5,412 matches
-
se deplasează în a doua jumătate a nopții, perioadă în care rezistența la acțiunea insulinei este mai mare, datorită fenomenului dawn (din zori) (22). În acest fel, obiectivele glicemice matinale pot fi mai ușor realizate cu diminuarea riscului pentru hipoglicemii nocturne, care pot produce hiperglicemii reactive (fenomenul Somogy). Este de menționat faptul că deși fenomenul Somogy a fost frecvent invocat ca și cauză a hiperglicemiilor matinale, studiile sistematice au demonstrat faptul că el este mult mai rar și apar atunci când pacientul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
menționat faptul că deși fenomenul Somogy a fost frecvent invocat ca și cauză a hiperglicemiilor matinale, studiile sistematice au demonstrat faptul că el este mult mai rar și apar atunci când pacientul își supracorectează prin aport de hidrați de carbon hipoglicemiile nocturne. De cele mai multe ori, hipoglicemiile nocturne nerecunoscute și necorectate sunt urmate de glicemii mici matinal și de insulinorezistență în prima jumătate a zilei (3). Introducerea analogilor de insulină cu acțiune lungă (glargin), al căror profil al concentrațiilor plasmatice este rectangular (în
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Somogy a fost frecvent invocat ca și cauză a hiperglicemiilor matinale, studiile sistematice au demonstrat faptul că el este mult mai rar și apar atunci când pacientul își supracorectează prin aport de hidrați de carbon hipoglicemiile nocturne. De cele mai multe ori, hipoglicemiile nocturne nerecunoscute și necorectate sunt urmate de glicemii mici matinal și de insulinorezistență în prima jumătate a zilei (3). Introducerea analogilor de insulină cu acțiune lungă (glargin), al căror profil al concentrațiilor plasmatice este rectangular (în platou), și nu bifazic, ca
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și de insulinorezistență în prima jumătate a zilei (3). Introducerea analogilor de insulină cu acțiune lungă (glargin), al căror profil al concentrațiilor plasmatice este rectangular (în platou), și nu bifazic, ca al insulinelor bazale folosite, oferă perspectiva unei echilibrări glicemice nocturne mai fiziologice (11). În studiile comparative, insulinele ultralente nu au demonstrat un avantaj asupra celor cu acțiune intermediară (23). Regimurile C4, (terapia cu injecții multiple, terapia intensivă, terapia bazal-bolus), constă în administrarea de injecții prandiale la cele trei mese principale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
se administrează continuu subcutanat, în doze mici, pentru substituția bazală (debit bazal) și bolus-uri pentru substituția prandială (debit prandial). Ambele debite pot fi reglate de către pacient, în funcție de glicemii, aportul de hidrați de carbon și alte criterii (efortul fizic, profilul nocturn al glicemiilor). Autocontrolul continuu al glicemiilor este absolut necesar. Dat fiind faptul că depozitul subcutanat de insulină este în general mic, riscul deteriorării metabolice rapide în cazul întreruperii administrării datorită unor probleme tehnice (înfundarea cateterului, malfuncția pompei) trebuie avut întotdeauna
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
utilizată pe scară largă, fiind și cea mai "fiziologică".(1) Termenul de "fiziologic" se referă la posibilitatea pe care o au pompele de a administra insulina în mod continuu și în doze reglabile, în funcție de necesitățile organismului și variațiile diurne și nocturne ale sensibilității la insulină, reproducând cel mai fidel secreția fiziologică de insulină. . Acest mod de administrare a insulinei reprezintă de fapt un nou concept de insulinoterapie, a cărui însușire și practicare necesită un program educațional complex, adresat întregii echipe implicate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
rezultând astfel dozele de insulină ce vor fi administrate în fiecare oră. Teoretic se pot iniția, fie o singură rată bazală / 24 ore, fie mai multe rate bazale, care să mimeze secreția bazală fiziologică de insulină. Practic, pentru evitarea hipoglicemiilor nocturne și a hiperglicemiilor matinale, se poate recurge la ultima variantă, mai ales dacă există deja o experiență în terapia cu pompe. Rata bazală se verifică prin monitorizare glicemică în condiții bazale (efort fizic minim, lipsa alimentației). Rata bazală este corect
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
efort fizic minim, lipsa alimentației). Rata bazală este corect stabilită dacă, în aceste condiții, glicemiile se mențin în obiective pentru minim cinci ore. Obiectivele glicemice trebuie stabilite individualizat, în funcție de istoricul hipoglicemiilor și de alte particularități. Pentru a verifica rata bazală nocturnă, persoana va consuma doar trei mese, omițând gustările. În condițiile menționate, se determină glicemia la 2 ore postprandial, la culcare, la ora 3 și dimineața. Dacă se identifică diferențe glicemice mai mari de 30 mg/dl între aceste perioade, rata
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
