4,935 matches
-
marginea superioară și 2 pe inferioară a pancreasului, se secționează colul pancreasului cu un stapler cu cartuș verde. Pancreasul poate fi secționat și cu electrocauterul, în această situație ductul Wirsung fiind identificat și suturat cu un fir neresorbabil, iar bontul pancreatic fiind suturat cu fire în „U” de silk 2/0 [46]. Limfadenectomia ganglionilor celiaci Se incizează peritoneul bursei omentale, la baza lobului caudat, cu rezecția țesutului adipos de pe stâlpul diafragmatic către inferior. Ganglionii situați anterior de artera hepatică comună sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
trunchiului celiac și al AMS. Se va exciza țesutul adipos și limfatic situat anterior de aortă dintre aceste 2 artere. Se va identifica vena renală stângă, manevră facilitată de poziționarea mâinii pe fața ei anterioară, prin spatele duodenului și capului pancreatic, decolate anterior prin manevra Kocher. Disecția va continua în planul venei renale stângi, anterior de glanda suprarenală cu vena sa și grăsimea perirenală sau posterior de aceste elemente. În SPRAM anterioară vena renală stângă constituie limita posterioară și inferioară a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
stângă,iar limita inferioară este reprezentată de vena renală stângă. În continuarea disecției către lateral se va secționa vena mezenterică inferioară, lateral de unghiul duodenojejunal și ligamentul renolienal. Intervenția se finalizează prin poziționarea unui tub de dren în vecinătatea bontului pancreatic [46]. Splenopancreatectomia radicală extinsă - operația Appleby modificată Appleby a descris rezecția trunchiului celiac în rezecția tumorilor gastrice avansate locoregional. Varianta sa modificată este indicată în tumori pancreatice corporeocaudale ce invadează artera hepatică comună sau trunchiul celiac [50, 51]. Prin această
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
renolienal. Intervenția se finalizează prin poziționarea unui tub de dren în vecinătatea bontului pancreatic [46]. Splenopancreatectomia radicală extinsă - operația Appleby modificată Appleby a descris rezecția trunchiului celiac în rezecția tumorilor gastrice avansate locoregional. Varianta sa modificată este indicată în tumori pancreatice corporeocaudale ce invadează artera hepatică comună sau trunchiul celiac [50, 51]. Prin această procedură se adaugă unei splenopancreatectomii radicale, rezecția trunchiului celiac și a arterei hepatice comune. În acest fel se secționează proximal, la emergența din aortă, trunchiul celiac și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
În cadrul acestei proceduri se poate realiza revascularizarea arterei hepatice proprii [52]. De asemenea, pentru a permite dezvoltarea fluxului sanguin colateral, artera hepatică comună poate fi embolizată preoperator [53]. Pancreatectomia centrală Pentru pacienții tineri și cu tumori relativ mici ale colului pancreatic, cu factori de prognostic histopatologici favorabili, în încercarea de a menține funcția endocrină, poate fi indicată pancreatectomia centrală. Tumorile pentru care poate fi indicată acest gen de rezecție sunt neoplasmul cistic mucinos, neoplasmul solid pseudopapilar și tumorile neuroendocrine [9]. Prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
funcția endocrină, poate fi indicată pancreatectomia centrală. Tumorile pentru care poate fi indicată acest gen de rezecție sunt neoplasmul cistic mucinos, neoplasmul solid pseudopapilar și tumorile neuroendocrine [9]. Prin această procedură chirurgicală se rezecă colul și segmentul proximal al corpului pancreatic, cu prezervarea venei și arterei splenice și pancreatojejunostomie pe ansă în Y à la Roux pentru bontul pancreatic distal. REZULTATE Chirurgia cu viză oncologică radicală rămâne, deocamdată, singurul tratament cu potențial de cură definitivă pentru bolnavii cu cancer pancreatic. Tipul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
