapia cronică profilactică sau doar în puseele de boală poate ameliora prognosticul. în SHU atipic al adultului, plasmaterapia nu s-a dovedit formal eficace, spre deosebire de PTT. Cu toate
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
asociate MM constă în chimioterapia acestuia. în absența malignității, chimioterapia este indicată în cazurile cu insuficiență renală moderată (pentru prevenirea/încetinirea evoluției acesteia) sau în cazurile cu insuficiență renală severă și manifestări extrarenale. Transplantul renal este practicat în mod excepțional. Recidiva bolii pe rinichiul transplantat este regulă. 9.1.3.5. Glomerulopatiile cu depozite organizate monotipice Se caracterizează prin depozite fibrilare (GN fibrilare) sau microtubulare (GN imunotactoide) în mezangiu și în pereții capilarelor glomerulare. Spre deosebire de amiloid, fibrilele sunt de dimensiuni mai
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de: • sedimentul urinar patologic; • proteinuria tubulară; • diabetul insipid; • acidoza tubulară; • cea mai frecventă cauză de IRC în sarcoidoză este nefrocalcinoza. Terapia cu corticosteroizi reduce inflamația și activarea vitaminei D cu consecințe favorabile inclusiv în ceea ce privește sindromul hipercalcemie/hipercalciurie. Există tendința la recidivă după oprirea corticoterapiei. Alternative terapeutice mai puțin eficiente sunt cloroquina, ketoconazolul. 11.10. Nefropatia interstițială secundară hipopotasemiei Există situații în care evoluează hipopotasemii prelungite: sindromul Gitelman, sindromul Bartter, abuz de diuretice și de laxative, hiperaldosteronism primitiv și care determină leziuni
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
corectată chirurgical, de preferință înainte de inițierea DP, altfel, sacul herniar riscă să se mărească, împiedicând drenajul adecvat al lichidului de dializă din cavitatea peritoneală. Ulterior este indicată gimnastica medicală, pentru întărirea peretelui abdominal, și corset de susținere. în caz de recidive după reluarea DPCA se va decide trecerea permanentă pe DPIN sau pe HD. Reducerea fluxului dializatului se poate manifesta la drenaj sau/și la infuzie și poate avea cauze multiple: Scurgerile de dializat (externe, subcutanate sau pleurale) se manifestă prin
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ori mai eficace decât dializa peritoneală și permite corectarea eficientă și a acidozei metabolice și a hiponatremiei. Dializa peritoneală este mai puțin eficace decât administrarea de kayexalate și nu permite sustragerea mai mult de 10-12 mmol/oră de potasiu. Prevenirea recidivelor hiperkaliemice se realizează prin: - regim alimentar sărac în potasiu (limitarea consumului de legume și fructe); - priza zilnică de Kayexalate (15 g/zi dacă este necesar); - evitarea medicamentelor care interferează cu mișcarea potasiului din spațiul extracelular în spațiul intracelular; - evitarea medicamentelor
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
între orele 600 - 800. Administrarea alternativă (odată la două zile) previne riscul supresiei axului hipotalamo-hipofizo-adrenal și al majorității celorlalate efecte adverse. Corticoizii cu durată medie de acțiune, precum prednisonul, sunt cei mai potriviți pentru acest mod de administrare. Pentru prevenirea recidivelor bolilor autoimune, se recomandă reducerea progresivă a dozelor de corticoizi, odată ce a fost obținută remisiunea. Viteza acestei reduceri (până la eventuala sistare completă) depinde de severitatea bolii, de doza și durata corticoterapiei de atac și de riscul supresiei axului HHA. în
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
reintrării în normalitate. Integrarea europeană (1997) este, cum ar fi spus Nichita Stănescu, „o carte de recitire”. Cuprinzând în mod preponderent versuri, ea epitomizează opțiunile fundamentale ale operei lui H., traducându-le într-un registru nou (autorul mai are câteva recidive în domeniul prozei - Cuvântul de admirație care deschide volumul, un Editorial, o Scrisoare către prietenii din fostele țări comuniste și epilogul intitulat Lupta pentru integrare continuă). Martorul, atotprezent în prozele anterioare, își revendică aici o identitate precisă (se numește Bedros
Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/287446_a_288775]
-
pentru prevenirea și combaterea violenței în familie * Legea 275/2006 privind executarea pedepselor Scopul activității Serviciului de Probațiune îl constituie creșterea gradului de siguranță publică prin: informarea și consilierea victimelor infracțiunilor; promovarea alternativelor la detenție; prevenirea infracționalității; reducerea riscului de recidiva și reintegrarea în comunitate a persoanelor care au încălcat legea penală. Personalul acestor servicii se compune din: consilieri de probațiune profesioniști, licențiați în științe socio-umane (psihologie, asistență socială, sociologie, psihopedagogie, drept), specializați în activități de asistență socială și consiliere, în
by Anca Tompea, Ana Maria Lăzărescu [Corola-publishinghouse/Science/1039_a_2547]
-
sau a organelor de urmărire penală (referatele sunt obligatorii pentru toți minorii care au săvârșit o infracțiune și facultative pentru majori) Acordarea de asistență și consiliere pentru.: dependența drog-alcool conștientizarea și responsabilizarea în vederea asumării răspunderii penale și reducerii riscului de recidiva medierea familială și comunitară pentru reducerea efectelor etichetării,etc. frecventarea școlii prevenirea abandonului școlar; acordarea de asistență juridică; identificarea unor centre de plasament adăposturi pentru minori tineri, care nu au sprijin din familie, nu sunt instituționalizați din cauza lipsei unor centre
by Anca Tompea, Ana Maria Lăzărescu [Corola-publishinghouse/Science/1039_a_2547]