4,876 matches
-
Atitudinea terapeutică Tratamentul chirurgical este tratamentul optim în cazul chisturilor dermoide, fiind mai ușor de rezolvat din punct de vedere tehnic comparativ cu chisturile epidermoide datorită consistenței mai ferme. Rezecția totală reduce riscul meningitei chimice postoperatorii sau a recidivelor tumorale. Recidivele tumorale au fost descrise atât pentru chisturile dermoide cu localizare cranială cât și pentru cele cu localizare spinală, necesitând reintervenție chirurgicală. Radioterapia sau chimioterapia nu au indicație în prezent [7,8]. CHISTUL COLOID Chistul coloid este o tumora benigna, de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
completă a chistului, deși este destul de dificil de realizat tehnic având în vedere aderența realizată de pereții chistului la structurile adiacente. Tehnic se poate realiza aspirația simplă a chistului, marsupializarea pereților chistului sau drenajul în spațiul subarahnoidian. Au fost raportate recidive ale chistului la 4-14 ani de la rezecția completă a acestuia. Radioterapia nu prezintă indicație în acest caz având în vedere caracterul benign. Chimioterapia nu a fost utilizată până în prezent [4]. TUMORILE DE REGIUNE PINEALĂ IOAN ȘTEFAN FLORIAN, CLAUDIU MATEI Regiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
profilactice spinale este contraversată și se practică doar in condițiile unor tumori cu grad ridicat de malignitate și markeri tumorali crescuți. Utilizarea radiochirurgiei în tratamentul maladiilor sistemului nervos central este în continuă creștere. Sunt neurooncologici care folosesc radiochirurgia pentru tratamentul recidivelor [9]. Răspunsul tumorilor pineale la chimioterapie variază în funcție de histologie. Astfel, tumorile germinale sunt descrise ca fiind cele mai sensibile la chimioterapie, dintre tumorile pineale [12,13]. Chimioterapia se aplică pacienților sub 3 ani [14]. Tratamentul chirurgical Dată fiind dificultatea intervențiilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
recuperare socio-economică, au intervenit din ce în ce mai pregnant în ecuația algoritmului decizional privitor la tratamentul multimodal al meningioamelor. Meningioamele reprezintă o adevărată provocare pentru chirurgul care încearcă exereza totală a tumorii, și chiar în astfel de situații de ablație totală sub microscop, recidivele locale sau la distanță sunt de notorietate. Treimea medie a aripilor osului sfenoid, ligamentul petro-clival și sinusul cavernos sunt localizările anatomice cu cele mai mari dificultăți de abord chirurgical al meningioamelor (fig. 4.177). Datele din literatură subliniază că rata
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
subliniază că rata de succes este direct legată de radicalitatea exciziei. Astfel, cazurile cu „ablație totală” prezintă o rată de recurență locală de 17% la 5 ani și de 32% la 15 ani, în timp ce pacienții cu „ablație subtotală” riscă o recidivă locală în 37% din cazuri la 5 ani și de 91% la 15 ani [42]. Evidența necesității unei excizii cât mai radicale în vederea obținerii unui prognostic pe termen lung cât mai bun este însă adeseori temperată de riscurile majore de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai mari mortalități peri-operatorii (de până la 14,3%) sunt întâlnite la pacienții în vârstă de peste 70 de ani [16], morbiditatea postoperatorie maximă (prin afectarea nervilor cranieni) fiind întâlnită la meningioamele cu localizare petroclivală (raportată între 22% și 54%). Radioterapia aplicată recidivelor tumorale scade semnificativ statistic rata recurențelor locale ale meningioamelor rezecate subtotal. Barbaro și colab. [5] au raportat o scădere a ratei de recurență locală a meningioamelor ablate subtotal de la 40- 45% la 25% după radioterapie fracționată, în timp ce Taylor [81] raportează
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
