41,505 matches
-
precum și îmbunătățirea performanței cardiovasculare se recomandă efectuarea de exercițiu fizic, recomandat nuanțat, de la caz la caz. În acest sens exercițiul fizic de antrenament efectuat zilnic cu o durată de 15-30 de minute, adaptat particularităților cazului, duce la creșterea sensibilității la insulină, ameliorarea profilului lipidic și scăderea valorilor TA, atât la diabetici cât și la nediabetici. Pentru pacienții care intenționează să intre într-un program de exercițiu fizic, se face mai întâi un bilanț al eventualelor complicații constituite și al bolilor asociate
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
evenimente consemnate, lipsa ajustării pentru multiple comparații, lipsa unei caracterizări complete a participanților, spre exemplu date insuficiente despre statusul de fumător sau nefumător, complianța scăzută sau insuficient controlată a pacienților. Studiul DIGAMI a investigat rezultatele utilizării perfuziei de glucoză și insulină la 620 pacienți diabetici (din care 83% cu DZ tip 2) cu infarct miocardic acut. La un an de la eveniment, mortalitatea se situa la 18,6% la grupul perfuzat, față de 29 % la grupul de control (41). Reducerea mortalității a fost
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
mortalitatea se situa la 18,6% la grupul perfuzat, față de 29 % la grupul de control (41). Reducerea mortalității a fost mai netă în grupul pacienților perfuzați care avuseseră un profil de risc mai scăzut și nu erau tratați anterior cu insulină. În timpul studiului, diferențele între glicemiile celor două grupuri, deși mici, erau statistic semnificative, iar HbA1c la 1 an de la eveniment era 7,1 % la grupul perfuzat, față de 7,9% la grupul de control. UKPDS, un studiu randomizat, multicentric, adresat DZ
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
mortalitate generală semnificativ mai crescută decât cea înregistrată la pacienții rămași în continuare numai pe monoterapie cu sulfonilureice. În orice caz, prelucrarea datelor furnizate de UKPDS a arătat că nici una din variantele terapeutice hipoglicemiante testate, metformin, sulfonilureice - gliburid, clorpropamid sau insulină nu au efect advers asupra evenimentelor cardiovasculare și pot fi folosite în condiții de siguranță din acest punct de vedere. A rezultat că metforminul ar avea efect benefic asupra ponderii patologiei cardiovasculare, dar nu s-a stabilit dacă aceasta ar
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
punct de vedere. A rezultat că metforminul ar avea efect benefic asupra ponderii patologiei cardiovasculare, dar nu s-a stabilit dacă aceasta ar putea fi rezultatul creșterii ponderale mai reduse, incidenței mai mici a hipoglicemiilor sau nivelurilor mai reduse de insulină circulantă. Deși studiul UKPDS a adus date incontestabile și în același timp utile, se poate spune că a generat mai multe întrebări decât cele la care a dat răspuns. Aceste răspunsuri vor fi date de studiile ulterioare dar există un
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
A1c mai mici de 6,5-7%. Controlul metabolic pare să fie capital și în cursul infarctului miocardic acut. Așa cum arată studiul DIGAMI, există un beneficiu incontestabil al controlului glicemic strict în faza acută a infarctului, prin perfuzie de glucoză și insulină, urmat de echilibrarea diabetului prin insulinoterapie postinfarct pe o durată de minimum 3 luni(40, 41). Miocardul ischemic utilizează preferențial glucoza ca substrat energetic, motiv pentru care oferta de glucoză și insulină este esențială pentru asigurarea producției de ATP. Insulinopenia
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
acută a infarctului, prin perfuzie de glucoză și insulină, urmat de echilibrarea diabetului prin insulinoterapie postinfarct pe o durată de minimum 3 luni(40, 41). Miocardul ischemic utilizează preferențial glucoza ca substrat energetic, motiv pentru care oferta de glucoză și insulină este esențială pentru asigurarea producției de ATP. Insulinopenia relativă din contextul ischemic scade translocarea Glut-4 spre membrana celulei miocardice, rezultând niveluri scăzute de glucoză intramiocardic și un nivel redus al producției de ATP, având drept consecință acumularea radicalilor liberi de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
rezultând niveluri scăzute de glucoză intramiocardic și un nivel redus al producției de ATP, având drept consecință acumularea radicalilor liberi de oxigen, cu efect nociv asupra metabolismului și funcției contractile. Dacă pacienții cu IMA primesc perfuzie cu glucoză corectată cu insulină și se suplimentează aportul de K+ cu monitorizarea glicemiei și a electroliților, rezultatele pe termen scurt și lung sunt net superioare față de administrarea ca hipoglicemianți a derivaților sulfonilureici, al căror efect este proaritmogen și se asociază cu un prognostic mai
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
