15,023 matches
-
piciorului diabetic, onicomicoză, tinea pedis, ulcere, gangrenă, adesea au originea la nivelul cutanat. Unele tulburări cutanate - calus, transpirație gustatorie, ulcere neuropate au mecanism neuropat. Altele, cum ar fi atrofia cutanată, peteșii, dermopatia diabetică, ulcerele necrotizante sunt o consecință a tulburărilor vasculare de la acest nivel. Alergiile la insulină precum și lipodistrofia insulinică, deși rare astăzi, pot complica tratamentul pacientului cu insulină. Acestea, împreună cu tulburări cum ar fi necrobioza lipoidică, prin problemele estetice și terapeutice pe care le ridică, reduc calitatea vieții pacienților cu
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
sunt atât structurale cât și funcționale. Membrana bazală capilară este îngroșată ca o consecință a creșterii cantității colagenului de tip IV(24). Hiperglicemia duce la diminuarea proliferării celulare și la creșterea cantității matricei extracelulare prin activarea protein-kinazei C (45). Permeabilititatea vasculară este crescută în DZ. Aceasta pare să fie în parte rezultatul diminuării exprimării proteoglicanilor și a heparan sulfatului (7). Această modificare este corectată odată cu reglarea metabolică (7, 37). Reactivitatea vasculară este mai bună la pacienții cu diabet zaharat bine controlat
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
creșterea cantității matricei extracelulare prin activarea protein-kinazei C (45). Permeabilititatea vasculară este crescută în DZ. Aceasta pare să fie în parte rezultatul diminuării exprimării proteoglicanilor și a heparan sulfatului (7). Această modificare este corectată odată cu reglarea metabolică (7, 37). Reactivitatea vasculară este mai bună la pacienții cu diabet zaharat bine controlat, aceștia prezentând nivele mai scăzute de factor von Willebrand și de endotelin-1. Fluxul sangvin capilar este crescut în stadiul precoce, fapt demonstrat prin capilaroscopie videofotometrică (33, 30) și influențat de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
patologia vaselor mici, există o angeita necrotizantă, aceste ulcere începând cu o mică bulă care se ulcerează. Acest gen de ulcer este foarte dureros și poartă denumirea de angiodermită necrotizantă. Spre deosebire de cele asociate arteriopatiei obliterante, sunt prezente pulsurile periferice, patologia vasculară afectând vasele mici. Acest gen de leziune poate fi gasit la pacienții hipertensivi sau cu insuficiență renală. Ulcerele asociate arteriopatiei, mai ales arteriopatiei obliterante, evoluează adesea foarte rapid către gangrenă. (1, 16, 17, 25) 2.3. Infecțiile cutanate Infecțiile cutanate
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
diabet zaharat tip 1. Se prezintă ca o colorație galben-portocalie a zonelor palmare, plantare și a șanțurilor nazolabiale considerate a fi datorită depunerilor de caroten. Adesea involuează spontan. 4.12. Angiosarcomul Kaposi este o tumoră malignă cu originea în țesutul vascular. Are câteva forme, dintre care forma clasică, denumită și „europeană”, este cea asociată diabetului zaharat. Începe ca macule de culoare roșu închis care evoulează lent și care se pot uni, formând plăci mari. Pot de asemenea dezvolta leziuni nodulare, tumorale
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
plăci mari. Pot de asemenea dezvolta leziuni nodulare, tumorale și ulcerative. Histopatologia arată leziuni alcătuite din numeroase capilare proliferate în dermul mijlociu sau profund în stadiul precoce, iar la leziuni mai vechi se observă zonele de celule fusiforme cu spații vasculare înguste, pline de hematii și tapetate de celule endoteliale, uneori dificil de idenntificat. 5. Diagnosticul leziunilor cutanate În dermatologie anamneza și examinarea leziunilor se fac în același timp, deoarece datele obținute prin examinare orientează anamneza și reciproc. Se vor observa
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
