41,505 matches
-
Efectele adverse sunt reprezentate de flatulență și pierderea de materii fecale la unii pacienți. Costul crescut, dozele multiple și efectele adverse gastrointestinale le limitează utilizarea. Tiazolidindionele: utilizate în monoterapie sunt ineficiente la persoanele cu deficit important al secreției endogene de insulină., 20-50% din pacienți prezentând eșec al terapiei cu tiazolidindione (69). Efectele favorabile sunt observate mai ales la pacienții obezi, hiperinsulinemici. Combinația tiazolidindione - sulfonilureice este la fel de eficientă ca și cea dintre sulfonilureice și metformin, principalul său efect advers fiind reprezentat de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
a cifrelor înscrise pe dispozitivul de administrare; dexteritate manuală, incluzând păstrarea sensibilității degetelor (absența neuropatiei); suportul familial sau al altei persoane atunci când funcțiile cognitive sunt alterate sau când pacientul este imobilizat și nu-și poate efectua singur injecția. Administrarea de insulină la pacienții vârstnici s-a dovedit a se asocia cu creșterea calității vieții, după primele injecții de insulină (48-72 h) pacienții simțindu-se substanțial mai bine. Cauzele acestui efect sunt neclare, fiind sugerate: efectul direct al insulinei pe creier, ameliorare
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
al altei persoane atunci când funcțiile cognitive sunt alterate sau când pacientul este imobilizat și nu-și poate efectua singur injecția. Administrarea de insulină la pacienții vârstnici s-a dovedit a se asocia cu creșterea calității vieții, după primele injecții de insulină (48-72 h) pacienții simțindu-se substanțial mai bine. Cauzele acestui efect sunt neclare, fiind sugerate: efectul direct al insulinei pe creier, ameliorare stării de bine datorită efectelor anabolice ale insulinei, corecția rapidă a hiperglicemiei. Insulina se poate administra singură sau
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
injecția. Administrarea de insulină la pacienții vârstnici s-a dovedit a se asocia cu creșterea calității vieții, după primele injecții de insulină (48-72 h) pacienții simțindu-se substanțial mai bine. Cauzele acestui efect sunt neclare, fiind sugerate: efectul direct al insulinei pe creier, ameliorare stării de bine datorită efectelor anabolice ale insulinei, corecția rapidă a hiperglicemiei. Insulina se poate administra singură sau în combinație cu medicația orală. Dezavantajele insulinoterapiei la vârstnici sunt reprezentate de: risc crescut de hipoglicemie, creștere în greutate
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
se asocia cu creșterea calității vieții, după primele injecții de insulină (48-72 h) pacienții simțindu-se substanțial mai bine. Cauzele acestui efect sunt neclare, fiind sugerate: efectul direct al insulinei pe creier, ameliorare stării de bine datorită efectelor anabolice ale insulinei, corecția rapidă a hiperglicemiei. Insulina se poate administra singură sau în combinație cu medicația orală. Dezavantajele insulinoterapiei la vârstnici sunt reprezentate de: risc crescut de hipoglicemie, creștere în greutate excesivă, risc aterogen, creșterea necesarului de suport familial. Regimuri insulinice la
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
vieții, după primele injecții de insulină (48-72 h) pacienții simțindu-se substanțial mai bine. Cauzele acestui efect sunt neclare, fiind sugerate: efectul direct al insulinei pe creier, ameliorare stării de bine datorită efectelor anabolice ale insulinei, corecția rapidă a hiperglicemiei. Insulina se poate administra singură sau în combinație cu medicația orală. Dezavantajele insulinoterapiei la vârstnici sunt reprezentate de: risc crescut de hipoglicemie, creștere în greutate excesivă, risc aterogen, creșterea necesarului de suport familial. Regimuri insulinice la pacienții vârstnici cu T2DM: - o
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
