41,505 matches
-
80% din pacienți au autoanticorpi antiinsulari, antiinsulinici, anti GAD. În plus, aproximativ 10% din pacienții cu T2DM au anticorpi anti GAD sau ICA, aceștia fiind caracterizați printr-o pierdere lent progresivă a celulelor β și o scădere a producției de insulină asemănătoare celei din T1DM (113). Acest grup de pacienți, ce prezintă și caracteristici ale T2DM, insulinorezistență și creșterea nivelelor de glucagon, este denumit în prezent LADA (latent autoimmune diabetes of the adult) (86). 4. Alte cauze: producția deficitară de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
insulină asemănătoare celei din T1DM (113). Acest grup de pacienți, ce prezintă și caracteristici ale T2DM, insulinorezistență și creșterea nivelelor de glucagon, este denumit în prezent LADA (latent autoimmune diabetes of the adult) (86). 4. Alte cauze: producția deficitară de insulină poate fi cauzată și de modificări în nivelul secretagogilor insulinici: amilina, GLP1, GIP sau de modificări datorate malnutriției intrauterine. Acestora li se adaugă afectarea secreției de insulină de către hiperglicemie (glucotoxicitate) și creșterea AGL (66), cu exagerarea contribuției relative a defectului
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
latent autoimmune diabetes of the adult) (86). 4. Alte cauze: producția deficitară de insulină poate fi cauzată și de modificări în nivelul secretagogilor insulinici: amilina, GLP1, GIP sau de modificări datorate malnutriției intrauterine. Acestora li se adaugă afectarea secreției de insulină de către hiperglicemie (glucotoxicitate) și creșterea AGL (66), cu exagerarea contribuției relative a defectului β celular la etiologia bolii. Declinul secreției insulinice singur nu poate fi cauza principală a DZ, deși pare a avea un rol mult mai important decât se
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
DZ (obezitate, activitate fizică redusă etc.). Totuși, cele mai multe persoane cu insulinorezistență nu dezvoltă DZ și de aceea se presupune că insulinorezistența per se nu este suficientă pentru a conduce la DZ dacă nu se asociază cu o secreție deficitară de insulină (39). Un număr mic din cazurile de insulinorezistență pot fi explicate prin mutații genice ce produc modificări la diferitele niveluri de acțiune ale insulinei (receptorul insulinic, GLUT 4, hexokinaza II etc.). Mult mai frecvenți, dar și mai puțin cunoscuți, sunt
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
este suficientă pentru a conduce la DZ dacă nu se asociază cu o secreție deficitară de insulină (39). Un număr mic din cazurile de insulinorezistență pot fi explicate prin mutații genice ce produc modificări la diferitele niveluri de acțiune ale insulinei (receptorul insulinic, GLUT 4, hexokinaza II etc.). Mult mai frecvenți, dar și mai puțin cunoscuți, sunt alți factori diabetogeni incluzând: etnia, activitatea fizică, aportul dietetic, obezitatea, obezitatea abdominală. Cu vârsta s-a observat și o scădere a numărului transportorilor GLUT
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
căilor de transmitere a semnalului intracelular, mai ales la nivelul fosfoinozitol 3-kinazei (94) și exacerbarea semnalului inhibitorilor ce duce la creșterea transducției semnalului prin fosforilarea proteinelor. Creșterea acizilor grași circulanți, observată la obezi, poate inhiba preluarea de glucoză mediată de insulină pe calea ciclului Randle (14) și contribuie la insulinorezistența din DZ și obezitate. Hiperglicemia, pe lângă alterarea secreției de insulină, inhibă reversibil și preluarea glucozei pe calea hexozaminei (70) cu inhibarea translocării induse de insulină a GLUT 4. Citokinele TNF α
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
la creșterea transducției semnalului prin fosforilarea proteinelor. Creșterea acizilor grași circulanți, observată la obezi, poate inhiba preluarea de glucoză mediată de insulină pe calea ciclului Randle (14) și contribuie la insulinorezistența din DZ și obezitate. Hiperglicemia, pe lângă alterarea secreției de insulină, inhibă reversibil și preluarea glucozei pe calea hexozaminei (70) cu inhibarea translocării induse de insulină a GLUT 4. Citokinele TNF α (92) au de asemenea efect inhibitor pe preluarea de glucoză. Factorii de mediu și stilul de viață: în ciuda unei
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
inhiba preluarea de glucoză mediată de insulină pe calea ciclului Randle (14) și contribuie la insulinorezistența din DZ și obezitate. Hiperglicemia, pe lângă alterarea secreției de insulină, inhibă reversibil și preluarea glucozei pe calea hexozaminei (70) cu inhibarea translocării induse de insulină a GLUT 4. Citokinele TNF α (92) au de asemenea efect inhibitor pe preluarea de glucoză. Factorii de mediu și stilul de viață: în ciuda unei componente genetice importante, este clar că variați factori de mediu și stilul de viață pot
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
în consumul energetic la apariția intoleranței la glucoză depinde și de modificările în compoziția corpului. Exercițiul fizic regulat, fără a produce modificări în masa lipsită de grăsimi a corpului, reduce insulinorezistența (41). Totuși, se pare că nivelul ameliorării sensibilității la insulină de către activitatea fizică diminuă cu vârsta. Modificări în compoziția corpului: T2DM se asociază puternic cu obezitatea la orice vârstă. Persoanele obeze sau supraponderale între 45-75 de ani au un risc de 3,8 ori mai mare de a face T2DM