înainte de valoarea patologică. Frecvent, pentru contracararea fenomenului dawn, este necesară o majorare a ratei bazale cu aproximativ 0,1 - 0,4 unități/oră, începând cu ora 3 și până la ora 7 sau 8. În unele situații, pentru a evita hipoglicemiile nocturne, rata bazală va fi redusă în perioada 24.00 - 3.00. Verificarea ratei bazale din timpul zilei se va face, într-o primă fază, prin omiterea micului dejun până la prânz. Ulterior, prin omiterea prânzului se va 20-25% din doza totală
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
controlul glicemiilor preprandial și la 4 ore după injecție - dozele pot fi mai mici decât în cazul insulinelor umane cu durată scurtă de acțiune - dozele necesare de insulină bazală, seara, pot fi mai mari (urmărindu-se, 98 însă, atent glicemiile nocturne, de la ora 3:00) - doza de insulină bazală, de seara, să se administreze la nu mai mult de 4 ore după administrarea analogului cu acțiune rapidă -administrarea unei injecții cu insulină bazală și dimineața este frecvent necesară (cu excepția situației în
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Această metodă de ajustare deși aparent ușor de aplicat, este rigidă neținând cont de eventuale exerciții fizice și nepermițând pacientului abateri de la planul alimentar. Hiperglicemiile matinale sunt consecință fie a epuizarii efectului insulinei bazale administrate la cină, fie a hipoglicemiilor nocturne, corectate de pacienți prin ingestia de hidrați de carbon. Frecvent, aceste două cauze coexistă și se datorează profilului farmacodinamic bifazic al insulinelor NPH, cel mai frecvent folosite încă insuline bazale, care au un vârf de acțiune între ora 24:00
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
invocat de către unii în explicarea hiperglicemiilor matinale. Studiile sistematice au demonstrat faptul că aceasta se produce mai ales atunci când pacientul își recunoaște hipoglicemia și și-o corectează (de cele mai multe ori cu un aport exagerat de hidrați de carbon). Atunci când hipoglicemiile nocturne nu sunt recunoscute, glicemiile matinale sunt cel mai frecvent mici, iar insulinorezistența post-hipoglicemică produce hiperglicemii în prima jumătate a zilei (după micul dejun sau înainte de prânz) (40,3). Măsura rațională care se cere luată pentru corectarea hiperglicemiilor matinale este administrarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cel puțin 2 ore mai târziu (3,10,13), urmând ca, apoi, dozele să fie ajustate separat (regimul C3A). Utilizarea analogului de insulină cu durată lungă glargin, care are un profil de acțiune "în platou", oferă perspectiva unei insulinizări bazale nocturne mai fiziologice (9). Mult mai flexibile și eficiente sunt "algoritmurile" de ajustare a dozelor. Acestea se pot individualiza pentru fiecare pacient (și de către fiecare pacient!) ținând cont de toate particularitățile stilului de viață. Ele presupun modificarea o singură dată a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
moderat sau intens desfășurat după cină, se reduce doza de insulină prandială de la injecția de seară cu aceleași procente ca și mai sus. Pentru exercițiile foarte intense, se reduce și doza de insulină bazală cu 10-20%, pentru a preveni hipoglicemiile nocturne. - pentru regimurile de insulinoterapie cu injecții multiple, dozele de insulină prandială pentru mesele care preced efortul programat vor fi reduse cu aceleași proporții (10-25%, 50%). Pentru cei care folosesc pompe de insulină, perfuzia subcutanată bazală poate fi sistată pe parcursul desfășurării
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
scurtă (lispro și insulina aspart) au o bună utilizare în diabetul tip 2 datorită avantajelor menționate în capitolul III, dintre care:1) posibilitatea administrării lor la începutul meselor sau chiar imediat după masă, 2) reducerea frecvenței hipoglicemiilor inclusiv a celor nocturne, 3) creșterea ponderală mai redusă comparativ cu insulinele convenționale, datorită faptului că gustările pot fi eliminate, 4) corectarea promptă a hiperglicemiei postprandiale. Acest ultim aspect este remarcabil deoarece i se acordă o importanță tot mai mare în echilibrul glicemic global
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
au deci acțiune bifazică, cu certe avantaje față de preparatele premixate compuse din insulină umană și NPH. Analogul cu acțiune lungă - glargina are un profil insulinemic constant pe 24 ore, ceea ce produce un echilibru glicemic foarte bun, evitânduse hipoglicemiile (inclusiv cele nocturne) și reducându-se semnificativ rata creșterii în greutate (31). Un alt avantaj al glarginei ar fi reducerea dozei totale cu 20% față de insulina intermediară administrată anterior (31). Prin introducerea glarginei în practica diabetologică curentă s-a facilitat inițierea IT la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
