31,052 matches
-
față de standardele acuale-chimioembolizarea transarterială sau sistemică. BT cu Yttrium-90 transarterial este opțiunea de elecție în cazurile cu tromboză portală. În intenție curativă, în CHC operabile sau la limita operabilității, RTE focală sau BT pot fi utilizate ca substitut al rezecției/ transplantului sau neoadjuvant acestora, ca « downstaging /downsizing » sau « punte spre transplant », în așteptarea unui ficat compatibil.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
este opțiunea de elecție în cazurile cu tromboză portală. În intenție curativă, în CHC operabile sau la limita operabilității, RTE focală sau BT pot fi utilizate ca substitut al rezecției/ transplantului sau neoadjuvant acestora, ca « downstaging /downsizing » sau « punte spre transplant », în așteptarea unui ficat compatibil.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
spre deosebire de bilirubină și albumină [11]. Prelungirea TP la bolnavii cu hepatopatii cronice indică o boală avansată, un risc crescut de sângerare după biopsia hepatică sau de mortalitate în chirurgia de șunt porto-sistemic. Creșterea progresivă a TP identifică potențialii candidați pentru transplantul hepatic [12]. INR (International Normalized Ratio). În ultimele scoruri prognostice din hepatitele fulminante și cirozele avansate INR înlocuiește TP [13]. Alte proteine Des-γ-carboxi-protrombina (DPC) este o protrombină anormală și reprezintă tot un marker al disfuncției hepatice. Nivele serice mult crescute
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
seric al acizilor biliari se corelează cu masa de țesut hepatic rezecat și reprezintă un indicator mai fidel al dezvoltării insuficienței hepatice decât bilirubina. Determinarea acizilor biliari se utilizează de asemenea ca test diagnostic în rejetul acut de grefă după transplantul hepatic. La bolnavii cu ciroză, acizii biliari serici nu se corelează sensibil cu prognosticul [3]. METABOLISMUL GLUCIDIC În necroza hepatică acută fulminantă poate apare hipoglicemia, dar în afecțiunile cronice ale ficatului aceasta este foarte rară, chiar dacă leziunile hepatocelulare sunt severe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
în practica curentă. În hepatitele acute severe, MBT se corelează cu parametrii standard (starea clinică, enzimele hepatice, funcția de sinteză) și se ameliorează cu 1-3 zile mai repede decât parametrii de laborator, permițând luarea unei mai bune decizii în privința necesității transplantului hepatic sau al predictibilității vindecării [37,38]. În bolile hepatice cronice testul evaluează cu acuratețe lezarea ficatului în concordanță cu modificările histologice din bolile hepatice cronice, fiind semnificativ redus în formele active de hepatită cronică și în ciroze. Testul diferențiază
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
cu acuratețe rezerva hepatică înainte de hepatectomie sau de chirurgia generală la pacienții cu hepatopatii cronice. Există o corelație lineară pe modele animale a MBT cu masa funcțională hepatică, atât în insuficiența hepatică acută cât și în ciroza hepatică [40]. În transplantul hepatic, scorul MELD are dezavantajul lipsei de evaluare a unor parametri importanți cum ar fi encefalopatia hepatică, ascita și rezerva metabolică hepatică. Testele respiratorii pot servi ca mijloace precise de urmărire a pacienților aflați pe listele de transplant hepatic și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
40]. În transplantul hepatic, scorul MELD are dezavantajul lipsei de evaluare a unor parametri importanți cum ar fi encefalopatia hepatică, ascita și rezerva metabolică hepatică. Testele respiratorii pot servi ca mijloace precise de urmărire a pacienților aflați pe listele de transplant hepatic și pentru evaluarea afectării hepatice din perioada imediată post-transplant [41]. De asemenea reprezintă o metodă validă de determinare a rezervei hepatice la donatorii vii înainte de hepatectomie [28]. Capacitatea de eliminare a galactozei (GEC) Galactoza, un carbohidrat metabolizat aproape exclusiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
sau lung [43]. În insuficiența hepatică fulminantă produsă de acetaminofen, GEC este strâns asociată cu dezvoltarea encefalopatiei hepatice și a decesului. Corelată cu alte teste cantitative și cu scorul Child-Pugh este utilă ca și criteriu suplimentar în identificarea candidaților pentru transplant hepatic [44,45]. Testele care investighează funcția metabolică a ficatului (MBT și GEC) pot fi utile și în identificarea terapiei antivirale adecvate pentru restaurarea funcției hepatice, indiferent de stadiul fibrozei și de genotipul viral și chiar dacă perfuzia hepatică rămâne normală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
de eliminare a galactozei și clearance-ul sorbitolului) se corelează cu scorul Child-Turcotte-Pugh și etiologia virală sau alcoolică a cirozelor hepatice [50]. Câteva studii evidențiază utilitatea testului ICG pentru funcționarea precoce a grefei de ficat și evoluția ulterioară la bolnavii cu transplant hepatic [51]. Clearance-ul D-sorbitolului Sorbitolul este un glucid netoxic și inert, cu o rată foarte înaltă de extracție dependentă de fluxul sanguin hepatic, atât în injectarea continuă cât și în bolus [52]. Sorbitolul metabolizat pe calea fructozei este excretat exclusiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
