41,505 matches
-
caracter local și sistemic (29). Hipersensibilitatea locală este mediată IgE și apare la locul administrării insulinei. Reacția este eritematoasă sau cu aspect de papulă, pruriginoasă sau chiar dureroasă. Uneori, local, pot apărea noduli subcutanați, la aproximativ 30 min de la administrarea insulinei, fenomenul durând aproximativ 24 h. Cu timpul, prin administrările repetate insulinice se produce desensibilizarea și dispariția fenomenelor locale. Atunci când acestea persistă, se pot diviza dozele și se pot administra în locuri diferite, alături de un tratament antihistaminic concomitent (6, 7, 26
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
24 h de la tratamentul reacției anafilactice, se va administra 1/3 din doza inițială, apoi se va crește doza cu 2-5u/administrare, până la echilibrare. Dacă în timpul acestui proces reapare reacția alergică, se repetă doza anterioară. determină reacția cutanată imediată la insulină, se exclude altă posibilă cauză, se continua terapia insulinică cu preparatul cel mai puțin imunogen. La o întrerupere a tratamentului insulinic de peste 24h, probabilitatea declanșării unei alte reacții alergice serioase este mare, de aceea se va efectua desensibilizarea după protocoalele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
insulinic de peste 24h, probabilitatea declanșării unei alte reacții alergice serioase este mare, de aceea se va efectua desensibilizarea după protocoalele aflate în uz, într-o unitate specializată de terapie intensivă. Mecanismul imunologic al insulinorezistenței este explicat de legarea IgG la insulină. Blocarea funcțională a insulinei conduce la administrarea exogenă escaladată. Se inițiază în asfel de situații strategii terapeutice cu alte preparate insulinice, alături de corticoterapie (6). Tratamentul cu insulină poate conduce, atât în cazul preparatelor de tip MC cât și de tip
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
declanșării unei alte reacții alergice serioase este mare, de aceea se va efectua desensibilizarea după protocoalele aflate în uz, într-o unitate specializată de terapie intensivă. Mecanismul imunologic al insulinorezistenței este explicat de legarea IgG la insulină. Blocarea funcțională a insulinei conduce la administrarea exogenă escaladată. Se inițiază în asfel de situații strategii terapeutice cu alte preparate insulinice, alături de corticoterapie (6). Tratamentul cu insulină poate conduce, atât în cazul preparatelor de tip MC cât și de tip HM, în anumite condiții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
de terapie intensivă. Mecanismul imunologic al insulinorezistenței este explicat de legarea IgG la insulină. Blocarea funcțională a insulinei conduce la administrarea exogenă escaladată. Se inițiază în asfel de situații strategii terapeutice cu alte preparate insulinice, alături de corticoterapie (6). Tratamentul cu insulină poate conduce, atât în cazul preparatelor de tip MC cât și de tip HM, în anumite condiții, la locul de injectare, la fenomene de lipodistrofie (2) (fig. 3). Forma lipodistrofică hipertrofică, pare să fie consecința stimulului insulinic local repetat. Lipodistrofia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
factor necrotic tumoral (TNF) de către macrofage, descriindu-se chiar nediferențieri celulare amintind de limfoblastom (15). Forma întâlnită frecvent este cea lipohipertrofică. De regulă este prezentă la mai multe locuri de administrare, este inestetică și cel mai important aspect, influențează absorbția insulinelor (31). Prezența lipodistrofiilor demonstrează carențe educaționale specifice. Diagnosticarea lor va conduce la excluderea zonelor respective din circuitul celor în care se administrează insulinele. Uneori este nevoie de luni sau ani până la refacerea reliefului anatomic. Este salutară reevaluarea și conștientizarea de către
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
este prezentă la mai multe locuri de administrare, este inestetică și cel mai important aspect, influențează absorbția insulinelor (31). Prezența lipodistrofiilor demonstrează carențe educaționale specifice. Diagnosticarea lor va conduce la excluderea zonelor respective din circuitul celor în care se administrează insulinele. Uneori este nevoie de luni sau ani până la refacerea reliefului anatomic. Este salutară reevaluarea și conștientizarea de către pacient a importanței rotației ariilor distincte din cadrul aceleiași zone anatomice, în scopul administrării insulinei. Abcesele la locul injecției apar numai atunci când nu s-
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
zonelor respective din circuitul celor în care se administrează insulinele. Uneori este nevoie de luni sau ani până la refacerea reliefului anatomic. Este salutară reevaluarea și conștientizarea de către pacient a importanței rotației ariilor distincte din cadrul aceleiași zone anatomice, în scopul administrării insulinei. Abcesele la locul injecției apar numai atunci când nu s-au respectat condițiile de igienă generală și locală. Ele sunt mult mai rar întâlnite după ce s-a renunțat la seringile de sticlă în favoarea dispozitivelor moderne de administrare a insulinelor. Regulile elementare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
