31,052 matches
-
2009 însă, Daniel primise vestea de care se temea: avea nevoie de transplant de măduvă osoasă și nu exista donator perfect compatibil în familie. Cum în România nu există registru de donatori de celule stem, singura soluție era să facă transplantul în străinătate. A căutat singur informațiile, a căutat ONG-uri specializate. A obținut estimări de preț de la clinici din străinătate. Pe 28 ianuarie 2010, i-a spus colegei sale, Diana Stoleru, cunoscută pentru obsesia ei pentru organizare, că are nevoie
CARTEA FETELOR. Revoluţia facebook în spaţiul social by ALEXANDRU-BRĂDUȚ ULMANU () [Corola-publishinghouse/Journalistic/577_a_1049]
-
informațiile, a căutat ONG-uri specializate. A obținut estimări de preț de la clinici din străinătate. Pe 28 ianuarie 2010, i-a spus colegei sale, Diana Stoleru, cunoscută pentru obsesia ei pentru organizare, că are nevoie de ajutor, deoarece suma necesară transplantului era uriașă: între 150.000 și 180.000 de euro. „Nu m-am gândit la absolut nimic. I-am spus doar că ne apucăm de treabă și asta am făcut“, își amintește Diana. În aceeași seară, exista deja o cauză
CARTEA FETELOR. Revoluţia facebook în spaţiul social by ALEXANDRU-BRĂDUȚ ULMANU () [Corola-publishinghouse/Journalistic/577_a_1049]
-
s-a implicat, apoi, într-un proiect al Asociației Române împotriva Leucemiei, al cărei membru a devenit, pentru crearea unui centru de excelență în România unde bolile hematologice să fie tratate cum trebuie și unde să existe o secție de transplant deservită de medici cu experiență din străinătate. Zecile de mii de euro rămase necheltuite din suma donată pentru el vor merge către aceste obiective. Sunt multe cazuri ca al lui. Unii dintre pacienți n-au avut atâta noroc. Alții speră
CARTEA FETELOR. Revoluţia facebook în spaţiul social by ALEXANDRU-BRĂDUȚ ULMANU () [Corola-publishinghouse/Journalistic/577_a_1049]
-
leziunilor, după care se realizează corecția acestora. Mortalitatea este crescută, peste 50%, în toate studiile de specialitate. În unele cazuri de eșec și în situația în care condițiile tehnice permit, se poate pune pacientul pe dispozitiv de asistare ventriculară în vederea transplantului cardiac de urgență (20). 21.3.4.1. Ruptura miocardică Ruptura miocardică constituie o urgență majoră care pune în pericol viața pacientului prin instalarea șocului cardiogen, cu tamponadă cardiacă, obiectivată ecocardiografic și angiografic. În cazul unei rupturi progresive de dimensiuni
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
se dilată secundar progresiei bolii coronariene difuze, avansate, după mai multe infarcte în antecedente, și determină insuficiență cardiacă globală, refractară la tratament. Hemodinamic, funcția contractilă a VS este mult diminuată, cu FEVS de 10-15%, diametru și volume ventriculare crescute (15). Transplantul cardiac în insuficiența cardiacă terminală ischemică Indicația de transplant cardiac se impune în IMA masiv prin ocluzia trunchiului ACS la pacienți tineri, a căror evoluție nefavorabilă nu poate fi controlată în condițiile unei terapii uzuale. A doua indicație de transplant
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
mai multe infarcte în antecedente, și determină insuficiență cardiacă globală, refractară la tratament. Hemodinamic, funcția contractilă a VS este mult diminuată, cu FEVS de 10-15%, diametru și volume ventriculare crescute (15). Transplantul cardiac în insuficiența cardiacă terminală ischemică Indicația de transplant cardiac se impune în IMA masiv prin ocluzia trunchiului ACS la pacienți tineri, a căror evoluție nefavorabilă nu poate fi controlată în condițiile unei terapii uzuale. A doua indicație de transplant cardiac o constituie evoluția bolii coronariene spre cardiomiopatie ischemică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
