4,018 matches
-
crescut etc). IMPORTANT! O anemie megaloblastică parabiermeriană trebuie să ridice problema unei neoplazii oculte. Nu orice anemie megaloblastică este anemie Biermer. Principii de tratament Profilaxia se va adresa corecției factorilor favorizanți și screening la categoriile cu risc. Tratamentul curativ este substituție cu vitamina B12 administrată parenteral. Există mai multe scheme de tratament, importantă este respectarea câtorva reguli:administrare obligatorie parenterală - doză mare de atac în anemia cu manifestări neurologice tratamentul durează toată viața, cu doza de întrețienere de 100 γ i
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
deoarece persistă deficitul de factor intrinsec. De aceea urmărirea prin EDS se face periodic. Transfuziile (de preferat masă eritrocitară) se administrează când există comorbidități severe pentru ameliorarea afecțiunilor în cauză și nu pentru corecția Hb. Concomitent se administrează tratamentul de substituție. Tratamentul afecțiunilor autoimune este necesar dacă acestea coexistă (diabet zaharat, tiroidită, insuficiență medulo-/corticosuprarenaliană, miocardita etc). Dieta echilibrată va include obligatoriu proteine de origine animală și vegetale. ANEMIA PRIN DEFICIT DE ACID FOLIC Definiție Anemie centrală megaloblastică prin diseritropoieză secundară
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se agravează. Proba terapeutică este cel mai bun argument pentru diagnostic. Principii de tratament Profilaxia se adresează corectării factorilor de risc. Se administrează acid folic 1-2 cp/zi în asociere cu vitamina B12 și preparate de Fe. Tratamentul curativ este substituția cu acid folic administrat oral (2 cp/zi) până la corectarea anemiei și încă 3 luni. Dozele sunt mai mari la gravidele cu făt mort și tulburări neurologice. În cazul administrării concomitente de medicație care inhibă acidul folic se utilizează preparate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
terapeutice sunt: - specifice bolii: - medicație citostatică diferențiată în funcție de faza de tratament (Vincristin, Daunoblastin, Asparginaza, Ciclofosfamida etc) și pentru sanctuarele farmacologice. Există și citostatice de rezervă utilizate pentru situații speciale. Tratamentul necesită urmărire clinică, hematologică, biologică periodică. - corticoterapie - ± radioterapie - terapii adjuvante: - substituție cu masă eritrocitară, concentrat leucocitar, masă trombocitarătratamentul infecțiilor (ATB cu spectru larg), izolare - Allopurinol (în hiperuricemie)reechilibrare hidroelectrolitică - psihoterapie - transplant de celule stem hematopoetice - opțiune în cadrul tratamentului de consolidare numai dacă s-a obținut răspuns la chimioterapie și numai după
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de hemoragie cerebrală), frig, stres, efort fizic, toxice, radiații - repaus la pat în hemoragii severe și/sau plachete < 30.000/mmc (risc de hemoragie cerebrală). Tratamentul farmacologic constă în triada: glucocorticoizi + Ig i.v. + splenectomie. În hemoragiile severe este necesară substituție cu concentrat plachetar eventual asociată cu administrare de Ig i.v. Splenectomia este indicată numai la cazurile la care tratamentul medical a fost ineficient. Direcțiile viitoare de tratament sunt: diverse citostatice, danazol, interferonα, rituximab, trombopoietină, iradiere splenică. III. COAGULOPATII Sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
II) de amoniu (NH4)2[Hg(SCN)4], roșu, cu precipitarea mercurului metalic Hg, gri: Hg2(SCN)2 + 2 (NH4 + SCN) = (2 NH4 + =[Hg(SCN)4]2) + Hg↓ roșu-portocaliu gri 3.3.2.2 Obținerea sulfocianurilor complexe prin reacții de substituție și de schimb 1. În eprubeta care conține suspensie de tetratiociantocuprat (II) de amoniu (NH4)2[Cu(SCN)4] se adaugă câteva picături de piridină C5H5N. Se formează un compus insolubil, de culoare verde-mazăre - bis(piridin)bis(tiocianato)cupru (II