ameliorează modificările microvasculare (permeabilitate membranei bazale, agregarea plachetară etc.) care stau la baza acestei patologii. Cele fizice, exercițiu fizic și angioplastie urmăresc o creștere a fluxului sangvin. Tratamentul chirurgical este folosit după epuizarea posibilităților sus menționate și constă în chirurgie vasculară de tip by-pass. 6.3.1. Dermopatia diabetică, rubeosis facie și necrobioza lipoidică sunt tratate în primul rând prin metodele cosmetice. Nu există tratamente specifice pentru aceste maladii. Lumina polarizată poate fi folosită pentru rubeosis facie și pentru necrobioza lipoidică
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
glicemic de stimulare, conținutul lor în diferite enzime (glucokinază, de exemplu) și poziția în insulă. O celulă B poate veni în contact cu 2-3 capilare diferite. Polaritatea celulei B este identificată prin bogăția mare în granule secretorii în apropierea polului vascular (apical) al celulei. Diferitele regiuni ale pancreasului conțin o proporție diferită de celule insulare. Partea posterioară a capului pancreasului (provenind din mugurele embrionar ventral) conține numeroase celule PP și puține celule A. Dimpotrivă, partea anterioară a capului (ca și corpul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
a lungul vaselor de sânge, care sunt bine reprezentate. Arteriolele pătrund în insulă în zonele unde celulele periferice (A, C, D) lipsesc. În insulele mai mari, arteriolele se desfac în câteva ramuri mici care șerpuiesc prin insulă, realizând o structură vasculară de tip glomerular. Din rețeaua capilară, sângele este colectat în venule, care drenează apoi către vena pancreatică, și ulterior în vena portă. Deși s-a descris o influență paracrină între celulele învecinate din insulă, precum și o influență „endocrină” (în funcție de poziția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
însoțesc de celule nemielinizate Schwann, care realizează o schiță de capsulă peri-insulară. Aceste celule ar putea juca un rol semnificativ în asigurarea nutriției în țesutul insular. Inervația vegetativă (simpatică și parasimpatică) a insulei Langerhans este bogată, atât celulară cât și vasculară. Inervația celulară se referă la fibrele nervoase amielinice simpatice și parasimpatice, aflate în raport strâns cu celulele insulei. Ele reprezintă substratul anatomic al reglării nervoase a secreției hormonale pancreatice. Terminațiile nervoase amielinice se găsesc la nivelul membranelor plasmatice ale celulelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
plasmatice ale celulelor secretorii. Fibrele SNV au efect direct asupra secreției de hormoni pancreatici, astfel: Parasimpaticul, prin stimularea terminațiilor colinergice, determină creșterea secreției de insulină și glucagon; Simpaticul, prin stimularea terminațiilor adrenergice, inhibă secreția insulinei și crește secreția glucagonului. Inervația vasculară este asigurată de SNV și are rolul de a regla diametrul vaselor pancreatice, controlând astfel rata perfuziei insulare. 7. Celula A (?) Structură. Celulele A sunt localizate la periferia insulei și reprezintă 10-20% din totalul celulelor insulei. Comparativ cu celulele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
umane. Aproximativ 1% din celulele aflate în insulele Langerhans aparțin unor structuri conexe: celulele endoteliale proprii vaselor (în special capilarelor) intrainsulare; celulele Schwann (celule implicate în nutriția fibrelor nervoase), care ajung în insule odată cu filetele nervoase vegetative. Insulele conțin celule vasculare endoteliale, dar și celule monocitare, având formă alungită și procese celulare ramificate. Aceste „celule dendritice” au exprimate pe suprafața lor moleculele complexului major de histocompatibilitate de clasa a II-a (HLA clasa II), participând la răspunsul imun în etapa de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
deces printre diabetici (54). Aceeași remarcă ar putea fi făcută și pentru alte tulburări, ca de exemplu impotența diabeticului (unde factorii psihici sau arteriali pot juca un rol major) sau tulburările gastro-intestinale (21). Din motive didactice, diferitele componente patogenetice (nervoasă, vasculară, metabolică) sunt prezentate în capitole diferite. Spectrul mare al tulburărilor neurovegetative decurge din faptul că aproape toate structurile organismului uman au o inervație vegetativă, uneori predominant simpatică (de exemplu, în vase), alteori predominant parasimpatică (de exemplu, cord, tub digestiv) (8
