31,052 matches
-
care au avut o cardiotomie recentă (sub 30 zile) au un risc mare de complicații precum sângerare și infecții. La acești pacienți de obicei se implantează inițial un VAD pentru termen scurt, iar după evaluarea complexă și având indicația de transplant cardiac se schimbă sistemul cu un VAD corespunzător pentru asistare pe termen lung, în special la pacienții la care se asteaptă de obicei o perioadă mai lungă pentru un cord compatibil (grup sangvin O (I) suprafață corporeală mare etc.). Deși
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
mare etc.). Deși această strategie implică o procedură chirurgicală suplimentară, cu circulație extraorporeală, efectul este reducerea leziunilor tisulare. Aceste element este important la pacienții care au primit un VAD târziu și care trebuie să recupereze disfuncția multiplă de organe înainte de transplantul cardiac ortotopic și imunosupresie. Pacientul și familia sa sunt informați că disfuncțiile preexistente implantării se pot agrava în timpul asistării ventriculare. De asemenea, pot apărea alte complicații și insuficiență a diferitelor organe, care nu sunt de cauză cardiacă, care vor contraindica
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cardiac ortotopic și imunosupresie. Pacientul și familia sa sunt informați că disfuncțiile preexistente implantării se pot agrava în timpul asistării ventriculare. De asemenea, pot apărea alte complicații și insuficiență a diferitelor organe, care nu sunt de cauză cardiacă, care vor contraindica transplantul și pot provoca decesul pacientului. Pacienții care suferă leziuni ireversibile în timpul asistării (de exemplu, accident vascular cerebral sever) au opțiunea de a se suprima VAD-ul, cunoscând că astfel poate surveni moartea pacientului. Deși experiența cu un sistem de tipul
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cu insuficiență acută a ventriculului stâng, suportul izolat al ventriculului stâng este aproape întotdeauna suficient, dacă preimplant presiunea în atriul drept este sub 18 mmHg. Momentul implantării rămâne un element destul de greu de decis. Totuși, dacă pacientul are indicație de transplant și are semne de insuficiență cardiacă severă, cu disfuncție multiplă de organe, orice întârziere poate avea efecte defavorabile. În primul rând, trebuie informată familia pacientului și acesta asupra tuturor riscurilor și beneficiilor implantării unui VAD, lăsându-le și o perioadă
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
subcutanat cât mai lung și ieșirea acestuia în partea dreaptă a abdomenului, la distanță de sediul implantării dispozitivului. În ciuda tuturor acestor precauții, infecțiile continuă să reprezinte o problemă importantă în managementul acestor bolnavi. Totuși, chiar în prezența unei infecții masive, transplantul cardiac se poate efectua, atât timp cât pacientul este într-o stare generală satisfăcătoare. DISFUNCȚIILE NEUROLOGICE Leziunile neurologice și accidentele vasculare cerebrale masive pot avea loc perioperator sau în perioada de asistare. Intraoperator se poate produce embolie aeriană la momentul implantării, această
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
sistemelor pulsatile (Heartmate, Novacor, Berlin Heart, Thoratec), iar atunci când apare reprezintă primul semn al rupturii unei cuspe a bioprotezelor. INSUFICIENȚA MULTIPLĂ DE ORGAN Insuficiența multiplă de organ este principala cauză de deces la pacienții cu VAD care devin non-candidați pentru transplant. La momentul implantării este dificil de stabilit dacă disfuncția de organ secundară este reversibilă. Factorii de risc sunt folosirea ECMO sau sisteme multiple, un timp de circulație extracorporeală lung, mai multe intervenții în antecedente, precum și existența sindromului de debit cardiac
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
