31,052 matches
-
introduce într-un al treilea sac de plastic steril, de protecție și acesta în recipientul frigorific de transport. Cu datele D atașate, recipientul de transport se însoțește spre mijlocul de transport aerian sau auto pentru deplasarea rapidă spre centrul de transplant. CONSERVAREA CORDULUI Protecția miocardului pe timpul perioadei de ischemie, între momentul prelevării cordului și momentul reimplantării la R se efectuează cu ajutorul cardioplegiei, soluție cristaloidă rece, care realizează decuplarea electromecanică, hipotermia și alte efecte stabilizatoare de membrană sau metabolice. Soluția Celsior este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
transportului și pe masa de operație se reexplorează final cordul (pereți, cavități, valve, coronare), se administrează cardioplegie cu sânge de la R pe cateterul aortic, după clamparea distală a aortei ascendente și controlul presiunii de adminstrare a cardioplegiei. Echipa chirurgicală de transplant excizează cordul R, după care se introduce cordul D în pericardul R. CARDIECTOMIE RECEPTOR În by-pass cardio-pulmonar total, se clampează aorta ascendentă. Se secționează VCS la joncțiunea cu AD, AO asc. și AP deasupra valvelor. Se incizează AS pe peretele
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
printr-o incizie suplimentară de la VCI spre urechiușa dreaptă. În acest fel, rezultă un AD cu 2 urechiușe drepte, cea a D și cea a R care vor genera 2 unde P. Sutura arterelor mari încheie reimplantarea cordului. La majoritatea transplantelor cardiace din literatură s-a utilizat această tehnică până în ultimii ani. Distorsionarea arhitecturii AD, insuficiența tricuspidă rezultată și tulburările de ritm au determinat adoptarea în ultimul timp a tehnicii bicave, care menține arhitectura AD, generează o singură undă P, reduce
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
de la administrare). Este important a avea concentrații sanguine terapeutice eficiente în vederea prevenirii reacției de rejet a cordului transplantat [9]. După administrarea per oral a dozei de Ciclosporină, nivelul sanguin crește în primele 4 ore și experiența mai multor centre de transplant arată că monitorizarea nivelului C2 sanguin se corelează mai bine cu farmacokinetica ciclosporinei, oferind terapeutului un instrument mai bun pentru ajustarea dozei individuale. În același timp, monitorizarea C2 se corelează cu o proporție mai scăzută a rejetului transplantului - se realizează
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
centre de transplant arată că monitorizarea nivelului C2 sanguin se corelează mai bine cu farmacokinetica ciclosporinei, oferind terapeutului un instrument mai bun pentru ajustarea dozei individuale. În același timp, monitorizarea C2 se corelează cu o proporție mai scăzută a rejetului transplantului - se realizează nivele terapeutice mai eficiente. Din punct de vedere tehnic nu există nici o diferență între măsurarea nivelului sanguin C0 și C2. La IBCvT Târgu Mureș s-a adoptat monitorizarea C0 și C2, dar sunt necesare studii viitoare pentru evaluarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
Mureș s-a adoptat monitorizarea C0 și C2, dar sunt necesare studii viitoare pentru evaluarea rezultatelor. COMPLICAȚII Rejetul acut de organ, insuficiența acută de organ și infecțiile sunt cauzele cele mai frecvente de decese precoce. Rejetul cronic și vasculopatia de transplant survin tardiv. Hipertensiunea arterială survine cronic la transplantați tratați cu Ciclosporină sau Tacrolimus și necesită tratament cu antihipertensive asociate. Afecțiuni limfoproliferative și neoplazii pot surveni de asemenea posttransplant. În experiența proprie (28 de cazuri 1999-2009) complicațiile survenite au fost: următoarele
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
antihipertensive asociate. Afecțiuni limfoproliferative și neoplazii pot surveni de asemenea posttransplant. În experiența proprie (28 de cazuri 1999-2009) complicațiile survenite au fost: următoarele: Precoce: insuficiență de organ [4], rejet acut minor, hepatită severă cu supraviețuire, Tardiv: diabet [2], vasculopatie de transplant - rejet cronic (1 deces), 2 accidente de circulație (fără deces), 1 deces subit și 1 deces prin traumatism cerebral - agresiune. Primii doi pacienți transplantați cardiac au o durată de viață de 9 ani postransplant în bună stare de sănătate. Ceilalți
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
revascularizarea coronariană. Totuși, femeile vârstnice sunt mai puțin adresate acestui tip de proceduri, deși după ajustarea pentru vârstă și comorbidități nu s-au dovedit diferențe de mortalitate (52). Pentru terapia de resincronizare, implantarea de cardiovertere-defibrilatoare, dispozitive de asistare ventriculară sau transplantul cardiac nu există date specifice la femeile vârstnice. 50.4.2. Boala cardiacă ischemică 50.4.2.1. Sindroamele coronariene acute În SCA apar diferențe între sexe referitoare la modul de prezentare, evaluare și management. Femeile cu SCA au vârsta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