combinație cu medicația orală. Dezavantajele insulinoterapiei la vârstnici sunt reprezentate de: risc crescut de hipoglicemie, creștere în greutate excesivă, risc aterogen, creșterea necesarului de suport familial. Regimuri insulinice la pacienții vârstnici cu T2DM: - o injecție pe zi seara la culcare (insulină cu durată intermediară de acțiune): scade glicemia à jeun prin inhibiția neoglucogenezei hepatice nocturne, cu scăderea efectului glucotoxic pe care hiperglicemia matinală îl exercită pe celulele β pancreatice și secundar creșterea secreției endogene de insulină, cu asigurarea unor valori acceptabile
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
pe zi seara la culcare (insulină cu durată intermediară de acțiune): scade glicemia à jeun prin inhibiția neoglucogenezei hepatice nocturne, cu scăderea efectului glucotoxic pe care hiperglicemia matinală îl exercită pe celulele β pancreatice și secundar creșterea secreției endogene de insulină, cu asigurarea unor valori acceptabile ale glicemiei postprandiale. Această ipoteză sprijină și utilizarea combinației insulină seara - sulfonilureice ziua. Administrarea de insulină odată pe zi nu este eficientă la pacienții cu secreție endogenă de insulină scăzută (peptid C scăzut). Se începe
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
prin inhibiția neoglucogenezei hepatice nocturne, cu scăderea efectului glucotoxic pe care hiperglicemia matinală îl exercită pe celulele β pancreatice și secundar creșterea secreției endogene de insulină, cu asigurarea unor valori acceptabile ale glicemiei postprandiale. Această ipoteză sprijină și utilizarea combinației insulină seara - sulfonilureice ziua. Administrarea de insulină odată pe zi nu este eficientă la pacienții cu secreție endogenă de insulină scăzută (peptid C scăzut). Se începe cu 12-16 U pe zi și se ajustează în funcție de valorile glicemiei, doza medie fiind de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
scăderea efectului glucotoxic pe care hiperglicemia matinală îl exercită pe celulele β pancreatice și secundar creșterea secreției endogene de insulină, cu asigurarea unor valori acceptabile ale glicemiei postprandiale. Această ipoteză sprijină și utilizarea combinației insulină seara - sulfonilureice ziua. Administrarea de insulină odată pe zi nu este eficientă la pacienții cu secreție endogenă de insulină scăzută (peptid C scăzut). Se începe cu 12-16 U pe zi și se ajustează în funcție de valorile glicemiei, doza medie fiind de aproximativ 0,3 U/Kg corp
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
și secundar creșterea secreției endogene de insulină, cu asigurarea unor valori acceptabile ale glicemiei postprandiale. Această ipoteză sprijină și utilizarea combinației insulină seara - sulfonilureice ziua. Administrarea de insulină odată pe zi nu este eficientă la pacienții cu secreție endogenă de insulină scăzută (peptid C scăzut). Se începe cu 12-16 U pe zi și se ajustează în funcție de valorile glicemiei, doza medie fiind de aproximativ 0,3 U/Kg corp. - o injecție pe zi dimineața: se va administra doar la pacienții la care
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
terapeutică este doar înlăturarea simptomelor hiperglicemiei și evitarea infecțiilor intercurente. Din această categorie fac parte pacienții cu boli terminale, cu alterare severă a funcțiilor cognitive, ce locuiesc singuri și sunt dependenți de o persoană ce vine să le facă injecția. - insulină cu antidiabetice orale (sulfonilureice sau metformin): la pacienții cu rezervă funcțională β celulară suficientă pentru a controla glicemia postprandială. - insulină de 2 ori pe zi: la cei cu secreție endogenă insuficientă pentru a controla hiperglicemia postprandială. Necesarul de insulină variază
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
