4,876 matches
-
Terapia anticomițială poate fi menținută în doze minimale până la 3-6 luni postoperator, retragerea ei făcându-se progresiv. TRATAMENTUL RECIDIVELOR În cazul tumorilor benigne (meningioame, neurinom de acustic etc.) tratamentul chirurgical este cel care rezolvă cazul prin ablarea tumorală în totalitate. Recidiva unei tumori benigne intracraniene, datorată de obicei unor resturi tumorale aderente la structuri neurovasculare importante, se depistează clinic și prin examen CT sau RM. Recidiva unei tumori benigne reclamă reintervenția chirurgicală, urmată în anumite cazuri de radioterapie. În cazul tumorilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de acustic etc.) tratamentul chirurgical este cel care rezolvă cazul prin ablarea tumorală în totalitate. Recidiva unei tumori benigne intracraniene, datorată de obicei unor resturi tumorale aderente la structuri neurovasculare importante, se depistează clinic și prin examen CT sau RM. Recidiva unei tumori benigne reclamă reintervenția chirurgicală, urmată în anumite cazuri de radioterapie. În cazul tumorilor cerebrale cu grad redus de malignitate (astrocitoame gradul II), atitudinea terapeutică este de reintervenție în caz de recidivă și abia după aceea se va proceda
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
clinic și prin examen CT sau RM. Recidiva unei tumori benigne reclamă reintervenția chirurgicală, urmată în anumite cazuri de radioterapie. În cazul tumorilor cerebrale cu grad redus de malignitate (astrocitoame gradul II), atitudinea terapeutică este de reintervenție în caz de recidivă și abia după aceea se va proceda la radioterapie, fiind cunoscută tendința acestor tumori de a se transforma anaplastic după reintervenție și radioterapie. Pentru tumorile cerebrale cu grad mare de malignitate (glioblastom multiform, meduloblastom) se recomandă asocierea la tratamentul chirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
recomandă asocierea la tratamentul chirurgical a radioterapiei și chimioterapiei. Este cunoscut că majoritatea glioamelor cu grad mare de malignitate recidivează în mai puțin de 1 an de la tratamentul chirurgical asociat cu radioterapia. Problema majoră de diagnostic diferențial neuroimagistic în cazul recidivelor tumorale este necroza postiradiere, care poate apare între 4 luni și 9 ani de la tratamentul inițial, uneori fiind nevoie de biopsie stereotaxică pentru diferențierea celor două aspecte. Aprecierea oportunității reintervenției în glioamele maligne se face în funcție de: − vârsta pacientului, care este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prea voluminoase pentru ca rezecția totală să nu fie urmată de un risc inacceptabil. În aceste cazuri o rezecție subtotală cu caracter decompresiv pare cea mai rațională opțiune. Radioterapia adjuvantă va fi rezervată cazurilor la care există o tendință clară de recidivă sau de transformare malignă; − tumori în care rezecția completă poate fi anticipată. Gradul de rezecție depinde relația cu ariile elocvente, de extinderea și gradul de infiltrare dar și de experiența chirurgului (fig. 4.40); − tumori la care este incert în ce măsură
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
poate face distincția între edemul cerebral intraoperator și reziduul tumoral. Și în acest caz experiența chirurgicală este decisivă pentru realizarea unei rezecții chirurgicale corespunzătoare; − tumori care recidivează. În aceste cazuri reintervenția se impune dacă există semne clinice și imagistice de recidivă tumorală (fig. 4.41). Radioterapia adjuvantă se impune în cazurile în care există semne imagistice de transformare malignă și/sau dacă aspectul histologic confirmă agresivitatea tumorală (indicele mitotic ridicat). Astrocitomul pilocitic Are o evoluție în general benignă și degenerează malign
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