Transplantul cardiac în insuficiența cardiacă terminală ischemică Indicația de transplant cardiac se impune în IMA masiv prin ocluzia trunchiului ACS la pacienți tineri, a căror evoluție nefavorabilă nu poate fi controlată în condițiile unei terapii uzuale. A doua indicație de transplant cardiac o constituie evoluția bolii coronariene spre cardiomiopatie ischemică dilatativă terminală, refractară la mijloacele terapeutice standard. 21.3.5. Evoluție postoperatorie În absența unei conduite terapeutice standardizate în boala coronariană, evoluția este diferită în funcție de severitatea leziunilor, teritoriile afectate sau prezența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
screening și supraveghere. Particularitățile evoluției naturale ale CHC, care traversează o lungă fază asimptomatică, fac ca boala să fie diagnosticată foarte adesea în stadiul incurabil, cu supraviețuirea la 5 ani mai mică de 5%, în timp ce pacienții susceptibili la terapia curativă (transplant, rezecții, tehnici ablative) au o supraviețuire la 5 ani de 40-70% [1]. Screeningul reprezintă aplicarea unui singur test cu scopul identificării unei boli asimptomatice în momentul efectuării testului. Supravegherea este un proces care constă în aplicarea repetată la intervale stabilite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
etiologii ale bolii de fond fiind prezentate în capitolul „Epidemiologie”, în cele ce urmează descrierea populației țintă se va limita la câteva grupuri populaționale:cirozele, indiferent de etiologie;pacienții noncirotici;infecțiile virale hepatice cronice tratate;pacienții aflați pe listele de transplant;pacienții rezecați sau transplantați. Cirozele hepatice Indiferent de etiologie, 70-80% dintre cazurile de CHC se grefează pe ficatul cirotic, etiologia cirozei fiind diferită în funcție de aria geografică [20]. Trebuie subliniat faptul că ciroza hepatică este un proces care se desfășoară în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
elimină riscul de CHC (studiul HALT-C), fiind raportată o incidență cumulativă, la 5 ani similară: 5,4% la cei aflați sub tratament de menținere cu interferon pegylat față de 5% la lotul de control [32, 43]. Pacienții aflați pe lista de transplant Pacienții care sunt cuprinși în listele de așteptare pentru transplantul hepatic trebuie incluși în programul de supraveghere, indiferent de statusul funcțional hepatic, cu scopul de a surprinde tendința evolutivă spre depășirea criteriilor convenționale de transplant și a defini atitudinea terapeutică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
cumulativă, la 5 ani similară: 5,4% la cei aflați sub tratament de menținere cu interferon pegylat față de 5% la lotul de control [32, 43]. Pacienții aflați pe lista de transplant Pacienții care sunt cuprinși în listele de așteptare pentru transplantul hepatic trebuie incluși în programul de supraveghere, indiferent de statusul funcțional hepatic, cu scopul de a surprinde tendința evolutivă spre depășirea criteriilor convenționale de transplant și a defini atitudinea terapeutică [6, 56]. Pacienții cu rezecții hepatice pentru CHC Deși, nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
Pacienții aflați pe lista de transplant Pacienții care sunt cuprinși în listele de așteptare pentru transplantul hepatic trebuie incluși în programul de supraveghere, indiferent de statusul funcțional hepatic, cu scopul de a surprinde tendința evolutivă spre depășirea criteriilor convenționale de transplant și a defini atitudinea terapeutică [6, 56]. Pacienții cu rezecții hepatice pentru CHC Deși, nu există un consens asupra strategiei de screening, se consideră că pacienții rezecați pentru CHC trebuie incluși într-un program de supraveghere pentru surprinderea recurențelor și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
și de o rată crescută de rezultate fals pozitive, iar pentru CT de riscul iradierii. Metodele respective pot fi utilizate însă pentru pacienții obezi, cu meteorism, deformații toracice și, în mod special, pentru pacienții care se află pe lista de transplant [6, 61]. Alte obiecții majore pentru utilizarea acestor tehnici țin de metodologia screeningului având în vedere că un test screening nu poate fi și testul de elecție pentru diagnostic (CT sau MRI), ca și faptul că testele respective au o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