alterare severă a funcțiilor cognitive, ce locuiesc singuri și sunt dependenți de o persoană ce vine să le facă injecția. - insulină cu antidiabetice orale (sulfonilureice sau metformin): la pacienții cu rezervă funcțională β celulară suficientă pentru a controla glicemia postprandială. - insulină de 2 ori pe zi: la cei cu secreție endogenă insuficientă pentru a controla hiperglicemia postprandială. Necesarul de insulină variază între 0,3-0,5 U/Kg corp/zi, fiind de multe ori mai mare. Se pot administra 2 prize de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
injecția. - insulină cu antidiabetice orale (sulfonilureice sau metformin): la pacienții cu rezervă funcțională β celulară suficientă pentru a controla glicemia postprandială. - insulină de 2 ori pe zi: la cei cu secreție endogenă insuficientă pentru a controla hiperglicemia postprandială. Necesarul de insulină variază între 0,3-0,5 U/Kg corp/zi, fiind de multe ori mai mare. Se pot administra 2 prize de insulină NPH sau 2 prize de insulină premixată, cu 25-40 minute înainte de mese. Dezavantajul îl constituie stilul de viață
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de 2 ori pe zi: la cei cu secreție endogenă insuficientă pentru a controla hiperglicemia postprandială. Necesarul de insulină variază între 0,3-0,5 U/Kg corp/zi, fiind de multe ori mai mare. Se pot administra 2 prize de insulină NPH sau 2 prize de insulină premixată, cu 25-40 minute înainte de mese. Dezavantajul îl constituie stilul de viață neflexibil cu mese fixe. - regimul bazal / bolus (II seara, IR la mese): nu este indicat la pacienții vârstnici, necesitând monitorizare frecventă a
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
cei cu secreție endogenă insuficientă pentru a controla hiperglicemia postprandială. Necesarul de insulină variază între 0,3-0,5 U/Kg corp/zi, fiind de multe ori mai mare. Se pot administra 2 prize de insulină NPH sau 2 prize de insulină premixată, cu 25-40 minute înainte de mese. Dezavantajul îl constituie stilul de viață neflexibil cu mese fixe. - regimul bazal / bolus (II seara, IR la mese): nu este indicat la pacienții vârstnici, necesitând monitorizare frecventă a glicemiei și un senzoriu neafectat. Etapele
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
per os (10-15 g/zi, după mese, în zilele interdialitice la subiecți hemodializați), eventual creșterea concentrației de bicarbonat a soluției de dializă; calciu gluconic i.v. 1-2 f, ca tratament de urgență în absența impregnării digitalice; soluții glucozate tamponate cu insulină; verificarea eficienței dializei; hemodializa suplimentară la subiecții hemodializați sau inițierea de urgență a hemodializei la cei nedializați (atenție! hemodializa poate crește riscul aritmogen), în cazul unor hiperkaliemii extreme; consiliere dietetică (evitarea aportului excesiv de fructe și de alte alimente cu conținut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
beneficiu evident al acestor pacienți, în prevenția secundară, prin folosirea terapiei antiagregante plachetare, beta-blocanților adrenergici, inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei II, sau prin atingerea țintelor terapeutice pentru controlul hipertensiunii arteriale sau al lipidelor serice (19). Administrarea de glucoză și insulină în faza acută a infarctului de miocard, urmată de insulinoterapie subcutanată ulterioară pentru o durată de cel puțin 3 luni, a dus la îmbunătățirea supraviețuirii pacienților cu infarct miocardic acut la 1 an de la evenimentul acut coronarian, așa cum a arătat
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
în centrele participante la studiul EURODIAB. Insulinorezistența și boala cardiacă ischemică. În patogeneza diabetului zaharat de tip 2 există încă multe aspecte insuficient clarificate, dar cel puțin două aspecte metabolice fundamentale sunt descrise ca având rol esențial: alterarea secreției de insulină din celulele beta-pancreatice și insulinorezistența tisulară. Încă din 1988, s-a sugerat că insulinorezistența și hiperinsulinemia, cel puțin din stadiile precoce ale diabetului zaharat de tip 2, ar putea fi legate și de alți factori majori de risc pentru boala