net superioare față de administrarea ca hipoglicemianți a derivaților sulfonilureici, al căror efect este proaritmogen și se asociază cu un prognostic mai rezervat pe termen lung (38). Concluzia este necesitatea obținerii controlului glicemic strict, prin administrarea de soluții glucozate corectate cu insulină și monitorizarea atentă. Normocorecția glucozei se face cu 1 unitate insulină rapidă la 2 g de glucoză în soluție la pacienții cu DZ tip 1, iar pentru pacienții cu DZ tip 2, se utilizează o subcorecție de 1 unitate insulină
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
efect este proaritmogen și se asociază cu un prognostic mai rezervat pe termen lung (38). Concluzia este necesitatea obținerii controlului glicemic strict, prin administrarea de soluții glucozate corectate cu insulină și monitorizarea atentă. Normocorecția glucozei se face cu 1 unitate insulină rapidă la 2 g de glucoză în soluție la pacienții cu DZ tip 1, iar pentru pacienții cu DZ tip 2, se utilizează o subcorecție de 1 unitate insulină la 3 g de glucoză în soluție. Trebuie știut că această
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
insulină și monitorizarea atentă. Normocorecția glucozei se face cu 1 unitate insulină rapidă la 2 g de glucoză în soluție la pacienții cu DZ tip 1, iar pentru pacienții cu DZ tip 2, se utilizează o subcorecție de 1 unitate insulină la 3 g de glucoză în soluție. Trebuie știut că această corecție se ajustează prin creșterea sau scăderea dozei de insulină folosite, în funcție de răspunsul glicemic ce trebuie monitorizat din 2 în 2 ore. Obiectivul terapiei cu insulină și glucoză este
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
pacienții cu DZ tip 1, iar pentru pacienții cu DZ tip 2, se utilizează o subcorecție de 1 unitate insulină la 3 g de glucoză în soluție. Trebuie știut că această corecție se ajustează prin creșterea sau scăderea dozei de insulină folosite, în funcție de răspunsul glicemic ce trebuie monitorizat din 2 în 2 ore. Obiectivul terapiei cu insulină și glucoză este obținerea unor glicemii cât mai apropiate de valorile normale, dar numai cu evitarea hipoglicemiilor iatrogene care ar putea precipita o tulburare
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
de 1 unitate insulină la 3 g de glucoză în soluție. Trebuie știut că această corecție se ajustează prin creșterea sau scăderea dozei de insulină folosite, în funcție de răspunsul glicemic ce trebuie monitorizat din 2 în 2 ore. Obiectivul terapiei cu insulină și glucoză este obținerea unor glicemii cât mai apropiate de valorile normale, dar numai cu evitarea hipoglicemiilor iatrogene care ar putea precipita o tulburare de ritm periculoasă în contextul instabilității electrice a miocardului ischemiat. Revascularizarea miocardică. By-pass-ul coronarian, angioplastia percutanată
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
rămâne necontracarat de componenta parasimpatică defectivă duce la o predispoziție pentru aritmii, cu atât mai mult în condițiile ischemiei miocardice. IC este categoric o stare patologică asociată cu insulinorezistență (44, 57). Pacienții nediabetici cu insuficiență cardiacă prezintă scăderea sensibilității la insulină comparativ cu subiecții de control de aceeași vârstă și sex, dar fără IC. Mai mult, pacienții cu IC în clasele NYHA III-IV au prezentat o incidență mai mare a diabetului zaharat cunoscut, dar și a celui nou descoperit și a
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
mare a diabetului zaharat cunoscut, dar și a celui nou descoperit și a tulburărilor de glicoreglare decât pacienții din clasele inferioare de severitate I-II (56). De asemenea, aceiași pacienți nediabetici au demonstrat existența unor niveluri serice mai crescute de insulină și glucoză decât cei cu simptome de IC mai puțin severe. Tratamentul insuficienței cardiace trebuie să urmeze aceleași recomandări terapeutice ca și pentru nediabetici, cu câteva precizări importante. Tratamentul nefarmacologic include restricția sodată, reducerea consumului de alcool, oprirea fumatului, scădere
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cauză a IRCT; cea mai probabilă cauză pare creșterea duratei de supraviețuire a pacienților cu T2DM (de regulă vârstnici și multitarați), ca urmare a progresului medical; prin analogie, acest proces poate fi asemănat cu situația pacienților cu T1DM după descoperirea insulinei. 1.1. Criteriile de diagnostic în boala renală diabetică 1.1.1. Eliminarea urinară de proteine a reprezentat dintotdeauna principalul criteriu pentru definiția și diagnosticul afectării renale din cursul evoluției diabetului zaharat. Definiția clasică a nefropatiei diabetice se baza pe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ai acestora, poate fi interpretată ca o predispoziție familială pentru boala cardio-vasculară, manifestată la început prin HTA. 3.1.2. Predispoziția familială pentru sindromul dismetabolic. Insulinorezistența periferică Insulinorezistența periferică este definită ca o situație în care o concentrație normală de insulină produce un răspuns biologic suboptimal. Aceasta este o caracteristică fundamentală a T2DM, însă apare relativ frecvent și la indivizi cu toleranță la glucoză normală, reprezentând trăsătura definitorie a sindromului dismetabolic. Cele mai importante sedii ale insulinorezistenței sunt țesuturile-țintă (hepatic, adipos
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
