4,876 matches
-
cu cel hidatică, chistadenoamele și metastazele tumorilor neuroendocrine; Tratament - observație pentru chisturile asimptomatice; - aspirația simplă și injectarea de substanțe sclerozante (alcool absolut 95%, tetraciclinăă este indicat pentru chisturile simptomatice; - tratamentul chirurgical de preferat pe cale laparoscopică este indicat În caz de recidivă, chisturi simptomtice sau incertitudine diagnostică, acesta constând În excizia porțiunii ce proiemină la suprafața ficatului („unroofing”); CHISTADENOMUL - leziuni rare, cu potențial de malignizare; - tumori unice, de dimensiuni mari Ț frecvent 10-20 cm În diametru; - femeile peste 40 de ani sunt
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
noduli parietali numeroși de dimensiuni mari; examenul citologic al lichidului evidențiază nivele crescute de antigen carcinimbrionar În 100% din cazuri; examenul histologic stabilește diagnosticul final. Tratament - chirurgical datorită riscului de coexistență cu chist adenocarcinomul, riscului de malignizare și riscului de recidivă după exereza parțială; - rezecția completă a leziunii este obligatorie. BOALA POLICHISTICĂ - este definită ca prezența de multipli chiști la nivelul ficatului (fig.V.4); - este o afecțiune ce apare frecvent În cadrul polichistozei renale autosomale dominante a adultului; - rar poate fi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
vindecarea În până la 70% din cazuri; - nu au indicație chisturile complicate, cele cu comunicare cu căile biliare. - C. Chirurgical → - rămâne metoda cea mai sigură de eradicare a bolii și poate fi realizat fie pe cale deschisă fie pe cale laparoscopică;rata de recidivă este de aproximativ 5% În centrele cu experiență; - pentru toți pacienții când nu există răspuns la tratament medical;scopuri: - evitarea diseminării - neutralizarea conținutului chistic prin injectarea În cavitate a unui agent scolicidal soluție hipertonă (20%), alcool (95%), hibitane, timp de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
al unei fistule colecistoenterale. - examenul radiologic baritat poate evidenția fistula colecistoduodenală. Tratament - laparotomia de urgență și Îndepărtarea calculului care determină obstrucția printro mică enterotomie. - intestinul proximal Ț verificat atent pentru identificarea unui al doilea calcul ce ar putea determina o recidivă postoperatorie. - vezicula biliară se lasă pe loc. - după recuperarea postoperatorie, va fi realizată colecistectomia electivă dacă pacientul acuză simptome de colecistită cronică. - fistula propriu-zisă rareori pune probleme și de obicei se Închide spontan. Prognostic o rata deceselor Ț circa 20
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
o paletă foarte diversificată de mutații, care pentru a fi tratată eficient necesită trialuri clinice ghidate de biomarkeri și implicit o bancă de țesuturi care necesită obligatoriu diagnostic histopatologic obținut prin puncție biopsie hepatică. TRATAMENTUL ADJUVANT ȘI NEOADJUVANT Rata de recidivă după rezecția hepatică este de 70% la 5 ani, identificându-se recidive precoce (la un interval de sub 2 ani) și recidive tardive (la un interval de peste 2 ani) [48, 49]. Cel mai investigat tratament adjuvant în cadrul multiplelor trialuri clinice este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
necesită trialuri clinice ghidate de biomarkeri și implicit o bancă de țesuturi care necesită obligatoriu diagnostic histopatologic obținut prin puncție biopsie hepatică. TRATAMENTUL ADJUVANT ȘI NEOADJUVANT Rata de recidivă după rezecția hepatică este de 70% la 5 ani, identificându-se recidive precoce (la un interval de sub 2 ani) și recidive tardive (la un interval de peste 2 ani) [48, 49]. Cel mai investigat tratament adjuvant în cadrul multiplelor trialuri clinice este interferonul. O metaanaliză care a cuprins 13 trialuri clinice, interferonul a demonstrat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
