1,480 matches
-
Fig. VIII d. Anastomoză eso-sigmoidiană (t.-l.) și anastomoză sigmoidiană - duodenală unu (t.-t.); anastomoza intersigmoidiană (pentru mărirea capacității neostomacului) - GASTROPLASTIILE „SECUNDARE”, după „pancreatectomiile drepte, în „bloc” cu gastrectomiile subtotale. Astfel, în desenul din Fig. I, reprezintă gastrectomia subtotală cu anastomoză gastrojejunală și pancreatectomie stîngă, sau în Fig. 2, gastrectomie subtotală cu anastomoză cu ansa în „Y”, procedeul Roux, și pancreatectomie stînga. Gastroplastiile „secundare”, procedee paleative. Astfel, în Fig. 3 - gastroplastie utilizînd ansele, aferantă și eferentă, anastomozate latero-lateral și cu anastromoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
t.-t.); anastomoza intersigmoidiană (pentru mărirea capacității neostomacului) - GASTROPLASTIILE „SECUNDARE”, după „pancreatectomiile drepte, în „bloc” cu gastrectomiile subtotale. Astfel, în desenul din Fig. I, reprezintă gastrectomia subtotală cu anastomoză gastrojejunală și pancreatectomie stîngă, sau în Fig. 2, gastrectomie subtotală cu anastomoză cu ansa în „Y”, procedeul Roux, și pancreatectomie stînga. Gastroplastiile „secundare”, procedee paleative. Astfel, în Fig. 3 - gastroplastie utilizînd ansele, aferantă și eferentă, anastomozate latero-lateral și cu anastromoza ansei aferente cu DI. în Fig. 4 gastroplastia utilizează ansele aferentă și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Gastroplastiile „secundare”, procedee paleative. Astfel, în Fig. 3 - gastroplastie utilizînd ansele, aferantă și eferentă, anastomozate latero-lateral și cu anastromoza ansei aferente cu DI. în Fig. 4 gastroplastia utilizează ansele aferentă și eferentă, anastomozate latero-lateral, dar în plan orizontal, urmată de anastomoza ansei eferente cu DI. în Fig. 5 - gastroplastia utilizează ramul vertical al ansei în „Y”, care îl anastomozează cu DI. în Fig. 6 - gastroplastia se practică prin procedeul „radical” care rezecă montura dinprimul timp operator de restabilire a tranzitului digestiv
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. 6 - gastroplastia se practică prin procedeul „radical” care rezecă montura dinprimul timp operator de restabilire a tranzitului digestiv după gastrectomia subtotală, după care practicăm neostomacul, de exemplu, cu segment din colonul transvers. în Fig. 7 - Gastroplastia este formată din anastomoza ansei aferente la bontukl DI - indicație majoră în sindromul de ansă aferentă. iar, în fig.8 - Gastroplastia este confecționată din anastomoza ansei eferente la bontul DI. Indicația majoră în („Dumping-Sindrom”). Fig.5. Gastroplastie - Neostomacul format din ramul „lung” al ansei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
subtotală, după care practicăm neostomacul, de exemplu, cu segment din colonul transvers. în Fig. 7 - Gastroplastia este formată din anastomoza ansei aferente la bontukl DI - indicație majoră în sindromul de ansă aferentă. iar, în fig.8 - Gastroplastia este confecționată din anastomoza ansei eferente la bontul DI. Indicația majoră în („Dumping-Sindrom”). Fig.5. Gastroplastie - Neostomacul format din ramul „lung” al ansei în „Y”, care este anastomozat la duodenul I (A.J.-D. I); ramul „scurt” al ansei în „Y” anastomozat cu I.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lung” al ansei în „Y”, care este anastomozat la duodenul I (A.J.-D. I); ramul „scurt” al ansei în „Y” anastomozat cu I. A. J. - (A.I.A.J - A.E.). Fig.6. Gastroplastie - (Procedeu radical). 1. Rezecția gurii de anastomoză (de la procedeul Roscoe- Graham) și ansele, aferentă și eferentă. 2. Interpunerea între bontul gastric și duodenal al unui segment din colonul transvers - anastomozându-l. Fig.7. Gastroplastia - (Reconversiunea dudodenului - procedeu Henley) - Anastomoza A.A. cu bontul D. I; A.A.A
