13,371 matches
-
93]. Într-un studiu de fază II cu acest tip de imunoterapie, în asociere cu tratament adjuvant cu gemcitabină și 5-FU/iradiere [94], s-a injectat intradermic algenpantucel-L (maxim 14 vaccinări). Reacția adversă notată a fost reacția locală și hipereozinofilia periferică. Supraviețuirea la 1 an a fost de 86%, mai bună decât 81% la studiul RTOG9704, cu aceeași schemă de chimioradioterapie [95]. Un studiu de fază III a început în 2010 și rezultatele sunt așteptate să apară. Vaccinul cu factor de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92206_a_92701]
-
imunoreactivitatea CSC la diferiți markeri precum EpCAM(CD326), CD133, CD90, CD44, CD24, CD13, fiind evidențiată o expresie imunohistochimică heterogenă, datorată cel mai probabil diferitelor origini celulare (hepatocite dediferențiate, progenitori celulari hepatici, celule derivate din măduva osoasă sau celulele din sângele periferic)[138]. Pentru izolarea CSC hepatice se pot utiliza metode de sortare a celulelor activate (fluorescente sau magnetice), identificarea celulelor SP (side population) prin colorare cu Hoechst 33342 sau a CSC care prezintă activitate crescută ALDH (aldehyde dehydrogenase) ce conferă rezistența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
tuberculoză a fost semnalat recent printre alții de Repin [54]. Rezecțiile atipice Rezecțiile atipice sunt total contraindicate în tratamentul tuberculozei, fiind grevate de aceleași complicații ca și rezecțiile segmentare. Excepție fac rezecțiile atipice practicate pentru leziunile nodulare tuberculoase cu localizare periferică care nu depășesc diametrul de 4 cm. Lucrări recente ale lui Rieger, Lenz [56], Porkhanov [53], Yim A.P. [69] vin să confirme această afirmație. În cazuri excepționale, în care nu s-a anticipat că leziunea tuberculoasă depășește un lob, rezecția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
introducerea procedeelor toracoscopice”. Rolul videotoracoscopiei în diagnosticul afecțiunilor pulmonare și pleurale (deci și al celor de natură tuberculoasă) nu mai este contestat de nimeni. Deocamdată metoda este curent utilizată în tratamentul pleureziilor recidivate tuberculoase, în rezecțiile atipice pentru nodulii tuberculoși periferici cu diametrul până la 4 cm (Lardinois D., 1997). Porkhanov V.A. [53] raportează 52 rezecții toracoscopice bilaterale într-un singur timp. Yim A.R. [69] raportează 36 intervenții videotoracoscopice pentru leziuni tuberculoase (3 decorticări, 12 rezecții atipice și 5 lobectomii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
vomici pe care pacientul a trecut-o cu vederea. Diagnosticul de tuberculom sau aspergilom poate fi sugerat de proveniența dintr-o zonă cu epidemiologie încărcată sau contact cu bolnavi de tuberculoză, sau prezența acestei afecțiuni în antecedente. Dacă NPS situat periferic se însoțește mai rar de simptome cel centropulmonar poate fi însoțit de dispnee (BOOP), hemoptizie (cancer pulmonar), tuse și expectorație purulentă (abces primitiv), wheezing (carcinoid bronșic). Simptomele unei afecțiuni acute - tuse, febră, dispnee - sugestive pentru o afecțiune inflamatorie, în afară de urmărirea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
neinfiltrative care nu determină convergența vaselor, ci dimpotrivă, deviază traiectele vasculare adiacente și nu prezintă relații aparente cu bronșiile. Imaginea are o structură discret neomogenă, cu densități franc solide, în zona 40-50 HU, densități lichidiene (12-15HU) și o minusculă calcificare periferică, este situată centropulmonar, în lobul inferior drept. În aceste condiții, s-au luat în considerație următoarele ipoteze diagnostice în ordinea probabilității: - o formațiune tumorală benignă, respectiv un hamartom, date fiind marginile nete, densitățile mixte, solide și lichide, existența calcificării periferice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