bancă de țesuturi care necesită obligatoriu diagnostic histopatologic obținut prin puncție biopsie hepatică. TRATAMENTUL ADJUVANT ȘI NEOADJUVANT Rata de recidivă după rezecția hepatică este de 70% la 5 ani, identificându-se recidive precoce (la un interval de sub 2 ani) și recidive tardive (la un interval de peste 2 ani) [48, 49]. Cel mai investigat tratament adjuvant în cadrul multiplelor trialuri clinice este interferonul. O metaanaliză care a cuprins 13 trialuri clinice, interferonul a demonstrat un beneficiu semnificativ statistic exprimat în supraviețuirea liberă de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
tardive (la un interval de peste 2 ani) [48, 49]. Cel mai investigat tratament adjuvant în cadrul multiplelor trialuri clinice este interferonul. O metaanaliză care a cuprins 13 trialuri clinice, interferonul a demonstrat un beneficiu semnificativ statistic exprimat în supraviețuirea liberă de recidivă (54% versus 30% la 3 ani) comparativ cu placebo [50]. Chiar dacă au existat mai multe studii pozitive, ghidurile EASL publicate în anul 2012 nu recomandă ca și standard tratamentul cu interferon datorită lipsei de studii cu un număr adecvat de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
folosind procedee fine de netezire, fricțiune și vibrații asupra articulațiilor și presiuni, frământat și vibrații pe mușchii a căror tendoane întăresc capsula articulară lezată. Mobilizarea mai întâi pasivă, apoi activă, va fi realizată cu prudență, pentru a nu provoca o recidivă a luxației. Hidrartroza, hemartroza: Se va acționa asupra lor în două moduri: c fie pentru favorizarea resorbției lichidelor și combaterea atrofiei rapide a mușchilor adiacenți articulațiilor lezate; d fie pentru susținerea efectului intervenției chirurgicale (în cazul lichidelor revărsate) prin efectele
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
locală și generală constituie un mod eficient de acționare ̀ n scopul combaterii durerii. ¤ Lombalgiile și lombo-sciatalgiile de origine discală. în această categorie de afecțiuni, kinetoterapeutul poate interveni chiar din timpul fazei acute, dar faptul că, în primele ședințe, pericolul recidivei este prezent, îl obligă la abordarea tratamentului cu maximă prudență. Poziționarea pacientului în vederea aplicării masajului se face ̀ n decubit ventral, cu sau fără o pernuță sub regiunea abdomino-pelvină (pentru delordozare), sau ̀ n laterocubit și, niciodată, în a șezat
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
de acționare mai brutal va permite obținerea unor rezultate bune asupra durerii și indurației tisulare, dar cu prețul instalării ulterioare a unei laxități a țesutului celular subcutanat (datorată probabil ruperii structurilor conjunctive), asigurându-se astfel un teren favorabil pentru producerea recidivelor. Este recomandată asocierea masajului cu diverse mijloace fizioterapice aplicate local (ionizări, de exemplu), folosirea ultravioletelor și hidroterapiei la sfârșitul ședinței de tratament fiind, de asemenea, o modalitate de acționare utilă în încercarea de a reda pielii un anumit tonus. în
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
mu șchilor, tendoanelor și formațiunilor fibro seroase din jurul lor (miozite, tendinite, tenosinovite, peritendinite). După repaus și tratamentul ortopedic sau fizioterapic, se recomandă masaj sau automasaj și reeducare neuromusculară, pentru stimularea vindecării funcționale și pentru prevenirea instalării sechelelor și a producerii recidivelor. 156 în atrofie, atonie, contracturi, sechele ale parezelor, se recomandă masajul asociat cu alte mijloace și metode cu caracter funcțional sau de recuperare. în leziunile osoase în leziunile osoase (fracturi complete sau incomplete, închise sau deschise, cu sau fără deplasarea
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