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
grași cu lanț lung intră în mitocondrie printr-un transportor carnitinic, care este o translocază sensibilă la inhibiția exercitată de malonil-coenzima A. Malonil-coenzima A este la rândul său supusă unor intervenții reglatorii complexe, între care kinaza activata de AMP (AMPK). Insulina are ca efect reducerea activității AMPK, care duce la reducerea oxidării acizilor grași ca răspuns la creșterea producției de ATP prin oxidarea glucozei. Rezultă astfel o producție de ATP în condiții mai economicoase față de situația din diabetul dezechilibrat, unde predomină
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
calciu intracelular până la supraîncărcarea cu calciu având ca efect diminuarea capacității contractile. Singura intervenție care poate restabili fluxul ionic normal, poate corecta acidoza și îmbunătăți funcția contractilă este promovarea cuplării glicolizei anaerobe de oxidarea aerobă a glucozei, acțiune realizată de insulină. Ca urmare se poate reduce datoria de oxigen a miocardului acumulată în cursul episodului ischemic și se restabilește fluxul de electroni normal pentru generarea de ATP. În cursul ischemiei se produce și o scădere a nivelurilor de malonil-coenzima A, având
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
supraîncărcarea miocitelor cu calciu și apariția disfuncției contractile. Excesul de acizi grași inhibă atât transportul cât și metabolismul normal al glucozei, scăzând glicoliza și promovând sinteza de glicogen ce se depune intramiocitar. În acest sens intervenția terapeutică prin administrare de insulină și glucoză are rolul de a stabiliza electric celula miocardică și de a favoriza recuperarea contractilității normale a miocardului perilezional. 1.5. Disfuncția autonomă cardiacă Neuropatia autonomă cardiacă este rezultatul visceralizării diabetului complicat. Prin neuropatie diabetică vegetativă cardiacă se înțelege
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
nivelurile crescute de PAI-1 prezente în DZ induc o rezistență la fibrinoliză. În diabet, activitatea fibrinolitică totală a plasmei este redusă, mai ales din cauza nivelurilor crescute de PAI-1, a cărui producție hepatică, endotelială și adipocitară (28, 29) este crescută de insulină, proinsulină, glucoză și VLDL. Nivelurile crescute de PAI-1 par să coreleze cu nivelurile insulinemiei plasmatice și cu insulinorezistența (2). Nivelurile plasmatice de PAI-1 prezintă o variație circadiană la subiecții normali, cu niveluri crescute în orele târzii ale dimineții (43). Se
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
adultă DZ tip 2, HTA sau boală macrovasculară. La copiii cu greutate mică la naștere s-a demonstrat o alterare a vasodilatației mediate de endoteliu la nivelul microcirculației cutanate. O ultimă volută în evoluția datelor a constituit-o descoperirea că insulina își exercită efectul vasodilatator printr-un mecanism dependent de endoteliu, iar un defect la acest nivel ar putea explica insulinorezistența. Deocamdată nu există suficiente argumente pentru extrapolarea acestor ultime date la om, iar studiile pe animale sunt pentru moment neconcludente
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
punct de vedere metabolic, asigură o gamă largă de medicație care poate fi folosită astăzi în tratamentul HTA. Tratamentul nefarmacologic al HTA. Pe prim plan în abordarea nefarmacologică se situează modificarea stilului de viață, vizând în final scăderea rezistenței la insulină, a tensiunii arteriale, a glicemiei, ameliorarea dislipidemiei, prevenirea nefropatiei etc. Dieta diabeticilor hipertensivi, pe lângă particularitățile legate de diabet (glucide complexe, aport adecvat de fibre vegetale etc.), presupune și reducerea aportului de sare pentru combaterea tendinței la retenție salină caracteristică diabeticilor
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]