1,217 matches
-
București, 1997. 8. Voicu V.A., Macovei R., Miclea L. Ghid de Toxicologie Clinică, Ed. Medicală, Almatea, București, 1999. 48 INTOXICAȚIA CU BARBITURICE Definiție: Derivați ai acidului barbituric (rezultat din condensarea acidului malonic cu ureea), având acțiune sedativă, hipnotică sau anestezică generală, realizate prin deprimarea SNC. Tabel 1. Clasificarea barbituricelor după durata de acțiune Durată scurtă de acțiune efect În maximum 20 minute, utilizate În preanestezie Durată medie de acțiune efect În 15-40 minute, persistent până la 6 h, utilizate În insomnii
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
este posibil regim alimentar de cruțare gastrică (mese mici și repetate cu alimente lichide și semisolide la pacienții cu leziuni minore, fără disfagie; alimentație parenterală la cei cu disfagie totală). Analgezice, tranchilizante. Soluție de badijonaj bucal cu rol reepitelizant și anestezic. Corticoterapia: controversată. 149 Argumente: prevenția stenozelor (de admistrat doar În leziunile cu risc stenozant). Contraargumente: efect deprimant imun, cu consecințe gravisime În caz de perforație. Necesită evaluare prealabilă endoscopică! trebuie Începută cât mai devreme (primele 24 ore postingestie) utilă În
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
mecanismelor intime ce apar la nivelul diferitelor aparate și sisteme înaintea, în timpul și după intervenția chirurgicală. O etapă extrem de importantă în abordarea problematicii urgențelor medicale din cabinetul stomatologic este reprezentată de investigarea amănunțită a statusului general al pacientului , bilanțul preoperator ( anestezic + chirurgical) și alegerea cu discernământ a locului și momentului unde se va desfășura manopera stomatologică sau de chirurgie dento-alveolară. În principiu orice act medico-chirurgical presupune asumarea unor riscuri dar acestea pot fi diminuate considerabil printr-un examen general și local
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
orice secundă fiind prețioasă. Deciziile luate pot înclina balanța în favoarea restabilirii stării pacientului sau dimpotrivă pot agrava situația. Claritatea și siguranța acțiunilor medicului practician sunt indispensabile pentru rezolvarea urgenței medicale. Etapa preoperatorie este imperios necesară pentru cunoașterea pacientului, evaluarea riscului anestezic, definirea tehnicii de anestezie precum și pentru o pregătire preanestezică corespunzătoare. Mulți medici sunt preocupați de ideea de a nu pierde prea mult timp în discuții cu pacienții și de a trece cât mai rapid la îngrijirea dentară propriu-zisă. Numeroasele accidente
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
în stomatologie, incumbă total medicul practician. Îngrijirile de practică stomatologică curentă deși acționează ca un traumatism asupra pacienților, resursele energetice și funcționale ale organismului sunt în general suficiente pentru a preveni și combate reacțiile nedorite sau exagerate determinate de „ stressul anestezic și operator ". La pacienții care însă prezintă tare organice sau disfuncții importante respiratorii, circulatorii, renale și metabolice, o intervenție stomatologică minimă chiar, poate detemina un risc deosebit de grav care pune în pericol viața pacientului. Urgența medicală pentru a fi prevenită
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
Medicii practicieni recunosc la momentul anului 2006, că media de vârstă în continuă creștere a pacienților, determină creșterea numărului și severității bolilor generale, motiv pentru care se consideră necesară și obligatorie evaluarea preoperatorie a terenului pacientului și a riscului chirurgical (anestezic + operator). Folosit de multă vreme termenului de “teren” i s-a dat un sens foarte variat. Inițial concepțiile asupra terenului au fost dominate de reacțiile individuale față de o cauză dată, relația directă fiind legată în special cu etiopatogenia. Ulterior, terenul
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