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
Deficitul de vitamine și microelemente, mai ales zinc și crom, poate contribui de asemenea la apariția sau progresia DZ. Vârstnicii cu DZ sunt caracterizați și printr-o producție crescută de radicali liberi, administrarea de antioxidanți (vitaminele C, E) îmbunătățind acțiunea insulinei și controlul metabolic. Mulți vârstnici au boli coexistente, iar polimedicația caracteristică lor (ex. tiazide, diuretice de ansă, corticosteroizi) poate favoriza transformarea unei anomalii latente în metabolismul glucozei în DZ franc. 4. Particularități ale complicațiilor acute ale DZ la vârstnici Pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
franc. 4. Particularități ale complicațiilor acute ale DZ la vârstnici Pacienții vârstnici sunt mai predispuși la anumite complicații acute. Diureza osmotică datorată hiperglicemiei, asociată cu scăderea senzației de sete, cresc riscul de deshidratare, hiperosmolaritate, hipopotasemie, hipotensiune arterială, scăderea secreției de insulină, accidente trombotice sau chiar șoc cu acidoză lactică. Frecvența hipoglicemiilor este și ea crescută. 4.1. Complicații hiperglicemice Spre deosebire de pacienții mai tineri, la pacienții vârstnici apariția complicațiilor hiperglicemice se însoțește de mortalitate crescută, spitalizări îndelungate, alterarea frecventă a funcției renale
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
infecții severe pulmonare sau urinare, infarct miocardic acut, accident vascular cerebral etc.). deseori la persoanele vârstnice pot interveni și factori psihologici, ca și scăderea complianței la tratament (ca urmare a aterosclerozei cerebrale, bolilor degenerative cerebrale și depresiilor), cu omiterea administrării insulinei. Tulburările de vedere pot duce la greșeli în dozarea insulinei, iar tulburările motorii periferice (tremor, plegii, pareze) la greșeli de administrare a insulinei. Se întâlnește mai ales la pacienții cu T1DM, dar și la cei cu T2DM, în prezența unor
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
cerebral etc.). deseori la persoanele vârstnice pot interveni și factori psihologici, ca și scăderea complianței la tratament (ca urmare a aterosclerozei cerebrale, bolilor degenerative cerebrale și depresiilor), cu omiterea administrării insulinei. Tulburările de vedere pot duce la greșeli în dozarea insulinei, iar tulburările motorii periferice (tremor, plegii, pareze) la greșeli de administrare a insulinei. Se întâlnește mai ales la pacienții cu T1DM, dar și la cei cu T2DM, în prezența unor factori de risc favorizanți sau precipitanți (114). La pacienții cu
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
scăderea complianței la tratament (ca urmare a aterosclerozei cerebrale, bolilor degenerative cerebrale și depresiilor), cu omiterea administrării insulinei. Tulburările de vedere pot duce la greșeli în dozarea insulinei, iar tulburările motorii periferice (tremor, plegii, pareze) la greșeli de administrare a insulinei. Se întâlnește mai ales la pacienții cu T1DM, dar și la cei cu T2DM, în prezența unor factori de risc favorizanți sau precipitanți (114). La pacienții cu T2DM este posibilă de multe ori întreruperea insulinoterapiei după recuperare. În tratamentul CAD
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
paraclinice de deshidratare, CAD sau CHO. Sodiul este de obicei scăzut. Principalul risc în tratamentul acestor pacienți este reprezentat de suprahidratare, cei mai mulți necesitând mai puțin de 2 litri lichid de rehidratare pe zi. Până la corecția dezechilibrului pacienții necesită administrarea de insulină, ulterior având nevoie, în marea majoritate a cazurilor, doar de dietă. Acidoza lactică: este mai frecventă la pacienții vârstnici cu DZ, decât la cei mai tineri. Una din cauzele importante de acidoză lactică la acești pacienți este reprezentată de tratamentul
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de hipoglicemie este și mai mare decât în cazul tratamentului cu sulfonilureice. Acest risc este crescut în cazul preparatelor insulinice cu durată lungă de acțiune (101) pe bază de zinc sau al preparatelor solubile cu durată scurtă de acțiune, în comparație cu insulina isophane. Analogii de insulină par a avea un risc scăzut de hipoglicemie (49). Există și date conform cărora vârstnicii sunt mai protejați de hipoglicemie dacă li se administrează preparate insulinice animale, decât dacă primesc preparate umane (73). Polipragmazia, specifică vârstnicilor
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
mai mare decât în cazul tratamentului cu sulfonilureice. Acest risc este crescut în cazul preparatelor insulinice cu durată lungă de acțiune (101) pe bază de zinc sau al preparatelor solubile cu durată scurtă de acțiune, în comparație cu insulina isophane. Analogii de insulină par a avea un risc scăzut de hipoglicemie (49). Există și date conform cărora vârstnicii sunt mai protejați de hipoglicemie dacă li se administrează preparate insulinice animale, decât dacă primesc preparate umane (73). Polipragmazia, specifică vârstnicilor, este un alt factor
