2,469 matches
-
3. sistem de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei: 3.1. setul de inițiere al sistemului de pompă cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei constă în: pompă de infuzie continuă a insulinei, serter de implantare canulă, catetere pompă, rezervoare pompă, transmiter cu serter de implantare pentru senzor și senzori; ... 3.2. materialele consumabile pentru sistemele de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei: serter de implantare canulă, catetere, rezervoare, transmiter cu serter de implantare pentru
ORDIN nr. 91 din 10 februarie 2023 () [Corola-llms4eu/Law/265301]
-
continuă a insulinei, serter de implantare canulă, catetere pompă, rezervoare pompă, transmiter cu serter de implantare pentru senzor și senzori; ... 3.2. materialele consumabile pentru sistemele de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei: serter de implantare canulă, catetere, rezervoare, transmiter cu serter de implantare pentru senzor și senzori; ... ... 4. sistem de monitorizare continuă a glicemiei: 4.1. setul de inițiere al sistemului de monitorizare continuă a glicemiei constă în: transmiter, serter/serteri de implantare și senzorii aferenți; ... 4.2. materialele consumabile
ORDIN nr. 91 din 10 februarie 2023 () [Corola-llms4eu/Law/265301]
-
luptă crâncenă cu cel mai temut dușman al vieții. Asistenta care supraveghea copila permanent, se ridică plină de respect și compasiune de pe scaunul ei, încurajându-i să se apropie de trupușorul martirizat și străpuns de o mulțime de tuburi și catetere, palid și imobil ca un înger imortalizat pe pânza unui pictor talentat. Paula și Codruț își acoperiră gura cu palmele pentru a-și sufoca geamătul ce le sfâșia sufletul. Curajul și optimismul ce îi animase câteva clipe, se pierdu ca
FOCUL DIVIN AL IUBIRII de SILVIA GIURGIU în ediţia nr. 2196 din 04 ianuarie 2017 [Corola-blog/BlogPost/372685_a_374014]
-
sunt înțelese. Exemplul descris în continuare este sugestiv în acest sens. În lucrarea [1] s-a descris un studiu care urmărea să determine dacă, pentru pacienții externi (nespitalizați), cateterizarea cardiacă este sigură. Cateterizarea cardiacă presupune introducerea intravasculară percutanată a unui cateter într-o cameră a inimii sau într-un vas mare de sânge, în scop diagnostic sau terapeutic. Cateterizarea cardiacă în scop diagnostic se poate asocia, la pacienții stabili, cu o complicație majoră (atac cerebral, infarct miocardic sau deces) care are
Aplicaţii ale statisticii matematice. In: Aplicaţii ale statisticii matematice by Elena Nechita () [Corola-publishinghouse/Science/323_a_639]
-
șoc hipovolemic, sepsis, insuficiență cardiacă severă); • Complicațiile sindromului uremic acut (în condițiile diagnosticării tardive și/sau a terapiei inadecvate): - Complicațiile infecțioase - prima cauză de mortalitate în IRA (30-70 %), fiind favorizate de imunodeficiență caracteristică uremiei: pneumonii, bronhopneumonii; infecții urinare, infecții de cateter; septicemii bacteriene sau micotice, - Complicațiile cardiovasculare: • edemul pulmonar acut (consecutiv hiperhidratării, mai rar disfuncției miocardice), • aritmii maligne (prin diselectrolitemie), • angor sau infarct miocardic acut (agravarea unei cardiopatii ischemice ignorate), - Complicațiile hemoragice - prin anomalii ale hemostazei: hemoragie digestivă superioară, hemoptizii, sângerări
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cardiovasculare: • edemul pulmonar acut (consecutiv hiperhidratării, mai rar disfuncției miocardice), • aritmii maligne (prin diselectrolitemie), • angor sau infarct miocardic acut (agravarea unei cardiopatii ischemice ignorate), - Complicațiile hemoragice - prin anomalii ale hemostazei: hemoragie digestivă superioară, hemoptizii, sângerări la locul de inserție a cateterului venos central, - Hiperkaliemia - cu manifestări ECG (T amplu, QT scurt, tulburări de conducere intraatriale, atrio-ventriculare, intraventriculare); la valori ale kaliemiei > 6,5 mEq/l există riscul de stop cardiac! - Denutriția azotată (consecutivă intoleranței digestive și a hipercatabolismului) - Complicațiile iatrogene: • complicațiile
