4,085 matches
-
mai rapidă a timpului, stimulată în orice registru al realității umane. Războaie la scară mondială, prăbușiri de imperii, mutații spectaculoase în sfera economiei, dictaturi și sisteme concentraționare, experimente utopice de neimaginat până în veacul nostru punctează dramatic traseul unei istorii cu puls tot mai nervos și mai febril. Evoluții extraordinare s-au putut constata pretutindeni, mai ales în ultimele decenii, vestind parcă un sfârșit de epocă, inexorabil. "Orice adevăr are momentul său istoric" spunea Leibniz, la o altă turnantă a istoriei, când
[Corola-publishinghouse/Science/1451_a_2749]
-
distanța focală 125 cm. Puteți observa stele de magnitudinea a) 5 m , b)10 m , c)15 m dacă o măsuratoare a unor stele dintr-un cluster (roi) de stele similare ca spectru și de magnitudine 8 m dau 4000 pulsuri/s? Nivelul zgomotului de fond (alb) al fotometrului este de 500 pulsuri/s; limita superioară pentru observații este de 200000 pulsuir / s. Explicați calculele facute. 10. Când și unde pe Pământ este posibil să se observe un răsărit de cea
ASTRONOMIE. DICTIONAR ASTRONOMIE. OLIMPIADELE DE ASTRONOMIE by Tit Tihon () [Corola-publishinghouse/Science/336_a_865]
-
b)10 m , c)15 m dacă o măsuratoare a unor stele dintr-un cluster (roi) de stele similare ca spectru și de magnitudine 8 m dau 4000 pulsuri/s? Nivelul zgomotului de fond (alb) al fotometrului este de 500 pulsuri/s; limita superioară pentru observații este de 200000 pulsuir / s. Explicați calculele facute. 10. Când și unde pe Pământ este posibil să se observe un răsărit de cea mai mare durată? Estimați această durată. 11. Un avion decolează la apus
ASTRONOMIE. DICTIONAR ASTRONOMIE. OLIMPIADELE DE ASTRONOMIE by Tit Tihon () [Corola-publishinghouse/Science/336_a_865]
-
și de mediu. Ateroscleroza, pierderea elasticității vasculare și creșterea rigidității vasculare contribuie la creșterea TA sistolice și la scăderea TA diastolice cu înaintarea în vârstă. Rezultatul creșterii TA sistolice și scăderii TA diastolice cu înaintarea în vârstă determină creșterea presiunii pulsului, definită ca TA sistolică minus TA diastolică, conform figurii 3.2. Multiple studii epidemiologice și trialuri clinice au demonstrat că TA sistolică este un factor de risc cardiovascular cel puțin la fel de puternic sau adesea definit drept superior TA diastolice (5
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la orice valoare a TA sistolice riscul cardiovascular scade cu creșterea TA diastolice. Astfel că la pacienții cu TA sistolică crescută scopul terapiei antihipertensive a fost considerat, mult timp, creșterea TA diastolice. Aceste date au oferit evidențe pentru utilizarea presiunii pulsului ca predictor fidel al riscului cardiovascular (13). Chae și colaboratorii au demonstrat că presiunea pulsului este un predictor important pentru insuficiență cardiacă la pacienții vârstnici, chiar și după ajustarea pentru presiunea arterială medie, prevalența bolii coronariane și alți factori de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la pacienții cu TA sistolică crescută scopul terapiei antihipertensive a fost considerat, mult timp, creșterea TA diastolice. Aceste date au oferit evidențe pentru utilizarea presiunii pulsului ca predictor fidel al riscului cardiovascular (13). Chae și colaboratorii au demonstrat că presiunea pulsului este un predictor important pentru insuficiență cardiacă la pacienții vârstnici, chiar și după ajustarea pentru presiunea arterială medie, prevalența bolii coronariane și alți factori de risc cardiovasculari (14). Într-un studiu publicat în 2003, s-a demonstrat că TA sistolică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
