4,759 matches
-
fie determinarea directă a raportului albumină/creatinină urinare printr-o metodă suficient de sensibilă pentru a detecta niveluri ale albuminuriei mai mici de 20mg/dL. În plus, identificarea microalbuminuriei persistente atât la bolnavi diabetici cât și non-diabetici este un indicator prognostic de risc crescut al complicațiilor cardio-vasculare. De aceea, chiar în absența confirmării diagnosticului de Boală cronică de rinichi, acești pacienți trebuie atent monitorizați. Definițiile albuminuriei și proteinuriei în funcție de metoda de determinare sunt prezentate în Tabelul III. Tabelul III. Criteriile de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
consens în cadrul organizațiilor profesionale de nefrologie, hipertensiune și diabet, în a recomanda valori țintă pentru presiunea arterială Deși sunt date care sprijină alegerea unui ținte 1g/zi, există preocuparea că, la anumiți pacienți, atingerea acestei ținte ar avea un efect prognostic nefavorabil. Referințe ● Jafar TH, Schmid CH, Stark PC, et al. The rate of progression of renal disease may not be slower în women compared with men: a patient-level meta-analysis. Nephrol Dial Transplantation 2003;18(10):2047-53. ● Klahr S, Levey AS
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
heart disease în clinical practice. British Cardiac Society, British Hyperlipidaemia Association, British Hypertension Society, endorsed by the British Diabetic Association. Heart; 80(Suppl 2):S1-29;1998. Recomandarea 2.9. Controlul anemiei renale a) Tratamentul anemiei poate ameliora rata de progresie, prognosticul cardio-vascular și calitatea vieții în Boala cronică de rinichi. ... [Grad B] b) Pacienții cu Boală cronică de rinichi trebuie investigați pentru a stabili cauza anemiei, atunci când Hb≤11g/dL. ... [Grad B] c) Dacă Hb≤11g/dL și nu se găsește
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
Dis.; 48(3): 445-55; 2006. ● Societatea Română de Nefrologie. Ghiduri de bună practică medicală - Anemia Renală. Editura Infomedica; București, 2005. Recomandarea 2.10. Controlul tulburărilor metabolismului mineral a) Tratamentul tulburărilor metabolismului mineral poate ameliora afectarea scheletului osos, rata de progresie, prognosticul cardio-vascular și calitatea vieții în Boala cronică de rinichi. ... [Grad C] b) La pacienții cu BCR înainte de inițierea dializei trebuie monitorizate și menținute în valorile țintă: ... PTH intact 40-70pg/mL (4.4-7.7pmol/L) BCR Stadiul 3 70-110pg/mL (7
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
apară hiperplazia glandelor. De aceea, dozarea PTH este necesară din stadiile 3-4 ale BCR, mai ales că strategiile terapeutice se bazează pe nivelul PTH. Însă nu există dovezi că un control bun al hiperparatirodismului în stadii incipiente ale BCR influențează prognosticul. Teoretic, hiperfosfatemia poate favoriza progresia BCR prin depunerile intrarenale de calciu și fosfor, prin modificări hemodinamice glomerulare, prin modificarea concentrației intracelulare de calciu și fosfor sau prin inducerea hiperparatiroidismului. În studiile clinice la om, posibila relație dintre hiperfosfatemie și progresia
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
avantajele fiecărei metode de tratament substitutiv să fie valorificate în favoarea pacientului, cu utilizarea eficientă a resurselor sistemului. Pe de altă parte, evaluarea și tratamentul manifestărilor uremiei, al patologiei cardio-vasculare sunt prioritare la pacientul cu BCR în stadiul 5, impactul lor prognostic pe termen lung fiind important. Momentul oportun al realizării abordului pentru dializă este esențial în vederea minimalizării riscului și a stresului asociate cu debutul dializei. Fistula arterio-venoasă (FAV) nativă este forma optimă de abord vascular pentru pacienții care necesită hemodializă. Prezența
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