Chimie coordinativă. Lucrări practice by Cristina Stoian () [Corola-publishinghouse/Science/637_a_1122]
-
și a unor factori de creștere autocrini și paracrini responsabili de supraviețuirea și proliferarea celulelor T. La nivelul exonului 1 al genei CTLA-4 a fost descris un polimorfism în poziția 49 ce constă din tranziția A/G și care antrenează substituția Tre/Ala în lanțul de aminoacizi. Studiile inițiale au arătat că acest polimorfism este asociat cu T1DM (alela 49G) pe un lot de familii din Italia și Spania dar nu pe familii din UK și USA [66]. Ulterior asocierea a
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
VDR în celulele care poartă haplotipul FF [29], ceea ce poate avea implicații funcționale. Alte polimorfisme induse de enzime de restricție în gena VDR sunt BsmI (alele b și B) și ApaI (alele a și A) în intron-ul 8 și o substituție C - T “silențioasă” (care nu determină modificarea aminoacidului codificat) în exonul 9 care induce un situs Taq1 (alele t și T). Au fost efectuate mai multe studii privind eventuala asociere a polimorfismelor FokI, BsmI, ApaI și Taq1 din gena VDR
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
din candidații puternici pentru susceptibilitatea genetică față de T1DM. Gena ICAM-1 este situată pe cromozomul 19p13.3, secvența ei de nucleotide fiind complet determinată [82,85,99]. Au fost descrise trei polimorfisme simple (Single Nucleotide Polymorphisms = SNP) ale genei ICAM-1: trei substituții de nucleotide în exonii 2, 4 și 6 și care antrenează schimbarea unor aminoacizi în domeniile extracelulare 1, 3 și 5 [98]. Aceste substituții de aminoacizi (care ar putea determina modificări conformaționale ale moleculei ICAM-1) sunt presupuse a avea efecte
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
85,99]. Au fost descrise trei polimorfisme simple (Single Nucleotide Polymorphisms = SNP) ale genei ICAM-1: trei substituții de nucleotide în exonii 2, 4 și 6 și care antrenează schimbarea unor aminoacizi în domeniile extracelulare 1, 3 și 5 [98]. Aceste substituții de aminoacizi (care ar putea determina modificări conformaționale ale moleculei ICAM-1) sunt presupuse a avea efecte funcționale deoarece primul și al doilea domeniu extracelular al ICAM-1 formează situsul de legare al LFA-1, al treilea domeniu extracelular reprezintă situsul de legare
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
situsul de legare al LFA-1, al treilea domeniu extracelular reprezintă situsul de legare al Mac-1 iar modificări ale domeniilor 4 și 5 duc la scăderea afinității ICAM-1 pentru LFA-1 de câteva ori [86,98]. Polimorfismul din exonul 4 constă din substituția A/G în poziția 657 care determină modificarea G/R în poziția 241 a lanțului de aminoacizi iar polimorfismul din exonul 6 constă din substituția A/G în poziția 1548 care determină modificarea Acid Glutamic (E)/Lisina (K) în poziția
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
afinității ICAM-1 pentru LFA-1 de câteva ori [86,98]. Polimorfismul din exonul 4 constă din substituția A/G în poziția 657 care determină modificarea G/R în poziția 241 a lanțului de aminoacizi iar polimorfismul din exonul 6 constă din substituția A/G în poziția 1548 care determină modificarea Acid Glutamic (E)/Lisina (K) în poziția 469 a lanțului de aminoacizi. Au fost descrise asocieri ale polimorfismelor 241 G/R și 469 E/K cu rejetul de grefă renală [57], boala
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
