892 matches
-
la locul de inserție a brațelor robotului (camera video, bisturiul electric, brațul pensă), reducerea traumei tisulare, diminuarea algiilor postoperatorii, reducerea timpului de spitalizare, prognostic estetic favorabil. Dezavantajul major derivă din costurile prohibitive de achiziție ale sistemului robotic, folosirii sistemului de canule HeartPort (mai scumpe decât canulele clasice), prelungirea timpului operator și, nu în ultimul rând, curba de învățare a chirurgului. În timpul intervenției pot apărea hemoragii sau defecte de execuție a anastomozelor, ceea ce presupune convertirea imediată în chirurgie clasică, deschisă. Tratamentul chirurgical
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
brațelor robotului (camera video, bisturiul electric, brațul pensă), reducerea traumei tisulare, diminuarea algiilor postoperatorii, reducerea timpului de spitalizare, prognostic estetic favorabil. Dezavantajul major derivă din costurile prohibitive de achiziție ale sistemului robotic, folosirii sistemului de canule HeartPort (mai scumpe decât canulele clasice), prelungirea timpului operator și, nu în ultimul rând, curba de învățare a chirurgului. În timpul intervenției pot apărea hemoragii sau defecte de execuție a anastomozelor, ceea ce presupune convertirea imediată în chirurgie clasică, deschisă. Tratamentul chirurgical al complicațiilor mecanice ale bolii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
valvulară Înlocuirea sau repararea valvei aortice se face sub circulație extracorporeală (CEC) și este determinată de preferința individuală a chirurgului operator (tabelul 25.2). Abordul este clasic prin sternotomie mediană și presupune canularea arterială a aortei ascendente, canularea venoasă prin canulă unică introdusă în atriul drept (AD), cardioprotecția în normotermie sau hipotermie moderată (30 0C) prin administrarea de cardioplegice în ostiile coronare și retrograd, prin sinusul coronarian. În toate cazurile se clampează direct aorta și se administrează antifibrinolitice. Se excizează valva
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
chirurgicale, pentru reducerea la minimum a ischemiei organelor de transplantat. Se practică o incizie mediană de la fosa jugulară până la simfiza pubiană, deschizându-se larg toracele și abdomenul. Se pregătesc prin disecție concomitent cordul, plămânii, ficatul, rinichii, pancreasul și se introduc canulele pentru irigarea, protecția și conservarea organelor. Secvența recoltării organelor este de obicei cord, ficat, pancreas, plămâni, rinichi, apoi țesuturi. În cazul recoltării pentru un transplant cord-plămân acestea se recoltează inițial. PRELEVAREA CORDULUI Se efectuează în următoarea secvență: se eliberează prin
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
Infecțiile reprezintă o altă complicație care afectează suportul circulator pe termen lung al acestor pacienți. Ele pot apărea din cauza prezenței sistemului de asistare sau pot fi infecții nosocomiale. Cel mai frecvent loc este locul de traversare cutanată a tubulaturii sau canulelor, dar infecțiile se pot manifesta și la nivelul sediului abdominal sau în mediastin (prin contaminare cu agenți patogeni existenți pe piele, în prezența unui mare „corp străin”, la un pacient compromis hemodinamic, nutrițional, imunologic etc., sau datorită formării unui hematom
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
trebuie avută în vedere predispoziția pentru dezvoltarea infecțiilor bacteriene și fungice. DISFUNCȚIA VALVELOR NATIVE Funcția valvulară se schimbă acut la momentul implantării unui VAD. Insuficiența mitrală de obicei se reduce după inițierea suportul circulator, mai ales dacă se plasează o canulă de drenaj („inflow”) pentru VAD stâng în apexul ventriculului stâng. După pornirea unui VAD stâng izolat, cresc dimensiunile ventriculului drept, secundar încărcării acestuia și datorită deplasării septului interventricular prin scăderea presiunii în ventriculul stâng. Astfel, apare creșterea regurgitării tricuspidiene, însă
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
pompelor nu reprezintă o problemă importantă la utilizări de luni până la un an. Totuși, calcificarea diferitelor suprafețe de plastic sau accelerarea degradării acestora, precum și imperfecțiuni ale materialelor rămân o problemă pentru utilizările ce se extind pe câțiva ani. De asemenea, canulele de poliuretan pot fi accidental tăiate de către obiecte ascuțite, expunerea la solvenți organici și iod scad rezistența carcasei pompelor sau a canulelor, ducând chiar la rupturi ce necesită înlocuirea de urgență a acestora [1,4]. TIPURI DE SUPORT CIRCULATOR Sistemele
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
acestora, precum și imperfecțiuni ale materialelor rămân o problemă pentru utilizările ce se extind pe câțiva ani. De asemenea, canulele de poliuretan pot fi accidental tăiate de către obiecte ascuțite, expunerea la solvenți organici și iod scad rezistența carcasei pompelor sau a canulelor, ducând chiar la rupturi ce necesită înlocuirea de urgență a acestora [1,4]. TIPURI DE SUPORT CIRCULATOR Sistemele de suport circulator sunt pompe mecanice care preiau funcția circulatorie pentru unul sau ambii ventriculi. În funcție de design-ul fiecărui aparat, fluxul de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