incertitudinii se recurge la confirmarea bioptică (tabelul 37) [6, 95]. EXISTĂ MIJLOACE TERAPEUTICE EFICIETE Pentru cazurile diagnosticate în cadrul programului de screening, care se încadrează în stadiile precoce de dezvoltare ale CHC există mijloace terapeutice cu intenție curativă: ablația percutană, rezecția, transplantul hepatic. EFICIENȚA PROGRAMULUI DE SUPRAVEGHERE Eficiența unui program de supraveghere se măsoară prin reducerea mortalității specifice generate de boală. În condițiile evoluției naturale mai puțin de 20- 25% dintre pacienții cu CHC sunt încadrați în clasa de curabilitate potențială [70
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
avut o reducere a mortalității prin CHC de 37%, față de cei nesupravegheați [109]. Limitele studiului au constat în faptul că nu s-a raportat procentul de pacienți cu ciroză, iar opțiunile terapeutice au fost limitate la rezecție, fără opțiunea pentru transplantul hepatic [110]. Există un consens actual că aplicarea de noi studii randomizate în condițiile în care programele de supraveghere s-au dovedit eficiente și există mijloace de tratament curativ în tumorile depistate precoce nu mai sunt nici indicate și nici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
dintre cazuri, având în vedere totuși, heterogenicitatea populațiilor studiate, mărimea loturilor, clasa Child-Pugh al cirozelor,incidența CHC pe loturile studiate [86]. Programele standardizate de supraveghere sunt apreciate ca fiind eficiente din punct de vedere al diagnosticului în fazele eligibile pentru transplantul hepatic, 70% dintre cei cuprinși în programul de supraveghere fiind eligibili, față de 35% dintre cei aflați în afara acestor programe [111]. În Japonia, prin aplicarea programului de supraveghere, 65% dintre CHC sunt detectate în stadii precoce, care permit intervenții cu scop
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
având la bază datele epidemiologice. Analiza rezultatelor economice ale unui program de supraveghere prin efectuarea de US și determinarea AFP la intervale de 6 luni pe o perioadă medie de 56 luni, având la dispoziție ca metode curative rezecția hepatică, transplantul hepatic ortotopic și terapiile locale ablative a evidențiat un cost de 17934 USD/caz tratabil și 112993 USD pe an de viață salvat [85]. În cea mai recentă analiză a raportului cost/eficiență se constată că la o incidență anuală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
Dar, pentru a se realiza progresul tehnic sunt necesari doi factori principali ai vieții sociale: unul de inițiativă, invenția și altul de difuzare imitația (inovația). Invenția este o realizare de noutate absolută (generală), iar inovația este o noutate locală prin transplantul invenției realizată anterior, În alt loc. De exemplu, Thomas Alva Edison (1847 1931), În anul 1879 inventează becul cu incandescență, este invenție Întrucât a fost o noutate absolută pe glob; un Întreprinzător din SUA sau din altă țară a lumii
CREATIVITATE ŞI PROGRES TEHNIC by GEORGE ŞTEFAN COMAN () [Corola-publishinghouse/Science/711_a_1012]
-
Dar, pentru a se realiza progresul tehnic sunt necesari doi factori principali ai vieții sociale: unul de inițiativă, invenția și altul de difuzare imitația (inovația). Invenția este o realizare de noutate absolută (generală), iar inovația este o noutate locală prin transplantul invenției realizată anterior, În alt loc. De exemplu, Thomas Alva Edison (1847 1931), În anul 1879 inventează becul cu incandescență, este invenție Întrucât a fost o noutate absolută pe glob; un Întreprinzător din SUA sau din altă țară a lumii
CREATIVITATE ŞI PROGRES TEHNIC by GEORGE ŞTEFAN COMAN () [Corola-publishinghouse/Science/711_a_1012]
-