predictor important pentru insuficiență cardiacă la pacienții vârstnici, chiar și după ajustarea pentru presiunea arterială medie, prevalența bolii coronariane și alți factori de risc cardiovasculari (14). Într-un studiu publicat în 2003, s-a demonstrat că TA sistolică și presiunea pulsului conferă un risc similar pentru insuficiență cardiacă (15). Există și studii care au demonstrat că TA sistolică conferă un risc superior cardiovascular comparativ cu presiunea pulsului, atunci când acești parametri au fost considerați separat drept covariabile ale aceluiași model multivariabil (16
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Într-un studiu publicat în 2003, s-a demonstrat că TA sistolică și presiunea pulsului conferă un risc similar pentru insuficiență cardiacă (15). Există și studii care au demonstrat că TA sistolică conferă un risc superior cardiovascular comparativ cu presiunea pulsului, atunci când acești parametri au fost considerați separat drept covariabile ale aceluiași model multivariabil (16). O cercetare prospectivă incluzând date din 61 studii epidemiologice de amploare și aproximativ milion subiecți aparținând ambelor sexe a arătat că media TA sistolice și a
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
date din 61 studii epidemiologice de amploare și aproximativ milion subiecți aparținând ambelor sexe a arătat că media TA sistolice și a TA diastolice reprezintă factorii de risc cardiovascular și cerebrovasculari cu cea mai mare acuratețe de predicție, superioară presiunii pulsului, precum și TA sistolice sau diastolice ca unici parametri evaluați (17). Mecanismele fiziopatologice ale generării HTA pot fi rezumate la creșterea TA diastolice, în principal ca rezultat al vasoconstricției sistemice, iar componenta sistolică a TA crește consecința creșterii TA diastolice, precum și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
diametrului aortic, ilustrate în figura 3.3. În consecința atât ghidurile actuale ESC/EHS, cât și JNC7 mențin valorile TA sistolice și diatolice drept criteriu de definire și clasificare al HTA. Sunt necesare studii suplimentare pentru a evidenția valoarea presiunii pulsului sau a presiunii centrale în clasificarea HTA. Ghidul JNCa inclus categoria tensiunii arteriale normale cu cea a tensiunii normal înalte într-o singură entitate intitulată „prehipertensiune“ (12). Aceasta clasificare s-a bazat pe rezultatele studiului Framingham conform cărora la acești
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
până la umăr și susținut la nivelul cordului pacientul este necesar să fie relaxat; măsurați TA după minim 10 minute de repaus; măsurați TA după 2 minute de ortostatism dacă este indicat. Este utilă, de asemenea, măsurarea frecvenței cardiace prin palparea pulsului, minim 30 secunde. La fiecare examinare se efectuează cel puțin două sau trei măsurători, separate prin pauze de minim 2 minute. Se notează valoarea cea mai mică (25). Datorită variabilității valorilor TA nictemerale, circadiene și sezoniere sau în situații diferite
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
manșeta este fixată pe braț ar trebui să putem introduce 2 degete între manșetă și tegument. Determinarea presiunii de puls-obliterare - permite stabilirea nivelului presional până la care se va umfla manșeta în cadrul determinării propriu zise, prin parcurgerea următoarelor etape: 1. Palparea pulsului la artera radială concomitent cu umflarea rapidă a manșetei până la 80 mm Hg; 2. Continuarea umflării, lent (cu 10 mm Hg la fiecare 2-3 secunde), până la dispariția pulsului la artera radială; 3. Dezumflarea lentă a manșetei notând presiunea la care
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