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
puțin marcate și tardive ale glicemiei à jeun. Aceștia pot dezvolta cetoacidoză diabetică în timpul unor boli intercurente severe (IMA, infecții sistemice cu stafilococi etc.) și răspund bine la tratamentul cu sulfonilureice cu durată scurtă de acțiune (meglitinide, gliclazid) (43) sau insulină cu durată scurtă de acțiune, dacă este nevoie. Hipoglicemia este problema majoră la acești pacienți dacă se administrează sulfonilureice sau insulină cu durată lungă de acțiune. Un grup mai larg de pacienți, ce tind să fie obezi sau sedentari, au
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
cu stafilococi etc.) și răspund bine la tratamentul cu sulfonilureice cu durată scurtă de acțiune (meglitinide, gliclazid) (43) sau insulină cu durată scurtă de acțiune, dacă este nevoie. Hipoglicemia este problema majoră la acești pacienți dacă se administrează sulfonilureice sau insulină cu durată lungă de acțiune. Un grup mai larg de pacienți, ce tind să fie obezi sau sedentari, au ca mecanism fiziopatologic principal modificări în compoziția corpului legate de vârstă, ce induc insulinorezistență și deficit relativ al secreției de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
insulină cu durată lungă de acțiune. Un grup mai larg de pacienți, ce tind să fie obezi sau sedentari, au ca mecanism fiziopatologic principal modificări în compoziția corpului legate de vârstă, ce induc insulinorezistență și deficit relativ al secreției de insulină. Aceștia prezintă inițial hiperglicemie postprandială, dar hiperglicemia à jeun apare rapid, este severă și beneficiază de modificarea stilului de viață. Introducerea precoce a sensibilizatorilor insulinici (biguanide, tiazolidindione) poate ajuta în managementul și întârzierea progresului bolii (55, 77). Acestora li se
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
al bolii se modifică odată cu înaintarea în vârstă. Înrăutățirea controlului glicemic (mai ales cel postprandial) și apariția insuficienței secundare la sulfonilureice este comună la acești pacienți. Alții pot prezenta creșterea apetitului și creștere în greutate după administrarea de sulfonilureice sau insulină și, de aceea, vor avea un beneficiu mai mare dacă li se administrează sensibilizatori insulinici. Nu în cele din urmă există unii pacienți cu durată lungă a diabetului ce dezvoltă și alte componente ale Sindromului X metabolic doar cu înaintarea
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
apariția insulinorezistenței. La aceasta se adaugă slăbiciunea musculară, mai pronunțată la vârstnicii cu DZ decât la cei fără DZ, probabil secundară neuropatiei periferice și scăderii aportului nutritiv vascular (3) cu apariția atrofiei musculare, ce are drept efect scăderea sensibilității la insulină și alterarea controlului glicemic. În prezent există numeroase date ce arată că efortul fizic, chiar în absența oricăror modificări în greutate și compoziția corpului, poate conduce la o creștere semnificativă a sensibilității la insulină (15, 105), scade necesitatea introducerii farmacoterapiei
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
are drept efect scăderea sensibilității la insulină și alterarea controlului glicemic. În prezent există numeroase date ce arată că efortul fizic, chiar în absența oricăror modificări în greutate și compoziția corpului, poate conduce la o creștere semnificativă a sensibilității la insulină (15, 105), scade necesitatea introducerii farmacoterapiei și ameliorează factorii de risc cardiovasculari (HTA, dislipidemie, activitatea fibrinolitică) (3). Aceste efecte se datorează modificărilor metabolice adaptative pe care efortul fizic le induce la nivelul mușchilor scheletici, incluzând: creșterea proteinelor transportoare GLUT4 în
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
depozitelor viscerale de grăsimi scade insulinorezistența (79). În concluzie, se poate spune că efortul fizic regulat, de intensitate moderată, reduce substanțial riscul apariției diabetului zaharat la vârstnici. 6.3.2. Tipuri de exerciții fizice Exercițiile fizice aerobice: cresc sensibilitatea la insulină cu mai mult de 30% la pacienții cu IGT sau T2DM (110), atât prin mecanisme acute (creșterea preluării periferice a glucozei), cât și prin mecanisme cronice, chiar în absența modificărilor în compoziția corpului (91). În plus efortul fizic sistematic produce
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
Alt efect advers al tratamentului cu sulfonilureice este creșterea în greutate, dar importanța lui este scăzută la pacienții vârstnici ce sunt mai frecvent subponderali. Biguanidele: spre deosebire de sulfonilureice nu produc hipoglicemie. Pot fi utilizate singure sau în combinație cu sulfonilureicele și insulina. Trebuie notat că pacienții cu insuficiență primară sau secundară la sulfonilureice nu răspund la monoterapia cu metformin. Biguanidele au efect favorabil și pe scăderea lipidelor plasmatice și a TA. Scăderea în greutate promovată de biguanide are un rol mai puțin
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]