locale ale meningioamelor rezecate subtotal. Barbaro și colab. [5] au raportat o scădere a ratei de recurență locală a meningioamelor ablate subtotal de la 40- 45% la 25% după radioterapie fracționată, în timp ce Taylor [81] raportează o scădere de până la 18% a recidivelor tumorale după radioterapie. Este logic, astfel, să considerăm că dacă radioterapia fracționată are efect benefic asupra prognosticului evoluției meningioamelor operate, radiochirurgia stereotactică va îmbina efectele citoreductive ale radioterapiei cu avantajele înaltei conformaționalități ale metodei ce protejează structurile cerebrale sănătoase din jurul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
consecință, putem afirma că radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife nu numai că previne reoperarea a mai bine de 90% dintre pacienții cu meningioame intracraniene, dar obține la majoritatea dintre ei o reducere semnificativă a volumului tumoral cu scaderea efectului de masă al recidivei sau volumului tumoral restant și păstrarea/ ameliorarea calității vieții pacientului. Aceste performanțe deosebite sunt obținute fără mortalitate procedurală și cu morbidități minime și în general tranzitorii și sunt cu atât mai spectaculoase cu cât metoda se adresează cu precădere meningioamelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
minime și în general tranzitorii și sunt cu atât mai spectaculoase cu cât metoda se adresează cu precădere meningioamelor inabordabile chirurgical! Din punct de vedere economic, este evident că reducerea dramatică a populației de pacienți care necesită reintervenție chirurgicală pentru recidivă sau progresie a volumului tumoral restant are un impact deosebit de benefic în termeni de costuri de spitalizare, anestezico-chirurgicale, recuperare și reinserție socio-economică și familială. SCHWANNOAMELE VESTIBULARE (NEURINOAMELE DE ACUSTIC) Standardizarea tehnicilor microchirurgicale utilizate în abordul schwannoamelor vestibulare a fost un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Recurențele se întâlnesc în medie la 11,6% din cazurile operate. Problema adenoamelor pituitare este însă rareori rezolvată numai de intervenția chirurgicală, volumele tumorale reziduale, în special cele de la nivelul sinusului cavernos, impunând folosirea și a altor procedee terapeutice [44], recidiva tumorală fiind întâlnită chiar și la unii pacienți aparent cu ablație totală. Trebuie însă subliniat faptul că, deși pe termen lung este posibilă recidiva, intervenția chirurgicală, îndeosebi cea prin abord transsfenoidal, este aproape întotdeuna necesară, prin reducerea semnificativă a volumului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
reziduale, în special cele de la nivelul sinusului cavernos, impunând folosirea și a altor procedee terapeutice [44], recidiva tumorală fiind întâlnită chiar și la unii pacienți aparent cu ablație totală. Trebuie însă subliniat faptul că, deși pe termen lung este posibilă recidiva, intervenția chirurgicală, îndeosebi cea prin abord transsfenoidal, este aproape întotdeuna necesară, prin reducerea semnificativă a volumului tumorii și îndepărtarea efectului de masă asupra căilor optice (nn. optici, chiasmă, radiații optice) și a parenchimului hipofizar sănătos. Radioterapia convențională a fost folosită
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sinusul cavernos) aflate la 3-5 mm distanță de căile optice, beneficiile metodei fiind la aceste cazuri mult peste eventualele indicații ale radioterapiei fracționate, care totuși își justifică prezența în panoplia metodelor terapeutice folosite asupra adenoamelor pituitare, și anume în cazul recidivelor tumorale de mari dimensiuni și infiltrative în sinusul cavernos, aflate în contact sau exercitând efect de masă asupra căilor optice. METASTAZELE CEREBRALE Eforturile susținute de dezvoltare a terapiilor alternative în tratamentul metastazelor cerebrale sunt îndreptate în primul rând înspre îmbunătățirea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
2 ani în momentul diagnosticului; 2) Semne multiple de afectare a trunchiului cerebral; 3) Pareze de nervi cranieni; 4) Tumori infiltrative, difuze de punte; 5) Durata scurtă a simptomatologiei anterior diagnosticului; 6) Tumori de grad înalt la biopsia tumorală; 7) Recidiva tumorală [1]. Adulții au o supraviețuire mai lungă decât copiii, valoarea medie a acesteia fiind de 59-83 de luni, supraviețuirea la 5 ani și 10 ani fiind de 58% respectiv 41% [24]. TUMORILE DE JONCȚIUNE CRANIO-SPINALĂ LINDA IORDACHE, LIVIU DURA