în diferite momente după implantare. Tratarea interfeței sânge-biomaterial cu albumină sau gelatină este o metodă de a atenua interacțiunea între sânge și suprafața internă a sistemului. Există dovezi că celulele care colonizează stratul proteic de pe suprafața rugoasă a pompelor și canulelor exprimă molecule de suprafață similare celulelor endoteliale și se dezvoltă pe întreaga suprafață, atât metalică cât și de plastic. Proprietățile lor funcționale au implicații deosebite din punct de vedere imunologic și trombogenic [1]. SISTEME PULSATILE EXTRACORPOREALE Pierce-Donachy Thoratec VAD Acesta
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
să se folosească și în situații care necesită suport biventricular pe termen mai lung de câteva zile (tahicardie ventriculară susținută, infarct masiv de ventricul drept cu insuficiență biventriculară). Pompa este alcătuită dintr-un ventricul cu volum-bătaie de 65 ml și canule pentru inflow atrial sau ventricular și outflow arterial. Ventriculul are 2 camere, o cameră de aer și una de sânge, separate printr-un diafragm de poliuretan. Carcasa pompei conține un senzor de efect Hall, care monitorizează mișcarea în camera de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
pentru cazurile când se așteaptă recuperarea. Pentru „bridge to transplantation” se preferă canularea apexului deoarece se asigură un drenaj mai bun și se reduce riscul de embolizare sistemică, formarea trombilor prin stază fiind mult mai puțin probabilă în acest caz. Canulele sunt construite din poliuretan armat și sunt acoperite cu un velur special în zona de ieșire prin peretele abdominal, care stimulează creșterea țesutului din jur pentru prevenirea infecțiilor ascendente [5]. Consola conține două unități de control separat a pompelor ce
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
s-a dovedit a fi unul dintre cele mai satisfăcătoare din punctul de vedere al rezultatelor obținute. Pompa se implantează în partea stângă a peretelui abdominal, sub mușchiul drept abdominal stâng. Aceasta primește sânge pasiv din ventriculul stâng printr-o canulă apicală și îl ejectează printr-o canulă în aorta ascendentă. Novacor este acționat electric, respectiv energia electrică generată de sursa de curent este convertită în energie mecanică, cu ajutorul căreia un ansamblu format din două pistoane acționează asupra camerei de sânge
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cele mai satisfăcătoare din punctul de vedere al rezultatelor obținute. Pompa se implantează în partea stângă a peretelui abdominal, sub mușchiul drept abdominal stâng. Aceasta primește sânge pasiv din ventriculul stâng printr-o canulă apicală și îl ejectează printr-o canulă în aorta ascendentă. Novacor este acționat electric, respectiv energia electrică generată de sursa de curent este convertită în energie mecanică, cu ajutorul căreia un ansamblu format din două pistoane acționează asupra camerei de sânge, determinând ejecția sângelui în aortă, cu un
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cântărește 95 de grame. Carcasa de titan adăpostește un dispozitiv rotativ („impeller”), singura componentă mobilă, care poate să asigure un debit chiar de 10 l/min, fiind și mult mai silențioasă decât alte sisteme. Restul pompei este reprezentat de o canulă de admisie Se canulează apexul ventriculului stâng, se creează un mic sediu parietal abdominal pentru dispozitivul de propulsie a sângelui, iar canula de outflow se anastomozează la aorta ascendentă sau descendentă. Poate fi folosită atât ca „brigde to transplantation”, cât
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
de 10 l/min, fiind și mult mai silențioasă decât alte sisteme. Restul pompei este reprezentat de o canulă de admisie Se canulează apexul ventriculului stâng, se creează un mic sediu parietal abdominal pentru dispozitivul de propulsie a sângelui, iar canula de outflow se anastomozează la aorta ascendentă sau descendentă. Poate fi folosită atât ca „brigde to transplantation”, cât și ca „bridge to recovery” sau terapie de destinație. Jarvik 2000 Heart (fig. 19.3) Este o pompă de flux axial acționată
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
ca „brigde to transplantation”, cât și ca „bridge to recovery” sau terapie de destinație. Jarvik 2000 Heart (fig. 19.3) Este o pompă de flux axial acționată electric care este plasată în interiorul ventriculului stâng preluând sângele și ejectându-l printr-o canulă anastomozată la aorta descendentă. Această pompă de titan are un diametru de 2,5 cm, cântărește 90 de grame și poate deplasa un volum de 25 ml. Spre deosebire de alte sisteme care necesită efectuarea sternotomiei, Jarvik 2000 se poate implanta prin
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
alt dispozitiv din această categorie este Abiocor, care este reprezentat de o pompă acționată electrohidraulic de către un motor intern, alcătuită din doi ventriculi și implantată în sacul pericardic după excizia inimii native, conectată la vasele mari și la atrii prin canule de Dacron. Volumul-bătaie este de 60 ml, iar fluxul maxim asigurat este de 8 l/min. Sistemul mai cuprinde o baterie internă, care este încărcată continuu prin intermediul unui sistem de transfer al energiei denumit TET (transmisie de energie transcutanată), conectat