umfla manșeta în cadrul determinării propriu zise, prin parcurgerea următoarelor etape: 1. Palparea pulsului la artera radială concomitent cu umflarea rapidă a manșetei până la 80 mm Hg; 2. Continuarea umflării, lent (cu 10 mm Hg la fiecare 2-3 secunde), până la dispariția pulsului la artera radială; 3. Dezumflarea lentă a manșetei notând presiunea la care pulsul radial reapare, aceasta reprezentând presiunea de puls obliterare. Determinarea propriu-zisă a TA constă în: plasarea piesei ascultatorii a stetoscopului deasupra arterei brahiale, în fosa antecubitală, aplicând suficientă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la artera radială concomitent cu umflarea rapidă a manșetei până la 80 mm Hg; 2. Continuarea umflării, lent (cu 10 mm Hg la fiecare 2-3 secunde), până la dispariția pulsului la artera radială; 3. Dezumflarea lentă a manșetei notând presiunea la care pulsul radial reapare, aceasta reprezentând presiunea de puls obliterare. Determinarea propriu-zisă a TA constă în: plasarea piesei ascultatorii a stetoscopului deasupra arterei brahiale, în fosa antecubitală, aplicând suficientă presiune pentru a asigura o bună transmitere a sunetelor fără o supracomprimare a
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a manșetei până la 80 mm Hg; 2. Continuarea umflării, lent (cu 10 mm Hg la fiecare 2-3 secunde), până la dispariția pulsului la artera radială; 3. Dezumflarea lentă a manșetei notând presiunea la care pulsul radial reapare, aceasta reprezentând presiunea de puls obliterare. Determinarea propriu-zisă a TA constă în: plasarea piesei ascultatorii a stetoscopului deasupra arterei brahiale, în fosa antecubitală, aplicând suficientă presiune pentru a asigura o bună transmitere a sunetelor fără o supracomprimare a arterei. Se va evita contactul stetoscopului cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
contactul stetoscopului cu hainele pacientului sau cu manșeta tensiometrului. Este important, de asemenea, să se mențină membrul superior respectiv în stare de relaxare musculară (30). umflarea rapidă a manșetei până la un nivel situat cu 20-30 mm Hg deasupra presiunii de puls obliterare, determinată anterior. Presiunea de puls-obliterare, respectiv presiunea care suprimă pulsul radial, va fi considerată drept valoarea presupusă a TA sistolice. ulterior se dezumflă manșeta cu o viteză de 2 mm Hg pe secundă, cu ascultația zgomotelor Korotkoff (31, 32
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de asemenea, să se mențină membrul superior respectiv în stare de relaxare musculară (30). umflarea rapidă a manșetei până la un nivel situat cu 20-30 mm Hg deasupra presiunii de puls obliterare, determinată anterior. Presiunea de puls-obliterare, respectiv presiunea care suprimă pulsul radial, va fi considerată drept valoarea presupusă a TA sistolice. ulterior se dezumflă manșeta cu o viteză de 2 mm Hg pe secundă, cu ascultația zgomotelor Korotkoff (31, 32). Sunt descrise cinci faze ale zgomotelor Korotkoff, prezentate în tabelul 4
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
secundă, cu ascultația zgomotelor Korotkoff (31, 32). Sunt descrise cinci faze ale zgomotelor Korotkoff, prezentate în tabelul 4.9. (18). Zgomotele Korotkoff -Faza I sunete clare, repetitive, caracter de lovire, care cresc gradual în intensitate și care coincid cu reapariția pulsului la palpare. La apariția primului sunet din faza I, manometrul indică tensiunea arterială sistolică; -Faza II - o scurtă perioadă poate urma fazei I, în care sunetul scade în intensitate și zgomotele de lovire apărute în faza I dobândesc caracter de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sunt esențiale identificarea edemelor periferice și a ralurilor de stază; Examenul arterelor periferice trebuie să cuprindă examenul pulsațiilor carotidiene și ascultația acestor regiuni (pentru identificarea stenozelor); examenul arterelor membrelor superioare și inferioare, în vederea identificării unor stenoze vasculare. Important de reținut pulsul la arterele periferice diminuat sau absent, asimetric, extremități reci, leziuni cutanate ischemice semne clinice identificate în diverse stadii ale arteriopatiei obliterante periferice; Examenul neurologic poate identifica semne de afectare cerebrovasculară: sufluri la nivelul arterelor carotide, deficite senzitive sau motorii; Examenul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sau sistolodiastolică (sugestive de HTA renovasculară). Prezența suflurilor în flancuri este frecventă în