3,994 matches
-
constant drept o complicație frecventă a TOC (Rosenberg, 1968; Goodwin et al., 1969; Black și Noyes, 1990), iar unii autori au sugerat o legătură între depresie și TOC (Hudson și Pope, 1990). Studii asupra copiilor, adolescenților și adulților suferind de TOC au relevat o frecvență ridicată a stărilor depresive, între 20% și 35% dintre pacienții internați cu TOC întrunind criteriile de diagnostic ale tulburării depresive majore (Rasmussen și Tsuang, 1986; Swedo et al., 1989; Sanderson et al., 1990). 67% dintre pacienții
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
iar unii autori au sugerat o legătură între depresie și TOC (Hudson și Pope, 1990). Studii asupra copiilor, adolescenților și adulților suferind de TOC au relevat o frecvență ridicată a stărilor depresive, între 20% și 35% dintre pacienții internați cu TOC întrunind criteriile de diagnostic ale tulburării depresive majore (Rasmussen și Tsuang, 1986; Swedo et al., 1989; Sanderson et al., 1990). 67% dintre pacienții cu TOC sînt afectați de depresie pe durata întregii vieți (Rasmussen și Eisen, 1992). Cu toate acestea
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
relevat o frecvență ridicată a stărilor depresive, între 20% și 35% dintre pacienții internați cu TOC întrunind criteriile de diagnostic ale tulburării depresive majore (Rasmussen și Tsuang, 1986; Swedo et al., 1989; Sanderson et al., 1990). 67% dintre pacienții cu TOC sînt afectați de depresie pe durata întregii vieți (Rasmussen și Eisen, 1992). Cu toate acestea, astfel de date clinice trebuie interpretate cu prudență, deoarece multe persoane care suferă de TOC tind să apeleze la ajutor doar cînd sînt deprimate (Marks
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
al., 1989; Sanderson et al., 1990). 67% dintre pacienții cu TOC sînt afectați de depresie pe durata întregii vieți (Rasmussen și Eisen, 1992). Cu toate acestea, astfel de date clinice trebuie interpretate cu prudență, deoarece multe persoane care suferă de TOC tind să apeleze la ajutor doar cînd sînt deprimate (Marks, 1987). Se impune, așadar, o evaluare atentă a severității depresiei pacienților cu TOC care se prezintă pentru tratament în principal datorită faptului că prezența unei depresii severe diminuează eficiența terapiei
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Cu toate acestea, astfel de date clinice trebuie interpretate cu prudență, deoarece multe persoane care suferă de TOC tind să apeleze la ajutor doar cînd sînt deprimate (Marks, 1987). Se impune, așadar, o evaluare atentă a severității depresiei pacienților cu TOC care se prezintă pentru tratament în principal datorită faptului că prezența unei depresii severe diminuează eficiența terapiei comportamentale în TOC (Foa et al., 1983a, 1983b). Pe lîngă faptul că înregistrează progrese mai mici decît pacienții cu depresie ușoară sau moderată
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
apeleze la ajutor doar cînd sînt deprimate (Marks, 1987). Se impune, așadar, o evaluare atentă a severității depresiei pacienților cu TOC care se prezintă pentru tratament în principal datorită faptului că prezența unei depresii severe diminuează eficiența terapiei comportamentale în TOC (Foa et al., 1983a, 1983b). Pe lîngă faptul că înregistrează progrese mai mici decît pacienții cu depresie ușoară sau moderată, pacienții cu TOC asociată cu depresie severă tind și spre o frecvență mai ridicată a recidivelor. Atunci cînd astfel de
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prezintă pentru tratament în principal datorită faptului că prezența unei depresii severe diminuează eficiența terapiei comportamentale în TOC (Foa et al., 1983a, 1983b). Pe lîngă faptul că înregistrează progrese mai mici decît pacienții cu depresie ușoară sau moderată, pacienții cu TOC asociată cu depresie severă tind și spre o frecvență mai ridicată a recidivelor. Atunci cînd astfel de pacienți se prezintă pentru tratament, trebuie luată în considerare posibilitatea combinării terapiei comportamentale cu medicația antidepresivă, preferabil cu medicamente care au proprietatea de
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
recidivelor. Atunci cînd astfel de pacienți se prezintă pentru tratament, trebuie luată în considerare posibilitatea combinării terapiei comportamentale cu medicația antidepresivă, preferabil cu medicamente care au proprietatea de a inhiba recaptarea serotoninei. Tulburările anxioase Prezența tulburărilor anxioase la pacienții cu TOC este foarte frecventă. Atît studiile epidemiologice, cît și cele clinice desfășurate pe grupuri de adulți, adolescenți și copii au relevat concluzii similare (Rasmussen și Tsuang, 1986; Flament et al., 1988; Karno et al., 1988; Swedo et al., 1989; Brown și
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pe grupuri de adulți, adolescenți și copii au relevat concluzii similare (Rasmussen și Tsuang, 1986; Flament et al., 1988; Karno et al., 1988; Swedo et al., 1989; Brown și Barlow, 1992; Crino și Andrew, 1996a). Severitatea tulburărilor anxioase asociate cu TOC trebuie evaluată de către terapeut, deoarece acestea pot necesita intervenții terapeutice ulterioare sau chiar premergătoare tratamentului problemelor de natură obsesivă. Există și posibilitatea ca aceste tulburări să ocupe un loc secundar în raport cu tulburarea obsesivă, astfel încît ceea ce pare a fi evitare