periferică, este situată centropulmonar, în lobul inferior drept. În aceste condiții, s-au luat în considerație următoarele ipoteze diagnostice în ordinea probabilității: - o formațiune tumorală benignă, respectiv un hamartom, date fiind marginile nete, densitățile mixte, solide și lichide, existența calcificării periferice;- o leziune benignă netumorală - tuberculomul, chiar dacă clinica și investigația de laborator nu sunt concordante;- o leziune tumorală malignă secundară, o metastază, chiar dacă vârsta, localizarea centropulmonară și contextual clinic (nici o tumoră cunoscută), nu susțin suspiciunea. S-au propus două atitudini, fie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
pulmonare la un control de rutină. Aspectul CT este al unei leziuni de 2,5 cm, care crește ușor în timp la două examinări succesive, cu margini rotunjite,neregulate, contururi infiltrative. Se constată bronhogramă aerică și existența unei bronșii dilatate, periferice, cu un mulaj bronșic parțial calcificat în interior, cu semnul semilunei în porțiunea sa superioară. Leziunea este neomogenă. Dezvoltarea parțial intrabronsica, asocierea mulajului bronșic calcificat și a semnului semilunei, la un pacient astmatic, cu antecedente TBC, pun diagnosticul de mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Bolnavul G.N., 51 ani, mare fumător, descoperă un NPS solid cu diametrul maxim de 2,5 cm, localizat subpleural, cu infiltrație și retracție pleurală de vecinătate, cu semnul convergenței vaselor, cu margini rotunjite, lobulate, cu contururi infiltrative, cu bronhogramă aerică periferică, cu bronșii stenozate. Aspectul este practic diagnostic pentru o tumoră malignă, probabil adenocarcinom, dar pacientul refuzând intervenția chirurgicală, pentru a-l convinge, se recurge la puncție biopsie cu ac fin atraumatic tip Franseen care recoltează un fragment tumoral de adenocarcinom
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
valoarea incontestabilă a CTVA în diagnosticul și tratamentul NPS este studiul efectuat de Mack și colab. și publicat în 1993 [20]. Ei au rezecat prin CTVA 242 noduli pulmonari solitari cu dimensiuni mai mici de 3 cm situați în treimea periferică a pulmonului. Un procent de 52 a fost reprezentat de formațiuni benigne, restul fiind cancere. La doi pacienți (0,8%) a fost necesară conversia la toracotomie din cauza imposibilității depistării nodulului. La cazurile diagnosticate cu cancer s-a procedat la lobectomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
fumător, cu TBC în antecedente, descoperă întâmplător radiologic un NPS, care la examenul CT are un diametru maxim de 2,5 cm, este solid, cu o zonă de necroză centrală parțial calcificată, alternând cu densități lichidiene și care prezintă calcificări periferice nesistematizate. Marginile sale sunt rotunjite, parțial lobulate, neregulate, contururile sunt discret infiltrative, prezintă o zonă de retracție pleurală, semnul haloului pozitiv și bronhogramă aerică cu o bronșie practic amputată. Leziunea a fost considerată cert malignă, particularitatea sa constituind-o necroza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
11 Bolnavul J.V., 45 ani, descoperă la un control efectuat la angajare, cu ocazia schimbării locului de muncă, un NPS ale cărui caractere CT sunt nediagnostice pentru benignitate sau malignitate: diametru maxim 1,8 cm, neomogen, cu o porțiune solidă periferică și o alta centrală lichidiană, cu margini rotunjite, discret lobulate, contururi nete, localizată centropulmonar, fără legătură cu bronșiile sau cu pleura. Dată fiind vârsta pacientului, s-au luat în considerare două opțiuni: intervenția operatorie și supravegherea clinica și CT a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
tensiunii arteriale crescute, influențează dinamica circulatorie (1, 4) . Apele minerale bogate în CO2 stimulează terminațiile nervoase dermice și produc vasodilatație tegumentară. Băile cu ape carbogazoase, pe lângă vasodilatația arteriocapilară tegumentară determină și redistribuirea sângelui în organism, în special în rețeaua arteriolară periferică și în acest fel îmbunătățește perfuzia zonei ischemiate (6). După baie, în contact cu temperatura mai scăzută se produce o vasoconstricție de cel puțin 20-30 de minute, timp în care se eliberează histamină și acetilcolină care produc vasodilatație ce durează