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al unui segment din colonul transvers - anastomozându-l. Fig.7. Gastroplastia - (Reconversiunea dudodenului - procedeu Henley) - Anastomoza A.A. cu bontul D. I; A.A.A. - (bontul distal) cu A.E. (bontul proximal). Vagotomie bilaterală. Fig.8. Gastroplastie - (Reconversiunea duodenului - procedeu Soupault-Bucaille) - Anastomoza ansei eferente (A.E.) la bontul D. I; ansa aferentă (bontul său) distal se anastomozează cu ansa eferenteă (A.A.A. - A.E.). Vagotomie bilaterală. Î În concluzie, la capitolul Gastroplastiilor, după Gastrectomiile totale sau subtotale „lărgite” cu pancreatectomiile drepte
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dar și de anesteziști reanimatori. Capitolul XIV RESTABILIREA TRANZITELOR DIGESTIVE I. BILIODIGETIVE II. PANCREATODIGESTIVE și III. DIGESTIVODIGESTIVE, care constituie TIMPUL II DE REFACERE, după PANCREATECTOMII Este necesar să fie expus un capitol special, care să detalieze aceste trei categorii de anastomoze după pancreatectomii, pentru a pune la punct atît tehnica fiecăreia, dar și multitudinea procedeelor utilizate, aceasta pentru a oferi practicienilor aceste complexe operații, uneori. Unicul scop fiind acela de a preveni complicațiile care survin după aceste operații, complicații care, după cum
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
continuare, credem noi, că această reprezentare își va atinge scopul propus și anume: însușirea acestor tehnici operatorii cît mai bine. Î continuare, vom etala acest „album 5” care reprezintă schițele, oarecum exhaustive, ale acestor derivații digestive (bilio-digestive). Capitolul XV I. ANASTOMOZELE BILIODIGESTIVE Definiție: Restabilirea tranzitului biliar prin anastomoze ale tractusului biliar extrahepatic și/sau intrahepatic, cu tubul digestiv. Generalități: Restabilirea tranzitului biliar, întrerupt, fie prin suprimarea locului de vărsare a bilei în duodenul doi, cum se întîmplă în duodenopancreatectomia cefalică, fie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
va atinge scopul propus și anume: însușirea acestor tehnici operatorii cît mai bine. Î continuare, vom etala acest „album 5” care reprezintă schițele, oarecum exhaustive, ale acestor derivații digestive (bilio-digestive). Capitolul XV I. ANASTOMOZELE BILIODIGESTIVE Definiție: Restabilirea tranzitului biliar prin anastomoze ale tractusului biliar extrahepatic și/sau intrahepatic, cu tubul digestiv. Generalități: Restabilirea tranzitului biliar, întrerupt, fie prin suprimarea locului de vărsare a bilei în duodenul doi, cum se întîmplă în duodenopancreatectomia cefalică, fie în obstacolele de la diferite etaje ale tractusului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
într-un segment al tubului digestiv, începînd, în ordinea indicațiilor fiziologice, cînd se poate realiza, cu duodenul, intestinul subțire, cu diferite tehnici, dar și cu stomacul, rarisim; însă în ultima perioadă chiar mai frecvent. Aceste operații iau denumirea generică de anastomoze biliodigestive și, în funcție de canalul biliar utilizat și de segmentul digestiv cu care se face anastomoza, li se atribuie denumirile specifice respective. O grupă mai „specială” a derivațiilor biliodigestive interne, să le spunem așa, este cea care utilizează drenajul bilei cu ajutorul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu duodenul, intestinul subțire, cu diferite tehnici, dar și cu stomacul, rarisim; însă în ultima perioadă chiar mai frecvent. Aceste operații iau denumirea generică de anastomoze biliodigestive și, în funcție de canalul biliar utilizat și de segmentul digestiv cu care se face anastomoza, li se atribuie denumirile specifice respective. O grupă mai „specială” a derivațiilor biliodigestive interne, să le spunem așa, este cea care utilizează drenajul bilei cu ajutorul canalelor biliare intrahepatice, operații care iau denumirea de