1) a fost asociat cu incidența crescută a BDR la pacienți de origine chineză cu T2DM [123]; de asemenea, a fost detectat un polimorfism (K121Q) al PC1 (plasma cell differentiating antigen 1), un inhibitor specific al acțiunii post - receptor a insulinei [177] , iar acest polimorfism a fost incriminat în producerea insulinorezistenței și accelerarea evoluției BDR la pacienții cu T1DM; totuși, alte studii au infirmat recent aceste ipoteze [226]. Este posibil ca aceste rezultate contradictorii să fie explicabile prin diferențele etnice dintre
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
mult mai dificilă, chiar în prezent existând încă multe necunoscute în acest domeniu. În continuare vor fi prezentate sintetic principalele procese metabolice care contribuie la alterarea funcțiilor glomerulare, în special ale mezangiului glomerular, în diabetul zaharat. 3.4.1. Efectele insulinei asupra rinichiului și a sistemului cardio-vascular Insulina este probabil hormonul cu cele mai importante și complexe acțiuni fiziologice din organismul uman; absența sa, așa cum se întâmplă în T1DM, sau dimpotrivă excesul de insulină circulantă, care caracterizează sindromul dismetabolic și T2DM
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
încă multe necunoscute în acest domeniu. În continuare vor fi prezentate sintetic principalele procese metabolice care contribuie la alterarea funcțiilor glomerulare, în special ale mezangiului glomerular, în diabetul zaharat. 3.4.1. Efectele insulinei asupra rinichiului și a sistemului cardio-vascular Insulina este probabil hormonul cu cele mai importante și complexe acțiuni fiziologice din organismul uman; absența sa, așa cum se întâmplă în T1DM, sau dimpotrivă excesul de insulină circulantă, care caracterizează sindromul dismetabolic și T2DM, au consecințe importante asupra organismului în ansamblul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în diabetul zaharat. 3.4.1. Efectele insulinei asupra rinichiului și a sistemului cardio-vascular Insulina este probabil hormonul cu cele mai importante și complexe acțiuni fiziologice din organismul uman; absența sa, așa cum se întâmplă în T1DM, sau dimpotrivă excesul de insulină circulantă, care caracterizează sindromul dismetabolic și T2DM, au consecințe importante asupra organismului în ansamblul său ca, și asupra funcției diferitelor sisteme. Pe de altă parte, administrarea insulinei exogene în doze ce nu pot fi până în prezent precis adecvate necesităților, are
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
organismul uman; absența sa, așa cum se întâmplă în T1DM, sau dimpotrivă excesul de insulină circulantă, care caracterizează sindromul dismetabolic și T2DM, au consecințe importante asupra organismului în ansamblul său ca, și asupra funcției diferitelor sisteme. Pe de altă parte, administrarea insulinei exogene în doze ce nu pot fi până în prezent precis adecvate necesităților, are de asemenea efecte semnificative. În această lucrare vom consemna cele mai importante aspecte ale acțiunilor insulinei asupra rinichiului și asupra sistemului cardio-vascular, care reprezintă țintele esențiale pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ca, și asupra funcției diferitelor sisteme. Pe de altă parte, administrarea insulinei exogene în doze ce nu pot fi până în prezent precis adecvate necesităților, are de asemenea efecte semnificative. În această lucrare vom consemna cele mai importante aspecte ale acțiunilor insulinei asupra rinichiului și asupra sistemului cardio-vascular, care reprezintă țintele esențiale pentru complicațiile diabetului zaharat, din punctul de vedere al mortalității. Este important de subliniat că, prin unele dintre acțiunile sale asupra sistemului cardio-vascular, insulina reprezintă un punct nodal în interferența
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cele mai importante aspecte ale acțiunilor insulinei asupra rinichiului și asupra sistemului cardio-vascular, care reprezintă țintele esențiale pentru complicațiile diabetului zaharat, din punctul de vedere al mortalității. Este important de subliniat că, prin unele dintre acțiunile sale asupra sistemului cardio-vascular, insulina reprezintă un punct nodal în interferența mecanismelor metabolice și hemodinamice în patogeneza BDR. a. Efectele hemodinamice ale insulinei Ideea că insulina produce modificări ale statusului hemodinamic a fost emisă curând după introducerea acesteia în terapeutica umană; cu toate acestea, până
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
complicațiile diabetului zaharat, din punctul de vedere al mortalității. Este important de subliniat că, prin unele dintre acțiunile sale asupra sistemului cardio-vascular, insulina reprezintă un punct nodal în interferența mecanismelor metabolice și hemodinamice în patogeneza BDR. a. Efectele hemodinamice ale insulinei Ideea că insulina produce modificări ale statusului hemodinamic a fost emisă curând după introducerea acesteia în terapeutica umană; cu toate acestea, până recent aceste modificări au fost puse aproape exclusiv pe seama reacției hormonale de contrareglare la hipoglicemie. De abia după
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]