7,890 matches
-
pentru excizia profundă include fascia. Fascia profundă variază, în diferitele regiuni ale corpului, de la o formațiune groasă cu aspect tendinos la o foiță foarte subțire în alte regiuni sau chiar greu evidențiabilă la nivelul feței. Alegerea fasciei, ca limită de profunzime pentru excizie, este doar din punct de vedere tehnic chirurgical, deoarece s-a demonstrat că îndepărtarea sa nu influentează prognosticul. Excizia lărgită a leziunii tumorale primare trebuie să îndepărteze nu doar tumora în întregime, ci și patul lifatic, care se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în stadiul I, situate la nivelul capului și gâtului, rata eșecurilor raportate a fost de 15%. Pentru stadiul II, aceste valori urcau către 45%, pentru leziunile situate la nivelul capului și gâtului. Exciziile lărgite, atât în diametru, cât și în profunzime, ale formațiunilor tumorale, se însoțesc de o scădere a ratei recidivelor. Ca urmare a studiilor efectuate de Mehnert și Heard (1965), Clark și colab. (1969), Breslow (1970), înțelegerea biologiei melanoamelor și factorilor de prognostic a condus la redefinirea marginilor de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
piele, la un deget (10-12 mm) înăuntrul unghiului infero-extern al orbitei, în plan anteroposterior, și se urmărește apoi cu vârful său planșeul osos al acestuia. El este îndreptat mai întâi oblic în jos și îndărăt, și, pe măsură ce se împinge în profunzimea țesuturilor, devine mai orizontal, rămânând mereu în contact cu planșeul osos. La un moment dat, acul pătrunde în țesuturi moi (membrana sfenomaxilară). El se introduce atunci în totalitate, vârful său ajungând astfel la emergența nervului de la gaura rotundă, unde se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
morfofuncțional al țesuturilor ce trebuie incizate. Uneori, locul inciziei trebuie marcat cu cerneală chirgicală și cu o peniță sterilă sau, după aprecierea tipului de incizie, se schițează cu bisturiul traseul de urmat, după care se efectuează incizia propriu-zisă, până la o profunzime care este în funcție de intervenție. Incizia trebuie să fie precisă și netă, dintr-o trăsătură, după desenul făcut în prealabil. Ea se execută pe pielea întinsă fie cu degetele mâinii stângi, fie prin poziția dată regiunii. Alegerea inciziei va ține seama
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
afrontare cu cicatrici late inestetice. Direcția inciziei (de la stânga la dreapta) are trei timpi: pătrunderea cu vârful, secționarea cu tăișul și terminarea secționării tot cu vârful. Ea trebuie să aibă aceeași lungime în toate straturile și să fie egală în profunzime. După terminarea inciziei, o ușoară compresiune cu ser adrenalinat, meținută câteva minute, arată punctele de sângerare ce vor trebui ligaturate. Clivarea unui spațiu celular se face cu sonda canelată într-o mână și pensa închisă în cealaltă; celelalte două instrumente
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
poate eversa marginile inciziei. O sutură superficială are tendința de a se elimina rapid, de a inversa buzele inciziei și de a îndepărta planurile profunde. Distanța de pătrundere a acului, în raport cu unghiul superior al inciziei, trebuie să fie proporțională cu profunzimea pătrunderii firului; el nu trebuie să fie prea aproape de margine, pentru a nu o secționa, nici prea departe, pentru a nu o eversa. Punctele de tracțiune în vârful unghiurilor vor fi suturate primele, cu fire mai rezistente, care să prindă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unui grefon corneean, primele două tipuri au tendința de rotație în jurul acului; surjetul isoscel nu are acest inconvenient. - surjet „antic” - produce o sutură crenelată cu tendință eversantă, datorită faptului că trecerea firului nu supraîncrucișează linia de incizie, acul trecând în profunzime (succesiune de puncte în U); - surjet în feston, care are scopul de a redresa perpendicular, pe linia de incizie, sensul firului la fiecare trecere (succesiune de puncte simple trecute în sens radiar). Strângerea surjetului constă în echilibrarea progresivă a tensiunii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lui printr-un nod. Firul vertical al saltelarului (sutura Mc Millian sau Blair-Donatti). Se introduce perpendicular de o parte a plăgii, la aproximativ 0,5-1 cm, cu un fir profund, care se scoate de partea opusă a acesteia perpendicular, din profunzime spre suprafață; la aceeași distanță de plagă, se introduce din nou acul în imediata vecinătate a plăgii și, după un traseu superficial, se scoate simetric de partea opusă și se înnoadă. Firul orizontal la saltelarului, fir în U, se execută