neoplasmul cistic mucinos, neoplasmul solid pseudopapilar și tumorile neuroendocrine [9]. Prin această procedură chirurgicală se rezecă colul și segmentul proximal al corpului pancreatic, cu prezervarea venei și arterei splenice și pancreatojejunostomie pe ansă în Y à la Roux pentru bontul pancreatic distal. REZULTATE Chirurgia cu viză oncologică radicală rămâne, deocamdată, singurul tratament cu potențial de cură definitivă pentru bolnavii cu cancer pancreatic. Tipul de rezecție pancreatică (duodenopancreatectomie cefalică, pancreatectomie distală cu/fără prezervarea splinei sau pancreatectomie totală) depinde de localizarea tumorală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
corpului pancreatic, cu prezervarea venei și arterei splenice și pancreatojejunostomie pe ansă în Y à la Roux pentru bontul pancreatic distal. REZULTATE Chirurgia cu viză oncologică radicală rămâne, deocamdată, singurul tratament cu potențial de cură definitivă pentru bolnavii cu cancer pancreatic. Tipul de rezecție pancreatică (duodenopancreatectomie cefalică, pancreatectomie distală cu/fără prezervarea splinei sau pancreatectomie totală) depinde de localizarea tumorală (cefalică, corp sau coadă) și de extensia tumorală. Din punctul de vedere al radicalității chirurgicale rezecția presupune obținerea unei margini de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
venei și arterei splenice și pancreatojejunostomie pe ansă în Y à la Roux pentru bontul pancreatic distal. REZULTATE Chirurgia cu viză oncologică radicală rămâne, deocamdată, singurul tratament cu potențial de cură definitivă pentru bolnavii cu cancer pancreatic. Tipul de rezecție pancreatică (duodenopancreatectomie cefalică, pancreatectomie distală cu/fără prezervarea splinei sau pancreatectomie totală) depinde de localizarea tumorală (cefalică, corp sau coadă) și de extensia tumorală. Din punctul de vedere al radicalității chirurgicale rezecția presupune obținerea unei margini de rezecție negative (rezecție tip
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
prohibitivă. Mortalitatea perioperatorie în cazul duodenopancreatectomiei cefalice a scăzut în mod semnificativ, de la valori de peste 23% în anii ’70, la valori între 1 și 5,9% [55-58]. Din punctul de vedere al mortalității perioperatorii în cazul DPC efectuate pentru tumori pancreatice în tabelul 149 sunt prezentate câteva serii semnificative. Deși mortalitatea perioperatorie în cazul DPC pentru cancerul cefalopancreatic este astăzi, în medie sub 3%, morbiditatea intervenției este încă foarte mare (peste 40%). Din punctul de vedere al factorilor care influențează aceste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
rezultate sunt de luat în considerație, în afară de cei care țin de statusul general al bolnavilor, și alte elemente cum sunt tipul de limfadenectomie (extinsă sau nu), asocierea rezecțiilor vasculare sau a rezecțiilor multiviscerale, tipul de montaj, particularitățile anatomice (consistența bontului pancreatic) etc. Tipul de reconstrucție Reconstrucția după duodenopancreatectomie se poate realiza în mai multe moduri. Aceste modalități au fost încercate în scopul scăderii ratei fistulei pancreatice. Montajul clasic al lui Child presupune anastomoza pancreasului cu ansă jejunală, varianta Traverso-Longmire prezervă pilorul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
nu), asocierea rezecțiilor vasculare sau a rezecțiilor multiviscerale, tipul de montaj, particularitățile anatomice (consistența bontului pancreatic) etc. Tipul de reconstrucție Reconstrucția după duodenopancreatectomie se poate realiza în mai multe moduri. Aceste modalități au fost încercate în scopul scăderii ratei fistulei pancreatice. Montajul clasic al lui Child presupune anastomoza pancreasului cu ansă jejunală, varianta Traverso-Longmire prezervă pilorul ceea ce aduce în plus beneficii din punct de vedere nutrițional, iar un al treilea mod de anastomoză presupune implantarea bontului pancreatic în stomac. Dificultatea de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