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
atribuite, cel puțin în parte, neuropatiei cardiace. Ele pot apărea chiar la pacienții supuși unor intervenții minore. Se știe că unele anestezice (barbituricele și halotanul) inhibă tonusul vegetativ, putând avea un efect negativ prin deprimarea centrilor respiratori. 19.3. Neuropatia vasculară Modificările secundare alterărilor inervației simpatice a vaselor sunt redate în tabelul 19.1. Trecerea în ortostatism este urmată de o scădere rapidă și variabilă a TA, care este tot așa de rapid compensată (5). Nu trebuie deci luată în considerație
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
minute înainte de a se deplasa prin cameră. Pacientul va fi sfătuit de asemenea să efectueze exerciții fizice ușoare de mobilizare a capului și trunchiului. În condițiile în care pacientul face baie (în cadă), datorită vasodilatației periferice care se adaugă denervării vasculare, la ieșire pacientul poate avea o lipotimie ce se poate solda cu traumatisme sau fracturi (19). În unele cazuri, ciorapii elastici înalți pot scădea retenția sanguină în vasele membrelor inferioare. Tratamentul cu mineralocorticosteroizi (9-α-fluorohidrocortizon - 400μg/zi) poate fi de o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
Clonidină (pentru efectul său de α2-antagonizare periferică adrenergică) sau derivații de ergotamină (DH-ergotoxină, 7 pic. x 3 ori/zi). Se pot încerca de asemenea agoniști ai receptorilor alfa 1 (cu efect vasoconstrictor arterial și venos și de creștere a rezistenței vasculare periferice) de tipul Midodrinului în doze de 2,5-10 mg/zi. În cazul în care hipotensiunea ortostatică se datorează deficitului de masă eritrocitară, se poate administra subcutanat Eritropoetină în doze de 50 UI de 3 ori pe săptămână. Acidul alfa
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
lipsa lubrifierii vaginale, frigiditate) sunt mai dificil de depistat decât la bărbați. Totuși, depresia poate fi un simptom predictiv asupra calității vieții sexuale, atât la diabetice, cât și la nediabetice (11). Etiopatogenia disfuncției sexuale la diabetici poate avea cauze organice vasculare sau nervoase (mai frecvent), psihogene (mai rar) sau mixte, rolul tulburărilor hormonale (bolilor endocrine) fiind încă destul de controversat (6). Se estimează că afectarea vasculară (arterială sau venoasă) cauzează D.E. la 18% dintre pacienți (1). S-au observat leziuni incipiente la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
la diabetice, cât și la nediabetice (11). Etiopatogenia disfuncției sexuale la diabetici poate avea cauze organice vasculare sau nervoase (mai frecvent), psihogene (mai rar) sau mixte, rolul tulburărilor hormonale (bolilor endocrine) fiind încă destul de controversat (6). Se estimează că afectarea vasculară (arterială sau venoasă) cauzează D.E. la 18% dintre pacienți (1). S-au observat leziuni incipiente la nivelul arterelor periferice ale penisului, înainte de afectarea vasei nervorum. Afectările microcirculației includ proliferarea endotelială și a celulelor intimei, fragmentarea endoteliului, formarea depozitelor calcare și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
parasimpaticul. Factorii psihici identificați în deplasarea atenției de la actul sexual către grija respectării programului de tratament, incertitudinea față de viitor, teama de a nu transmite boala descendenților pot contribui la instalarea impotenței, atunci când survin și tulburările funcționale de natură nervoasă sau vasculară. Stresul (care accentuează tonusul simpatic, ce menține flacciditatea peniană, datorită contractării fibrelor musculare ale corpilor cavernoși) joacă un rol negativ. Consultul psihologic interdisciplinar este important în acest sens. S-a observat prin studii recente că D.E. la diabetici are ca