macroglosii, îndepărtarea eventualelor proteze mobile, lucrări protetice decimentate, obturații detașabile, cauze posibile de compromitere a libertății căilor aeriene. Testele cutanate se pot efectua la pacienții cu “teren” alergic dar și pentru depistarea alergiei pe un “teren” fără trecut alergic la anestezicele loco-regionale. Examenele complementare recomandăm a fi ghidate întotdeauna de datele culese de anamneza medico-chirurgicală. Studiul parametrilor ventilatorii - explorarea funcțională pulmonară, radioscopia pulmonară etc., nu este recomandat decât dacă din anamneză s-a reținut o interesare patologică a aparatului respirator. Din
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
mică însemnătate, în timp ce tulburări aparent minore pot avea o importanță considerabilă. Prin urmare, medicul trebuie să fie vigilent, deoarece un eveniment relatat de către pacient, chiar banal sau aparent îndepărtat, poate fi cheia spre soluționarea problemei medicale. 3.2. Evaluarea riscului anestezic și operator în cabinetul de medicină dentară Anamneza medicală riguroasă, examenul complet organic, examenele biologice generale efectuează de fapt evaluarea terenului pacientului și nu un diagnostic de boală propriu-zis. Dacă din interpretarea acestor date apare un teren cu devieri semnificative
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
1977) evaluează riscul operator pe baza a două elemente fundamentale: amploarea intervenției chirurgicale și condiția de teren a pacientului .(4) Efectuarea examenului general al pacientului cât mai conștiincios, mai complet, mai corect are drept scop realizarea următoarelor obiective: evaluarea riscului anestezic aprecierea pregătirii preanestezice și a momentului optim de intervenție chirurgicală stabilirea metodei de anestezie în varianta cea mai favorabilă. În funcție de starea generală-psihologică și organică, de importanța actului chirurgical (zone reflexogene, tracțiuni pe vase și nervi, durata previzibilă a anesteziei) raționamentul
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
tracțiuni pe vase și nervi, durata previzibilă a anesteziei) raționamentul medicului practician care se adresează pacienților ce se prezintă pentru intervenții de medicină dentară , trebuie să se orienteze după următoarele grupe de risc: Cazurile bune “Good Risk” la care riscul anestezic și operator poate fi considerat ca neglijabil. Aceștia sunt pacienții cu stare generală bună iar afecțiunea patologică locală nu are răsunet general. • Cazurile grave “Poor Risk” la care leziunea locală este suficient de severă pentru a produce efecte generale pronunțate
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
două grupe se situează toată seria de cazuri intermediare “Intermediate Risk” la care terenul trebuie evaluat cât mai exact posibil. Problema evaluării riscului operator este departe de a fi epuizată. Dificultăți numeroase provin și în urma multitudinii de tehnici chirurgicale, substanțe anestezice și asocieri posibile, polipragmazia etc. Intervenția unui raționament eronat în indicație, o tehnică chirurgicală greșit aleasă sau efectuată, supravegherea incompetentă, arată condiționarea directă a riscului de erorile medicului stomatolog, de gradul său de pregătire . Doleanța de matematizare a riscului atât
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
ambulator. Beneficiul evaluării riscului anestezico - chirurgical trebuie considerat nu numai prin rezultatele obținute dar și prin reducerea numărului contraindicațiilor și a justificării lor. Afecțiunile patologice coexistente-prin prezență și gravitate , leziunea de bază, degradarea biologică , realizează tablouri clinice în care indicația anestezică și chirurgicală sunt discutabile uneori. În fața acestor eventualități , medicul nu trebuie să fie înclinat spre atitudinea rigidă a contraindicațiilor de principiu , ci pe baza explorărilor , a colaborărilor interdisciplinare , a justeței tratamentelor preoperatorii, a creșterii experienței, să ajungă la extinderea rezonabilă
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
păcate medicii stomatologi - unii chiar cu experiență , se mulțumesc să formuleze în cadrul anamnezei medicale o singură întrebare de rutină: „ sunteți hipertensiv sau aveți un infarct miocardic în antecedente”.? Dacă răspunsul este afirmativ, medicul renunță la substanța vasoconstrictoare (adrenalina) din soluția anestezică loco-regională, cu aceasta considerând că a terminat investigațiile generale. Modul de abordare a acestei probleme este însă mult mai complex , plin de mari responsabilități medico-legale deoarece există o infinitate de variante ale suferinței cardio-vasculare , fiecare având un mod particular de