scopul scăderii ratei fistulei pancreatice. Montajul clasic al lui Child presupune anastomoza pancreasului cu ansă jejunală, varianta Traverso-Longmire prezervă pilorul ceea ce aduce în plus beneficii din punct de vedere nutrițional, iar un al treilea mod de anastomoză presupune implantarea bontului pancreatic în stomac. Dificultatea de apreciere a rezultatelor în cazul diferitelor montaje anastomotice provine și din faptul că există variante și în cazul anastomozei pancreaticojejunale (mucoasă la mucoasă sau telescopare, cu sau fără stent) ceea ce face comparațiile relative. Comparând varianta standard
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
timpul operator mai redus, dar fără ca evidența să fie foarte clară aceasta și în condițiile unei heterogenități importante a studiilor incluse în metaanalize [67-69]. Montajul de tip pancreaticogastroanastomoză reprezintă o altă variantă prin care s-a încercat reducerea ratei fistulei pancreatice după DPC lucru susținut de către unii autori [72]. Rata fistulelor pancreatice după pancreaticogastroanastomoză pare a fi mai scăzută, dar datele existente nu permit o concluzie tranșantă [73, 24]. Pe de altă parte, în cazul pancreaticogastroanastomozei se constată o creștere a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
aceasta și în condițiile unei heterogenități importante a studiilor incluse în metaanalize [67-69]. Montajul de tip pancreaticogastroanastomoză reprezintă o altă variantă prin care s-a încercat reducerea ratei fistulei pancreatice după DPC lucru susținut de către unii autori [72]. Rata fistulelor pancreatice după pancreaticogastroanastomoză pare a fi mai scăzută, dar datele existente nu permit o concluzie tranșantă [73, 24]. Pe de altă parte, în cazul pancreaticogastroanastomozei se constată o creștere a hemoragiilor intralumenale postoperatorii [73]. În concluzie, tipul montajului nu influențează în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
pentru varianta cu prezervare a pilorului care ar reduce pierderile sanguine și scădea timpul operator dar cel mai probabil contează calitatea tehnică a anastomozei și nu tipul acesteia. PANCREATECTOMIA CENTRALA Pancreatectomia centrală (middle-preserving pancreatectomy) este foarte rar indicată în cancerul pancreatic și anume în leziunile cu malignitate joasă la nivelul gâtului și corpului pancreatic [74-76]. Este promovată de către unii autorii care arată o mortalitate (între 0-3%) și o morbiditate (13-62%) reduse [76]. Pe termen lung calitatea vieții bolnavilor cu această intervenție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
timpul operator dar cel mai probabil contează calitatea tehnică a anastomozei și nu tipul acesteia. PANCREATECTOMIA CENTRALA Pancreatectomia centrală (middle-preserving pancreatectomy) este foarte rar indicată în cancerul pancreatic și anume în leziunile cu malignitate joasă la nivelul gâtului și corpului pancreatic [74-76]. Este promovată de către unii autorii care arată o mortalitate (între 0-3%) și o morbiditate (13-62%) reduse [76]. Pe termen lung calitatea vieții bolnavilor cu această intervenție este mult mai bună deoarece rata insuficienței exocrine (0-8%) și a celei endocrine
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
76]. Pe termen lung calitatea vieții bolnavilor cu această intervenție este mult mai bună deoarece rata insuficienței exocrine (0-8%) și a celei endocrine (0-9%) sunt mult reduse prin comparație cu celelalte tipuri de pancreatectomie [76]. Cu toate acestea, rata fistulei pancreatice și a morbidității perioperatorii sunt mai mari decât în cazul DPCS după cum arată o metaanaliză recentă [77]. PANCREATECTOMIA DISTALA Pancreatectomia distală reprezintă intervenția cu viză curativă pentru cancerul pancreatic localizat la nivelul corpului/cozii pancreatice. Intervenția are o mortalitate inferioară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
cu celelalte tipuri de pancreatectomie [76]. Cu toate acestea, rata fistulei pancreatice și a morbidității perioperatorii sunt mai mari decât în cazul DPCS după cum arată o metaanaliză recentă [77]. PANCREATECTOMIA DISTALA Pancreatectomia distală reprezintă intervenția cu viză curativă pentru cancerul pancreatic localizat la nivelul corpului/cozii pancreatice. Intervenția are o mortalitate inferioară duodenopancreatectomiei practicate pentru cancerul cefalopancreatic fiind de aproximativ 1%, iar incidența fistulei pancreatice este în jurul valorii de 13% [78]. De obicei, intervenția se face în bloc cu ridicarea splinei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