planșeul ventricular și împinge structurile în sus. Tratamentul chirurgical cu tendință de rezecție totală a tumorii având în vedere caracterul benign al tumorii. Dacă postoperator hidrocefalia persistă se recurge la drenaj ventriculo-peritoneal. Sunt relativ radiorezistente, radioterapia se efectuează în cazul recidivelor tumorale sau în cazul degenerării maligne. Xantoastrocitomul pleomorfic Sunt tumori rare, ce apar la adultul tânăr, superficial la nivelul emisferelor cerebrale. Au o evoluție lentă cu un prognostic foarte bun. Simptomatologia de debut este dominată de prezența crizelor comițiale. Histopatologic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cortexului superficial, bine delimitată, de cele mai multe ori prezentând un chist ce infiltrează parenchimul cerebral, cu un nodul tumoral superficial care captează substanța de contrast, iar porțiunea de țesut cerebral adiacentă tumorii este infiltrată cu celule tumorale (locul de plecare a recidivelor). Opțiunea terapeutică este rezecția tumorală totală. Recidivele apar de obicei local, iar uneori sunt descrise și degenerări maligne în forme anaplazice sau GM. OLIGODENDROGLIOMUL Are originea din oligodendrocite. Sunt tumori infiltrative gliale cu două forme mai agresive: oligodendrogliomul anaplazic sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prezentând un chist ce infiltrează parenchimul cerebral, cu un nodul tumoral superficial care captează substanța de contrast, iar porțiunea de țesut cerebral adiacentă tumorii este infiltrată cu celule tumorale (locul de plecare a recidivelor). Opțiunea terapeutică este rezecția tumorală totală. Recidivele apar de obicei local, iar uneori sunt descrise și degenerări maligne în forme anaplazice sau GM. OLIGODENDROGLIOMUL Are originea din oligodendrocite. Sunt tumori infiltrative gliale cu două forme mai agresive: oligodendrogliomul anaplazic sau malign și cel polimorf care vor fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o porțiune hiperdensă dată de calcificări aflată la periferia tumorii. Edemul peritumoral este de obicei moderat spre minim (fig. 4.47), realizabil de cele mai multe ori. În cazul unei ablări totale radioterapia nu este utilizată, doar în cazul în care apar recidive cu creștere rapidă sau în cazul în care histologic s-au evidențiat elemente de malignitate. Chimioterapia se utilizează postoperator în cazul oligodendroglioamelor anaplazice sau în cazul celor care sunt clinic sau imagistic agresive. Majoritatea oligodendroglioamelor răspund la chimioterapie. În ultimii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Prognostic O rezecție totală a oligodendrogliomului asigură o supraviețuire mai bună decât în cazul unei rezecții subtotale urmate de radioterapie. Crizele epileptice se mențin postoperator în peste 80% din cazuri chiar dacă s-a practicat o rezecție totală tumorală. În cazul recidivelor, care apar destul de frecvent, se practică reintervenția chirurgicală cu ablarea cât mai completă a tumorii, iar în cazul apariției elementelor anaplazice se continuă cu chimioterapie postoperatorie. În cazul majorității recidivelor se observă prezența elementelor de degenerare anaplazică (20% din recidive
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chiar dacă s-a practicat o rezecție totală tumorală. În cazul recidivelor, care apar destul de frecvent, se practică reintervenția chirurgicală cu ablarea cât mai completă a tumorii, iar în cazul apariției elementelor anaplazice se continuă cu chimioterapie postoperatorie. În cazul majorității recidivelor se observă prezența elementelor de degenerare anaplazică (20% din recidive au elemente de GM). EPENDIMOMUL Incidență: reprezintă 5-6% din totalul tumorilor intracraniene și 9% din tumorile la copil. 69% din ele se întâlnesc la copii[1]. Reprezintă 60% din glioamele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