displazia fibromusculară de arteră renală și la 40 50% din bolnavii cu stenoză aterosclerotică funcțională semnificativă; ascultarea unor sufluri precordial sau interscapulovertebral (insuficiență aortică, coarctație de aortă); puls femural diminuat sau absent, extremități reci (coarctația de aortă). De asemenea, examenul fizic poate obiectiva în special modificările legate de stilul de viață: de exemplu obezitatea viscerală (circumferința taliei superioară valorii de 102 cm la bărbați, respectiv 88 cm la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu glicemia a jeun peste valoarea de 100 mg/dl; monitorizarea ambulatorie a valorilor TA pe 24 ore; ecografia Doppler carotidian; proteinuria cantitativă (dacă testul pentru microalbuminuria calitativă este pozitiv); indicele gleznă - braț; examenul fund de ochi; măsurarea velocității undei pulsului. În plus, investigații suplimentare vor fi efectuate în cazul suspicionării hipertensiunii arteriale secundare, când aceasta este sugerată de antecedentele personale sau heredocolaterale ale pacientului, examenul fizic sau investigațiile de rutină. Teste utile în acest sens sunt: măsurarea reninei, aldosteronului, corticosteroizilor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Electrocardiograma. Ecocardiografia; Ultrasonografia carotidiană; Proteinurie cantitativă (dacă s-a detectat albuminurie la test); Indice gleznă-braț; Examen fund de ochi; Test de toleranță la glucoză (la glicemie bazală > 100 mg%); Monitorizarea TA la domiciliu și pe 24 ore; Măsurarea velocității undei pulsului. Evaluarea leziunilor cerebrale, cardiace, renale și vasculare; obligatorii în HTA complicată; Investigații pentru depistarea HTA secundare, dacă este suspectată; dozarea reninei, aldosteronului, corticosteroizilor, catecolaminelor plasmatice și/sau urinare; arteriografii; ultrasonografie renală și suprarenală; CT, RMN. Examenul paraclinic al pacientului hipertensiv
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
prin investigații de rutină, ca de exemplu electrocardiograma, precum și la vârstnici, la care hipertrofia ventriculară stângă și arteriopatia obliterantă a membrelor inferioare sunt frecvente. De asemenea, informații utile privind afectarea vasculară pot fi obținute măsurând complianța arterială prin velocitatea undei pulsului. 4.2.1. Metodologia evaluării leziunilor de organ: 4.2.1.1. Evaluarea cordului 1. Electrocardiograma este necesar să fie inclusă în evaluare de rutină a pacientului hipertensiv pentru detectarea: hipertrofiei ventriculare stângi cu sau fără pattern de tip ,,strain
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pacienții cu afectare coronariană multivasculară conferă un risc adițional. Dovezile conform cărora TA sistolică este un predictor al evenimentelor cardiovasculare au condus la dezvoltarea unor tehnici de măsurare a complianței arterelor mari. Dintre acestea, două tehnici, respectiv măsurarea velocității undei pulsului și a indicelui de augmentație s-au dezvoltat încercând să susțină afirmația că TA intratoracică poate fi diferită de cea măsurată obișnuit la nivelui brațului și poate fi influențată de anumite clase terapeutice. Măsurarea velocității undei pulsului carotido femural furnizează
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
măsurarea velocității undei pulsului și a indicelui de augmentație s-au dezvoltat încercând să susțină afirmația că TA intratoracică poate fi diferită de cea măsurată obișnuit la nivelui brațului și poate fi influențată de anumite clase terapeutice. Măsurarea velocității undei pulsului carotido femural furnizează o evaluare non-invazivă amănunțită a complianței arteriale, facilă și riguroasă, reprezentând un test diagnostic util, în prezent.Velocitatea undei pulsului are o valoare predictivă negativă independentă pentru mortalitatea generală și specifică cardiovasculară, evenimentele coronariene și accidentul vascular
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]