Cu toate acestea, rata fistulei pancreatice și a morbidității perioperatorii sunt mai mari decât în cazul DPCS după cum arată o metaanaliză recentă [77]. PANCREATECTOMIA DISTALA Pancreatectomia distală reprezintă intervenția cu viză curativă pentru cancerul pancreatic localizat la nivelul corpului/cozii pancreatice. Intervenția are o mortalitate inferioară duodenopancreatectomiei practicate pentru cancerul cefalopancreatic fiind de aproximativ 1%, iar incidența fistulei pancreatice este în jurul valorii de 13% [78]. De obicei, intervenția se face în bloc cu ridicarea splinei fiind o de fapt splenopancreatectomie distală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
arată o metaanaliză recentă [77]. PANCREATECTOMIA DISTALA Pancreatectomia distală reprezintă intervenția cu viză curativă pentru cancerul pancreatic localizat la nivelul corpului/cozii pancreatice. Intervenția are o mortalitate inferioară duodenopancreatectomiei practicate pentru cancerul cefalopancreatic fiind de aproximativ 1%, iar incidența fistulei pancreatice este în jurul valorii de 13% [78]. De obicei, intervenția se face în bloc cu ridicarea splinei fiind o de fapt splenopancreatectomie distală unul din obiective fiind și realizarea unei limfadenectomii corespunzătoare. Prezervarea splinei în scopul scăderii complicațiilor infecțioase se poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
83]. Există autori care de principiu consideră că păstrarea splinei în cursul pancreatectomiei distale interferează cu radicalitatea oncologică și ca atare dezavuează prezervarea splinei [78, 84]. REZECȚII EXTINSE Limfadenectomia extinsă Limfadenectomia are un rol important în intervențiile radicale pentru cancer pancreatic. Necesitatea unei stadializări exacte impune obținerea unui minim de 12 ganglioni conform AJCC/UICC. Există studii, care demonstrează o îmbunătățire a supraviețuirii la distanță în contextul practicării unei limfadenectomii extinse (ELND) [85-88]. Multe dintre studiile inițiale provin din Japonia, fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
Același studiu mai are o concluzie interesantă și anume că, în toate cazurile cu limfadenectomie extinsă cu ganglioni pozitivi în compartimentul al doilea, ganglionii din primul compartiment erau invadați neoplazic. Astfel spus, acest studiu a demonstrat că în cazul cancerului pancreatic invazia ganglionară nu sare compartimentele ganglionare. Aceasta înseamnă că evidarea ganglionară extinsă nu modifică stadializarea. Ca o concluzie, ELND nu are indicație în scop stadial ci numai în situația în care există un beneficiu clar de creștere a supraviețuirii la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
PT) este o intervenție complexă cu morbiditate extrem de ridicată și o mortalitate, considerată inițial mai mare decât cea din duodenopancreatectomia standard (DPCS). PT are azi indicație în cazul leziunilor multiple de tip mucinos, a tumorilor neuroendocrine extinse, a tumorilor ductale pancreatice care interesează întregul organ sau multifocale, respectiv în recidive și, mult mai rar, în cazul când o anastomoza cu bontul pancreatic este precară sau nu se poate realiza datorită consistenței foarte reduse a parenchimului pancreatic [97-99]. O altă indicație, relativ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
DPCS). PT are azi indicație în cazul leziunilor multiple de tip mucinos, a tumorilor neuroendocrine extinse, a tumorilor ductale pancreatice care interesează întregul organ sau multifocale, respectiv în recidive și, mult mai rar, în cazul când o anastomoza cu bontul pancreatic este precară sau nu se poate realiza datorită consistenței foarte reduse a parenchimului pancreatic [97-99]. O altă indicație, relativ rară, este cea de urgență când intervenția se efectuează datorită unor complicații, salvarea bolnavului necesitând totalizarea pancreatectomiei. În aceste situații, mortalitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]