4,876 matches
-
am avut posibilitatea să constatăm o incidență nebănuit de mare a hiperuricozuriei la pacienți cu litiază de oxalat de calciu, fapt ce a avut consecințe practice importante. În opinia noastră aceste analize sunt obligatorii la pacienții la care riscul de recidivă litiazică este important: pacienții tineri, cei descoperiți cu litiază bilaterală, cu antecedente familiale de litiază, pacienții cu frecvente recidive litiazice. Iată lista cuprinzând principalele investigații suplimentare (În afara celor de bază, menționate la capitolul " Foaia de observație a pacientului litiazic": TS
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calciu, fapt ce a avut consecințe practice importante. În opinia noastră aceste analize sunt obligatorii la pacienții la care riscul de recidivă litiazică este important: pacienții tineri, cei descoperiți cu litiază bilaterală, cu antecedente familiale de litiază, pacienții cu frecvente recidive litiazice. Iată lista cuprinzând principalele investigații suplimentare (În afara celor de bază, menționate la capitolul " Foaia de observație a pacientului litiazic": TS,TC, grup sanguin, uree și cretinină serică, glicemie, hemoleucogramă, ex. urină inclusiv urocultura). 1. SÂNGE VALORI NORMALE - Calcemia 2
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
24 de ore vom avea În vedere dacă există: a) Hipercalciuria (mai mult de 8mmol/24ore). Excreția calciului urinar prezintă interes, deoarece se consideră că până la 56% din pacienții cu litiază de oxalat de calciu și, În special cei cu recidive litiazice, prezintă hipercalciurie. Deși hipercalciuria este definită prin eliminarea de peste 8mmol/24ore, se consideră că este justificată Începerea unui tratament specific (calcium reduction therap-) dacă excreția este mai mare de 5mmol/24ore. b) Hiperoxaluria este considerată atunci când eliminările de oxalat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mare de 5mmol/24ore. b) Hiperoxaluria este considerată atunci când eliminările de oxalat În urină depășesc 0,5mmol pe 24 ore. Această tulburare demonstrată la 20-50% din pacienții cu litiază de oxalat de calciu este asociată cu un risc crescut de recidivă litiazică. c) Hiperuricozuria (peste 4mmol/24 ore) este implicată direct În etiopatogenia litiazei oxalo-calcice, atât prin "afinitatea" cristalelor cât și prin faptul că, prezența unei concentrații mari de acid uric scade solubilitatea oxalatului de calciu. Incidența acestei tulburări la pacienții
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
scăzute, este vorba de ATR completă iar dacă valorile lor sunt normale este vorba de ATR incompletă. Ce consecințe decurg din cele menționate mai sus? Cred că sunt previzibile: corectarea tuturor tulburărilor metabolice sau nutriționale care influențează etiopatogenic apariția sau recidiva litiazei de oxalat de calciu. Pentru că dizolvarea calculilor de oxalat de calciu este imposibilă, singurele măsuri Înțelepte pe care le putem lua sunt cele care Încearcă să corecteze aceste modificări ale tabloului biochimic sanguin și urinar, prevenind astfel recidiva litiazică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau recidiva litiazei de oxalat de calciu. Pentru că dizolvarea calculilor de oxalat de calciu este imposibilă, singurele măsuri Înțelepte pe care le putem lua sunt cele care Încearcă să corecteze aceste modificări ale tabloului biochimic sanguin și urinar, prevenind astfel recidiva litiazică. Cu excepția tratamentului chirurgical (În cazul hiperparatiroidismului, la care paratiroidectomia previne recidiva litiazică În 90% din cazuri), celelalte măsuri vor fi discutate la tratamentul medical al litiazei. 2. LITIAZA DE ACID URIC a) Sânge - Uricemia >380µmol/l (6,4mg/100ml
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de calciu este imposibilă, singurele măsuri Înțelepte pe care le putem lua sunt cele care Încearcă să corecteze aceste modificări ale tabloului biochimic sanguin și urinar, prevenind astfel recidiva litiazică. Cu excepția tratamentului chirurgical (În cazul hiperparatiroidismului, la care paratiroidectomia previne recidiva litiazică În 90% din cazuri), celelalte măsuri vor fi discutate la tratamentul medical al litiazei. 2. LITIAZA DE ACID URIC a) Sânge - Uricemia >380µmol/l (6,4mg/100ml). Dacă valorile sunt Între 300 și 800µmol/l, testul de Încărcare la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Densitatea urinară >1010g/cm3 - pH urinar repetat acid <5,8uricozuria ≥4mmol/24 ore (672mg/zi). Corectarea pH-ului urinar, În sensul alcalinizării urinii, și scăderea uricemiei și uricozuriei, au ca scop principal dizolvarea calculilor existenți și, În mod cert, prevenirea recidivei litiazice. De altfel, este unanim acceptat că acești calculi de acid uric pur (fără oxalat de calciu) sunt singurii la care tratamentul de dizolvare, bine condus și strict supravegheat atât de medic cât și de pacient, poate da spectaculosul rezultat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