un mare număr de funcții celulare care sunt reglate insulinic. Firesc astfel că proteinele IRS sunt considerate gene candidate majore pentru T2DM. La om au fost descrise mai multe mutații ale genelor IRS1 și IRS2. Astfel, a fost descrisă o substituție în codonul 972 al genei IRS1 (cromozomul 2q35-36) care determină înlocuirea glicinei cu arginină în lanțul proteic - Gly972Arg. Chiar cu aproape un deceniu în urmă, Almind și colaboratorii au sugerat existența asociației alelei 972Arg cu T2DM [3]. Ulterior au fost
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
și o capacitate insulinosecretorie redusă [58]. Astfel, această mutație ar putea fi implicată în apariția insulinorezistenței dar și a unui defect insulinosecretor, putând contribui la predispoziția crescută pentru T2DM a purtătorilor. A fost descris și un polimorfism al genei IRS2 (substituția glicină-aspartat în poziția 1057) dar acesta nu s-a dovedit a fi asociat cu T2DM [13] și nici cu alterarea capacității insulinosecretorii beta celulare [42]. Altă moleculă candidată importantă de pe calea de semnalizare insulinică este reprezentată de PI3K, care după
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
regiunea sa p85 la IRS determină fosforilarea fosfatidil inozitolului (PI) cu formarea de fosfatidil inozitol-3 fosfat. Au fost descrise unele mutații ale genei pentru subunitatea reglatorie p85 a PI3-K. Astfel schimbarea nucleotidică din poziția 1020 a genei și care antrenează substituția metioninei cu izoleucină în lanțul proteic s-a dovedit a fi asociată cu insulinorezistența la subiecții homozigoți pentru această mutație [41]. Lipoprotein lipaza este o enzimă hidrolitică activă la nivelul endoteliului vascular și reprezintă enzima limitantă de viteză pentru clearance-ul
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
UCP1 dar analiza acestora nu a dovedit nici o asociație cu obezitatea sau T2DM. Mai recent [65] au fost descrise două polimorfisme de tip SNP. Primul se află la nivelul regiunii neexprimate 5’ a genei (5’UTR) și constă dintr-o substituție A/C. Cel de-al doilea constă dintr-o tranziție A/T la nivelul exonului 5 care determină o substituție Met229Leu în lanțul aminoacidic. Analiza acestor polimorfisme pe 320 subiecți cu T2DM și 250 subiecți de control a indicat o
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
polimorfisme de tip SNP. Primul se află la nivelul regiunii neexprimate 5’ a genei (5’UTR) și constă dintr-o substituție A/C. Cel de-al doilea constă dintr-o tranziție A/T la nivelul exonului 5 care determină o substituție Met229Leu în lanțul aminoacidic. Analiza acestor polimorfisme pe 320 subiecți cu T2DM și 250 subiecți de control a indicat o frecvență semnificativ crescută la diabetici a alelei C a primului polimorfism (p=0.017) precum și a alelei Leu a polimorfismului
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
pe cromozomul 3q27, face parte dintre cele a căror expresie adipocitară este reglată prin intermediul PPAR?. Un studiu recent a arătat că un polimorfism al genei adiponectinei poate conferi risc de apariție a obezității și insulinorezistenței [85]. Astfel, alela G a substituției 45 T/G din exonul 2 crește moderat riscul de apariție a obezității și insulinorezistenței în cazul subiecților fără risc familial de T2DM [85]. Ulterior aceste date au fost confirmate, descriindu-se chiar un alt polimorfism 276 G/T, pentru
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
care: N = numărul mediu scriptic de personal (personal operativ, de specialitate etc.); z = numărul mediu de zile lucrate anual de o persoană; h = numărul mediu de ore lucrate zilnic de o persoană din categoria analizată. Influențele se stabilesc prin metoda substituției În lanț. Pentru calcul se va avea În vedere că: durata medie a anului, În zile (z), se obține ca raport Între timpul efectiv lucrat, În om-zile, și numărul mediu scriptic de muncitori; EMBED Equation.3 (3.5) În care
[Corola-publishinghouse/Science/2127_a_3452]
-