hepatocolangioanastomoze, fie cu stomacul, fie cu intestinul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de la nivelul pereților, care impun o serie întreagă de reguli. Mai întîi, peretele arborelui biliar, fie cel al canalelor extra sau intrahepatice, este lipsit de stratul elastic. Aceasta face ca pereții arborelui biliar să fie mai subțiri, ceea ce determină ca anastomoza cu tubul digestiv să impună niște reguli, care să nu ducă la strîmtorarea gurii de anastomoză, prin grosimea rezultată din cusătura tranșei digestive. De aceea, este de recomandat ca sutura peretelui căii biliare să se facă cu fire totale care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cel al canalelor extra sau intrahepatice, este lipsit de stratul elastic. Aceasta face ca pereții arborelui biliar să fie mai subțiri, ceea ce determină ca anastomoza cu tubul digestiv să impună niște reguli, care să nu ducă la strîmtorarea gurii de anastomoză, prin grosimea rezultată din cusătura tranșei digestive. De aceea, este de recomandat ca sutura peretelui căii biliare să se facă cu fire totale care să treacă prin toate straturile canalului, iar firele pe tranșa digestivă să fie trecute numai prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sutura peretelui căii biliare să se facă cu fire totale care să treacă prin toate straturile canalului, iar firele pe tranșa digestivă să fie trecute numai prin sero- musculo-submucoasă, acestea asigurînd și controlul hemostazei. O altă regulă este aceea ca anastomozele biliodigestive, la orice nivel efectuate, să se practice numai termino-lateral, rarisim latero-terminal, sau latero-lateral, excluzînd anastomoza cu vezicula biliară. Una din problemele esențiale în aceste derivații este ca gura de comunicare între cele două segmente digestive să aibă o anumită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalului, iar firele pe tranșa digestivă să fie trecute numai prin sero- musculo-submucoasă, acestea asigurînd și controlul hemostazei. O altă regulă este aceea ca anastomozele biliodigestive, la orice nivel efectuate, să se practice numai termino-lateral, rarisim latero-terminal, sau latero-lateral, excluzînd anastomoza cu vezicula biliară. Una din problemele esențiale în aceste derivații este ca gura de comunicare între cele două segmente digestive să aibă o anumită lărgime, deci un diametru care să asigure fluxul nestingherit al bilei, dar, în același timp, să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
repede și comod, să treacă înapoi de unde a venit, adică în tubul digestiv. Stagnarea conținutului digestiv în tractul biliar, favorizat de gura strîmtă, duce la grave infecții colangitice, care pot ajunge și la supurații severe intrahepatice. Aprecierea lărgimii gurii de anastomoză biliodigestivă cade în sarcina fiecărui chirurg, care, bazat pe experiența sa, știe să aprecieze diametrul anastomozei. în principiu, diametrul gurii de anastomoză biliodigestivă nu trebuie să fie mai mic de 10 mm, diametrul util, adică diametrul real al gurii. Toate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în tractul biliar, favorizat de gura strîmtă, duce la grave infecții colangitice, care pot ajunge și la supurații severe intrahepatice. Aprecierea lărgimii gurii de anastomoză biliodigestivă cade în sarcina fiecărui chirurg, care, bazat pe experiența sa, știe să aprecieze diametrul anastomozei. în principiu, diametrul gurii de anastomoză biliodigestivă nu trebuie să fie mai mic de 10 mm, diametrul util, adică diametrul real al gurii. Toate procedeele existente de a mări diametrul unei guri necorespunzătoare ca diametru vor fi folosite numai dacă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