prevenirea infecțiilor ascendente [5]. Consola conține două unități de control separat a pompelor ce asigură suportul biventricular. Pompele acționate pneumatic primesc aer cu presiune de la consolă pentru a produce ejecția, iar vacuumul creat de consolă determină umplerea ventriculilor. Supraviețuirea până la transplant a fost apreciată între 60 și 80%, în funcție de ce ventricul a fost asistat. Marele beneficiu al acestui sistem, ca și a celor similare, este versatilitatea. Totuși, poziția sa paracorporeală reprezintă o limitare importantă în cazul folosirii pe termen lung. O
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cu un debit de până la 10 litri pe minut. Poate opera cu viteză fixă sau reglată automat. Destinația principală de utilizare este ameliorarea insuficienței cardiace prin trecerea din clasele III-IV NYHA în clase I-II, la pacienți aflați în așteptarea transplantului cardiac. Avantajele acestui dispozitiv includ: risc scăzut de tromboză, hemoliză și infecții, ușurință a implantării (este conectat la apexul ventriculului stâng și respectiv la aorta ascendentă), dimensiuni mici (400 grame, diametru 4 cm și lungime 6 cm), ceea ce necesită un
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
din lume aprobat de Food and Drug Admminstration din SUA, de asemenea deține aprobare CE. CardioWest TAH este utilizată pentru support circulator total temporar la pacienți eligibili în stări terminale cu insuficiență biventriculară până disponibilitatea unei inimi de donator pentru transplant. CardioWest TAH înlocuiește ortotopic ambii ventriculi nativi și toate valvele inimii, eliminând problemele comune remarcate în cazul suportului univentricular sau biventricular, precum insuficiența cardiacă dreaptă, regurgitare valvulară, trombi intraventriculari, tulburări de ritm, comunicări interventriculare, stări de debit sangvin scăzut [10
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
ml, Greutate 160 de grame, Debit cardiac 9,5 l/min Valve de admisie („inflow”) proteze MH 27 Valve de ejecție („outflow”) proteze MH 25 Circuitul sanguin identic cu al inimii normale. Indicată în prezent pentru utilizare ca „bridge to transplant” - suport circulator complet la pacienți cu insuficiență cardiacă biventriculară ireversibilă. Necesită anticoagulare cu heparină, ulterior anticoagulante orale, deoarece fluxul unidirecțional este menținut de patru valve mecanice. S-a remarcat o rată de 20% a infecțiilor survenite la acești pacienți, iar
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
acumulată în ultimii ani în diferite centre din întreaga lume, cu diferite tipuri de sisteme de suport circulator, arată că acestea au o eficiență deosebită, reușind menținerea și chiar îmbunătățirea statusului hemodinamic la pacienții aflați pe listele de așteptare ale transplantului cardiac. Frecvența crescută a utilizării suportului circulator mecanic a dat ocazia demonstrării faptului că se poate îmbunătăți prognosticul transplantului cardiac, deoarece beneficiile hemodinamice si clinice ale asistării ventriculare se reflectă în convertirea unui bolnav terminal, cu risc crescut, într-un
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
că acestea au o eficiență deosebită, reușind menținerea și chiar îmbunătățirea statusului hemodinamic la pacienții aflați pe listele de așteptare ale transplantului cardiac. Frecvența crescută a utilizării suportului circulator mecanic a dat ocazia demonstrării faptului că se poate îmbunătăți prognosticul transplantului cardiac, deoarece beneficiile hemodinamice si clinice ale asistării ventriculare se reflectă în convertirea unui bolnav terminal, cu risc crescut, într-un bolnav stabil hemodinamic, un posibil receptor „recondiționat”. Deoarece acești pacienți se pot externa pentru a aștepta transplantul, se reduc
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
îmbunătăți prognosticul transplantului cardiac, deoarece beneficiile hemodinamice si clinice ale asistării ventriculare se reflectă în convertirea unui bolnav terminal, cu risc crescut, într-un bolnav stabil hemodinamic, un posibil receptor „recondiționat”. Deoarece acești pacienți se pot externa pentru a aștepta transplantul, se reduc costurile spitalizării și se ameliorează calitatea vieții pacientului [13-15]. Modificările aduse diferitelor sisteme au crescut fiabilitatea lor pe termen lung, reducând, în același timp, numărul complicațiilor precum infecții, trombembolism etc. În viitor, mai buna înțelegere a mecanismelor insuficienței