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o altă tulburare anxioasă, este indicat ca pacientul să decidă ce tulburare va fi tratată prioritar, iar o astfel de hotărîre ar trebui să se bazeze pe gradul în care tulburarea respectivă îi afectează viața. Tulburările de personalitate Relația dintre TOC și diagnosticele de pe Axa II a determinat un interes considerabil din partea cercetătorilor. Studiile indică faptul că un procent cuprins între 48% (Jenike et al., 1986) și 87,5% (Black et al., 1993) dintre pacienții cu TOC prezintă una sau mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de personalitate Relația dintre TOC și diagnosticele de pe Axa II a determinat un interes considerabil din partea cercetătorilor. Studiile indică faptul că un procent cuprins între 48% (Jenike et al., 1986) și 87,5% (Black et al., 1993) dintre pacienții cu TOC prezintă una sau mai multe tulburări de personalitate, diagnosticate prin diverse metode. Rezultatele acestor studii pot fi contestate pe baza cîtorva argumente. În primul rînd, validitatea metodelor este incertă, mai ales pentru că nu există un standard absolut pentru chestionare. În
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ales pentru că nu există un standard absolut pentru chestionare. În al doilea rînd, confuzia dintre manifestările normale și cele patologice este, cu siguranță, un element demn de luat în considerare atunci cînd tratamentul eficient al simptomelor obsesive la pacienții cu TOC are ca efect o scădere a incidenței diagnosticului de tulburare de personalitate (cf. Joffe și Regan, 1988; Mavissakalian et al., 1990). Ar fi de așteptat ca trăsăturile persistente de inadaptare specifice tulburării de personalitate să se mențină și după tratarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Joffe și Regan, 1988; Mavissakalian et al., 1990). Ar fi de așteptat ca trăsăturile persistente de inadaptare specifice tulburării de personalitate să se mențină și după tratarea tulburărilor de pe Axa I. Cu toate acestea, în cazul pacienților care suferă de TOC și de alte tulburări anxioase, terapia eficientă permite majorității acestora să ducă o viață normală, lipsită de complicațiile patologiilor evidente de pe Axa II. Rezultatele obținute în clinica noastră (Crino și Andrews, 1996b) indică faptul că frecvența tulburărilor de personalitate asociate
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de alte tulburări anxioase, terapia eficientă permite majorității acestora să ducă o viață normală, lipsită de complicațiile patologiilor evidente de pe Axa II. Rezultatele obținute în clinica noastră (Crino și Andrews, 1996b) indică faptul că frecvența tulburărilor de personalitate asociate cu TOC sau cu alte tulburări anxioase este relativ mică și că între tulburările anxioase există diferențe minore, dar importante, dacă tulburările de personalitate sînt evaluate dintr-o perspectivă dimensională, mai degrabă decît categorială. Concluzii Multe dintre aspectele referitoare la TOC și
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu TOC sau cu alte tulburări anxioase este relativ mică și că între tulburările anxioase există diferențe minore, dar importante, dacă tulburările de personalitate sînt evaluate dintr-o perspectivă dimensională, mai degrabă decît categorială. Concluzii Multe dintre aspectele referitoare la TOC și la cauzele acesteia rămîn neelucidate, în pofida extraordinarei dezvoltări din ultimii ani a cercetărilor în domeniu. Deși există un acord general în privința criteriilor de diagnostic din cele două principale sisteme de clasificare, precum și a recunoașterii complicațiilor frecvent întîlnite în cazul
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
acesteia rămîn neelucidate, în pofida extraordinarei dezvoltări din ultimii ani a cercetărilor în domeniu. Deși există un acord general în privința criteriilor de diagnostic din cele două principale sisteme de clasificare, precum și a recunoașterii complicațiilor frecvent întîlnite în cazul depresiei asociate cu TOC, mai sînt multe neclarități legate de etiologie, de comorbiditate și de alte complicații ale acestei tulburări, care rămîne o afecțiune deconcertantă și dacă nu este tratată incapacitantă. O problemă importantă care continuă să apară în literatura de specialitate se referă
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
neclarități legate de etiologie, de comorbiditate și de alte complicații ale acestei tulburări, care rămîne o afecțiune deconcertantă și dacă nu este tratată incapacitantă. O problemă importantă care continuă să apară în literatura de specialitate se referă la ipoteza că TOC ar putea fi o tulburare eterogenă. Acceptarea acestei ipoteze oferă o explicație parțială a unora dintre descoperirile disparate prezentate anterior (de exemplu, factorii genetici, relația cu sindromul Tourette, diversele stiluri cognitive etc.). Totuși, există tratamente eficiente ale acestei afecțiuni, care