strîmtă, duce la grave infecții colangitice, care pot ajunge și la supurații severe intrahepatice. Aprecierea lărgimii gurii de anastomoză biliodigestivă cade în sarcina fiecărui chirurg, care, bazat pe experiența sa, știe să aprecieze diametrul anastomozei. în principiu, diametrul gurii de anastomoză biliodigestivă nu trebuie să fie mai mic de 10 mm, diametrul util, adică diametrul real al gurii. Toate procedeele existente de a mări diametrul unei guri necorespunzătoare ca diametru vor fi folosite numai dacă, real, vor mări anvergura stomiei. Dacă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ligaturînd, pentru hemostază, vasele intrahepatice. Fig. 68 - Operația: Hepatectomia atipică parțială a segmentelor II și III, în drenaj biliar- retrograd (Procedeu Longmire) L Timpul II - Explorarea tranșei de secțiune a ficatului a evidențiat cîteva canale biliare, unul mai bun pentru anastomoză decît altul. Am ales un canal hepatic care avea diametrul incredibil, de aproximativ 9-10 mm; celelalte canale biliare au fost ligaturate cu fire trecute transfixiant. Timpul III - S-a adus prima ansă jejunală rezultată după rezecția duodenului și pancreasului, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
seromusculara jejunală. Timpul IV - S-a practicat un orificiu în ansa jejunală, prin decuparea unei „pastile” parietale jejunale care este vizavi de canalul biliar disecat din tranșa hepatică și ca lărgime, cît diametrul canaliculului biliar. Timpul V - S-a practicat anastomoza între canalul biliar hepatic și jejun, prin trecerea cu acul a 2-4 fire, cusînd astfel peretele posterior al gurii de anastomoză. Timpul VI - S-a cusut peretele anterior al gurii bilio-jejunale, cu 2-4 fire de ață, confecționîndu- se astfel gura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de canalul biliar disecat din tranșa hepatică și ca lărgime, cît diametrul canaliculului biliar. Timpul V - S-a practicat anastomoza între canalul biliar hepatic și jejun, prin trecerea cu acul a 2-4 fire, cusînd astfel peretele posterior al gurii de anastomoză. Timpul VI - S-a cusut peretele anterior al gurii bilio-jejunale, cu 2-4 fire de ață, confecționîndu- se astfel gura de anastomoză. Timpul VII - S-a cusut, apoi, peretele anterior al jejunului din afara gurii de anastomoză la buza anterioară a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalul biliar hepatic și jejun, prin trecerea cu acul a 2-4 fire, cusînd astfel peretele posterior al gurii de anastomoză. Timpul VI - S-a cusut peretele anterior al gurii bilio-jejunale, cu 2-4 fire de ață, confecționîndu- se astfel gura de anastomoză. Timpul VII - S-a cusut, apoi, peretele anterior al jejunului din afara gurii de anastomoză la buza anterioară a tranșei hepatice, cu fire separate de ață. A fost acoperită, pe toată circumferința sa, gura de anastomoză biliojejunală, cu o meșă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
posterior al gurii de anastomoză. Timpul VI - S-a cusut peretele anterior al gurii bilio-jejunale, cu 2-4 fire de ață, confecționîndu- se astfel gura de anastomoză. Timpul VII - S-a cusut, apoi, peretele anterior al jejunului din afara gurii de anastomoză la buza anterioară a tranșei hepatice, cu fire separate de ață. A fost acoperită, pe toată circumferința sa, gura de anastomoză biliojejunală, cu o meșă epiploică pediculată și fixată atît la ansa jejunală cît și la ficat. Acest tip de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se astfel gura de anastomoză. Timpul VII - S-a cusut, apoi, peretele anterior al jejunului din afara gurii de anastomoză la buza anterioară a tranșei hepatice, cu fire separate de ață. A fost acoperită, pe toată circumferința sa, gura de anastomoză biliojejunală, cu o meșă epiploică pediculată și fixată atît la ansa jejunală cît și la ficat. Acest tip de anastomoză biliodigestivă poartă numele de drenaj biliar retrograd, efectuat după hepatectomie atipică. Vom reveni cu detalii în următoarele capitole. Cînd este
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]