anuală; z = numărul mediu de zile lucrate În perioada de calcul; Wz = productivitatea medie zilnică; h = durata medie a zilei de muncă; Wh = productivitatea medie orară. Dezvoltat, acest model se poate prezenta astfel: EMBED Equation.3 (3.54) Prin metoda substituției În lanț se separă influențele celor patru factori asupra producției. În mod similar se procedează și pentru cifra de afaceri. Cuantificarea volumului producției În funcție de productivitatea muncii și numărul de personal, care sunt factori de influență, se poate realiza și cu ajutorul
[Corola-publishinghouse/Science/2127_a_3452]
-
Înregistrează o eficiență sporită a utilizării mijloacelor fixe atunci când indicele productivității muncii devansează indicele gradului de Înzestrare, respectiv, EMBED Equation.3 . O analiză aprofundată care să evidențieze influența fiecărui factor din relația de mai sus se poate realiza prin aplicarea substituției În lanț. În practică, este necesar ca analiza să ofere și alte informații În legătură cu efectul productivității muncii asupra unor indicatori economico‑financiari. Economia la fondul de salarii, ca urmare a creșterii productivității muncii, se poate determina cu relația: EMBED Equation
[Corola-publishinghouse/Science/2127_a_3452]
-
ale pieței 27 prelucrarea ~ candidaților 50 Spor ~ de personal 125 ~ de producție 125 ~ planificate 20 Stagiu 85 Strategie ~ de creștere a eficienței economice 132 ~ de dezvoltare 24 ~ de perspectivă 135 Structura pe profesii a salariaților 82 Statut 49 Subiectivism 37 Substituția În lanț 115 Subutilizare 26 Superiorul (direct) 39 Surplus eliminarea ~ 23 soluționarea ~ 23 Ș Șomaj ~ temporar 27, 28 T Tehnică ~ rotirii posturilor 41 ~ Delphy 20, 21 ~ echipelor de muncă autonome 41 ~ incidentelor critice 31, 35 ~ Îmbogățirii conținutului postului 41 ~ lărgirii
[Corola-publishinghouse/Science/2127_a_3452]
-
posibilă, în comparație cu rezultatul care ar fi fost obținut pe baza valorii adăugate. Utilizarea criteriilor de substituire nu schimbă metodele de determinare a activității principale. Ele reprezintă doar aproximări operaționale ale datelor despre valoarea adăugată. Totuși, utilizarea simplă a criteriilor de substituție enumerate mai sus poate duce uneori la confuzii, daca structura criteriilor de substituție nu este proporțională cu valoarea adăugată (necunoscută). Probleme întâmpinate în legătură cu substitutele bazate pe producție Folosind criteriile referitoare la vânzări (cifră de afaceri), devine evident faptul că în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215631_a_216960]
-
criteriilor de substituire nu schimbă metodele de determinare a activității principale. Ele reprezintă doar aproximări operaționale ale datelor despre valoarea adăugată. Totuși, utilizarea simplă a criteriilor de substituție enumerate mai sus poate duce uneori la confuzii, daca structura criteriilor de substituție nu este proporțională cu valoarea adăugată (necunoscută). Probleme întâmpinate în legătură cu substitutele bazate pe producție Folosind criteriile referitoare la vânzări (cifră de afaceri), devine evident faptul că în anumite cazuri proporționalitatea cifrei de afaceri și a valorii adăugate nu este valabilă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215631_a_216960]
-
lor. În unele cazuri, o cifră de afaceri nu are niciun sens sau nu există, de exemplu, în cazul activităților de intermediere financiară sau al activităților de asigurări. Aceleași considerente trebuie avute în vedere atunci când se utilizează drept criteriu de substituție date privind producția brută. Multe unități se ocupă de comerț și de alte activități. În astfel de cazuri cifră de afaceri din comerț nu este indicatorul cel mai adecvat pentru înlocuirea valorii adăugate (necunoscută) a activității comerciale. În astfel de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215631_a_216960]