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
consecutivă intoleranței digestive și a hipercatabolismului) - Complicațiile iatrogene: • complicațiile repausului prelungit la pat (escare, hipoventilație cu pneumonie de hipostază, tromboză venoasă profundă), • complicațiile datorate stresului și/sau nutriției artificiale (esofagite peptice, ulcere digestive), • complicațiile manevrelor de îngrijire (pneumotorax - la montarea cateterului venos central, embolii pulmonare, flebite sau septicemii de cateter, infecții intraspitalicești cu germeni rezistenți); alergii și intoleranțe medicamentoase, • complicațiile dializei: hipotensiune arterială, hemoragii, sindrom de dezechilibru dialitic, embolie gazoasă. 14.6. Forme clinice particulare de IRA. 14.6.1. IRA
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
repausului prelungit la pat (escare, hipoventilație cu pneumonie de hipostază, tromboză venoasă profundă), • complicațiile datorate stresului și/sau nutriției artificiale (esofagite peptice, ulcere digestive), • complicațiile manevrelor de îngrijire (pneumotorax - la montarea cateterului venos central, embolii pulmonare, flebite sau septicemii de cateter, infecții intraspitalicești cu germeni rezistenți); alergii și intoleranțe medicamentoase, • complicațiile dializei: hipotensiune arterială, hemoragii, sindrom de dezechilibru dialitic, embolie gazoasă. 14.6. Forme clinice particulare de IRA. 14.6.1. IRA la substanțe de contrast iodate într-o epocă în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
corijează acidoza metabolică, ceea ce are ca efect intrarea potasiului în celulă și corectarea anomaliilor ECG. Se evită în stările de hiperhidratare severă; • glucoză hipertonă 50 % - 50 ml tamponată cu insulină (10 UI) administrată în perfuzie rapidă (60 de minute) pe cateter venos central - preferată în stările de hiperhidratare; • furosemid: 120-240 mg IV (6-12 fiole!) - pentru a crește excreția urinară de potasiu; se utilizează în absența hipotensiunii/a hipovolemiei. b) Edemul pulmonar acut (EPA) reprezintă o complicație severă, îndeosebi în condiții de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ale canalelor de calciu și nitroprusiat de Na), în condițiile unui puseu hipertensiv important; se va evita administrarea inhibitorilor enzimei de conversie, din cauza riscului de compromitere a hemodinamicii intrarenale și, astfel, a accentuării IRA; - venesecția - câștigă timpul necesar introducerii unui cateter central și al inițierii dializei; este însă contraindicată la pacienții anemici. 14.8.2. Terapia de restaurare a perfuziei renale; măsuri terapeutice generale pentru ameliorarea funcției renale Restaurarea perfuziei renale este imperios necesară în IRA funcțională și chiar în NTA
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
hTA) și/sau a hipovolemiei, prin umplere vasculară, sub controlul presiunii venoase centrale (PVC) a) Dacă PVC <2 cm H2O, volemia este insuficientă și se impune umplerea vasculară. • Accesul vascular trebuie realizat prin flexule de calibru mare 14-16 G sau cateter central (de preferință, plasat în vena jugulară internă) inserat prin tehnica Seldinger. • Rata perfuziilor trebuie să fie maximală (dependentă de diametrul accesului venos). • Soluțiile utilizate trebuie să rămână în spațiul intravascular și să fie apropiate de compoziția fluidelor pierdute (care
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
între o TSFR intermitentă - hemodializa - și una continuă - hemofiltrarea veno-venoasă (vezi capitolul „Tehnici moderne de epurare extracorporeală hemofiltrarea plasmafereza, dializa hepatică”). Ambele tehnici utilizează un circuit extracorporeal și un filtru - dializorul, respectiv hemofiltrul. Pentru ambele tehnici este necesară inserția unui cateter venos central cu debit mare (în vena jugulară, subclaviculară sau femurală). Diferențele între hemodializă și hemofiltrare sunt importante: hemodializa necesită producerea unui dializat (lichid de dializă), care circulă în contracurent, de-a lungul membranei semipermeabile; hemofiltrarea utilizează un hemofiltru, conținând
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
