7,371 matches
-
care implica un model cognitiv al obsesiei, restructurarea cognitivă a premiselor disfuncționale, folosirea benzilor înregistrate cu șabloane muzicale repetitive, expunere in vivo, prevenirea răspunsului și a recidivelor. S-au înregistrat progrese semnificative reflectate de scorurile obținute pe Yale-Brown Obssesive Compulsive Scale (YBOCS), prin autoevaluarea simptomelor și a anxietății; 77% dintre pacienții care au urmat tratamentul pînă la capăt (N=22) au înregistrat modificări clinice semnificative. Terapia cognitivă Eficacitatea intervențiilor cognitive în tratamentul TOC a fost investigată de mai mulți cercetători. Emmelkamp
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anticiparea rezultatelor pe un grup de 178 de pacienți ambulatorii cu TOC. Cei 41 de pacienți care au abandonat tratamentul nu prezentau diferențe semnificative față de ceilalți, din punct de vedere demografic, al variabilelor tulburării sau al scorurilor inițiale obținute pe scalele de evaluare. Ca și în cazul studiului realizat de Foa și colaboratorii săi (1983a), s-a dovedit că vîrsta pacientului, vîrsta debutului și durata bolii sau trăsăturile de personalitate meticuloasă ori anxioasă nu influențează în mod semnificativ rezultatele tratamentului. Pacienții
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
bolii sau trăsăturile de personalitate meticuloasă ori anxioasă nu influențează în mod semnificativ rezultatele tratamentului. Pacienții care locuiau singuri aveau mai puține șanse de a înregistra progrese considerabile. Grupul cu progrese considerabile a obținut inițial scoruri evident mai mici pe scala evaluării fobiei globale, precum și în ceea ce privește evaluarea handicapului de la locul de muncă și de acasă și avuseseră, probabil, un coterapeut. Deși a reieșit că sexul nu este un factor care influențează rezultatele, predicțiile referitoare la rezultate fiind diferite din acest punct
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de tensiunea motorie, agitație și insomnie sînt asociate mai degrabă cu evaluările individuale ale tulburării, spre deosebire de simptomele din spectrul activității autonome (Brown et al., 1995). De asemenea, datele obținute prin studierea unei populații non-clinice, folosind DASS (Depression, Anxiety and Stress Scale; Lovibond și Lovibond, 1995), vin în sprijinul ideii că neliniștea este asociată mai degrabă cu simptomele de stres sau tensiune decît cu spectrul simptomelor autonome (Lovibond, 1998). Rezultate similare au fost relevate recent, pe baza unui eșantion non-clinic; din mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
se mențină și într-un studiu asupra unui grup clinic deoarece, prin definiție, obsesiile determină o detresă semnificativă și sînt greu de depășit. De obicei, evaluarea tulburări anxioase generalizate s-a axat pe metode cum ar fi HAS (Hamilton Anxiety Scale; Hamilton, 1959) sau STAI (State-Trait Anxiety Inventory; Spielberger et al., 1983). HAS este, în primul rînd, o modalitate de măsurare a anxietății somatice, în timp ce STAI include atît itemi somatici, cît și cognitivi. Alte tipuri de evaluare ale simptomelor anxietății sînt
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și, în multe cazuri, indică destul de precis severitatea tulburării. Aplicate de terapeuți cu experiență, acestea devin o combinație ideală între un instrument standard, obiectiv și o judecată clinică, rod al expertizei. Întrebările vizează în mod direct simptomele SSPT și o scală obiectivă pentru fiecare întrebare facilitează stabilirea severității simptomului, pentru a vedea dacă întrunește criteriile de diagnostic. Deși unii terapeuți consideră această abordare prin lectura întrebărilor dintr-o listă prestabilită prea mecanică, afectînd relația cu pacientul, aceasta constituie rareori o problemă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
problemă în practica clinică. Dimpotrivă, experiența arată că adesea supraviețuitorii traumelor capătă mai multă încredere în urma acestei validări clare a reacțiilor lor psihologice. Există mai multe interviuri structurate validate pentru evaluarea SSPT (pentru prezentarea lor, vezi Weiss, 1997). PTSD Symptom Scale Interview, PSS-I (Scala simptomelor stresului posttraumatic; Foa et al., 1993), Structured Interview for PTSD, SI-PTSD (Interviul structurat pentru evaluarea stresului posttraumatic; Davidson, Smith și Kudler, 1989) și PTSD Interview, PTSD-I (Watson et al., 1991) sînt suficient de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Dimpotrivă, experiența arată că adesea supraviețuitorii traumelor capătă mai multă încredere în urma acestei validări clare a reacțiilor lor psihologice. Există mai multe interviuri structurate validate pentru evaluarea SSPT (pentru prezentarea lor, vezi Weiss, 1997). PTSD Symptom Scale Interview, PSS-I (Scala simptomelor stresului posttraumatic; Foa et al., 1993), Structured Interview for PTSD, SI-PTSD (Interviul structurat pentru evaluarea stresului posttraumatic; Davidson, Smith și Kudler, 1989) și PTSD Interview, PTSD-I (Watson et al., 1991) sînt suficient de scurte și ușor de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și