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
medico-legală dar și umană a unui eveniment cardio-vascular neprevăzut sau a unui curs postoperator nefiresc pentru un pacient cu teren cardio-vascular cunoscut sau nu. În timpul tratamentului stomatologic al pacientului cu risc cardio-vascular frica, durerea și nu în ultimul rând substanța anestezică folosită declanșează mecanisme compensatorii vegetative și umorale ducând la modificarea crono-dromo-batmo-izo-tropismului inimii precum și la modificarea tonusului muscular. În aceste situații pacienții cu risc pot dezvolta tablouri clinice de : hipertensiune arterială hipotensiune arterială insuficiență cardiacă insuficiență coronariană tulburări de ritm cardiac
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
la valori normale, apropiate celor anterioare manoperelor stomatologice sau chirurgicale. Descărcarea de catecolamine endogene (adrenalina sau noradrenalina ) , ca urmare a stressului emoțional negativ sau a unui nivel ridicat al anxietății sau introducerii exogene , prin aport suplimentar de adrenalină din soluția anestezică, pot determina o modificarea a nivelului perfuziei sangvine la nivelul arterelor coronare. Această scădere a perfuziei coronariene poate determina o hipoxie la nivel miocardic , cu consecințe grave precum criza de angor pectoris sau chiar infarct de miocard, acesta din urmă
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
presiunii arteriale dar lentă, prelungită în timp. Crizele de hipertensiune arterială nu sunt evenimente rare în cabinetul de medicină dentară , fiind unanim recunoscut rolul unor factori declanșatori ai crizei: • teama • agitația psihică • încordarea • manopere dureroase • acțiunea substanței vasoconstrictoare din soluția anestezică loco-regională, mai ales dacă din eroare a fost injectată intravascular etc. Simptomele “crizei de HTA” Creșterea bruscă a valorilor presiunii arteriale, tensiunea diastolică depășind limita de 14O mm Hg Encefalopatie hipertensivă cu cefalee, senzație de greață și vomă, obnubilare, somnolență
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
fi supuși îngrijirilor stomatologice. Cunoașterea medicației pe care o ia pacientul, permite evaluarea gravității bolii hipertensive. Ea nu trebuie întreruptă înaintea tratamentelor dentare, c excepția medicamentelor anticoagulante. Evitarea stressului, a durerii, a manoperelor brutale și traumatizante. Evitarea vasoconstrictorilor din soluțiile anestezice loco-regionale. Tehnici de anestezie corecte, cu verificarea permanentă prin aspirație a locului de injectare a anestezicului (este interzisă injectarea intravasculară în anesteziile la tuberozitate, spina Spix, gaura palatină posterioară ) Dotarea cabinetelor cu aparate moderne de măsurat TA sau monitorizări ale
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
Ea nu trebuie întreruptă înaintea tratamentelor dentare, c excepția medicamentelor anticoagulante. Evitarea stressului, a durerii, a manoperelor brutale și traumatizante. Evitarea vasoconstrictorilor din soluțiile anestezice loco-regionale. Tehnici de anestezie corecte, cu verificarea permanentă prin aspirație a locului de injectare a anestezicului (este interzisă injectarea intravasculară în anesteziile la tuberozitate, spina Spix, gaura palatină posterioară ) Dotarea cabinetelor cu aparate moderne de măsurat TA sau monitorizări ale pacienților. Supravegherea continuă a valorilor presiunii arteriale și a pulsului, pe toată durata tratamentului. Dacă la
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
cu tranchilizante minore, controlul durerii printr-o anestezie loco-regională de calitate, urmărirea oxigenării optime, evitarea unei atmosfere agitate și încordate, manopere chirurgicale blânde și puțin traumatizante, apără bolnavii cu HTA de accidente și complicații severe. Utilizarea substanțelor vasoconstrictoare în soluția anestezică nu este categoric contraindicată, totuși concentrația lor se recomandă să fie sub limita obișnuită și mai ales, tehnica de injectare să fie perfectă, verificându-se permanent prin aspirație, ca acul să nu se găsească intravascular. INSUFICIENȚA HIPOTONĂ ACUTĂ În practica