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
fi asistat. Pentru implantarea unor astfel de sisteme, pacientul este pregătit în mod similar cu alte intervenții cardiace. În plus, se asigură câmpul operator pentru o eventuală canulare femurală și se are în vedere poziția ulterioară a liniilor percutanate, a canulelor, a tuburilor de dren, a liniilor de monitorizare a presiunii înainte de a se efectua incizia cutanată inițială. Inima este expusă prin sternotomie mediană sau, în unele cazuri, prin toracotomie laterală stângă. Pompa și componentele sale sunt pregătite în mod special
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
ser fiziologic și apoi sunt umplute cu ser heparinat. Înainte de canularea atrială se efectuează canularea aortică. Pentru canularea atrială stângă se poate folosi partea laterală dreaptă a atriului, porțiunea superioară a acestuia sau urechiușa stângă. Înainte de a se efectua anastomoza, canula este trecută prin piele. Folosirea circulației extracorporeale pentru această anastomoză este opțională. Canula se inseră pe direcția valvei mitrale. Dacă se alege canularea apexului ventricului stâng este obligatorie folosirea circulației extracorporeale. Cordul poate fi oprit, administrându-se continuu cardioplegie cu
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
efectuează canularea aortică. Pentru canularea atrială stângă se poate folosi partea laterală dreaptă a atriului, porțiunea superioară a acestuia sau urechiușa stângă. Înainte de a se efectua anastomoza, canula este trecută prin piele. Folosirea circulației extracorporeale pentru această anastomoză este opțională. Canula se inseră pe direcția valvei mitrale. Dacă se alege canularea apexului ventricului stâng este obligatorie folosirea circulației extracorporeale. Cordul poate fi oprit, administrându-se continuu cardioplegie cu sânge cald sau intermitent cardioplegie rece. Se stabilește poziția apexului ventricular relativ la peretele
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
sânge cald sau intermitent cardioplegie rece. Se stabilește poziția apexului ventricular relativ la peretele toracic și apoi se alege locul de anastomoză. Se îndepărtează o porțiune din vârful ventriculului, iar interiorul cavității va fi examinat pentru identificarea unui eventual tromb. Inelul canulei se suturează folosind fire separate 2-0 armate, avându-se în vedere că țesutul miocardic poate fi friabil datorită unui infarct recent. Anastomoza canulei de outflow la aorta ascendentă se face cu fir de polipropilenă 4-0, după ce pompa și canula au
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
o porțiune din vârful ventriculului, iar interiorul cavității va fi examinat pentru identificarea unui eventual tromb. Inelul canulei se suturează folosind fire separate 2-0 armate, avându-se în vedere că țesutul miocardic poate fi friabil datorită unui infarct recent. Anastomoza canulei de outflow la aorta ascendentă se face cu fir de polipropilenă 4-0, după ce pompa și canula au fost umplute cu sânge [1]. MANAGEMENTUL PACIENTULUI Scopul principal este menținerea presiunii de perfuzie optimă a tuturor organelor, pentru împiedicarea producerii altor leziuni
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
Inelul canulei se suturează folosind fire separate 2-0 armate, avându-se în vedere că țesutul miocardic poate fi friabil datorită unui infarct recent. Anastomoza canulei de outflow la aorta ascendentă se face cu fir de polipropilenă 4-0, după ce pompa și canula au fost umplute cu sânge [1]. MANAGEMENTUL PACIENTULUI Scopul principal este menținerea presiunii de perfuzie optimă a tuturor organelor, pentru împiedicarea producerii altor leziuni. În mod ideal, fluxul pompei trebuie să asigure menținerea unei saturații mixte venoase mai mare de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cronice stabilizate, cu lumen fals trombozat, fără dezvoltare de anevrisme. TEHNICILE DE REZOLVARE CHIRURGICALĂ Toate tipurile de disecții aortice acute se abordează de către chirurgul cardiovascular prin CEC, prin canularea arterei femurale sau axilare pentru perfuzia arterială, drenaj venos unic prin canulă în atriul drept, cardioprotecție anterogradă în ostiile coronare și în sinusul coronar, vent apical sau în vena pulmonară și constă în înlocuirea segmentului ce conține poarta de intrare cu deșirarea intimală cu o proteză de Dacron și restabilirea fluxului sanguin
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
cu reimplantarea trunchiurilor supraaortice direct sau prin interpoziție de proteze tubulare (fig. 14.10). Tehnici variate urmăresc atât protecția cerebrală în timpul stopului circulator cât și protejarea măduvei spinării potențial generatoare de complicații neurologice. Recent, tehnici de circulație extra-corporeală cu 2 canule una axilară dreaptă și alte femurală, concomitent cu perfuzie cerebrală separată, la temperaturi corporale de hipotermie moderată tind să elimine riscurile stopului circulator total pentru chirurgia crosei aortei. Disecția extinsă pe aorta descendentă se poate rezolva în același moment chirurgical
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]