Capitolul 19 ASISTAREA MECANICĂ A CIRCULAȚIEI Condițiile actuale de organizare și coordonare a activiții în centrele de transplant au permis dezvoltarea tehnicii de transplantare cardiacă prin disponibilitatea unor inimi de donator. Totuși, una din cele mai importante limite ale transplantării cardiace este reprezentată de numărul mic de inimi de donator disponibile raportat la numărul de pacienți care ar
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
de transplantare cardiacă prin disponibilitatea unor inimi de donator. Totuși, una din cele mai importante limite ale transplantării cardiace este reprezentată de numărul mic de inimi de donator disponibile raportat la numărul de pacienți care ar beneficia de indicația de transplant cardiac. Majoritatea pacienților aflați pe listele de așteptare, cu o șansă reală de recuperare în urma unui transplant, nu au acces la un cord compatibil în timp util. Susținerea circulației unui receptor în stare avansată de insuficiență cardiacă prin suport circulator
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
transplantării cardiace este reprezentată de numărul mic de inimi de donator disponibile raportat la numărul de pacienți care ar beneficia de indicația de transplant cardiac. Majoritatea pacienților aflați pe listele de așteptare, cu o șansă reală de recuperare în urma unui transplant, nu au acces la un cord compatibil în timp util. Susținerea circulației unui receptor în stare avansată de insuficiență cardiacă prin suport circulator mecanic oferă o șansă de supraviețuire până la apariția unui donator. Acest domeniu s-a dezvoltat continuu în
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
și indicațiile pentru asistarea circulatorie. Rezultatele semnificativ bune obținute în centrele care folosesc asistarea circulatorie sunt un motiv important pentru ca toți chirurgii cardiovasculari să fie instruiți pentru înțelegerea și utilizarea acestora, chiar și în centre care nu sunt specializate în transplantul cardiac, se poate îmbunătăți supraviețuirea dacă se implantează prompt un dispozitiv de asistare și apoi se îndruma pacientul într-un centru specializat. Ideea suportului circulator mecanic pentru o perioadă lungă a apărut imediat după dezvoltarea primelor dispozitive de pompaj a
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
specializat. Ideea suportului circulator mecanic pentru o perioadă lungă a apărut imediat după dezvoltarea primelor dispozitive de pompaj a sângelui folosite în chirurgia cardiacă. Scopul acestuia este suportul circulației până la restabilirea funcției cordului nativ („bridge to recovery”) sau până la efectuarea transplantului cardiac („bridge to transplantation”). Primele dispozitive de asistare folosite în caz de infarct miocardic acut sau în sindrom postcardiotomie au fost de tipul pompelor cu role, acestea asigurând totuși un suport relativ limitat, eficiența lor fiind diminuată datorită managementului dificil
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cercetătorilor a fost crearea unui dispozitiv pneumatic pulsatil de asistare ventriculară intra- și paracorporeal, iar în 1980 a devenit necesară dezvoltarea unui sistem „implantabil, integrat, acționat electric de asistare a inimii stângi”. În 1984, Oyer și colegii au efectuat primul transplant cardiac cu succes la un pacient care fusese asistat circulator cu un dispozitiv de asistare ventriculară stângă implantabil Novacor, urmat la scurt timp de Hill și colegii la un pacient folosind dispozitivul pneumatic Pierce-Donachy. În 1969, Cooley a folosit primul
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
Novacor, urmat la scurt timp de Hill și colegii la un pacient folosind dispozitivul pneumatic Pierce-Donachy. În 1969, Cooley a folosit primul dispozitiv implantabil de tipul „inimă artificială totală” ca bridge to transplantation timp de 64 de ore până la efectuarea transplantului cardiac la un pacient care nu a putut fi sevrat de circulația extracorporeală. Prima inimă artificială total implantabilă a înlocuit în 1982 cordul unui pacient în vârstă de 61 de ani, medic stomatolog, diagnosticat cu cardiomiopatie dilatativă idiopatică în fază
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
unele modificări morfologice ale miocardului să diminue, iar rezoluția miocitolizei să fie posibilă. Aceste descoperiri au condus la ideea că VAD pot fi folosite ca terapie în cazuri selecționate de cardiomiopatie dilatativă și ulterior să fie explantate evitându-se astfel transplantul cardiac - „bridge to recovery”. Asistarea ventriculară poate fi aplicată atât circulației sistemice - „left ventricular assist device” (LVAD), circulației pulmonare - „right ventricular assist device” (RVAD) cât și ambelor - „biventricular assist device” (BVAD), iar scopul implantării este specific pentru fiecare pacient [1
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
oxigenator la nevoie -necesar minim de anticoagulare -suprafată internă biocompatibilă -hemoliza minimă -permite utilizarea în ambulator la pacientul deplasabil [3]. INDICAȚII Suportul circulator este indicat la pacienții cu insuficiență cardiacă severă, refractară la terapia farmacologic convențională și sunt în așteptarea transplantului cardiac. Un pacient la care se ia în considerare oportunitatea implantării unui VAD trebuie în primul rând să îndeplinească criteriile de selecție pentru transplantul cardiac. De asemenea, trebuie avute în vedere contraindicațiile absolute și cele relative ale transplantului cardiac, deși