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
dacă este regulată sau neregulată. Manifestările clinice ale tulburărilor de ritm cardiac nu sunt în general patognomonice. Un diagnostic corect al lor nu este posibil fără EKG. Dereglările ritmului cardiac pot fi determinate de: • supradoza de substanță vasoconstrictoare în soluția anestezică loco-regională • frica de îngrijirile dentare, anestezia insuficientă, tracțiuni pe vase și nervi, manopere brutale, traumatizante, dureroase • intoxicații cronice cu alcool, nicotină • intoxicații medicamentoase cu antidepresive, antiaritmice, betablocante, diuretice, digitale • tulburări metabolice, hormonale, respiratorii • afecțiuni cardiace: boala coronariană, afecțiuni valvulare, miocardite
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
generale care sunt prezente la toți pacienții cu teren cardio-vascular și care impun reguli de conduită generală, legate de efectuarea îngrijirilor dentare. Apreciem că o anamneză incompletă, un examen general clinic superficial, investigații paraclinice neconcordante cu starea organică, cresc riscul anestezic iar intervenția chirurgicală chiar minoră, poate declanșa o urgență medicală. În asemenea situații responsabilitatea morală și legală aparține în totalitate medicului stomatolog practician deoarece el are obligația de evaluare cât mai corectă a riscului anestezic și operator. Deși urgența în
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
cu starea organică, cresc riscul anestezic iar intervenția chirurgicală chiar minoră, poate declanșa o urgență medicală. În asemenea situații responsabilitatea morală și legală aparține în totalitate medicului stomatolog practician deoarece el are obligația de evaluare cât mai corectă a riscului anestezic și operator. Deși urgența în cabinetul de medicină dentară sau chirurgie dento-alveolară nu este un eveniment de excepție , observațiile au dovedit că medicul practician -în general, nu este suficient de pregătit pentru a preveni sau „trata” o urgență. Abordarea superficială
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
observațiile au dovedit că medicul practician -în general, nu este suficient de pregătit pentru a preveni sau „trata” o urgență. Abordarea superficială a patologiei respiratorii poate avea urmări grave, vitale chiar, prin etapizarea incorectă a tratamentului, prin alegerea unei substanțe anestezice necorespunzătoare, prin terapii medicamentoase greșit conduse, cu repercursiuni ulterioare asupra statusului general al pacientului. Incidența pacienților cu afecțiuni ale aparatului respirator este în continuă creștere și implicit și urgențele pe care prezența patologiei pulmonare , în cazul unui pacient care urmează
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
de însoțire: neliniște, agitație frică dereglări ale conștientului. În aprecierea gravității manifestărilor urgenței respiratorii, medicul stomatolog trebuie să ia în considerație următoarele elemente clinice: • Frecvența și tipul respirației • Ritmul respirației • Zgomotele respiratorii • Eventualele simptome cerebrale și vegetative INTOXICAȚII CU SUBSTANȚE ANESTEZICE LOCO-REGIONALE Acțiunea directă, defavorabilă a substanțelor anestezice în dozele uzuale asupra aparatului respirator și cardio-vascular este rară. Reacțiile declanșate brusc, periculos și care pun în pericol funcțiile vitale sunt de natură toxică sau alergică. Reacțiile toxice pot apare fie la
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
conștientului. În aprecierea gravității manifestărilor urgenței respiratorii, medicul stomatolog trebuie să ia în considerație următoarele elemente clinice: • Frecvența și tipul respirației • Ritmul respirației • Zgomotele respiratorii • Eventualele simptome cerebrale și vegetative INTOXICAȚII CU SUBSTANȚE ANESTEZICE LOCO-REGIONALE Acțiunea directă, defavorabilă a substanțelor anestezice în dozele uzuale asupra aparatului respirator și cardio-vascular este rară. Reacțiile declanșate brusc, periculos și care pun în pericol funcțiile vitale sunt de natură toxică sau alergică. Reacțiile toxice pot apare fie la o dozare eronată în concentrația și cantitatea
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]