ușor de aplicat. Toate aceste interviuri permit atît evaluarea categorială, cît și dimensională a simptomatologiei SSPT și s-a demonstrat că au proprietăți psihometrice satisfăcătoare; prin urmare, sînt recomandate în practica clinică de rutină. Testul CAPS (Clinician Administered PTSD Scale, Scala SSPT administrată de terapeut; Blake et al., 1995) este un instrument de evaluare mai detaliat și mai complex, care permite depășirea multora dintre limitările altor interviuri structurate de evaluare a SSPT. Fiecare simptom este evaluat atît din punct de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de autoevaluare, utile în evaluarea din perspectivă psihologică a stresului traumatic. În evaluarea reacțiilor la stresul traumatic și a SSPT au fost utilizate cele mai comprehensive instrumente de autoevaluare ale psihopatologiei. De exemplu, Keane și colegii săi au elaborat o scală de evaluare a SSPT cu 49 de itemi (subscala PK; Keane et al., 1984), pornind de la MMPI. La fel, există și alte încercări de a obține o scală SSPT pornind de la SCL-90-R (Symptom Checklist 90-R) (Inventarul simptomelor revizuit; Derogatis, 1977
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
autoevaluare ale psihopatologiei. De exemplu, Keane și colegii săi au elaborat o scală de evaluare a SSPT cu 49 de itemi (subscala PK; Keane et al., 1984), pornind de la MMPI. La fel, există și alte încercări de a obține o scală SSPT pornind de la SCL-90-R (Symptom Checklist 90-R) (Inventarul simptomelor revizuit; Derogatis, 1977). Dintre acestea, cel mai cunoscut este Crime-Related PTSD Scale, CR-PTSD ( Inventarul SSPT asociat cu infracțiunile; Saunders et al., 1990). Deși aceste instrumente general recunoscute ale psihopatologiei sînt utilizate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
subscala PK; Keane et al., 1984), pornind de la MMPI. La fel, există și alte încercări de a obține o scală SSPT pornind de la SCL-90-R (Symptom Checklist 90-R) (Inventarul simptomelor revizuit; Derogatis, 1977). Dintre acestea, cel mai cunoscut este Crime-Related PTSD Scale, CR-PTSD ( Inventarul SSPT asociat cu infracțiunile; Saunders et al., 1990). Deși aceste instrumente general recunoscute ale psihopatologiei sînt utilizate cu succes în cercetare, inventarele elaborate special pentru stresul traumatic sînt mai indicate în cadrul clinic. Scala Mississippi (Keane et al., 1988
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
posibile. Scorul de 35 reprezintă o limită a diagnosticului de SSPT suficient de sigură și specifică pentru diverse categorii de populație (Hammarberg, 1992). Instrumentul de autoevaluare a stresului traumatic cel mai vechi și mai des folosit este Impact of Event Scale (Scala de impact a evenimentului; Horowitz et al., 1979). Completarea acestui chestionar cu 15 itemi necesită cinci minute fiind disponibile date referitoare la o mare varietate de categorii de populație traumatizate. Elaborat înainte de recunoașterea SSPT, în 1980, scala are limitări
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Scorul de 35 reprezintă o limită a diagnosticului de SSPT suficient de sigură și specifică pentru diverse categorii de populație (Hammarberg, 1992). Instrumentul de autoevaluare a stresului traumatic cel mai vechi și mai des folosit este Impact of Event Scale (Scala de impact a evenimentului; Horowitz et al., 1979). Completarea acestui chestionar cu 15 itemi necesită cinci minute fiind disponibile date referitoare la o mare varietate de categorii de populație traumatizate. Elaborat înainte de recunoașterea SSPT, în 1980, scala are limitări cauzate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
of Event Scale (Scala de impact a evenimentului; Horowitz et al., 1979). Completarea acestui chestionar cu 15 itemi necesită cinci minute fiind disponibile date referitoare la o mare varietate de categorii de populație traumatizate. Elaborat înainte de recunoașterea SSPT, în 1980, scala are limitări cauzate de accentul exclusiv asupra simptomelor de intruziune și evitare. Pentru a remedia această deficiență, a apărut recent scala revizuită IES-R (Weiss și Marmar, 1997). Aceasta cuprinde itemi suplimentari, care reflectă grupul de simptome ale SSPT asociate cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fiind disponibile date referitoare la o mare varietate de categorii de populație traumatizate. Elaborat înainte de recunoașterea SSPT, în 1980, scala are limitări cauzate de accentul exclusiv asupra simptomelor de intruziune și evitare. Pentru a remedia această deficiență, a apărut recent scala revizuită IES-R (Weiss și Marmar, 1997). Aceasta cuprinde itemi suplimentari, care reflectă grupul de simptome ale SSPT asociate cu excitația crescută. În acest moment, există date insuficiente pentru a permite observații legate de relevanța și validitatea acestei noi scale. Nici una
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