recidivelor, care apar destul de frecvent, se practică reintervenția chirurgicală cu ablarea cât mai completă a tumorii, iar în cazul apariției elementelor anaplazice se continuă cu chimioterapie postoperatorie. În cazul majorității recidivelor se observă prezența elementelor de degenerare anaplazică (20% din recidive au elemente de GM). EPENDIMOMUL Incidență: reprezintă 5-6% din totalul tumorilor intracraniene și 9% din tumorile la copil. 69% din ele se întâlnesc la copii[1]. Reprezintă 60% din glioamele situate la nivel medular, majoritatea acestora întâlnindu-se la adult
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
al cazurile de ependimoame de grad I ablate complet. Fiind tumori radiosensibile, radioterapia este aplicată la cazurile cu ablație subtotală, iar un regim de iradiere cranio-spinală este recomandabil, cunoscută fiind propensitatea acestor tumori de a disemnia pe cale lichidiană. În cazul recidivelor este recomandabilă reintervenția chirurgicală urmată obligatoriu de radioterapie adjuvantă, în aceste cazuri fiind de cele mai multe ori vorba de o degenerare malignă. Chimioterapia nu este recomandată în ependimoamele de grad I, ablate subtotal nici la copii mici de sub trei ani, fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
adjuvantă, în aceste cazuri fiind de cele mai multe ori vorba de o degenerare malignă. Chimioterapia nu este recomandată în ependimoamele de grad I, ablate subtotal nici la copii mici de sub trei ani, fiind de preferat urmărirea clinico-imagistică, reintervenția în caz de recidivă și apoi chimio sau radioterapia dacă vârsta copilului o permite. Prognostic: Cel mai important factor de prognostic rămâne gradul de rezecție tumorală. O rezecție totală are un prognostic net mai bun ca una parțială. Acest lucru justifică decizia unei reintervenții
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de a infiltra țesuturile adiacente și demarcarea netă. Localizarea la nivelul ventriculului IV nu se pretează la o ablare totală, dar și o ablare parțială determină o evoluție favorabilă. Radioterapia și chimioterapia nu sunt folosite în tratamentul postoperator decât rar. Recidivele sunt extrem de rare, iar metastazarea spinală nu se produce. GLIOAMELE DE GRAD ÎNALT IOAN ȘTEFAN FLORIAN, ADRIANA BARIȚCHII Primul caz de gliom a fost operat de Rickman Godlee în 1884. După mai bine de un secol prognosticul acestor pacienți rămâne
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o zonă de hipodensitate dată de edemul peritumoral. Zona peritumorală conține și celule tumorale ce se presupune că se extind pe o distanță de 2 cm de la zona ce captează substanța de contrast, în această zonă apărând cel mai frecvent recidiva tumorală [30]. RMN are o rată de detecție a glioamelor mai mare decât CT-ul și poate fi folosit în investigațiile stereotaxice. Evidențierea limitelor tumorale este și ea mai bună, precum și evidențierea detaliilor după administrarea substanței de contrast. În cazul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rapid și complet. Studiile clinice și de laborator demonstrează capacitatea de a traversa bariera hematoencefalică. O cantitate semnificativă (peste 30%) intră rapid în LCR, dar are un timp de înjumătățire scurt ceea ce impune administrarea frecventă [33]. Simptomatologia clinică în cazul recidivelor este dominată de creșterea presiunii intracraniene și mai puțin a deficitului neurologic. Recidivele tumorale se produc de obicei local și sunt mult mai agresive decât tumora inițială. O bună calitate a supraviețuirii celor cu glioblastom multiform depinde de: vârsta (sub
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
