31,052 matches
-
zonelor de necroza [82,85,86]. Transplantul hepatic reprezintă cel mai bun tratament pe termen lung al pacienților cu CHC pe ciroza hepatică, permițând o creștere semnificativă a supraviețuirii la pacienții cu boala limitată [87]. În momentul de față, de transplant hepatic pot beneficia pacienții cu CHC, care întrunesc criteriile Milano (tumoră unică ≤ 5 cm; două sau trei tumori, dar niciuna > 3 cm; lipsa invaziei vasculare) sau criteriile UCSF (University of California Sân Francisco) - tumoră unică ≤ 6,5 cm; două sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
sau diametru tumoral total ≤ 8 cm; lipsa invaziei vasculare [88]. Pacienții transplantați hepatic, care anterior intervenției prezentau o boală diseminata, au un prognostic nefavorabil [87]. Diagnosticul și stadializarea imagistică corectă a CHC au așadar un impact major asupra deciziei de transplant hepatic. Radiologii trebuie să fie conștienți de această responsabilitate, întrucât un diagnostic imagistic eronat poate priva pacientul de un transplant hepatic care i-ar putea salva viața, sau alteori ar putea permite intervenția în situații în care nu ar fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
au un prognostic nefavorabil [87]. Diagnosticul și stadializarea imagistică corectă a CHC au așadar un impact major asupra deciziei de transplant hepatic. Radiologii trebuie să fie conștienți de această responsabilitate, întrucât un diagnostic imagistic eronat poate priva pacientul de un transplant hepatic care i-ar putea salva viața, sau alteori ar putea permite intervenția în situații în care nu ar fi necesară [3]. În general, riscul de recidiva tumorala după transplant variază între 8% și 13%, în funcție de dimensiunile tumorii, gradul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
întrucât un diagnostic imagistic eronat poate priva pacientul de un transplant hepatic care i-ar putea salva viața, sau alteori ar putea permite intervenția în situații în care nu ar fi necesară [3]. În general, riscul de recidiva tumorala după transplant variază între 8% și 13%, în funcție de dimensiunile tumorii, gradul de diferențiere, numărul leziunilor și prezența invaziei vasculare. Recidivele CHC post-transplant sunt în majoritate localizate extrahepatic; pot să apară la nivelul grefei, poate fi boală persistentă local, diseminare peritoneala sau boala
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
intervenției chirurgicale. Analiza a 747 hepatectomii a evidențiat o mortalitate de 8,7% pentru pacienții cu ciroză, și de doar 1% pentru pacienții cu parenchim normal [5]. Dacă statusul funcțional hepatic contraindică rezecția, este indicat ca tratament de primă linie transplantul hepatic. Dată fiind incidența în creștere a CHC, precum și insuficiența donorilor, selecția pacienților pentru transplant hepatic ortotopic trebuie făcută după criterii stricte, cel mai frecvent fiind utilizate criteriile convenționale Milano: (a) o leziune < 5 cm, (b) 2 - 3 leziuni < 3
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
cu ciroză, și de doar 1% pentru pacienții cu parenchim normal [5]. Dacă statusul funcțional hepatic contraindică rezecția, este indicat ca tratament de primă linie transplantul hepatic. Dată fiind incidența în creștere a CHC, precum și insuficiența donorilor, selecția pacienților pentru transplant hepatic ortotopic trebuie făcută după criterii stricte, cel mai frecvent fiind utilizate criteriile convenționale Milano: (a) o leziune < 5 cm, (b) 2 - 3 leziuni < 3 cm [6]. Odată cu creșterea experienței, unele grupuri au extins acestei criterii, un exemplu fiind criteriile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
cum sunt valoarea INR (international normalized ratio), bilirubina totală serică și creatinina serică. Acest scor prezice cu acuratețe supraviețuirea pacienților cu boală hepatică avansată, cel mai frecvent fiind utilizat în alocarea organelor pentru pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant. Analiza valorii prognostice a scorului MELD la pacienții cu rezecții hepatice pentru CHC a arătat că valori > 9 se asociează cu creșterea mortalității perioperatorii și scăderea supraviețuirii [17]. Clearence-ul verdelui de indocianină este un test utilizat extensiv de țările asiatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
tumorii, prin acest abord evitându-se 63% din laparotomiile exploratorii [39]. Rezecția hepatică la pacienții cu CHC poate fi utilizată în trei moduri:ca terapie primară;pentru a evalua morfologic tumora și a selecta astfel pacienții care vor beneficia de transplant;ca terapie de susținere la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant. Rezecția hepatică pentru CHC poate fi atipică, secționectomie sau rezecție extinsă, în funcție de dimensiunile tumorii, de caracterul unifocal sau multifocal și de prezența sau nu a cirozei hepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
la pacienții cu CHC poate fi utilizată în trei moduri:ca terapie primară;pentru a evalua morfologic tumora și a selecta astfel pacienții care vor beneficia de transplant;ca terapie de susținere la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant. Rezecția hepatică pentru CHC poate fi atipică, secționectomie sau rezecție extinsă, în funcție de dimensiunile tumorii, de caracterul unifocal sau multifocal și de prezența sau nu a cirozei hepatice. Dacă definiția inițială a unei hepatectomii majore era rezecția a trei sau mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