disecție importantă a arborelui biliar extrahepatic. Însă extensia tumorii cu prinderea joncțiunii canal cistic-canal hepatic comun reprezintă un risc. Acesta poate fi prevenit prin efectuarea unei colangiografii preoperatorii sau a unei colecistografii intraoperatorii [4]. Coledocoduodenostomia este mai puțin recomandată datorită recidivei icterului prin invazie tumorală locală în coledoc și duoden [5]. La pacientul colecistectomizat se poate realiza o hepaticosau o coledocojejunostomie. Multiple studii randomizate au arătat că tratamentul chirurgical al obstrucției biliare în cancerul de pancreas nerezecabil în raport cu tratamentul endoscopic și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
și cu drenaj venos și biliar normal [11]. Tumori extrahepatice distale pacient multiplu tarat;boală metastatică - stadiul IV;invazie vasculară importantă a - VP, VMS, AMS, AHP, AHC [11]. TUMORI RECIDIVANTE După tratamentul unui colangiocarcinom, recurența tumorii este de obicei nerezecabilă. Recidiva poate fi locală sau la distanță. Tratamentul se va limita la menținerea unei calități a vieții cât mai bună. MIJLOACE DE STADIALIZARE Pentru stadializare examinările IRM sau CT sunt cele mai bune și folosite metode. Pentru o analiză și mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
să nu fiu operat; nu există o metodă mai puțin agresivă?”). Consider că pacientul are dreptul să fie informat În legătură cu ceea ce se știe despre boala lui, pentru a colabora mai 5 bine cu medicul, avizat fiind de potențialul risc al recidivei litiazice. Cartea vine să atragă atenția pacientului, și să amintească medicului că, spre deosebire de afecțiuni precum apendicita acută sau amigdalita acută, care odată rezolvate chirurgical nu mai recidivează, litiaza renală poate să reapară oricând. Suntem Încă timorați de vremuri și mentalități
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
LICHIDE Consumul de lichide are o acțiune benefică, crescând volumul urinar și scăzând densitatea urinii. Statistic, la pacienții eliminatori de calculi creșterea diurezei (adică a cantității de urină eliminată În 24 de ore) de la 800 la 1200 ml reduce incidența recidivei litiazice cu 86%! De altfel, volumul optim al diurezei la un adult de 70Kg este de 1,5-2 l! Ca o remarcă personală, am constatat la mulți dintre pacienții mei, cărora activitatea profesională nu le permite o micțiune confortabilă În timpul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cristaline de 20-300µm. Se pot deduce ușor consecințele stazei urinare (de orice etiologie) la acești pacienți. S-a stabilit statistic că există și o corelație de directă proporționalitate Între numărul cristalelor (agregatelor de fapt) de mari dimensiuni eliminate și frecvența recidivelor, și o relație relativ invers proporțională Între recidiva litiazică și capacitatea urinii de a inhiba agregarea. Corelațiile și interdependențele dintre procesele de nucleație și cele de agregare sau creștere sunt foarte complicate, atât prin particularitățile fiecărui individ, cât și prin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
stazei urinare (de orice etiologie) la acești pacienți. S-a stabilit statistic că există și o corelație de directă proporționalitate Între numărul cristalelor (agregatelor de fapt) de mari dimensiuni eliminate și frecvența recidivelor, și o relație relativ invers proporțională Între recidiva litiazică și capacitatea urinii de a inhiba agregarea. Corelațiile și interdependențele dintre procesele de nucleație și cele de agregare sau creștere sunt foarte complicate, atât prin particularitățile fiecărui individ, cât și prin numărul mare de factori (substanțe), ce intervin pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prin particularitățile fiecărui individ, cât și prin numărul mare de factori (substanțe), ce intervin pe rând sau simultan În apariția calculului. Este de presupus că, atunci cînd vom cunoaște mai bine mecanismele litogenezei, vom stăpîni Într-o măsură mai mare recidiva litiazică... După capitolul legat de etiopatogenie care, oricât m-am străduit, cred că rămâne cel mai arid și mai “obositor”, să Încercăm abordarea unui capitol În care, deși abundă clasificările, lucrurile sunt parcă mai clare. Vom urmări mai multe criterii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