prognosticului pe termen mediu și lung, testele funcționale (capacitatea de eliminare a galactozei și clearance-ul sorbitolului) sunt necesare pentru determinarea masei funcționale hepatice reziduale și a fluxului hepatic funcțional, fiind utile în alegerea procedurilor chirurgicale, a timpului operator sau a transplantului hepatic [29,30,59]. Clearance-ul hepatic al D-sorbitolului este pe lângă o metodă neinvazivă și fidelă de evaluare a fluxului hepatic total în ficatul normal și o metodă de apreciere a fluxului hepatic funcțional și a ratei șunturilor intrahepatice în ficatul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
complicațiilor afecțiunilor hepatice. Interpretarea testelor biochimice hepatice trebuie făcută în contextul unui istoric și examen fizic atent pentru evaluarea existenței unei boli hepatice semnificative, a severității și a posibilei etiologii. Testele cantitative hepatice sunt actualmente utilizate pentru selecționarea pacienților în vederea transplantului hepatic și mai ales pentru aprecierea supraviețuirii post-transplant, respectiv a raportului dintre funcția hepatică restantă și riscul operator. Tehnicile neinvazive de primă linie includ examenul fizic, parametrii de laborator, elastografia tranzitorie și ecografia-Doppler. Metodele imagistice mai sofisticate și mai puțin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
70]. Pacienții cu CTP clasa A au o mortalitate estimată postoperatorie de 10%, mortalitatea crescând la 30%, respectiv 70-80% pentru clasele CTP B și C. În cazul în care intervențiile chirurgicale se efectuează în centre cu expertiză de hepatologie și transplant hepatic, mortalitatea se reduce semnificativ la 2% pentru CTP A, respectiv 12% pentru CTP B și C [71]. Scorul MELD a fost inițial utilizat pentru predicția mortalității pe termen scurt la pacienții cu plasare de șunt porto-sistemic intrahepatic transjugular (TIPS
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
12% pentru CTP B și C [71]. Scorul MELD a fost inițial utilizat pentru predicția mortalității pe termen scurt la pacienții cu plasare de șunt porto-sistemic intrahepatic transjugular (TIPS) și apoi adoptat pentru prioritizarea pacienților cu ciroză pe listele de transplant hepatic. Scorul MELD se bazează pe bilirubina totală serică, creatinină și INR . În utilizarea sa inițială, scorul MELD sub 8 semnifica o evoluție bună după TIPS și scorul peste 18 o evoluție nefavorabilă, cea mai bună evoluție având-o pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
vasoactivi (midodrina, terlipresina) este la fel de eficientă ca și albumină în prevenirea disfuncției circulatorii care poate afecta rinichii, la pacienții cirotici care au pierdut volum din spațiul extravascular [82]. Malnutriția este asociată bolii hepatice terminale, ameliorarea statusului nutrițional preoperator, inclusiv în transplantul hepatic, îmbunătățind semnificativ evoluția postoperatorie [83]. Se utilizează suplimente nutritive și vitamina B1, mai ales în hepatopatiile alcoolice cu encefalopatie Wernicke. Pacienților cu hepatită cronică sau ciroză li se recomandă o perioadă de abstinență de alcool pre și postoperator, deoarece
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
depinde de factori ce țin de tumoră: dimensiune, număr, localizare, morfologie, prezența metastazelor, dar depinde și de rezerva funcțională a ficatului și de prezența comorbidităților. Singurul tratament ce oferă o șansă reală pacientului o reprezintă rezecția completă a tumorii sau transplantul hepatic. Un număr mic de pacienți beneficiază însă de un astfel de tratament. Rezecția chirurgicală cu intenție curativă se aplică tumorilor unice cu diametrul mai mic de 5 cm sau 2-3 noduli ce nu depășesc fiecare 3 cm și care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
hepatice de către radiolog face ca acesta să ofere chirurgului informații care sa permită rezecții hepatice limitate, cu prezervarea la maximum a parenchimului hepatic funcțional. Imagistul intervenționist, prin tehnicile de ablație percutană sau transarterială poate temporiza evoluția bolii în vederea unui eventual transplant. MONITORIZAREA REZULTATELOR TRATAMENTULUI CHC Metodele imagistice, în principal tomografia computerizată, ecografia cu contrast și imagistica prin rezonanță magnetică, au rol fundamental în monitorizarea răspunsului la tratament în cazul CHC. NCCN (National Comprehensive Cancer Network) recomandă supravegherea imagistică la 3-6 luni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
de 6 luni. Atunci când se stabilește planul de urmărire a pacienților trebuie avută în vedere prezența unor factori de risc suplimentari: virusul hepatitei B, cu nivel crescut al ADN-ului viral sau prezența antigenului HBe [98,99]. MONITORIZAREA PACIENȚILOR DUPĂ TRANSPLANT HEPATIC Transplantul hepatic oferă șanșa vindecării complete în cazul pacienților la care anterior s-a practicat rezecția tumorii. Tehnicile de ablație sau TACE sunt folosite și ele în așteptarea transplantului. Prognosticul post transplant depinde de recurența CHC, de intervalul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