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
și acetilcolină care produc vasodilatație ce durează 3-4 ore. Un asemenea tratament se poate efectua la Borsec, Buziaș, Covasna, Lipova, Vatra Dornei (3, 6, 5). Prin dilatarea vaselor membrelor inferioare, băile din stațiunile amintite induc ameliorarea simptomatologiei dureroase din arteriopatiile periferice. Chiar dacă valorile oscilometrice nu se îmbunătățesc în mod evident, prin asigurarea unei circulații colaterale de supleere a deficitului de irigație, sindromul dureros diminuează. Totuși nu trebuie exagerat rolul binefăcător al băilor carbogazoase în tratarea arteriopatiilor periferice, ele constituind doar o
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
simptomatologiei dureroase din arteriopatiile periferice. Chiar dacă valorile oscilometrice nu se îmbunătățesc în mod evident, prin asigurarea unei circulații colaterale de supleere a deficitului de irigație, sindromul dureros diminuează. Totuși nu trebuie exagerat rolul binefăcător al băilor carbogazoase în tratarea arteriopatiilor periferice, ele constituind doar o verigă ce se alătură celorlalte măsuri dietetice și medicamentoase care limitează extinderea procesului obstructiv vascular și facilitează dezvoltarea circulației colaterale (1, 4). Cura externă cu ape sulfuroase se bucură de o largă utilizare în stațiunile balneoclimaterice
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
receptorilor cutanați, cărora le modifică gradul de excitabilitate. Astfel, sub influența băilor sulfuroase sensibilitatea dureroasă diminuează, la fel ca și sensibilitatea pentru senzația de rece; în schimb se mărește sensibilitatea receptorilor pentru cald, fiind astfel utile în tratamentul neuropatiei diabetice periferice (6, 2). Totodată, prin declanșarea unor reflexe locale și eliberarea unor substanțe vasodilatatorii (histamină, prostaglandine etc.) are loc lărgirea rețelei vasculare tegumentare, realizându-se o activare a circulației și dispariția treptată a stagnării locale a sângelui. Băile sulfuroase calde deschid
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
în afara efectului vascular, antrenează o ameliorare a activității metabolice locale. Apele sulfuroase au efect favorabil în arteriopatia diabetică numai în condițiile unei concentrații mai mari de 100-120 mg de hidrogen sulfurat la litrul de apă minerală. Băile sulfuroase induc vasodilatație periferică de intensitate mai mică comparativ cu cea produsă de apele carbogazoase, în schimb ele scad sensibilitatea dureroasă, iar vasodilatația durează mai mult (24-36 de ore). Tratamentul se poate efectua în stațiunile Călimănești, Herculane, Olănești (3, 6, 5). Băile cu ape
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
neurovegetativă. Prin efectul cumulat al excitanților chimici (îndeosebi ioni de sodiu și clor care modifică sensibilitatea receptorilor cutanați), termici (temperatura apei) și mecanici (presiunea hidrostatică exercitată de apă asupra corpului în timpul îmbăierii) se obțin rezultate terapeutice deosebite în tulburările circulatorii periferice (3). O altă metodă adjuvantă în tratamentul unor complicații cronice ale diabetului zaharat (neuropatie, arteriopatie) este electroterapia - un complex de metode care au la bază folosirea efectelor curentului electric, a energiei cuantice și a undelor electromagnetice. Curentul galvanic este un
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
electrolitic diverse substanțe medicamentoase în soluție și de a transporta ionii medicamentoși. Această metodă însumează efectele curentului galvanic și ale medicamentului folosit. Ionizări ale membrelor inferioare cu vitamina B1 și xilina au acțiuni benefice asupra simptomelor determinate de neuropatia diabetică periferică Efecte favorabile, atât asupra echilibrului metabolic diabetic cât și asupra complicațiilor cronice, are și kinetoterapia, reprezentată de un complex de metode care folosesc mișcarea în scop terapeutic. Mișcarea influențează în scop favorabil metabolismul glucidic, scade glicemia, determină reducerea dozelor necesare