recent scala revizuită IES-R (Weiss și Marmar, 1997). Aceasta cuprinde itemi suplimentari, care reflectă grupul de simptome ale SSPT asociate cu excitația crescută. În acest moment, există date insuficiente pentru a permite observații legate de relevanța și validitatea acestei noi scale. Nici una dintre scalele de mai sus nu este asociată în mod specific cu simptomele conforme DSM ale SSPT. Mai degrabă, ele facilitează o evaluare mai generală a severității reacțiilor la stresul traumatic. Pe de altă parte, sînt disponibile inventare care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
IES-R (Weiss și Marmar, 1997). Aceasta cuprinde itemi suplimentari, care reflectă grupul de simptome ale SSPT asociate cu excitația crescută. În acest moment, există date insuficiente pentru a permite observații legate de relevanța și validitatea acestei noi scale. Nici una dintre scalele de mai sus nu este asociată în mod specific cu simptomele conforme DSM ale SSPT. Mai degrabă, ele facilitează o evaluare mai generală a severității reacțiilor la stresul traumatic. Pe de altă parte, sînt disponibile inventare care reflectă riguros specificațiile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
severității reacțiilor la stresul traumatic. Pe de altă parte, sînt disponibile inventare care reflectă riguros specificațiile DSM. Posttraumatic Stress Disorder Checklist, PCL (Inventarul simptomelor stresului posttraumatic; Weathers et al., 1993) cuprinde cele 17 simptome ale SSPT, fiecare notat pe o scală de la 1 la 5, însemnînd de la deloc la extrem de mult. Este un chestionar scurt, care poate fi completat în cinci minute, și prezintă calități psihometrice excelente (Blanchard et al., 1996a). Limita scorului care impune diagnosticul este de 50. Un alt
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
chestionar specific DSM este versiunea pentru autoevaluare a interviului structurat PSS-I, prezentat anterior. Scala PSS-S (Foa et al., 1993) este alcătuită din 17 itemi evaluați pe patru niveluri, de la deloc la foarte mult. În ultimul rînd, Davidson Trauma Scale, DTS (Scala Davidson de evaluare a traumelor; Zlotnick et al., 1996) este un instrument similar de autoevaluare, care permite măsurarea nivelurilor de frecvență și intensitate. Deși autorii susțin că prezintă proprietăți psihometrice satisfăcătoare, validarea acestei scale necesită studii suplimentare. Simularea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ultimul rînd, Davidson Trauma Scale, DTS (Scala Davidson de evaluare a traumelor; Zlotnick et al., 1996) este un instrument similar de autoevaluare, care permite măsurarea nivelurilor de frecvență și intensitate. Deși autorii susțin că prezintă proprietăți psihometrice satisfăcătoare, validarea acestei scale necesită studii suplimentare. Simularea și exagerarea simptomelor Diagnosticul de SSPT poate fi asociat cu diverse procese medico-legale. În acest context, în ultimii ani au existat numeroase controverse legate de gradul în care simptomele SSPT pot fi inventate sau exagerate, în
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pacientului o varietate de strategii pe care nu le înțelege bine și care au puține șanse de a fi eficiente. Primul pas constă în introducerea conceptului de unități subiective de detresă (SUDs subjective units of distress). (O copie a acestei scale se găsește în Ghidul practic pentru pacienți.) Acesta este un termometru al fricii, pe care se evaluează nivelul curent de anxietate sau detresă pe o scală de la 0 (perfect relaxat și calm) la 100 (nivelul cel mai ridicat de anxietate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de unități subiective de detresă (SUDs subjective units of distress). (O copie a acestei scale se găsește în Ghidul practic pentru pacienți.) Acesta este un termometru al fricii, pe care se evaluează nivelul curent de anxietate sau detresă pe o scală de la 0 (perfect relaxat și calm) la 100 (nivelul cel mai ridicat de anxietate sau detresă), monitorizînd astfel efectele intervențiilor de management al anxietății, cu ajutorul unui instrument obiectiv de măsurare a eficienței. De asemenea, reprezintă o componentă esențială a tratamentului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
trauma. Adesea, în cazul traumelor multiple sau complexe, se recomandă elaborarea a două liste separate, una cuprinzînd situații posibile pentru expunerea in vivo, iar cealaltă o listă a evenimentelor traumatice pentru expunerea imaginară. Fiecare item din ierarhie este evaluat conform scalei SUD, pentru a estima nivelul temerilor asociate cu confruntarea situației, activității sau amintirii respective. În al patrulea rînd, terapeutul lucrează împreună cu pacientul la alcătuirea unor sarcini de lucru in vivo pentru acasă, pe baza ierarhiei respective. Specificitatea are un rol
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să rămînă în situația respectivă 30-40 de minute sau pînă ce anxietatea se reduce la jumătate. Ar fi indicat ca itemii următori să aibă un scor de aproximativ 70. Pacientul trebuie să-și noteze scorul inițial și final obținut pe scala SUD, precum și momentul și durata fiecărui exercițiu de expunere. Un item este reluat pînă ce ajunge să genereze o anxietate de nivel minim, pacientul avansînd apoi la itemul următor de pe listă. Fiecare ședință de tratament începe cu o recapitulare a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]