dieta a constituit baza terapiei insuficienței renale. Atunci când tratamentul prin dializă a devenit cu adevărat eficient și a permis supraviețuirea îndelungată, chiar și pentru bolnavii cu numeroase co-morbidități, malnutriția protein-energetică a început să fie recunoscută ca un factor important de prognostic negativ. Probabil că niciuna dintre aceste două extreme nu are soluție exclusiv nutrițională. Dar, din aceste motive specialiștii nefrologi sunt mai aproape de abordarea nutrițională decât majoritatea specialităților medicale, cu excepția notabilă a diabetologilor și a nutriționiștilor. Rolul dietei în prevenirea și
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
crescut, cu malnutriție și la cei supuși intervenției nutriționale. [Grad C] Recomandarea II-3. Sindromul inflamator, asociat sau nu co-morbidităților, este o cauză importantă a malnutriției protein-energetice în stadiile 4-5 ale BCR, mai ales la bolnavii dializați și reprezintă un factor prognostic negativ pentru mortalitatea generală și cardiovasculară. [Grad C] De aceea , proteina C reactivă serică trebuie monitorizată lunar și menținută sub 5mg/L. [Grad C] Recomandarea II-4. Acidoza metabolică este o cauză frecventă a malnutriției protein-energetice în stadiile 4-5 ale BCR
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
proteina C reactivă serică trebuie monitorizată lunar și menținută sub 5mg/L. [Grad C] Recomandarea II-4. Acidoza metabolică este o cauză frecventă a malnutriției protein-energetice în stadiile 4-5 ale BCR, mai ales la pacienții dializați, și este un factor de prognostic negativ pentru mortalitate în populația dializată [Grad C] De aceea, valorile țintă recomandate pentru bicarbonatul seric sunt ≥ 22mEq/L. [Grad C] Recomandarea II-5. Tulburările endocrine ale uremiei - rezistența la acțiunea hormonilor anabolizanți (insulina, GH/IGF1) și hiperparatiroidismul - pot contribui la
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Asociată cu inflamație și co-morbidități ● Aport proteic scăzut/normal ● Valori scăzute ale albuminei serice ● Creșterea metabolismului energetic bazal ● Puțin reversibilă prin dietă și dializă ──────────────��──────────────────────────────────────────────────────────── Ulterior, din cauza interrelațiilor strânse malnutriție - inflamație și a influenței lor asupra multor parametri nutriționali și a prognosticului pacienților renali, a fost propus termenul de SCMI (sindromul complexului inflamație - malnutriție). Pentru a sublinia asocierea clinic relevantă dintre inflamație și pierderea maselor musculare, întâlnită constant în malnutriția bolnavilor renali cu componentă inflamatorie, SCMI este descris, uneori, ca SMIC (sindrom
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Monitorizarea eficienței intervenției etiologice și nutriționale. [Grad C] Comentarii Degradarea stării de nutriție este documentată la reducerea FG sub 35mL/min. La 18-75% dintre bolnavii dializați poate fi evidențiată malnutriție protein-energetică, iar alterarea stării de nutriție este un factor de prognostic negativ important în Boala cronică de rinichi. Alterarea stării de nutriție se instalează progresiv, numai la o parte a bolnavilor. În prezent, este demonstrată influența prognostică negativă a malnutriției protein-energetic (i) la inițierea tratamentului substitutiv renal și (îi) la bolnavii
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
asocierile puternice dintre FSM și parametrii masei musculare, ci și valoarea predictivă a FSM, dar numai la bărbați. Analog, FSM a fost semnificativ asociat cu alți parametri de evaluare a masei musculare (cintetica creatininei) și a jucat rolul de factor prognostic independent de albumină și de PCR la ambele sexe, la bolnavi DP. În plus, FSM permite evaluarea în dinamică a comportamentului funcțional al masei musculare, ceea ce este util clinic. Tehnica determinării forței de strângere a mâinii și interpretarea rezultatelor sunt
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