infecție locală sau sistemică, malignitate sau malnutriție. Prezența inflamației impune și re-evaluarea procesului de ateroscleroză (clinic, ultrasonografie carotidiană, test de efort pentru ischemie silențioasă) - adeseori accelerată în acest context și la această categorie de pacienți. Frecvent inflamația-microinflamația se datorează prezenței cateterului venos central sau a unor focare infecțioase oculte (de exemplu dentare!). Recomandările terapeutice în acest context se referă la: evaluarea infecțiilor de acces vascular evaluarea infecțiilor cutanate, a ulcerelor extremităților la diabetici evaluarea infecțiilor dentare/parodontitei evaluarea de către nefrolog a
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de o atentă pregătire fizică și psihologică a pacientului. în perioada predialitică se impune crearea unui abord vascular: fistula arterio-venoasă (în eventualitatea când instituirea HD se impune ca urgență, înaintea maturizării fistulei, abordul venos se poate realiza temporar printr-un cateter venos central, introdus - în ordinea preferinței - în vena jugulară internă, subclaviculara, femurală). Indicațiile de inițiere a dializei în BCR se stabilesc în funcție de mai multe criterii: acceptul pacientului sau al rudelor acestuia, în cazul subiectului obnubilat sau comatos (în lipsa consimțămîntului informat
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
stafilococică, responsivă la antistafilococice majore de tipul vancomicinei) sau tromboza. Tromboza fistulei este favorizată de hipotensiunea intradialitică, compresie, preexistența stenozei, status-ul pro-coagulabil. în unele cazuri este posibilă dezobstrucția FAV cu sondă Fogarty. De regulă însă este necesară inserția unui cateter venos central până la crearea și maturarea unei noi FAV (cranial față de vechea fistulă sau la membrul controlateral). Rareori, FAV veche (de peste 5 ani) se poate hipertrofia, determinând sindrom hiperkinetic și necesitând reconstrucția sau închiderea chirurgicală. La pacienții cu un pat
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cursul ședinței de dializă, această proteză va fi puncționată. Proteza vasculară are o funcționalitate mai redusă în timp în comparație cu FAV nativă, iar riscul infecțios este considerabil (practic, „endarterita” grefonului poate provoca o stare septică severă, similară endocarditei bacteriene cu stafilococ). Cateterul venos central (CVC) reprezintă o soluție de compromis în ceea ce privește abordul vascular la pacientul cu uremie cronică, fie datorită prezentării tardive la nefrolog, în absența unei FAV funcționale, fie ca urmare a compromiterii FAV la un pacient aflat deja în program
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
se inseră deobicei în vena jugulară internă (a doua opțiune fiind vena subclaviculară). Prezența CVC se asociază cu un risc de infecție (sepsis sever) cu atât mai mare cu cât prezența sa este mai îndelungată. Starea microinflamatorie cronică consecutivă prezenței cateterului, chiar aparent „neinfectat” se asociază cu o supraviețuire redusă. Ca urmare, CVC va fi menținut numai atât cât este strict necesar și va fi evitat în toate situațiile în care acest lucru este posibil. în cazul în care capitalul vascular
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
peritoneală sau transplantul renal sunt imposibile/contraindicate, o soluție in extremis este reprezentată de inserția unui CVC permament. Acesta are un traiect subcutanat, dezvoltându-se la acest nivel un manșon fibros cu rolul de împiedicare a pătrunderii germenilor la nivelul cateterului. Deși „permanent”, acest tip de cateter rareori funcționează mai mult de 1 an, fiind expus trombozei sau chiar infecției. Eficiența hemodializei depinde de: fluxul sangvin (ideal >300 ml/min) fluxul dializatului (500-900 ml/min) eficiența dializorului (parametri precum suprafața, clearance-ul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