luni. Atunci când se stabilește planul de urmărire a pacienților trebuie avută în vedere prezența unor factori de risc suplimentari: virusul hepatitei B, cu nivel crescut al ADN-ului viral sau prezența antigenului HBe [98,99]. MONITORIZAREA PACIENȚILOR DUPĂ TRANSPLANT HEPATIC Transplantul hepatic oferă șanșa vindecării complete în cazul pacienților la care anterior s-a practicat rezecția tumorii. Tehnicile de ablație sau TACE sunt folosite și ele în așteptarea transplantului. Prognosticul post transplant depinde de recurența CHC, de intervalul de timp și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
viral sau prezența antigenului HBe [98,99]. MONITORIZAREA PACIENȚILOR DUPĂ TRANSPLANT HEPATIC Transplantul hepatic oferă șanșa vindecării complete în cazul pacienților la care anterior s-a practicat rezecția tumorii. Tehnicile de ablație sau TACE sunt folosite și ele în așteptarea transplantului. Prognosticul post transplant depinde de recurența CHC, de intervalul de timp și sediul apariției acesteia. Din păcate, recidiva apare în 10-60% din cazuri [100-104], în relație și cu modul de selecție a pacienților la care se practică rezecția, existând centre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
antigenului HBe [98,99]. MONITORIZAREA PACIENȚILOR DUPĂ TRANSPLANT HEPATIC Transplantul hepatic oferă șanșa vindecării complete în cazul pacienților la care anterior s-a practicat rezecția tumorii. Tehnicile de ablație sau TACE sunt folosite și ele în așteptarea transplantului. Prognosticul post transplant depinde de recurența CHC, de intervalul de timp și sediul apariției acesteia. Din păcate, recidiva apare în 10-60% din cazuri [100-104], în relație și cu modul de selecție a pacienților la care se practică rezecția, existând centre unde se practică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
tratate. Un prognostic rezervat au și recidivele osoase, care de obicei se asociază cu recidive în alte sedii [108]. Intervalul mediu de apariție a recidivelor este de 1-2 ani [105-107]. Supravegherea pacienților se face săptămânal în primele 3 luni după transplant, apoi la interval de 1-3 luni în primul an, în funcție de starea clinică și funcția hepatică. Se utilizează teste hematologice de rutină, probe hepatice și renale, α-fetoproteina, radiografia toracică și examinarea imagistică a abdomenului prin CT sau IRM. În continuare supravegherea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
7 % [26]. Astfel, cel puțin în cazurile în care se urmărește un tratament curativ, diagnosticul CHC nu se face prin biopsie. Aproximativ 30% dintre pacienții cu CHC sunt candidați pentru tratament curativ, variantele terapeutice în aceste cazuri fiind rezecția hepatică, transplantul hepatic și metodele minim invazive precum ablația și chemoembolizarea [3]. Nu există markeri tumorali specifici pentru hepatocarcinom. Determinarea nivelului seric al alfa-feto-proteinei este utilizată în diagnostic și screening. Deși o creștere a nivelului alfa-fetoproteinei la un pacient cu ciroza ar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
macrovasculară poate fi ușor detectată imagistic, invazia microvasculară este aproape imposibil de vizualizat, dar, din fericire, ea nu constituie o contraindicație de tratament curativ [3]. Cu toate acestea, invazia microvasculară este adesea asociată cu recurenta tumorala după rezecție hepatică sau transplant [63-66]. ASPECTE IMAGISTICE PARTICULARE Nodulii de CHC pot avea un aspect atipic, între 12% și 50% fiind în hipersemnal T1, iar până la 30% în izosemnal T2 [18]. Hepatocarcinoamele cu incluzii lipomatoase, proteice sau de glicogen, cele care conțin cupru, precum și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
răspunsul post-terapeutic și de a detecta recidivele sau recurentele tumorale, atât după tratamentul sistemic cu diverși agenți antitumorali, cât și după rezecția hepatică segmentara, după tehnici minim-invazive de ablație sau chemoembolizare transarterială percutanată și, nu în ultimul rând, în cazul transplantului hepatic. Recomandările EASL sunt că monitorizarea după rezecția hepatică, terapia loco-regională prin tehnici minim invazive sau după terapia sistemică să se realizeze prin examen CT multifazic sau examen RM cu contrast dinamic, la fiecare 3 luni în timpul primului an și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
după ablație sau după chemoembolizarea transarteriala și trebuiesc diferențiate de recurenta tumorala [85]. Acestea traduc prezenta de șunturi arteriovenoase, care apar la examenul RM cu contrast dinamic că zone triunghiulare hipercaptante arterial la periferia zonelor de necroza [82,85,86]. Transplantul hepatic reprezintă cel mai bun tratament pe termen lung al pacienților cu CHC pe ciroza hepatică, permițând o creștere semnificativă a supraviețuirii la pacienții cu boala limitată [87]. În momentul de față, de transplant hepatic pot beneficia pacienții cu CHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]