al practicii clinice. Referințe 1. Allman MA, Allen BJ, Stewart PM et al. Body protein of patients undergoing haemodialysis. Eur J Clin Nutr 1990; 44:123-131. 2. Pollock CA, Ibels LS, Allen BJ et al. Total body nitrogen as a prognostic marker în maintenance dialysis. J Am Soc Nephrol 1995;6:82-88. 3. Arora P, Strauss BJ, Borovnicar D, Stroud D, Atkins RC, Kerr PG. Total body nitrogen predicts long-term mortality în haemodialysis patients - a single-centre experience. Nephrol Dial Transplant 1998
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
JH, Tompkins L, Brownjohn AM, Smith MA. Whole body and regional body composition în patients with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 1996;11:1613-1618. 6. Maggiore Q, Nigrelli S, Ciccarelli C, Grimaldi C, Rossi GA, Michelassi C. Nutritional and prognostic correlates of bioimpedance indexes în hemodialysis patients. Kidney Int 1996;50:2103-2108. 7. Woodrow G, Oldroyd B, Smith MA, Turney JH. Measurement of body composition în chronic renal failure: comparison of skinfold anthropometry and bioelectrical impedance with dual energy X-ray
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
intervenției nutriționale. [Grad C] Comentarii Scăderea aportului de proteine este evidentă din stadiul 4 al BCR, devine semnificativă în cele 3 luni premergătoare inițierii dializei și, în general, se ameliorează după inițierea dializei. Aportul de proteine este un factor de prognostic pentru mortalitate, atât pentru populația cu BCR predializată, cât și pentru cea dializată. nPNA la inițierea dializei prezice supraviețuirea într-un studiu efectuat de Shahid pe 1282 pacienți cu BCR. În populația HD, un studiu efectuat pe 53 933 pacienți
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
9* Cu apetit păstrat │Metode de evaluare incapacitatea de a cumpăra, Dezordini emoționale și/sau psihologice │Examen psihologic │ └────────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘ Astfel, evaluarea apetitului devine parte integrantă a anchetei alimentare la pacientul renal. Mai mult, scăderea apetitului pare a fi un factor de prognostic negativ independent. Un studiu efectuat de Kalantar-Zadeh la pacienți HD a demonstrat că diminuarea apetitului se asociază cu concentrații crescute de citokine proinflamatorii, cu hiporesponsivitate la Epo și cu o creștere de 4 ori a ratei de mortalitate, ca și
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Hemodialysis Patients. American Journal of Kidney Diseases. 2006, 48,(1):37-49. Recomandarea II-3. Sindromul inflamator, asociat sau nu co-morbidităților, este o cauză importantă a malnutriției protein-energetice în stadiile 4-5 ale BCR, mai ales la bolnavii dializați și reprezintă un factor prognostic negativ pentru mortalitatea generală și cardiovasculară. [Grad C] De aceea , proteina C reactivă serică trebuie monitorizată lunar și menținută sub 5mg/L. [Grad C] Comentarii Sindromul inflamator apare din stadiul 3 al BCR și devine cvasipermanent odată cu inițierea dializei, când
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
major la apariția cașexiei asociate uremiei, prin activarea proteolizei musculare, scăderea apetitului și reducerea secundară a sintezei de proteine, ca și prin mărirea rezistenței periferice la acțiunea insulinei și prin creșterea metabolismul energetic bazal. Inflamația este un puternic factor de prognostic negativ pentru morbiditatea și mortalitatea cardio-vasculară la pacienții cu BCR, dializați sau nu, fapt demonstrat în numeroase studii. Sindromul inflamator poate fi indus de condiții asociate BCR sau procedurii de dializă (Tabelul VIII). Tabelul VIII. Cauze de inflamație în BCR
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
with high-sensitivity CRP. Nephrol Dial Transplant Advance Access published online on July 10, 2007. Recomandarea II-4. Acidoza metabolică este o cauză frecventă a malnutriției protein-energetice în stadiile 4-5 ale BCR, mai ales la pacienții dializați, și este un factor de prognostic negativ pentru mortalitate în populația dializată [Grad C] De aceea, valorile țintă recomandate pentru bicarbonatul seric sunt ≥22mEq/L. [Grad C] Comentarii Acidoza metabolică apare din stadiul 4 al BCR și este, de regulă, prezentă în populația hemodializată. Joacă un