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tumorii. Tumorile situate în zona H a feței au o rată mai mare de recurență în urma tratamentelor standard decât în mod normal. Tumorile în cantusul medial, șanțurile alare sau nazolabiale, ca și în pliul retroauricular, adesea prezintă o invazie în profunzime, datorită particularităților embriologice ale zonelor susmenționate. Tumorile marginale ale pleoapei și urechii prezintă o invazie ”alunecată” în lungul planului tarsal sau al cartilajului, pe o distanță considerabilă, fără nici o modificare vizuală a pielii suprajacente. Tumori agresive (morpheaform, sclerozante, fibrozante, desmoplastice
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
palpabile, urmată de anestezie locală. Tumora este îndepărtată cu o chiuretă sau bisturiu. Apoi, cu lama bisturiului sub un unghi de 45ș se excizează un strat subțire de țesut, sub formă de “farfurie”, cu o marjă de 1-3 mm în profunzime și lateral. Țesutul excizat este riguros cartografiat și marcat. Țesutul este divizat în lungul liniilor de marcaj și este examinat microscopic separat. Acest specimen de țesut subțire este flexibil și poate fi aplatizat, astfel încât marginea tegumentară este plasată în aceeași
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sa este, însă, în general suficientă pentru un lambou mai mare (fig. 32). Pielea regiunii frontale este mai puțin aptă, având dermul gros, dublat de un strat subepidermic dens (caracterele pielii capului), iar deplasată, devine rigidă și se retractă în profunzime, formând cute dizgrațioase. Ea va fi disecată cât mai subțire posibil, mai ales către vârf. Pielea regiunii geniene sau nasogeniene are, într-o măsură mai mică, aceleași incoveniente, iar la bărbați este adesea imposibil de a găsi o suprafață suficientă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fire la nivelul marginilor ciliare, ale căror capete vor fi trecute în nodurile cutaneo-musculare. Se va evita sutura posterioară, în special la pleoapa superioară, pentru a evita riscul unei ulcerații corneene. De asemenea, și fundurile de sac conjunctivale au o profunzime superioară celei necesare, pentru efectuarea mișcărilor normale ale ochiului și pleoapelor, de aceea conjunctiva fornixului poate fi mobilizată parțial, pentru a înlocui o porțiune de tars care lipsește. O pleoapă poate funcționa normal cu o fâșie de tars lată de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se incizează limitele necesare și apoi se clivează grefa. Se disecă conjunctiva de ridicător și, după decolarea largă a marginilor, se suturează cu un fir continuu, neresorbabil, de monofilament, sau un fir resorbabil 6-0. Cele două capete sunt trecute din profunzime către suprafață și scoase la piele, pentru a se evita lezarea corneei [148]. Grefa tarsomarginală (Hübner) constituie un transplant palpebral al întregii grosimi a pleoapei, exceptând partea cutanată, care a fost îndepărtată. Indicația selectivă o reprezintă mutilarea întregii grosimi palpebrale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
toată grosimea se integrează bine după transfer, iar calitatea țesutului obținut este satisfacatoare. Defectele care beneficiază de acoperire cu grefe de piele sunt cele care necesită o excizie superficială, patul tisular restant fiind propice pentru integrarea grefei de piele. Aprecierea profunzimii exciziei este vizuală în funcție de aspectul țesuturilor excizate și caracterele acestora. De obicei, această apreciere este subiectivă și relativă, în ceea ce privește siguranța, având drept urmare o excizie mai largă și profundă, din dorința de a diminua riscul remanenței celulelor tumorale locale. Acesta tendință
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
excizia completă a formațiunii trebuind certificată intraoperator, deoarece recidivele tumorale la acest nivel sunt urmate, de cele mai multe ori, de operații mutilante, cu efect important asupra aspectului și psihicului pacientului. Planificarea reconstrucției trebuie să includă de la început variante, în funcție de dimensiunile și profunzimea exciziei, care vor fi adaptate la necesitățile operatorii.