scopul administrării insulinei. Abcesele la locul injecției apar numai atunci când nu s-au respectat condițiile de igienă generală și locală. Ele sunt mult mai rar întâlnite după ce s-a renunțat la seringile de sticlă în favoarea dispozitivelor moderne de administrare a insulinelor. Regulile elementare de igienă trebuie respectate în oricare dintre variante. „Edemul insulinic” (mai frecvent la membrele inferioare, mai rar generalizat), se înregistrează uneori după instituirea insulinoterapiei. Mecanismul său nu are o explicație satisfăcătoare. Retenția de sodiu și apă se pare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
în special polimerilor insulinici, contaminanților peptidici ai extractelor insulinice (valabile mai ales pentru formulele inițiale care foloseau preparate de tip animal), agenților adăugați pentru a permite o absorbție mai lentă (protamină, zinc). Se întâlnea aproape constant la pacienții aflați pe insuline convenționale. În unele cazuri titrurile anticorpilor sunt semnificativ crescute. Consecințele pot fi exprimate prin reacții alergice locale, fenomene anafilactice, modificări de dinamică a preparatelor insulinice. Uneori decuplarea spontană și imprevizibilă a anticorpilor de preparatul insulinic poate condule la reacții hipoglicemice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
pot fi exprimate prin reacții alergice locale, fenomene anafilactice, modificări de dinamică a preparatelor insulinice. Uneori decuplarea spontană și imprevizibilă a anticorpilor de preparatul insulinic poate condule la reacții hipoglicemice. Au fost descrise situații particulare de reacții ample imune la insulina exogenă, cu generarea unor complexe imune mari al căror clearance reticuloendotelial va conduce la un fenomen de insulinorezistență.Toate preparatele insulinice pot declanșa reacții imune, acestea fiind mai rare însă la preparatele de tip HM. Hipoglicemia este principalul efect secundar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
efect secundar al insulinoterapiei. În timp ce hipoglicemiile ușoare (tabelul 4) sunt acceptate ca preț pentru un echilibru metabolic bun, hipoglicemiile severe (comele hipoglicemice) pot fi și trebuie evitate. Ele au fost deja menționate în capitolul ...... „Urgențele metabolice”. La inițierea tratamentului cu insulină, reacțiile hipoglicemice sunt relativ frecvente și caracteristice. Întrucât ele pot fi dramatice la un pacient neavertizat, programul de educație chiar în prima sa etapă oferă suportul teoretic al acestui eveniment. De cele mai multe ori, experimentarea unor reacții hipoglicemice ușoare sunt o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
și prin avertizarea familiei, care trebuie să sesizeze modificarea tipului de respirație, a tonusului bolnavului și mai ales a transpirațiilor abundente care survin în aceste situații. Ele pot fi prevenite printr-o corelare mai bună între tipul și doza de insulină și aportul glucidic asigurat înainte de culcare și mai ales, spuneam, prin includerea determinărilor glicemice de ora 22 și 3, în profilele efectuate în mod regulat. O valoare glicemică <120-140 mg la ora 22 poate anticipa o reacție hipoglicemică nocturnă. O
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
determinărilor glicemice de ora 22 și 3, în profilele efectuate în mod regulat. O valoare glicemică <120-140 mg la ora 22 poate anticipa o reacție hipoglicemică nocturnă. O valoare glicemică <120 mg, preprandială, nu exclude o hipoglicemie nocturnă. Analogii de insulină cu acțiune „bazală” (Lantus, Detemir) prezintă ca un avantaj major evitarea hipoglicemiilor nocturne. Creșterea în greutate. După începerea insulinoterapiei, atât în T1DM cât și în T2DM, se pate observa o creștere în greutate, mai ales dacă anterior începerii insulinoterapiei s-
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
înregistrat o scădere ponerală secundară dezechilibrului metabolic. Revenirea la greutatea anterioară debutului diabetului în T1DM este salutară, dar ulterior trebuie ajustată pentru a se menține greutatea corporală. De menționat că, în cazul unor hipoglicemii frecvente, induse mai ales de supradozarea insulinei, apare și o creștere ponderală oarecum nedorită. O problemă deosebită o reprezintă creșterea ponderală la pacienții cu T2DM insulinotratați, care au deja un exces ponderal la inițierea insulinoterapiei și la care, din cauza insulinorezistenței, se poate ajunge la escaladarea dozelor de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
apare și o creștere ponderală oarecum nedorită. O problemă deosebită o reprezintă creșterea ponderală la pacienții cu T2DM insulinotratați, care au deja un exces ponderal la inițierea insulinoterapiei și la care, din cauza insulinorezistenței, se poate ajunge la escaladarea dozelor de insulină, nu rareori asociat cu fenomene de hipoglicemie nesesizate, la creșteri ponderale importante, de peste 10 kg în câțiva ani de evoluție a diabetului. Tratamentul actual modern al acestor cazuri folosește asocierea insulinosensibilizatorilor, între care mai ales metforminul, pentru a reduce insulinorezistența
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