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
rol important în patogenia cașexiei asociată uremiei, prin creșterea catabolismului proteic, scăderea sintezei proteice, accentuarea rezistenței la acțiunea hormonilor anabolizanți și inducerea inflamației. Deși nu sunt studii la bolnavi în predializă, la pacienții dializați acidoza metabolică se asociază cu un prognostic prost. Astfel, Lowrie și Lew au demonstrat o relație între nivelul bicarbonatului și mortalitate, riscul de deces fiind mai mare la valori ale bicarbonatului mai mic de 17.5mEq/L sau mai mare de 25mEq/L.Un studiu efectuat recent
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Training during Hemodialysis. J. Am. Soc. Nephrol., 2007;18:1594-1601. Recomandarea II-7. Vârsta și vechimea în dializă sunt factori etiologici nemodificabili demonstrați ai malnutriției protein-energetice, care impun evaluare mai frecventă a stării de nutriție. [Grad C] Comentarii Vârsta influențează negativ prognosticul pacienților hemodializați, iar malnutriția contribuie la creșterea riscului de deces. În studiul HEMO, pacienții cu vârste 50 ani au avut un aport mai scăzut de proteine și de energie, iar valorile albuminei serice au fost mai mici, față de cei Durata
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
suplimentată cu cetoanalogi. Riscul atingerii unui end-point compus din inițierea dializei și deces a fost redus cu 33% la cei aflați la o dietă sever hipoproteică. În toate studiile publicate, starea de nutriție a pacienților a fost menținută, ceea ce explică prognosticul la fel de bun în HD al pacienților tratați în predializă cu dietă hipoproteică suplimentată cu cetoanalogi ai aminoacizilor esențiali, față de cei tratați convențional (Aparicio și colab.). Problema centrală a dietelor hipoproteice suplimentate cu cetoanalogi este cea a complianței pacienților. Dacă sunt
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
ca și a formulelor soluțiilor standard comparativ cu cele specifice renale, a demonstrat că suportul enteral nutrițional crește aportul proteic și energetic, cu mărirea cu 0.23g/dL a nivelelor albuminei serice, dar nu a conluzionat asupra impactului metodei asupra prognosticului și nici asupra avantajele formulelor nutriționale specifice față de cele standard. Referințe 1. Stratton RJ, Bircher G, Fouque D et al. Multinutrient oral supplements and tube feeding în maintenance dialysis: a systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis 2005;46
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
asociată cu o scădere cu 54% a mortalității la 2 ani, ca și cu reducerea spitalizărilor. De aceea, în ameliorarea malnutriției, calea orală de administrare a suplimentelor nutriționale pare mai avantajoasă decât cea parenterală, iar ameliorarea nutrițională sub tratament îmbunătățește prognosticul pacienților cu malnutriție. Utilizarea dializatului cu aminoacizi ca intervenție nutrițională la pacienții dializați peritoneal malnutriți a avut rezultate contradictorii. Astfel Jones și colab. au raportat beneficii, în sensul creșterii transferinei și a albuminei, mai ales la pacienții cu valori inițial
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
beneficiilor cardio-vasculare. Administrarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) poate avea și efect antiinflamator în BCR. Astfel, cel puțin două studii susțin reducerea activității inflamatorii la pacienții renali după tratament cu IECA. Creșterea stresului oxidativ este asociată cu un prognostic prost la pacienții HD. Două studii au demonstrat reducerea morbidității cardio-vasculare prin administrarea a 800 U vitamina E și a N acetilcisteinei. Au fost evaluați, în studii cu număr mic de participanți, și alți agenți antiinflamatori, cum sunt inhibitorii PPAR
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]