o bună rezecție a tumorii cu o rată scăzută a complicațiilor postoperatorii. Pentru leziunile cu diamteru de 3-5 cm sau pentru cele situate profund este necesară rezecția hepatică extinsă [4]. Rezecția hepatică poate fi utilizată pentru a selecta pacienții pentru transplant, prin analiza histopatologică a piesei obținându-se date despre agresivitatea tumorii. Astfel, o tumoră cu factori histopatologici de prognostic nefavorabil, cum sunt nodulii sateliți sau invazia vasculară, poate să contraindice transplantul hepatic, chiar dacă pacientul întrunește criteriile Milano [4]. Rezecția hepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
hepatică poate fi utilizată pentru a selecta pacienții pentru transplant, prin analiza histopatologică a piesei obținându-se date despre agresivitatea tumorii. Astfel, o tumoră cu factori histopatologici de prognostic nefavorabil, cum sunt nodulii sateliți sau invazia vasculară, poate să contraindice transplantul hepatic, chiar dacă pacientul întrunește criteriile Milano [4]. Rezecția hepatică la pacienții aflați pe lista de transplant. Dată fiind progresia tumorii la pacienții cu CHC aflați pe lista de transplant, în centrele cu o listă de așteptare de peste 6 luni se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
-se date despre agresivitatea tumorii. Astfel, o tumoră cu factori histopatologici de prognostic nefavorabil, cum sunt nodulii sateliți sau invazia vasculară, poate să contraindice transplantul hepatic, chiar dacă pacientul întrunește criteriile Milano [4]. Rezecția hepatică la pacienții aflați pe lista de transplant. Dată fiind progresia tumorii la pacienții cu CHC aflați pe lista de transplant, în centrele cu o listă de așteptare de peste 6 luni se utilizează chemoembolizarea tumorală transarterială, ablația percutanată prin injectarea de etanol sau prin radiofrecvență. Rezecția hepatică poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
nefavorabil, cum sunt nodulii sateliți sau invazia vasculară, poate să contraindice transplantul hepatic, chiar dacă pacientul întrunește criteriile Milano [4]. Rezecția hepatică la pacienții aflați pe lista de transplant. Dată fiind progresia tumorii la pacienții cu CHC aflați pe lista de transplant, în centrele cu o listă de așteptare de peste 6 luni se utilizează chemoembolizarea tumorală transarterială, ablația percutanată prin injectarea de etanol sau prin radiofrecvență. Rezecția hepatică poate fi utilizată în cazul acestor pacienți, oferind un control local mai bun al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
ABORDUL LAPAROSCOPIC Evidența actuală arată că în centre cu experiență, rezecția laparoscopică a CHC este fezabilă și sigură, dar păstrând un grad de dificultate ridicat. Un avantaj posibil al abordului minim invaziv este reducerea aderențelor peritoneale postoperatorii, favorizând un eventual transplant hepatic ulterior. Într-o analiză sistematică al literaturii, au fost incluși 1238 pacienți cu CHC operați laparoscopic sau deschis, din 15 studii [56]. Morbiditatea postoperatorie și pierderile sanguine au fost în mod semnificativ mai mici pentru grupul laparoscopic. Cu toate că s-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
bolnavi. În prezent, transplantarea cardiacă - înlocuirea chirurgicală a inimii pacientului în stadiul final de insuficiență cardiacă, cu o inimă recoltată de la un donator mai tânăr, sănătos, aflat în moarte cerebrală, reprezintă „standardul de aur” [1,2]. Listele de așteptare pentru transplant cardiac depășesc 4000 de pacienți numai în SUA unde sunt efectuate anual peste 2200 de asemenea operații. În lume sunt efectuate peste 3500 de transplantări cardiace anual în peste 200 de centre medicale [7]. Principalele repere istorice sunt reprezentate de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
a inimii în poziție anatomică utilizând un cord de la un animal donator. Shumway și colaboratorii de Universitatea Stanford, California, SUA au fost primii care au obținut supraviețuiri de durată la animalul de experiență. - Barnard efectuează la 3 dececembrie 1967 primul transplant cardiac la om. De la această dată, numeroase centre preiau tehnica transplantării cardiace, dar rezultate durabile sunt obținute abia după dezvoltarea unor proceduri complimentare cum a fost biopsia cardiacă pentru monitorizarea rejetului organului transplantat, introducerea ciclosporinei și perfecționarea imunosupresiei, stabilirea criteriilor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
Într-o unitate specializată, care dezvoltă un program clinic de transplantare cardiacă trebuie să existe un departament de diagnostic și tratament al insuficienței cardiace în care se stabilește indicația de transplantare cardiacă și se întreține lista de potențial receptori de transplant cardiac. În această unitate bolnavul este evaluat complet clinic, biologic, imagistic și de laborator și introdus pe lista de transplant. INDICAȚII DE TRANSPLANTARE CARDIACĂ - Insuficiență cardiacă în stadiu terminal fără răspuns la mijloace convenționale de tratament medico-chirurgical, cu un prognostic