hipoglicemie nesesizate, la creșteri ponderale importante, de peste 10 kg în câțiva ani de evoluție a diabetului. Tratamentul actual modern al acestor cazuri folosește asocierea insulinosensibilizatorilor, între care mai ales metforminul, pentru a reduce insulinorezistența și a preveni escaladarea dozelor de insulină și creșterea ponderală excesivă. 9. Răspunsul psiho-afectiv la insulinoterapie Acceptarea unei boli deocamdată nevindecabile, care necesită tratament injectabil zilnic și în anumite circumstanțe modifică stilul de trai pentru tot restul vieții, este extrem de dificilă, mai ales când debutul afecțiunii are
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
deloc ușoară. Rolul echipei de îngrijire și în primul rând al medicului este extrem de important. Pacientul trebuie să fie învățat cum să trăiască „cu diabet” și nu să trăiască „pentru diabet”. Întrucât în prezent, datorită autocontrolului și tratamentului funcțional cu insulină, atât complicațiile acute cât și cele cronice pot fi evitate, singura variantă logică este cea optimistă, care să sublinieze posibilitatea desfășurării unei vieți normale și de durată egală cu cea a persoanelor nediabetice (13). 10. Probleme speciale ale utilizării insulinei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
insulină, atât complicațiile acute cât și cele cronice pot fi evitate, singura variantă logică este cea optimistă, care să sublinieze posibilitatea desfășurării unei vieți normale și de durată egală cu cea a persoanelor nediabetice (13). 10. Probleme speciale ale utilizării insulinei Insulina poate fi utilizată și în alte scopuri decât cel terapeutic. Administrarea sa i.v. în doză de 0,1 sau 0,25U/kg corp și urmărirea variațiilor glicemice are semnificație diagnostică pentru determinarea sensibilității la insulină. În cazuri rare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
atât complicațiile acute cât și cele cronice pot fi evitate, singura variantă logică este cea optimistă, care să sublinieze posibilitatea desfășurării unei vieți normale și de durată egală cu cea a persoanelor nediabetice (13). 10. Probleme speciale ale utilizării insulinei Insulina poate fi utilizată și în alte scopuri decât cel terapeutic. Administrarea sa i.v. în doză de 0,1 sau 0,25U/kg corp și urmărirea variațiilor glicemice are semnificație diagnostică pentru determinarea sensibilității la insulină. În cazuri rare, insulina
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
speciale ale utilizării insulinei Insulina poate fi utilizată și în alte scopuri decât cel terapeutic. Administrarea sa i.v. în doză de 0,1 sau 0,25U/kg corp și urmărirea variațiilor glicemice are semnificație diagnostică pentru determinarea sensibilității la insulină. În cazuri rare, insulina poate fi utilizată la pacienții astenici sau denutriți, cu apetit diminuat, atât pentru stimularea poftei de mâncare cât și pentru promovarea anabolismului proteic. Corectarea „hiperglicemiilor nediabetice”, înregistrată la pacienții critici, ameliorează prognosticul vital al acestora. În
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
Insulina poate fi utilizată și în alte scopuri decât cel terapeutic. Administrarea sa i.v. în doză de 0,1 sau 0,25U/kg corp și urmărirea variațiilor glicemice are semnificație diagnostică pentru determinarea sensibilității la insulină. În cazuri rare, insulina poate fi utilizată la pacienții astenici sau denutriți, cu apetit diminuat, atât pentru stimularea poftei de mâncare cât și pentru promovarea anabolismului proteic. Corectarea „hiperglicemiilor nediabetice”, înregistrată la pacienții critici, ameliorează prognosticul vital al acestora. În ultimii ani, în mod
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
mod experimental pe animale (șoareci NOD, șobolani BB), și ulterior prin studii pilot la oameni, s-a sugerat că, în cazul rudelor celor cu DZ de tip 1, aflate la un nivel de risc înalt de a face DZ, administrarea insulinei poate întârzia sau preveni apariția DZ clinic. Utilizarea administrării preparatelor de insulină, injectabile, orale sau nazale în acest scops-a făcut în ideea modificării toleranței imune, în condițiile în care se știe că DZ tip 1 este un sindrom autoimun. Din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
pilot la oameni, s-a sugerat că, în cazul rudelor celor cu DZ de tip 1, aflate la un nivel de risc înalt de a face DZ, administrarea insulinei poate întârzia sau preveni apariția DZ clinic. Utilizarea administrării preparatelor de insulină, injectabile, orale sau nazale în acest scops-a făcut în ideea modificării toleranței imune, în condițiile în care se știe că DZ tip 1 este un sindrom autoimun. Din păcate, rezultatele marilor trialuri de prevenție a T1DM au fost totalmente negative
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
în evidența IDNBM „N. Paulescu” a crescut de la ~ 40% la începutul anilor ′70 la 48% în prezent, 59% dintre aceștia fiind femei și 41% bărbați. Distribuția terapeutică a pacienților peste 65 de ani este următoarea: 10,3% sunt tratați cu insulină, 5% cu insulină și antidiabetice orale, 58,4% cu antidiabetice orale, iar 26,3% sunt pe dietă. Se observă că la cei 5% din pacienții cu insulino-dependență primară se adaugă alți 10,3% cu insulino-dependență secundară, anual aproximativ 1% din
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]