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cercetare, diferitele ritmuri prin intermediul cărora se exprimă activitatea gândirii. Considerarea tuturor acestor elemente nu ne oferă în mod sigur o compoziție armonioasă a diferitelor răspunsuri, dar ridică o tensiune problematică, redeschide instanța interogativă, ba mai mult, o complică dezvăluindu-i profunzimi, ce nu sunt evidente în mod imediat; indică instrumente de căutare, metode de cercetare ce îmbogățesc, chiar dacă, pe de altă parte, îngreunează și mai mult găsirea unei soluții și fac mai dramatice alegerile ce le urmează. După tipologia răspunsurilor posibile
De ce filosofia by Armando Rigobello () [Corola-publishinghouse/Science/100977_a_102269]
-
ce învăluie și pregătește pelerinajul fără de întoarcere al celui secătuit de existență. Adesea compasiunea, regretul și suferința pentru absența ce stă să se împlinească, pentru răpirea ontică ce-și anunță inevitabilul sunt nu numai autentice dar și extrem de intense. Realitatea profunzimii acestor trăiri nu le exclude, însă, din sistemul de coerențe care guvernează fluxul mundaneității efemere. Lumescul de zi cu zi refuză imaginea morții solitare, efemere, dorește ornamentarea acestui fapt radical și împrejmuirea sa cu pluralitatea prezențelor umane. Este un gest
Transcendența activă by Marius Cucu [Corola-publishinghouse/Science/1085_a_2593]
-
sa ontică el o întoarce împotriva sa dorind mistuirea propriei identități temporale și saltul triumfător spre invincibilitatea propriei firi. De aici convingerea că cel îndrăgostit își poate sfida și depăși limitele dragostea întru eros fiind oarbă. Totuși, ce semnifică, în profunzime, o astfel de orbire caractreristică proiecției lipsite de măsură a dorinței pentru celălalt? În sens larg, spunem despre orbire că survine atunci când vederea absentează ori îi este neutralizată funcționalitatea prin excesul de lumină, prin surplusul de întuneric sau simbioza celor
Transcendența activă by Marius Cucu [Corola-publishinghouse/Science/1085_a_2593]
-
receptacol care acceptă doritor înalta oferire. Forma primitoare încadrează modelator, concretizează apelând la transcrierea prin ustensilele materiei, prin durități palpabile ce apelează simțurile corporalității umane. Astfel, pictura, sculptura, muzica, poezia, teatrul și alte splendori ale spiritului creator dăruiesc întru expunere profunzime și înălțare utilizând din plin resursele diversității materiale. Spre exemplu, fără concentrarea de substanță ușor prelucrabilă a lemnului majoritatea instrumentelor ce se reunesc în orchestră ar absenta. Fără duritatea moderată a pietrei sculptura cu greu și-ar concepe evoluția. Creatorul
Transcendența activă by Marius Cucu [Corola-publishinghouse/Science/1085_a_2593]
-
nefirească pentru cotidian a spiritului care își asumă o chemare luminată ce irumpe trezitor din adâncuri depărtate. Asumarea acestei chemări îl oprește în perplexitatea unei străfulgerări înnoitoare, a unei redescoperiri ce relevă sinele și amplele sale deschideri abisale. Privind spre profunzimea din propria interioritate, conștiința alunecă în verticalitatea deșteptărilor primordiale. Un somn ancestral se risipește iar negura bahică a eșecurilor și împlinirilor sociale este destrămată de suflul înnoitor al seninătăților transcendentului. Din azurul fără limitări al acestui cer captiv doar propriei
Transcendența activă by Marius Cucu [Corola-publishinghouse/Science/1085_a_2593]