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cazurile de cecitate unilaterală, localizări intracanaliculare sau extensie intracraniană. Se recomandă ablarea tumorii cu păstrarea globului ocular. În cazurile de extensie 316 intracraniană, se indică ablarea nervului optic împreună cu tumora. Radioterapie convențională se indică în caz de ablare incompletă sau recidive tumorale. Chimioterapia este rezervată pentru cazurile depășite chirurgical sau cele cu extensie intracraniană. Meningioamele intraorbitale secundare, cu origine intracraniană, se operează în mai mulți timpi operatori - rezecția tumorii intracraniene, rezecția tumorii intraorbitale, urmată de reconstrucția etajului anterior al bazei de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nedureroasă duce la fixarea tumorii ulcerate la marginile orbitei sau la orbita osoasă, apoi înglobează și fixează elementele intraorbitale. Tratament: Tratamentul de elecție este chirurgical. În cazurile cu extindere intraorbitală redusă se poate tenta exenterație parțială, cu risc real de recidivă tumorală postoperatorie. În cazurile de extensie masivă intraorbitală cu păstrarea integrității orbitei osoase se recomandă exenterație totală. În cazurile în care este interesat peretele orbital inferior, se recomandă exenterație de orbită și maxilectomie. În cazurile de interesare a peretelui orbital
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o investigație RMN cu contrast. Achizițiile recente din imagistica RMN precum DWI (Diffusion Weighted Images), tractografia, aduc elemente utile în planificarea intervenției chirurgicale și pot fi integrate în sistemele de neuronavigație. Spectroscopia RMN poate fi utilă în diferențierea postoperatorie a recidivei tumorale de leziunile de radionecroză, urmărirea postoperatorie și prognostic, dar având o specificitate mai redusă servește doar ca investigație complementară [9]. Ecografia transfontanelară la copiii noi-născuți precum și la cei cu fontanela deschisă poate servi ca modalitate de screening, dar și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cale de a obține vindecarea este cura chirurgicală radicală, iar la copil aceasta este adeseori mai facilă decât la adult. Dar chiar și în cazul rezecțiilor chirurgicale totale, o serie de tumori necesită o terapie adjuvantă pentru prevenirea sau întârzierea recidivelor (meduloblastom, ependimom grad II, III, PNET etc.), nemaivorbind că o serie de tumori cu localizări particulare nu pot fi efectiv ablate în totalitate fără un risc inacceptabil (diencefal, trunchi cerebral). Radioterapia a reprezentat un real progres în terapia adjuvantă a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rând experiența chirurgicală, fac de obicei posibilă rezecția totală a acestor tumori, rezecția care poate duce la vindecare. Supraviețuirea la 25 ani este de peste 90% în cazul astrocitomului pilocitic, dar scade la 40% în cazul astrocitoamelor difuze parțial rezecate chirurgical. Recidivele tumorale locale vor fi tratate tot chirurgical. Radioterapia poate intra în discuție în cazul tumorilor parțial rezecate la copii cu vârsta peste 3 ani, sau după rezecția parțială a recidivelor locale. Chimioterapia intră în discuție la copii cu gliom opto-diencefalic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
scade la 40% în cazul astrocitoamelor difuze parțial rezecate chirurgical. Recidivele tumorale locale vor fi tratate tot chirurgical. Radioterapia poate intra în discuție în cazul tumorilor parțial rezecate la copii cu vârsta peste 3 ani, sau după rezecția parțială a recidivelor locale. Chimioterapia intră în discuție la copii cu gliom opto-diencefalic la care s-a practicat rezecția parțială a tumorii, restabilirea ciculației lichidiene. La aceste cazuri au fost testate o serie de regimuri chimioterapice cu carboplatin și vincristine, thioguanine, procarbazine, lomustine