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
indicat la pacienții cu insuficiență cardiacă severă, refractară la terapia farmacologic convențională și sunt în așteptarea transplantului cardiac. Un pacient la care se ia în considerare oportunitatea implantării unui VAD trebuie în primul rând să îndeplinească criteriile de selecție pentru transplantul cardiac. De asemenea, trebuie avute în vedere contraindicațiile absolute și cele relative ale transplantului cardiac, deși uneori este dificil de apreciat dacă unele alterări ale funcției organelor datorate insuficienței cardiace pot fi reversibile, cu ameliorarea evidentă a disfuncției sub un
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
în așteptarea transplantului cardiac. Un pacient la care se ia în considerare oportunitatea implantării unui VAD trebuie în primul rând să îndeplinească criteriile de selecție pentru transplantul cardiac. De asemenea, trebuie avute în vedere contraindicațiile absolute și cele relative ale transplantului cardiac, deși uneori este dificil de apreciat dacă unele alterări ale funcției organelor datorate insuficienței cardiace pot fi reversibile, cu ameliorarea evidentă a disfuncției sub un suport circulator. Disfuncția renală, în absența unei insuficiențe renale severe, este reversibilă după câteva
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
Pneumonia nu este o contraindicație a implantării unui LVAD, deoarece în condițiile îmbunătățirii debitului cardiac antibioterapia specifică poate determina vindecarea. CRITERIILE DE SELECȚIE A PACIENȚILOR PENTRU SUPORT CIRCULATOR CA „BRIGDE TO TRANSPLANTATION” 1. Vârsta maximă este comună cu cea pentru transplantul cardiac, respectiv 70 ani. 2. Vârsta minimă este determintă de suprafața corporală corespunzătoare tipului de dispozitiv 3. Pacient aflat pe lista de așteptare a transplantului cardiac 4. Risc de moarte iminentă înainte de apariția unui cord compatibil, cu dovada deteriorării hemodinamice
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
PENTRU SUPORT CIRCULATOR CA „BRIGDE TO TRANSPLANTATION” 1. Vârsta maximă este comună cu cea pentru transplantul cardiac, respectiv 70 ani. 2. Vârsta minimă este determintă de suprafața corporală corespunzătoare tipului de dispozitiv 3. Pacient aflat pe lista de așteptare a transplantului cardiac 4. Risc de moarte iminentă înainte de apariția unui cord compatibil, cu dovada deteriorării hemodinamice în prezența suportului inotropic corespunzător și/sau a balonului de contrapulsație intraaortică. 5. Criterii hemodinamice: a. index cardiac < 1,8 l/min/m2 b. tensiunea
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
intraaortică. 5. Criterii hemodinamice: a. index cardiac < 1,8 l/min/m2 b. tensiunea arterială sistemică sistolică < 90 mmHg c. presiunea în capilarul pulmonar blocat > 20 mmHg, cu tot managementul farmacologic corespunzător. 6. Criterii psihologice și de suport psiho-social în vederea transplantului cardiac, precum și a menținerii VAD pe termen lung. 7. Consimțământul pacientului și/sau a familiei în condițiile informării corespunzătoare a acestora 8. Absența hipertensiunii pulmonare fixe (RVP > 6 uW) 9. Absența disfuncției hepatice sau renale ireversibile (VAD nu va ameliora
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
bridge to transplantation” sunt: trombembolism pulmonar recent, hemoragie gastrointestinală recentă, boală vasculară periferică severă, emfizem pulmonar și/sau boală obstructivă pulmonară cronică, dependență de droguri și alcool, suport psiho-social necorespunzător, precum și alte afecțiuni care limitează supraviețuirea pe termen lung după transplant. Un VAD poate fi folosit de asemenea ca „bridge to transplantation” la pacienți care nu pot fi sevrați de circulația extracorporeală, la cei aflați în șoc cardiogen după infarct miocardic acut sau miocardită sau la pacienți cu rejet acut sau
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
asemenea ca „bridge to transplantation” la pacienți care nu pot fi sevrați de circulația extracorporeală, la cei aflați în șoc cardiogen după infarct miocardic acut sau miocardită sau la pacienți cu rejet acut sau cu insuficiență precoce a grefei după transplant cardiac. În aceste cazuri de instalare bruscă a insuficienței cardiace trebuie avută în vedere posibilitatea recuperării după câteva zile de suport circulator, înainte de efectuarea transplantului. Totuși, pacienții care necesită inserția unui VAD deoarece nu pot fi sevrați de circulația extracorporeală
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
sau miocardită sau la pacienți cu rejet acut sau cu insuficiență precoce a grefei după transplant cardiac. În aceste cazuri de instalare bruscă a insuficienței cardiace trebuie avută în vedere posibilitatea recuperării după câteva zile de suport circulator, înainte de efectuarea transplantului. Totuși, pacienții care necesită inserția unui VAD deoarece nu pot fi sevrați de circulația extracorporeală după chirurgia pe cord deschis (<1% din pacienți după cardiotomie), sunt candidați mai puțin favorabili pentru „bridge to transplantation”, deoarece pot avea leziuni ireversibile la
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]