-
retragere spre viețiuirea întru mistic, desprinderea efectivă din planul dinamicii sociale pentru integrarea într-o continuă trăire dăruită sacralității este urmată îndeaproape de copleșitoarea survenire a celor dintâi iluminări ale revelației. Privirii conștiinței i se deschid, la începutul clar-vederilor sale, profunzimea și fundamentele metafizice ale mundaneității și complexului social ce poartă majoritatea existențelor umane. Esența acestor temelii se dovedește a fi efemeritatea dictată de fluxul ireversibil al temporalității. Într-un mod paradoxal, relativitatea se arată drept unica constantă, factorul primar și
Transcendența activă by Marius Cucu [Corola-publishinghouse/Science/1085_a_2593]
-
sincopelor de umbră spirituală, a insulelor de rătăcire și slăbiciune dionysiacă. Menajarea impulsiunilor corporale este postulată pentru trăirea mistică drept precedentul ce oferă elanul exceselor viitoare ale trupului care îi sunt astfel deschise perspectivele unei extensii dominatoare asupra sufletului. Lumina profunzimilor de energie și sublim care își revarsă străfulgerarea în amplitudinea revelației susține resurecția conștiinței ce se aruncă în ascendențele mistice dar resortul acestei reînnoiri, atomul ce activează, tonifică și extinde metamorfoza întru spiritual a conștiinței se află în plenitudinea voinței
Transcendența activă by Marius Cucu [Corola-publishinghouse/Science/1085_a_2593]
-
de răutatea expansivă a celuilalt, spiritul învinsului își extrage amintirea propriei energii inepuizabile. În liniștea îndurerată el surprinde asemeni unor străfulgerări cristalice potențialul nesfârșit al sinelui, fondul fără contur uitat în noaptea naivității cotidiene. Astfel, întors prin răutatea aproapelui spre profunzimile lăuntricului, naivul își pierde naivitatea iar ochiul interior îl învăluie cu fascicolul unei priviri abisale, cu unda unei lucidități ce-și are temeiul în natura crepusculară și atemporală a spiritului său. Orbirea se risipește iar lumina frivolă a exteriorității este
Transcendența activă by Marius Cucu [Corola-publishinghouse/Science/1085_a_2593]
-
de existență, ființa umană strălucește fulgurant și efemer, preț de o clipă insulară în infinitul beznei cosmice. Posibilitatea transcendenței fiind respinsă, ne-omenescul se rezumă la imanentul aferent aventurii terestre a omului. În extensia cosmică, de la deschiderile galactice și până la profunzimile subatomare sunt cuprinse o multitudine de elemente care nu aparțin și nu interrelaționează direct cu paradigma umană. Desigur, aceste elemente sunt componentele unui tot unitar, unei structuri în care se repercutează orice vibrație, se proiectează în restul întregului fiecare modulare
Transcendența activă by Marius Cucu [Corola-publishinghouse/Science/1085_a_2593]
-
ateu, ne-omenescul de pe chipul celui rău, această umbră a unei corupții malefice este reverberanța înlocuirii umanului cu agitația grotească a speciilor ce își întind liantul sub pasul întemeietor al omului. Misticul pare a tranzita și depăși această viziune prin profunzimea trăirilor sale ce vizează transcendența ca ultim și fundamental temei explicativ pentru decăderea ființei umane în arzătoarea învolburare a răului. Astfel, paradigma junglei evocată în viziunea ateului este asumată de mistic ca un aspect de suprafață, ca un element comparativ
Transcendența activă by Marius Cucu [Corola-publishinghouse/Science/1085_a_2593]