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
din clasele NYHA II-IV, dar au ameliorat și calitatea vieții. Din păcate însă, beneficiile oferite de terapia medicamentoasă sunt limitate și în pofida abordului medicamentos agresiv, mulți pacienți rămân marcat suferinzi. Acest aspect a mutat atenția asupra modalităților non-medicamentoase de tratament. Transplantul cardiac rămâne soluția optimă, dar poate fi aplicat numai unui număr redus de pacienți, datorită nivelului relativ constant de donori în comparație cu numărul crescând de potențiali receptori. La aceasta se adaugă prețurile asociate, atât inițial cât și ulterior procedurii în sine
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
respectiv complicațiile specifice statusului posttransplant, pot atinge costuri importante. S-au mai luat în discuție diversele variante de inimi artificiale, dar deocamdată utilizarea acestora pe scară largă nu este posibilă. Dispozitivele de asistare mecanică sunt utile doar ca punte către transplantul cardiac. Terapia genetică pentru reformarea miocardului sau pentru neo-angiogeneză, nu are beneficiu clinic iminent [2, 3, 5]. Alte variante non-medicamentoase ar putea fi atrăgătoare. Tulburările de conducere frecvent întâlnite la pacienții cu insuficiență cardiacă a adus în prim plan un
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
când apare insuficiența cardiacă congestivă și disfuncție sistolică importantă, tratamentul simptomatic este cel clasic, care asociază inhibitorii enzimei de conversie, blocanții receptorilor de angiotensină II, digitala, beta-blocantele și diureticele. Singura șansă reală de supraviețuire a acestor bolnavi este reprezentată de transplantul cardiac, până la efectuarea lui aceștia putând beneficia de sisteme mecanice de susținere a cordului sau de implantarea de defibrilatoare - dacă este cazul. La pacienții cu atacuri de fibrilație paroxistică, tratamentul este reprezentat de defibrilarea electrică sau chimică (medicamentul cu eficacitatea
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
îngustare abruptă, dar simetrică a ductului biliar [42] (fig. 162). RĂSPUNSUL TERAPEUTIC ȘI DETECTAREA RECURENȚELOR COLANGIOCARCINOMUL INTRAHEPATIC Pentru acest tip tumoral opțiunile terapeutice depind de extensia tumorală și de criteriile de rezecabilitate stabilite imagistic și sunt reprezentate de rezecția chirurgicală, transplantul hepatic (în cazuri selecționate), chemoembolizare transarterială, ablația prin radiofrecvență, chimioterapie, radioterapie [25]. Aspectul RM al recurenței tumorale la marginea de rezecție chirurgicală sau postchimioterapie este similar cu cel al tumorii inițiale. Criteriile RECIST sunt folosite cel mai frecvent pentru evaluarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
ocluzia portală (prin tromboză sau invazie directă), cu atrofie lobară hepatică consecutivă. În aceste cazuri, icterul nu va remite prin drenaj [17]. Pe lângă rezecția chirurgicală, literatura indică o altă variantă curativă pentru tumorile biliare proximale (hilare și ale treimii medii): transplantul hepatic [25, 45-47]. Supraviețuirea la 5 ani comunicată, este cuprinsă între 25% și 42%, cu condiția selectării atente a pacienților [45-47]. Radiochimioterapia neoadjuvantă urmată de transplant hepatic este citată de unii autori ca având rezultate superioare [48-50]. Mai mult, există
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
indică o altă variantă curativă pentru tumorile biliare proximale (hilare și ale treimii medii): transplantul hepatic [25, 45-47]. Supraviețuirea la 5 ani comunicată, este cuprinsă între 25% și 42%, cu condiția selectării atente a pacienților [45-47]. Radiochimioterapia neoadjuvantă urmată de transplant hepatic este citată de unii autori ca având rezultate superioare [48-50]. Mai mult, există dovezi că transplantul hepatic asociat cu tratament oncologic adjuvant sau neoadjuvant, este urmat de supraviețuiri superioare rezecțiilor cu viză curativă [49]. Cu toate acestea, ghidurile internaționale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