contraindicate, o soluție in extremis este reprezentată de inserția unui CVC permament. Acesta are un traiect subcutanat, dezvoltându-se la acest nivel un manșon fibros cu rolul de împiedicare a pătrunderii germenilor la nivelul cateterului. Deși „permanent”, acest tip de cateter rareori funcționează mai mult de 1 an, fiind expus trombozei sau chiar infecției. Eficiența hemodializei depinde de: fluxul sangvin (ideal >300 ml/min) fluxul dializatului (500-900 ml/min) eficiența dializorului (parametri precum suprafața, clearance-ul pentru uree, clearance-ul pentru molecule cu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și hemoroizii se pot agrava în cursul DP, de aceea este recomandabil să fie rezolvate chirurgical înainte de inițierea acesteia. Herniile parietale netratate pot afecta drenajul lichidului de dializă și eficiența DP. Obezitatea morbidă face mai dificilă operația de implantare a cateterului de DP și vindecarea post-operatorie. Atingerea parametrilor DP adecvate poate fi, de asemenea, dificilă (sunt necesare volume mari de dializat). în plus, DP poate determina sau agrava probleme respiratorii, metabolice, articulare și digestive la acești pacienți. Pacienții cu malnutriție severă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
fi, de asemenea, dificilă (sunt necesare volume mari de dializat). în plus, DP poate determina sau agrava probleme respiratorii, metabolice, articulare și digestive la acești pacienți. Pacienții cu malnutriție severă pot avea probleme de vindecare a plăgii abdominale după inserția cateterului, probleme de complianță la regimul de DP și risc crescut de agravare a stării de nutriție, din cauza pierderilor de proteine în dializat. La pacienții cu acuitate vizuală redusă sau cu afecțiuni locomotorii (neuro-musculare sau articulare) ale mâinilor, autoadministrarea DP este
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
volumul de dializat prescris. Pacienții cu boli intestinale cronice inflamatorii sau ischemice au un risc crescut de peritonită, agravarea ischemiei sau perforații intestinale în cursul DP. Infecțiile peretelui abdominal și ale pielii riscă să determine contaminarea orificiului de ieșire al cateterului peritoneal, infecții ale tunelului subcutanat și peritonite. Un risc crescut de infecții există și la pacienții cu stomii digestive sau urinare. Un episod de diverticulită se poate complica cu peritonită. De aceea, antecedentele de diverticulită recurentă constituie o contraindicație relativă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sau câteva ore pe zi, de obicei în cursul nopții. Dializa peritoneală continuă ambulatorie (DPCA) este o formă de dializă portabilă, care nu necesită alte echipamente decât pungile cu lichid de dializă și o linie de conectare a acestora la cateterul de DP. Schimburile sunt efectuate manual de către pacient sau de altă persoană din anturajul acestuia. Simplitatea sa, prețul de cost redus și independența de aparatura automată au făcut ca DPCA să devină forma cea mai populară de DP. Ea permite
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
schimb, DPA nu este recomandabilă pentru pacienții low-transporteri, care au nevoie de schimburi lungi. Formele cele mai folosite de DPA sunt DP continuă ciclică (DPCC) și DP intermitentă nocturnă (DPIN). d. Accesul peritoneal Accesul peritoneal în DP se face prin intermediul cateterelor peritoneale. Acestea sunt făcute din cauciuc siliconat și au două segmente: intraperitoneal și extraperitoneal. Extremitatea internă a segmentului intraperitoneal, care se plasează în fundul de sac al lui Douglas, are numeroase orificii, ce permit trecerea lichidului. Poate fi dreaptă sau spiralată
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
au două segmente: intraperitoneal și extraperitoneal. Extremitatea internă a segmentului intraperitoneal, care se plasează în fundul de sac al lui Douglas, are numeroase orificii, ce permit trecerea lichidului. Poate fi dreaptă sau spiralată, uneori prevăzută cu anumite dispozitive (crose sau discuri). Cateterele cu vârful spiralat ar oferi, teoretic, avantajul unor dureri mai mici la infuzia dializatului (prin reducerea „efectului de jet”), al unui risc mai mic de migrare, de obstruare cu oment și de traumatizare viscerală. Segmentul extraperitoneal are, la rândul său
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]