să se dizolve complet și să se elimine nu suntem Încă În posesia unui medicament minune care să topească pietrele din rinichi sau ureter. Putem Însă, În urma unor riguroase analize de laborator, să corectăm anumite tulburări sau dezechilibre, Îndepărtând riscul recidivei litiazice... 1.LITIAZA DE OXALAT DE CALCIU Dacă hipercalciuria nu poate fi redusă prin măsuri dietetice (vezi capitolul "Regimul igieno-dietetic În litiază"), atunci se poate Începe tratamentul medicamentos. Dacă hipercalciuria este de 5-8mmol/24 ore, alcalinizarea urinii este prima măsură
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mecanism incomplet elucidat.Preparate: CELEBREX, 1tb pe zi, ARTHROTEC 75 1tb de 2 ori pe zi. - Contraindicații: tulburări În eritropoeză, ulcer, sarcină. Atenție deosebită la pacienții cu hepatită acută, porfirie, intoleranță la analgezice, insuficiență renală, insuficiență cardiacă. La pacienții cu recidivă litiazică Îngrijorătoare, cauza hipercalciuriei se determină printr-un test de Încărcare la calciu (vezi capitolul "Investigații biochimice În litiaza urinară"), care va informa medicul despre existența unei: hipercalciurii absorbative tipI sau tipII; hipercalciurii renale; hipercalciurii resorbative. Dacă hipercalciuria nu poate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
maximum 100 de grame pe zi ,la un singur prînz. C. Creșterea diurezei Se va face pe baza consumului susținut de lichide care pe de-o parte alcalinizează urina iar, pe de altă parte, produc diluția ei, scăzând asfel riscul recidivei. Respectarea tratamentului medicamentos și a regimului igieno-dietetic la pacientul cu litiază urică impune multă răbdare și... conștiinciozitate din partea pacientului. Și, ca și cum toate aceste indicații nu erau suficiente pentru a diminua "pofta de viață" a litiazicului, vom insista asupra altor aspecte
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Încet de coșmarul acestei suferințe și se va Întoarce la vechile obiceiuri (consum scăzut de lichide, abuzuri alimentare, sedentarism, etc). Aici intervine talentul medicului (În care pacientul are Încredere, indiferent de specialitate!) de a redirija strategia terapeutică cu scopul prevenirii recidivei litiazice. 3.LITIAZA DE FOSFAT DE CALCIU Tratamentul medical al acestui tip de litiază are ca prim scop eradicarea infecției urinare. Se știe că doar antibioterapia (fără Îndepărtarea calculilor) nu poate atinge acest deziderat. Pe de altă parte Îndepărtarea calculilor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nefericire, cu o rată de recurență foarte mare. Dacă investigațiile de laborator nu decelează hipercalciurie și hiperfosfaturie, tratamentul igieno-dietetic se va concentra spre o diureză cât mai abundentă care să dilueze urina. Și aici sunt valabile măsurile generale privind prevenția recidivei litiazice (consum abundent de lichide, greutate ideală, odihnă suficientă, etc) insistând și asupra altor doi factori:prevenirea infecției urinare (evitarea expunerilor prelungite la frig, umezeală, igienă perineală riguroasă, verificarea periodică a uroculturii);activitate fizică adecvată vârstei (știut fiind faptul că
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este Încununat de succes În puține cazuri! Iată de ce, tratamentul endourologic și, În caz de eșec, cel chirurgical, trebuie să ofere status-ul "stone free" pentru ca tratamentul medical să fie eficace. Fac această afirmație bazându-mă pe rata mare de recidivă descrisă de diverși autori și pe o constatare verificată de practica endourologică: sondele ureterale autostatice (cunoscute sub numele de "double JJ") se Încrustează rapid la acești pacienți prin depunerile de săruri, cu excepția unor sonde specialecare sunt și foarte scumpe! Având
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai sus nu trebuie să ne Îndepărteze de această eficientă procedură care a salvat mulți rinichi ce conțineau calculi voluminoși sau coraliformi. Fragmentele reziduale, chiar foarte mici, se pot constitui În nuclei de cristalizare pentru viitori calculi. Se consideră că "recidiva" litiazică (calculi refăcuți pe microfragmente reziduale după NLP) este de 8% la 1 an, În timp ce doar 2% din pacienți, la care calculul a fost extras intact, fac recidive În același interval de timp. Aceste constatări trebuie să motiveze și mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pot constitui În nuclei de cristalizare pentru viitori calculi. Se consideră că "recidiva" litiazică (calculi refăcuți pe microfragmente reziduale după NLP) este de 8% la 1 an, În timp ce doar 2% din pacienți, la care calculul a fost extras intact, fac recidive În același interval de timp. Aceste constatări trebuie să motiveze și mai mult controalele repetate (radiologic și echografic) și respectarea regimului igieno-dietetic (ce include cura de diureză), care are rolul de a favoriza eliminarea fragmentelor și de a preveni apariția
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