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
60-70%. Cu toate acestea un număr de cazuri recidivează în special în primii doi ani (30-40%). Acesta este motivul pentru care se recomandă o supraveghere clinic-imagistică activă în primii 2 ani cu RMN cranio-spinal la 3-6 luni, pentru a surprinde recidivele chiar asimptomatice. EPENDIMOMUL După clasificarea WHO revizuită, tumorile ependimare se clasifică în subependimom și ependimom mixopapilar (grad I), ependimom (grad II), ependimom malign (grad III) și ependimoblastom (grad IV). Epidemiologie. Ependimomul reprezintă aproximativ 10% din totalul tumorilor intracraniene la copil
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rutină, aceasta fiind rezervată 341 doar cazurilor cu evidența clinico-imagistică a metastazelor pe cale lichidiana [37]. În experiența noastră la ependimoamele de grad I la care am reușit ablația totală confirmată imagistic (RMN cu contrast), recomandăm radioterapia doar în caz de recidivă după reintervenția chirurgicală. Chimioterapia are un rol nesemnificativ în tratamentul ependimoamelor. La copiii sub 3 ani, în ideea evitării reacțiilor adverse ale radioterapiei, se pot utiliza regimuri mai agresive de chimioterapie asociate cu transplantul de măduvă osoasă hematogenă. Până în prezent
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
un prognostic mai nefavorabil comparativ cu copii de vârstă mai mare. Interesant este faptul că, prognosticul nu se corelează cu gradul de anaplazie intratumorală întâlnit la examenul histopatologic, în așa măsură cum se întâmplă în cazul altor tumori gliale [36]. Recidivele sunt frecvente și predominant locale, tratamentul chirurgical fiind principala măsură terapeutică și în aceste situații. Radioterapia repetată după reintervenția chirurgicală pare să fie urmată de rezultate încurajatoare [38]. Diseminarea la nivel spinal este rară, apărând în mai puțin de 10
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
comportamente deviante care pot periclita integritatea sau existența sa ori a celorlalți membri ai societății sau care lezează valorile sociale simbolice fundamentale (proprietate socială, statul, ordinea de drept, drepturile civile). Din punct de vedere psihiatrico-juridic, comportamentul antisocial se caracterizează prin recidivă și prin precocitatea debutului (Înaintea vârstei de 15 ani). Comportamentul agresiv reprezintă atitudini și acte cu conținut antisocial, cu manifestări de violență și agresivitate, descărcate de obicei exploziv. Agresivitatea umană, ca parte componentă a comportamentului uman are diverse manifestări la
BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIVĂ 2003, an IX, volumul VIII, numărul 1 (15) by Cioata Daniela, Cartas Nicoleta, P. Boisteanu () [Corola-publishinghouse/Science/574_a_1480]
-
evidențele dispensarului TBC este important ca tinerii să știe că femeia cu tuberculoză pulmonară deși stabilizată trebuie să facă un tratament profilactic înainte de naștere , evoluția sarcinii fiind supravegheată în mod deosebit ca o gravidă cu risc, existând un potențial de recidivă atât în cursul sarcinii, cât mai ales în perioada de alăptare deasemenea, se va sfătui cuplul ca reproducerea să fie planificată după trecerea a 2 ani de la stabilizarea leziunilor. Bolile infecto-contagioase contractate în copilărie sau adolescență ca: scarlatina, difteria, virozele
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
o stare intensă de stres psihic. O situație tot mai des întâlnită este cea a bolnavilor alergici la medicamente. Există însă și o teamă de anumite efecte secundare ale medicației administrate dar și cea legată de apariția unor complicații sau recidive (Iamandescu, 1997); Amenințări privind inserția familială și profesională a bolnavului, a pierderii capacității sale de muncă, manifestată prin teama de a nu și putea desfășura activitățile casnice sau de a deveni o povară pentru cei din jur. Astfel, omul bolnav
ASPECTE METODICO - PRACTICE ALE KINETOTERAPIEI LA DOMICILIU by Camelia Soponaru () [Corola-publishinghouse/Science/300_a_632]