INTRODUCERE Radioterapia (RT) și-a câștigat relativ recent locul în arsenalul terapeutic al carcinomului hepatocelular (CHC), în toate stadiile. Cauzele sunt multiple: frecvența stadiilor contraindicate pentru rezecție sau pentru termoablație (70%), lista lungă de așteptare pentru transplant, complexitatea și iatrogenitatea chemo-embolizării arteriale selective, dar mai ales progresele tehnologice care permit azi o iradiere extrem de precisă, capabilă a menaja selectiv structurile adiacente țintei tumorale, chiar în condițiile unei ținte mobile (cu respirația). CHC este radiosensibil dar, prin iradierea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
ani de 50%, comparabile cu seriile chirurgicale. INDICAȚII CURATIVE Exclusivă: - stadii I-II, fără ciroză Child-Pugh clasa C, indice de performanță bun (IP 0-1), care refuza sau sunt ineligibili pentru chirurgie (contraindicații medicale, absența ficat compatibil, lista de așteptare pentru transplant inacceptabil de lungă etc.), si cu alternative (radiofrecvența, chemioembolizare selectivă) indisponibile;„Neo-adjuvantă” rezecției sau transplantului hepatic pentru conversia la rezecabilitate sau stabilizarea/ remisia CHC până la realizarea transplantului (pacienți pe lista de așteptare pentru transplant) - stadii I-II, Child-Pugh A-B
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
Child-Pugh clasa C, indice de performanță bun (IP 0-1), care refuza sau sunt ineligibili pentru chirurgie (contraindicații medicale, absența ficat compatibil, lista de așteptare pentru transplant inacceptabil de lungă etc.), si cu alternative (radiofrecvența, chemioembolizare selectivă) indisponibile;„Neo-adjuvantă” rezecției sau transplantului hepatic pentru conversia la rezecabilitate sau stabilizarea/ remisia CHC până la realizarea transplantului (pacienți pe lista de așteptare pentru transplant) - stadii I-II, Child-Pugh A-B, indice de performanță foarte bun (IP=0). Asociată altor terapii - Stadii III, cu funcție hepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
sunt ineligibili pentru chirurgie (contraindicații medicale, absența ficat compatibil, lista de așteptare pentru transplant inacceptabil de lungă etc.), si cu alternative (radiofrecvența, chemioembolizare selectivă) indisponibile;„Neo-adjuvantă” rezecției sau transplantului hepatic pentru conversia la rezecabilitate sau stabilizarea/ remisia CHC până la realizarea transplantului (pacienți pe lista de așteptare pentru transplant) - stadii I-II, Child-Pugh A-B, indice de performanță foarte bun (IP=0). Asociată altor terapii - Stadii III, cu funcție hepatică bună:combinată cu chimioterapie intra-arterială (± embolizare TACE), orală sau intravenoasă;brahiterapie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
ficat compatibil, lista de așteptare pentru transplant inacceptabil de lungă etc.), si cu alternative (radiofrecvența, chemioembolizare selectivă) indisponibile;„Neo-adjuvantă” rezecției sau transplantului hepatic pentru conversia la rezecabilitate sau stabilizarea/ remisia CHC până la realizarea transplantului (pacienți pe lista de așteptare pentru transplant) - stadii I-II, Child-Pugh A-B, indice de performanță foarte bun (IP=0). Asociată altor terapii - Stadii III, cu funcție hepatică bună:combinată cu chimioterapie intra-arterială (± embolizare TACE), orală sau intravenoasă;brahiterapie (Yttrium 90) + chimioterapie orală/ intravenoasă (cu TACE
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
166-chitosan; SV3 și la 5 ani au fost de 65 respectiv 51%. Capacitatea microsferelor de Y-90 de a obține necroza completă a CHC <3 cm a fost obiectivată de analiza pieselor de hepatectomie la pacienții cu TARE « neoadjuvantă », în așteptarea transplantului [28]. Aceste rezultate au impulsionat extinderea TARE ca terapie de downstaging de la T3 la T2 (cu conversie la chirurgie radicală), rezultatele fiind clinic și statistic superioare TACE: 58 versus 31%, p=0,023 [29]. Suplimentar, TARE poate crește rata de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]