45-47]. Supraviețuirea la 5 ani comunicată, este cuprinsă între 25% și 42%, cu condiția selectării atente a pacienților [45-47]. Radiochimioterapia neoadjuvantă urmată de transplant hepatic este citată de unii autori ca având rezultate superioare [48-50]. Mai mult, există dovezi că transplantul hepatic asociat cu tratament oncologic adjuvant sau neoadjuvant, este urmat de supraviețuiri superioare rezecțiilor cu viză curativă [49]. Cu toate acestea, ghidurile internaționale recomandă această conduită doar pe cazuri atent selecționate: tumori nerezecabile cu funcție hepatică normală sau pacienți cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
mare, cu cât imunoglobulinele și medicamentele antivirale nu sunt recomandate pentru profilaxia hepatitei C post-expunere la factorii de risc [32]. Factorii asociați cu riscul de a câștiga infecția cu VHC sunt reprezentați de transfuzia de sânge sau produse de sânge, transplantul de organ de la un donor infectat, expunerea ocupațională prin înțepare cu ac contaminat, utilizarea de droguri injectabile, nașterea din mame infectate, sex cu partener infectat, parteneri sexuali multipli. Toate aceste categorii populaționale fac obiectul testării pentru infecție și monitorizare a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
extractul de ginkgo biloba [68]. În cirozele hepatice virale B și C este recomandată aplicarea strategiei de screening pentru CHC [1,9,70]. În infecția cu VHB, screening-ul pentru CHB este extins la toți purtătorii infecției, în ariile endemice [1]. Transplantul hepatic este grevat de posibilitatea de recidivă a infecției virale posttransplant [1]. După tratamentele cu intenție curativă a CHC, medicația antivirală ar putea fi menținută ca linie de tratament, în paralel cu terapiile oncologice specifice, cu scopul de a preveni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
sunt excluși formal de la tratamentul antiviral, dar se recomandă ferm excluderea toxicului [40]. Afecțiunile extrahepatice asociate VHB sau VHC (hematologice, renale) pot beneficia de tratamentul antiviral [40,69]. La pacienții infectați cu VHB sau VHC este recomandat tratamentul infecției înainte de transplantul hepatic sau alt transplant (renal, medular). La recipienții de grefă hepatică, pozitivă pentru Ac anti-VHBc, se recomandă profilaxia cu derivați nucleos(t)idici plus HBIg [40,69]. Imunosupresia indusă farmacologic (chimioterapice, imunomodulatoare, terapia antirejet utilizată în transplantul de organ) sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
tratamentul antiviral, dar se recomandă ferm excluderea toxicului [40]. Afecțiunile extrahepatice asociate VHB sau VHC (hematologice, renale) pot beneficia de tratamentul antiviral [40,69]. La pacienții infectați cu VHB sau VHC este recomandat tratamentul infecției înainte de transplantul hepatic sau alt transplant (renal, medular). La recipienții de grefă hepatică, pozitivă pentru Ac anti-VHBc, se recomandă profilaxia cu derivați nucleos(t)idici plus HBIg [40,69]. Imunosupresia indusă farmacologic (chimioterapice, imunomodulatoare, terapia antirejet utilizată în transplantul de organ) sau de origine infecțioasă (infecție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
tratamentul infecției înainte de transplantul hepatic sau alt transplant (renal, medular). La recipienții de grefă hepatică, pozitivă pentru Ac anti-VHBc, se recomandă profilaxia cu derivați nucleos(t)idici plus HBIg [40,69]. Imunosupresia indusă farmacologic (chimioterapice, imunomodulatoare, terapia antirejet utilizată în transplantul de organ) sau de origine infecțioasă (infecție cu HIV) poate interfera cu istoria naturală a VHB și poate conduce la reactivarea VHB. La pacienții fără infecție cu VHB este recomandată vaccinarea anti VHB. La purtătorii cronici de AgHBs și la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]