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu alte terapii permit ca majoritatea pacienților să-și controleze tulburarea. 17. Tulburarea obsesiv-compulsivă Tratament Deși TOC este cunoscută de secole întregi, tratamentul eficient al acestei afecțiuni a fost descoperit abia cu patru decenii în urmă. Tratamentele disponibile în cazul TOC sînt terapia comportamentală, care constă în expunere și prevenirea răspunsului, și medicația selectivă, ce inhibă recaptarea serotoninei. Studiile recente includ și tehnici cognitive specifice, care urmăresc analizarea gîndurilor supărătoare și evaluarea corectă a sentimentului de pericol și de amenințare. Eficacitatea
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
reacțiilor, are drept rezultat instalarea obișnuinței. Tipurile de expunere sînt ierarhizate; tratamentul începe cu situația care provoacă cel mai scăzut nivel de anxietate și progresează rapid spre vîrful ierarhiei. Evaluînd rezultatele înregistrate în cazul a peste 200 de pacienți cu TOC, Foa și colaboratorii săi (1985) au descoperit că peste 51% dintre pacienți au reușit să-și amelioreze simptomele cu cel puțin 70%. 39% dintre pacienți au reușit să-și diminueze simptomele în proporții variind între 31% și 69%, iar 10
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
obișnuire cu stimulii, prin care pacienții erau expuși la ideile obsesive prin audierea unor casete și evitau neutralizarea cognitivă, au înregistrat rezultate favorabile în patru cazuri. Mai recent, Freeston și colaboratorii săi (1997) au repartizat aleatoriu 29 de pacienți cu TOC care nu manifestau comportamente repetitive pe o listă de așteptare pentru monitorizarea evoluției tulburării, respectiv într-un program complex de terapie cognitiv-comportamentală care implica un model cognitiv al obsesiei, restructurarea cognitivă a premiselor disfuncționale, folosirea benzilor înregistrate cu șabloane muzicale
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
reflectate de scorurile obținute pe Yale-Brown Obssesive Compulsive Scale (YBOCS), prin autoevaluarea simptomelor și a anxietății; 77% dintre pacienții care au urmat tratamentul pînă la capăt (N=22) au înregistrat modificări clinice semnificative. Terapia cognitivă Eficacitatea intervențiilor cognitive în tratamentul TOC a fost investigată de mai mulți cercetători. Emmelkamp și colaboratorii săi (1980) au studiat contribuția terapiei prin autoinstruire la expunerea și prevenirea răspunsului. Cincisprezece pacienți au experimentat expunerea autocontrolată sau expunerea combinată cu terapia prin autoinstruire. La evaluarea efectuată după
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
respectiv după șase luni de la încheierea tratamentului, nu s-au înregistrat diferențe între cele două grupuri. Emmelkamp și colaboratorii săi (1988) au comparat expunerea și prevenirea autocontrolată a reacțiilor cu terapia rațional-emotivă (TRE) pe un lot de 18 pacienți cu TOC, și au descoperit că terapia cognitivă este la fel de eficientă ca și expunerea la stimuli și prevenirea răspunsului. Ulterior, Emmelkamp și Beens (1991) au comparat rezultatele obținute în urma a șase ședințe de TRE cu rezultatele înregistrate după șase ședințe de expunere
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
vedere, și reducerea fixității ideilor obsesionale, fixitatea acestor idei permitea anticiparea severității compulsiilor vizate, la un an după tratament (Basoglu et al., 1988). Într-un studiu mai recent, Ito și colaboratorii săi (1995) au observat că reducerea fixității ideilor specifice TOC survine în paralel cu ameliorarea altor simptome ale acestei tulburări. Printre factorii care pot afecta succesul tratamentului se numără inhibiția comportamentală sau cognitivă excesivă și excitația excesivă în prezența stimulilor generatori de anxietate (Foa et al., 1983a). În primul caz
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
et al., 1992), studiul lui Cottraux și al colaboratorilor săi (1993) demonstrează că prezența depresiei anticipează eșecul tratamentului. De asemenea, depresia severă a fost asociată cu rezultate mai puțin satisfăcătoare într-un studiu de evaluare a 72 de pacienți cu TOC supuși terapiei comportamentale (Foa et al., 1981). Un studiu mai recent (Castle et al., 1994) a examinat factorii ce permit anticiparea rezultatelor pe un grup de 178 de pacienți ambulatorii cu TOC. Cei 41 de pacienți care au abandonat tratamentul
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
studiu de evaluare a 72 de pacienți cu TOC supuși terapiei comportamentale (Foa et al., 1981). Un studiu mai recent (Castle et al., 1994) a examinat factorii ce permit anticiparea rezultatelor pe un grup de 178 de pacienți ambulatorii cu TOC. Cei 41 de pacienți care au abandonat tratamentul nu prezentau diferențe semnificative față de ceilalți, din punct de vedere demografic, al variabilelor tulburării sau al scorurilor inițiale obținute pe scalele de evaluare. Ca și în cazul studiului realizat de Foa și
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]