parte (de ex: calcul bazinetal + calcul caliceal sau calcul bazinetal + calcul ureteral lombar), fie bilateral (ex: litiază caliceală inferioară bilateral sau calcul bazinetal drept + calcul ureteral pelvin stâng sau calcul ureteral lombar stâng + litiază vezicală, etc). 6. DUPĂ ABSENȚA / PREZENȚA RECIDIVELOR GEAVLETE (1997) clasifică după acest criteriu litiaza astfel: 1. litiază nerecidivată; 2. litiază recidivată; 3. litiază multiplă recidivată (malignă). Deși o parte dintre pacienții litiazici nu "refac" boala, s-a constatat o tendință din partea pacienților și chiar și a medicilor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litiaza astfel: 1. litiază nerecidivată; 2. litiază recidivată; 3. litiază multiplă recidivată (malignă). Deși o parte dintre pacienții litiazici nu "refac" boala, s-a constatat o tendință din partea pacienților și chiar și a medicilor de altă specialitate de a considera recidiva litiazică ca o excepție foarte rară de la regulă. Îmi permit să combat această manieră de abordare a pacientului litiazic, citând ceea ce stă scris pe contracoperta cărții URINAR- STONES: "În funcție de natura calculului, există o rată a recurenței ce variază Între 60
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
echografic, rămâne o alternativă viabilă pentru cazurile În care, cateterismul ureteral nu se poate practica. "Sfârșitul oricărui pacient litiazic este anuria pe rinichi unic chirurgical" spunea, pesimist, un "dicton urologic" În anii '50-'60. Acesta era prețul final plătit pentru recidiva litiazică. Noile tehnologii au făcut ca această perspectivă să fie cât mai Îndepărtată de evoluția pacientului litiazic Însă, pericolul anuriei trebuie avut mereu În vedere!! f) Polakiuria, usturimi micționale Marea majoritate a pacienților la care calculul migrat pe ureter a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureter pelvin, vezica urinară; - vizualizează răsunetul provocat de calculul migrat pe ureter și consecințele distensiei asupra parenchimului renal (hidronefroză gradul III); - este deosebit de utilă În cazul În care rinichiul este mut urografic! - permite supravegherea periodică a pacienților cu risc de recidivă; - permite diagnosticarea rapidă a unei complicații apărute după litotriție extracorporeală (de exemplu, hematom subcapsular) sau nefrolitotomie percutanată (colecție perirenală). Limitele metodei sunt reprezentate de:imposibilitatea vizualizării calculilor ureterali (lombari inferiori, iliaci, pelvini, până aproape de joncțiunea uretero-vezicală); - imposibilitatea de a oferi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care este, procentual, contribuția fiecărui rinichi la "economia" organismului și ne este de mare folos atunci când luă pacient litiazic. Este recunoscută dorința urologilor de a salva, pe cât posibil, orice rinichi al unui pacient litiazic (pentru a evita situația dramatică a recidivei litiazice pe rinichiul unic chirurgical!), dar sunt situații limită când această decizie trebuie luată și atunci explorarea radioizotopică poate aduce argumente decisive În favoarea conservării sau Îndepărtării rinichiului. m dificila decizie de a suprima chirurgical rinichiul aproape distrus al unui CAPITOLUL
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
foii de observație m-am gândit la medicii tineri, rezidenți de urologie, medicină internă sau chirurgie, care trebuie să-și Îndeplinescă cu brio această Îndatorire. Este bine să nu uităm că un pacient litiazic poate să revină peste ani pentru recidivă litiazică, la noi sau În alt serviciu, iar biletul de ieșire trebuie să reflecte o foaie de observație corect Întocmită. Vom nota la capitolul " Motivele internării" toate simptomele care le prezintă pacientul la internare (de ex: dureri colicative, hematurie, febră
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]