când, funcțional, rinichiul este compromis, dar trebuie să avem mereu În vedere și să explicăm clar pacientului că, pe singurul rinichi rămas, se formează calculi la o treime din pacienții litiazici (ROSE și FELLOWS, 1977). Vă imaginați care este riscul recidivei litiazice pe rinichi unic chirurgical... Nefrectomia parțială este opțiunea terapeutică pentru cazurile În care, de obicei, un pol renal (distrus și transformat Într-o "pungă" conținând calculi și urină) este Îndepărtat, salvându-se astfel restul rinichiului, Încă funcțional. Pentru a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sângele este un bun mediu de cultură. Potențialul sclerogen, chiar și al urinii neinfectate este recunoscut, ceea ce face ca țesuturile conjunctive din jur să se transforme sub influența urinii Într-o "carapace" care face abordul chirurgical, ulterior În caz de recidivă, foarte dificil. Lezarea pediculului vascular sau a ureterului În timpul intervenției sunt incidente foarte rare la urologii cu experiență, dar sunt posibile și le menționez ca atare. La fel de rară poate fi și lezarea unui ram intrarenal, În cursul manevrei oarbe de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai Îngust, fie va face o cudură, cu repercursiuni mai mult sau mai puțin vizibile pe urografie la distanță, În timp. Am avut În tratament pacienți care au fost operați pentru calculi ureterali În anii '70-'80 și la care, recidiva litiazică a migrat pe ureter și s-a oprit În zona vechii incizii. Din fericire, toate cazurile au beneficiat cu succes de ESWL și nu a fost necessară reintervenția chirurgicală. Privind retrospectiv, toate clinicile urologice dotate din România și din
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
beau?" sunt Întrebări cu care ne asaltează majoritatea pacienților litiazici. Trecuți prin experiența nefericită a unei coloci nefretice sau a unei intervenții endourologice, pacienții conștiincioși, vor dori firesc să afle ce pot face pentru a amâna sau Îndepărta definitiv momentul recidivei. Am trecut În revistă literatura de specialitate la care am avut acces și am grupat recomandarile igienodietetice, În ordinea importanței, astfel : 1. CONSUMUL DE LICHIDE Am discutat la capitolul “Etiopatogenia litiazei” despre importanța consumului de lichide la pacientul litiazic. Este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
LICHIDE Am discutat la capitolul “Etiopatogenia litiazei” despre importanța consumului de lichide la pacientul litiazic. Este ușor de Înțeles de ce, În lipsa unui vector care poate și trebuie să transporte sărurile la exterior (am numit aici apa), riscul apariției sau al recidivei este de luat În seamă. Dacă se adaugă la aceasta și unul sau mai mulți factori predispozanți (biochimici, genetici, alimentari, etc) riscul crește foarte mult. Cu alte cuvinte, urina concentrată este un "teren fertil" pentru "sămânța" litiazică. Deci, indiferent de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
inconvenientele curei hidrice deveneau tot mai greu de suportat (transpirații abundente, micțiuni frecvente). Este deci de datoria noastră (urolog, internist, medic de familie) să atragem atenția pacientului litiazic, la controalele periodice, că, singura metodă, eficientă și ieftină, de a preveni recidiva litiazică este consumul abundent din lichidele indicate, mai ales dacă pacientul face parte din prima grupă de risc de recidivă litiazică. O soluție propusă de SAVITZ În 1999 este așa numitul “IRS plan” (internal renal stone), În fapt un plan
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
medic de familie) să atragem atenția pacientului litiazic, la controalele periodice, că, singura metodă, eficientă și ieftină, de a preveni recidiva litiazică este consumul abundent din lichidele indicate, mai ales dacă pacientul face parte din prima grupă de risc de recidivă litiazică. O soluție propusă de SAVITZ În 1999 este așa numitul “IRS plan” (internal renal stone), În fapt un plan de măsuri care Își propune stimularea creșteri consumului de lichide. Ideea principală este de a impune pacientului să bea un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ce pot fi considerate de unii adevărate “pedepse”) dacă sunt respectate pot duce, cu timpul, la schimbarea obiceiurilor, cu consecințe benefice. Trebuie Însă să admitem că astfel de recomandări merită a fi făcute doar la pacienții disciplinați, care conștientizează riscul recidivei litiazice... 2. REGIMUL ALIMENTAR ÎN LITIAZA RENALĂ Știm astăzi cu certitudine că litiaza urinară este o afecțiune de care au suferit și strămoșii noștri cu multe mii de ani Înainte. Dar tot la fel de adevărată este constatarea că, incidența litiazei a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
că organismul nu va mai avea la dispoziție una din "cărămizile" importante ale edificiului litiazic, În ultimii ani, restricțiile s-au nuanțat mult. S-a ajuns la concluzia că scăderea aportului de calciu, la mulți pacienți, nu a redus incidența recidivei așa cum s-a dorit. Explicația este simplă:calciul se asociază cu oxalatul În tubul digestiv, formând o combinație insolubilă, ce nu se mai absoarbe. În absența calciului, oxalatul rămâne liber și În acest fel se produce absorbția oxalatului intestinal În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]