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
tratament al insuficienței cardiace în care se stabilește indicația de transplantare cardiacă și se întreține lista de potențial receptori de transplant cardiac. În această unitate bolnavul este evaluat complet clinic, biologic, imagistic și de laborator și introdus pe lista de transplant. INDICAȚII DE TRANSPLANTARE CARDIACĂ - Insuficiență cardiacă în stadiu terminal fără răspuns la mijloace convenționale de tratament medico-chirurgical, cu un prognostic de viață sub durata de supraviețuire la un an a transplantelor cardiace sau 12-18 luni. Cardiomiopatia ischemică și cea dilatativă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
imagistic și de laborator și introdus pe lista de transplant. INDICAȚII DE TRANSPLANTARE CARDIACĂ - Insuficiență cardiacă în stadiu terminal fără răspuns la mijloace convenționale de tratament medico-chirurgical, cu un prognostic de viață sub durata de supraviețuire la un an a transplantelor cardiace sau 12-18 luni. Cardiomiopatia ischemică și cea dilatativă sunt cele mai frecvente indicații. - Clasa funcțională NYHA III - IV, - Consum de oxigen („peak VO2”) sub 10 ml / kg / minut la proba de efort, - Dependența de suport inotropic intravenos, - Aritmii ventriculare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
Swan-Ganz (Stoica). Moartea cerebrală este adesea însoțită de hipotensiune, hipotermie și diabet insipid. Corectarea sodiului crescut este importantă. D este ventilat mecanic și necesită înlocuire lichidiană importantă, reîncălzire și suport inotropic [6]. După declararea stării de moarte cerebrală conform legii transplantelor de organe (în prezența simptomelor de moarte cerebrală - comă profundă, absența respirației spontane, midriază bilaterală, reflexe absente, EEG plată la două examinări succesive, la 6 ore interval, absența potențialelor de trunchi cerebral (Corfariu, Târgu Mureș) toate acestea, în lipsa unor modificări
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
pe an. Informarea, educarea populației, existența unei mentalități pozitive asupra donării de organe, contribuția crucială a mass-mediei, pot aduce țara la nivel european și în acest domeniu, salvând viața a numeroși bolnavi cu insuficiențe terminale de organ. ALOCAREA ORGANELOR DE TRANSPLANT Trebuie efectuată după norme internaționale și naționale stabilite. Pentru cord, având în vedere importanța duratei de ischemie pentru rezultate, criteriul geografic este major - distanța necesară de parcurs de la recoltare la centrul de transplant. Se distribuie organul către centrul cel mai
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
insuficiențe terminale de organ. ALOCAREA ORGANELOR DE TRANSPLANT Trebuie efectuată după norme internaționale și naționale stabilite. Pentru cord, având în vedere importanța duratei de ischemie pentru rezultate, criteriul geografic este major - distanța necesară de parcurs de la recoltare la centrul de transplant. Se distribuie organul către centrul cel mai apropiat. Existența Registrului Național de Receptori de organ permite alocarea cordului către centrul care are în evidență R în starea cea mai gravă. Prioritatea clinică se bazează pe următoarea clasificare [6]: Clasa I
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
6] RECOLTAREA DE ORGANE De cele mai multe ori are loc o recoltare multiplă de organe și țesuturi: cord, ficat, rinichi, plămân, pancreas, piele, cornee, oase. Existența unui D de organe într-o unitate de terapie intensivă este anunțată de coordonatorul de transplant unităților acreditate și specializate în transplantare. Se transmit în scris datele D, pentru alocarea de organe către cel mai potrivit receptor (R). După confirmarea existenței unui R adecvat se trimit de urgență către centrul de transplant, probe de sânge pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
anunțată de coordonatorul de transplant unităților acreditate și specializate în transplantare. Se transmit în scris datele D, pentru alocarea de organe către cel mai potrivit receptor (R). După confirmarea existenței unui R adecvat se trimit de urgență către centrul de transplant, probe de sânge pentru stabilirea compatibilității directe („cross/ match”) și pentru tipizarea HLA. Se stabilește data și ora recoltării multiple de organe și se mobilizează echipele chirurgicale specifice de organ. În condiții de stabilitate a D asigurată de specialiști de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
și abdomenul. Se pregătesc prin disecție concomitent cordul, plămânii, ficatul, rinichii, pancreasul și se introduc canulele pentru irigarea, protecția și conservarea organelor. Secvența recoltării organelor este de obicei cord, ficat, pancreas, plămâni, rinichi, apoi țesuturi. În cazul recoltării pentru un transplant cord-plămân acestea se recoltează inițial. PRELEVAREA CORDULUI Se efectuează în următoarea secvență: se eliberează prin disecție vena cavă superioară (VCS) sub care se plasează 2 ligaturi, după retragerea cateterului venos central din VCS; vena cavă inferioară (VCI), aorta ascendentă (Ao
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]