În tabelul 13.6 sunt redate regimurile insulinoterapiei, în funcție de tipul primar al hiperglicemiei: bazal, postprandial, mixt. Trebuie precizat faptul că sunt menționate doar modificările primare, adică cele datorită bolii. Așa se 150 explică absența din tabel a hipoglicemiilor diurne sau nocturne. Ele nu sunt primare, ci sunt consecințele insulinoterapiei care deja se aplică. REGIMUL COMBINAT CU DOUĂ ADMINISTRĂRI (C2) Descriere: Regimul C2 se caracterizează prin administrarea la micul dejun și la cină a unui amestec de insulină prandială cu insulină bazală
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ziua următoare inițierii insulinoterapiei se respectă dozele și modul de administrare descris. Chiar din prima zi este necesară monitorizarea, sau mai exact automonitorizarea glicemică prin 4 determinări: 3 dozări înaintea meselor principale și o dozare înainte de culcare. Pentru evitarea hipoglicemiei nocturne este necesară o dozare la ora 3 A.M., o dată pe săptămână, sau ori de câte ori apar simptome. Obiectivele glicemice ale primelor zile sunt redate în figura 13.3. Faza de ajustare: Ajustarea dozelor în regimul combinat C2 de administrare se face după
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
variante pe care la vom prezenta în continuare. Descriere și indicații În acest regim se administrează: Dimineața: un amestec de insulină prandială și bazală La cină: insulină prandială La culcare: insulină bazală Indicația specifică a acestui regim este existența hipoglicemiilor nocturne. Ele pot fi evitate "despărțind" amestecul de seara(din regimul combinat C2) sub forma a două injecții. În felul acesta efectul insulinei bazale va fi maxim dimineața. Inițierea, ajustarea și menținerea Regimul combinat P/NPH - 0 - P - NPH se va
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glargină se poate administra în oricare parte al zilei, iar insulina prandială (regular sau analogii rapizi) la mesele principale (tabel 13.9). Indicațiile sunt date de avantajele oferite de glargină, din care menționăm reducerea frecvenței hipoglicemiilor, în special a celor nocturne. Nu este de neglijat nici faptul că numărul de injecții este mai mic. Inițierea, ajustarea și menținerea Se vor face conform regimului C4 cu NPH., cu mențiunea că doza de glargină inițială va acoperi 50% din necesar. Comentarii Introducerea glarginei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
U) (0,88 U/kg/zi), cu menținerea timp de 1 an a A1c între 6,9 și 7,4%. În ultima perioadă, valorile glicemiei bazale și înainte de cină au crescut, iar creșterea dozei de insulină a determinat apariția hipoglicemiilor nocturne și în prima parte a zilei. S-a încercat administrarea unei combinații premix ate de 75/25 NPL și lispro, care nu a ameliorat valorile glicemiei baza le, glicemiile înainte de cină fiind chiar mai crescute cu acest tip de insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
lispro înainte de mese (15-20U) și NPH la culcare (25 U)(~ 1U/kg/zi). Cu acest regim s-a obținut un bun control glicemic, valoarea A1c menținându-se între 6,5 și 7%. În această perioadă a mai prezentat ocazional hipoglicemii nocturne, iar în 2001 NPH-ul a fost înlocuit cu glargină (aceeași doză administrată la culcare). După 6 luni de tratament cu acest regim de insulinoterapie nu a mai prezen tat hipoglicemii nocturne. Deși pacienta a atins obiectivele glicemice au aceast
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
În această perioadă a mai prezentat ocazional hipoglicemii nocturne, iar în 2001 NPH-ul a fost înlocuit cu glargină (aceeași doză administrată la culcare). După 6 luni de tratament cu acest regim de insulinoterapie nu a mai prezen tat hipoglicemii nocturne. Deși pacienta a atins obiectivele glicemice au aceast regim de insulinoterapie, ar prefera o schemă cu mai puține injecții pe zi. Uneori aceast lucru este posibil (a fost bine controlată o perioadă cu un regim mai simplu). Acesta este un
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
intermediară se face în eventualitatea în care hiperglicemia bazală persistă, necesitând mărirea dozelor, dar aceasta se însoțește de hipoglicemie. De regulă la o glicemie de după-amiază >150 mg/dl (8.3 mmol/l) este necesară creșterea dozelor. Dacă apare hipoglicemia nocturnă doza va fi divizată conform principiului 1/3 dimineața și 2/3 seara (12). Acest efect secundar nu se întâlnește în cazul glarginei. Dacă obiectivele glicemice nu pot fi atinse cu 1-2 injecții de insulină bazală se va opta pentru
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
moderate și severe sunt urmate de o perioadă de insulinorezistență (prin acțiunea hormonilor de contrareglare), care poate dura până la 10 ore sau chiar mai mult, ceea ce necesită creșterea dozelor la administrările ulterioare, și în nici un caz omiterea lor (2). Hipoglicemiile nocturne (de cele mai multe ori nerecunoscute de pacienți) pot fi o cauză a dezechilibrului glicemic și de pierdere a "sensibilității" la hipoglicemie. Gustările la culcare protejează doar parțial pacientul (3). Automonitorizarea este singura modalitate de recunoaștere a lor. Hipoglicemiile moderate, repetate sau
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]