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
Capitolul 22 AFECȚIUNILE SISTEMULUI VENOS Bolile sistemului venos, în special cel periferic al membrelor, sunt frecvente (în România aproximativ 32%). Simptomele acestor boli variază atât ca manifestare cât și ca gravitate, spectrul acestora desfășurându-se de la o simplă senzație de tensiune într-un segment de membru, la dureri de intensitate variabilă, modificări
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
localizare la nivelul sistemului venei safena magna, venei safena parva respectiv și/sau la nivelul venelor perforante; - în cazul IVC la nivelul sistemului venos profund diferențiem boala varicoasă cu localizare la nivel „central”: vena iliacă, femurală comună/superficială/ profundă sau „periferic”: poplitee sau tibială. Clasificarea IVC din punct de vedere anatomo- patologic: - stadiul I: vena este dilatată uniform, cu perete ușor rigidizat și îngroșat; venele perforante sunt competente; - stadiul II: vena este dilatată uniform, cu perete moderat rigidizat și îngroșat având
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
obstruarea unor comunicante tributare venei safene mari sau mici. Scleroterapia este contraindicată în sarcină, în condițiile alergiei bine determinate la un anumit agent sclerozant, la pacienții obezi, în tromboza venoasă profundă sau traumatisme, în afecțiunile venoase care prezintă boală arterială periferică ischemică manifestă, reflux la nivelul joncțiunii safenofemurale sau la un pacient netransportabil. Complicațiile scleroterapiei sunt reprezentate de hiperpigmentație (care dispare în 3-6 luni la 70% din pacienți), apariția de teleangiectazii adiacente locului de injectare sau necroză focală determinată de administrarea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și pielea uscată. - Ultrasonografia Duplex color și cea bidimensională sunt metode diagnostice de elecție. - Refluxul simptomatic poate fi tratat chirurgical, prin ablație pe cateter cu radiofrecvență sau laser sau prin scleroterapie. - Este deosebit de importantă recunoașterea semnelor și simptomelor bolii venoase periferice de către pacient și de către medic pentru prognostic. - Tratamentul insuficienței venoase cronice este preventiv prin excelență și se bazează pe diagnosticul și terapia efectuate în timp util a trombozei venoase profunde în fază acută sau recidivantă. Terapia este în majoritatea cazurilor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
coagulare (tromboze) sau de dilatații permanente și neregulate (varice). De cele mai multe ori, entitățile menționate se asociază rezultând tromboflebite, flebotromboze, varico-flebite. În tromboflebite și flebotromboze se formează trombi obliteranți care se pot recanaliza parțial sau nu (rezultând sindromul posttrombotic, insuficiența venoasă periferică cronică) sau din trombul obliterant se pot desprinde emboli care pot migra în plămân sau pot determina embolii paradoxale. Bolile ereditare și anomaliile congenitale de interes clinic sunt rare în patologia venoasă. Tromboza venoasă profundă (cunoscută și sub denumirile de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
emboligene sub tratament anticoagulant corect condus, sau pacienților cu embolie pulmonară și instabilitate hemodinamică. Sunt utilizate curent în practică în tratamentul TVP următoarele trombolitice: a. Streptokinaza (SK, Streptase), cu greutate moleculară de 47 000 de Daltoni, administrată sistemic i.v. periferic în doză de 250 000 UI în 30 de minute, urmată de o doză medie de întreținere de 100 000 UI/oră aproximativ 72 de ore, sau prin plasarea unui cateter venos poziționat cât mai aproape de tromb, pe care se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]