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
fluxului limfatic, care constau în scăderea acestuia în timpul somnului și creșterea pe parcursul zilei [23]. Se poate afirma că sistemul limfatic este un segment aparte al sistemului circulator reprezentat de fluidul circulant - limfa și vasele limfatice. Sistemul limfatic diferă de sistemul vascular propriu-zis, deoarece nu formează un circuit închis. Sistemul limfatic contribuie în mod hotărâtor la menținerea homeostaziei organismului prin recuperarea de substanțe de la nivel interstițial, prin absorbția nutrienților de la nivel intestinal și transportul acestora în sistemul venos. În procesul de formare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
organismului prin recuperarea de substanțe de la nivel interstițial, prin absorbția nutrienților de la nivel intestinal și transportul acestora în sistemul venos. În procesul de formare a limfei se recuperează excesul de lichid interstițial ce nu poate fi reciclat direct în sistemul vascular (aproximativ 1/10 din lichidul filtrat capilar (Hăulică, 1996) [33, 34]. Proteinele trec în cantitate mică la nivel interstițial datorită impermeabilității capilare naturale; cele care trec sunt recuperate de circulația limfatică și reciclate sistemic. Astfel, se menține presiunea coloido-osmotică a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
infarctul miocardic, cardiomiopatii, miocardite etc.) (Exarcu, 1985) [24]; alte tulburări ale sistemului limfatic: limfangiom dobândit, limfangiectazie secundară, limfangiomatoză, sindrom de displazie limfatică - formele dobândite, anomalii limfatice combinate cu tulburări ale altor țesuturi (limfan-gioleiomiomatoză, hemangiolimfangiom, limfangiolipom), anomalii limfatice asociate cu anomalii vasculare (sindrom Klippel-Trenaunay, sindrom Parkes-Weber, sindrom Mafucci, sindrom Robertson etc.); sindromul Menetrier - compresiune extrinsecă cu apariția limfedemului. În cazul neoplaziilor, lezarea limfatică poate să fie uni- sau bilaterală prin următoarele mecanisme: compresie determinată de tumoră, adenopatie, invazia tumorală, prin embolie tumorală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
arii de necroză și hemoragii [3]. Aspect microscopic Variantele maligne pot fi recunoscute prin celularitate mare, pleomorfism nuclear, activitate mitotică crescută (peste 4 mitoze per 10 câmpuri), nucleoli proeminenți. De obicei, prezintă zone de hemoragie, necroză, modificare mixomatoasă și invazie vasculară sau stromală [15]. Tumorile fibroase pleurale localizate maligne sunt formate din patternuri de celule fusiforme sau grăsoase într-o stromă colagenoasă densă. Aspect imunohistochimic Nu există diferențe între tumorile benigne și cele maligne, fiind CD 34 și vimentin pozitive [3
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
care reacționează cu antigenele specifice. Unii anticorpi monoclonali sunt folosiți pentru a preveni angiogeneza, procesul prin care celulele canceroase formează noi vase de sânge, astfel încât tumora crește și se răspândește. Un exemplu este bevacizumab (Avastin) care blochează factorul de creștere vascular endotelial (VEGF), ce se găsește în cantitate mare la pacienții cu mezoteliom [3, 5, 25]. Terapia genetică Folosește un adenovirus pentru a elibera ,,gene suicidare” inserate direct în tumoră. Aceste gene fac ca celulele tumorale să fie sensibile la alte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
va interfera cu funcția de pompă a cordului. Inima dreaptă nu se poate umple cu sânge, apare hiperpresiune și stază în venele mari, cu repercusiune în periferie (edem interstițial). Scade debitul cardiac, apare hipotensiunea arterială, crește frecvența cardiacă și tonusul vascular periferic. Apar tulburări de irigație în țesuturi și organe. Progresiv hiperpresiunea intrapericardică afectează apoi umplerea cordului, se instalează tamponada cardiacă, tensiunea arterială se prăbușește - pericolul de moarte este iminent. TABLOUL CLINIC Un bolnav cu pericardită malignă poate fi asimptomatic sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]