bariera hematoencefalică. O cantitate semnificativă (peste 30%) intră rapid în LCR, dar are un timp de înjumătățire scurt ceea ce impune administrarea frecventă [33]. Simptomatologia clinică în cazul recidivelor este dominată de creșterea presiunii intracraniene și mai puțin a deficitului neurologic. Recidivele tumorale se produc de obicei local și sunt mult mai agresive decât tumora inițială. O bună calitate a supraviețuirii celor cu glioblastom multiform depinde de: vârsta (sub 45 ani), durata între debutul simptomatologiei și operație (mai mare de 6 luni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Meningiom meningotelial (sincițial, endoteliomatos) 2. Meningiom fibroblastic (fibros) 3. Meningiom tranzițional (mixt) 4. Meningiom psamomatos 178 5. Meningiom angiomatos 6. Meningiom microchistic 7. Meningiom secretor 8. Meningiom bogat in limfoplasmocite 9. Meningiom metaplazic Grad II OMS (frecvență mai mare a recidivelor și evoluție nefavorabilă): 1. Meningiom atipic 2. Menigiom cordoid 3. Meningiom cu celule clare (intracranian) Grad III OMS (risc înalt de recurență și evoluție agresivă): 1. Meningiom anaplazic/ malign 2. Meningiom papilar 3. Meningiom rabdoid. Trebuie subliniat că această recentă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
20 mitoze/10 câmpuri mari microscopice 40X), pierderea aspectului lobulat (înlocuirea lui cu o creștere celulară anarhică, difuză), prezența de nucleoli mari, proeminenți, celularitate crescută, prezența ariilor de necroză. Se mai descrie și posibilitatea creșterii gradului de malignitate în cazul recidivelor [6]. Histopatologie. Macroscopic meningioamele sunt tumori de obicei bine delimitate, pseudoîncapsulate, rotunde sau ovalare, frecvent multilobulate, cu bază largă de implantare la nivelul durei mater pe care o invadează secundar, comprimă parenchimul cerebral și împinge leptomeningele creând astfel un plan
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de o activitate mitotică ridicată (4-20 mitoze/0,16 mm2) sau de coexistența a cel puțin trei din următoarele caracteristici histologice: celule mici, macronuclei, pattern difuz și arii de necroza. Se citează un risc de 8 ori mai mare de recidivă tumorală, chiar și în cazul rezecției chirugicale totale [12]. Meningioamele anaplazice (grad III OMS) prezintă caractere maligne clare (invazia corticală, metastazarea, arii de necroză extinse), fie un indice de proliferare de peste 20 mitoze/0,16 mm2 sau celule tumorale asemănătoare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
că menigioamele de novo atipice/ anaplazice au un comportament mai puțin agresiv decât cele benigne ce s-au transformat malign. Anomaliile cromozomiale 1q (detectate în 70% din meningioamele atipice și în toate cele anaplazice) au fost corelate cu progresia tumorală, recidiva tumorală și, alături de alte aberații cromozomiale (1p, 6q, 10q, 14q și 18q) cu un potențial crescut de anaplazie [6]. Metastazarea în cazul meningioamelor este rară, cu o incidență estimată la 0,15-1% (în jur de 100 de cazuri raportate în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în T1 și hiperintens în secvențele T2 și FLAIR (fig. 4.72). Angio-RMNul a înlocuit în mare parte angiografia arterială (fig. 4.73). Postoperator, imagistica prin rezonanță magnetică nucleară detectează relicvatele tumorale stabilind conduita terapeutică ulterioară (reintervenție sau tratament adjuvant). Recidivele tumorale, mai ales dacă s-a efectuat și radioterapie, datorită structurii lor fibroase capteaza mai slab substanța de contrast. Tomografia computerizată fără contrast prezintă o acuratețe de 85%, cu substanță contrastantă, 95% (fig. 4.74) poate detecta majoritatea meningioamelor (excepție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
imagistice, chiar și în absența simptomatolgiei, impune exereza chirurgicală a tumorii meningoteliale [6]. Principiile tratamentului chirurgical în meningioame au fost prezentate în pricipiile generale ale tratamentului chirurgical. În general, cu cât o rezecție este mai completă, cu atât riscul de recidivă este mai scăzut. Calitatea exerezei este cuantificată prin clasificarea Simpson în 5 grade [28]: − Gradul I: exereză macroscopică completă, interesând și baza durală de inserție și eventual zona de invazie osoasă; − Gradul II: exereză macroscopică completă și coagularea inserției durale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]