1,469 matches
-
pozitiv cu mortalitatea înregistrată în aceste situații. Prognosticul sever al acidozei lactice se datorește absenței unui tratament specific, motiv pentru care s-a afirmat ca acești pacienți mor în acidoză lactică așa cum odinioară, în absența insulinei, pacienții diabetici mureau în cetoacidoză (40). Obținerea unui control glicemic adecvat, cu valori ale glicemiei și HbA1c cât mai aproape de normal, întârzie sau previne apariția complicațiilor micro- și macrovasculare. Studiul DCCT a arătat, la pacienții cu T1DM, că tratamentul insulinic intensiv (cu injecții multiple de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
și 3-beta-hidroxi-butiratul (corpii cetonici). Acetona se formează în cantități mici prin decarboxilarea spontană a acetoacetatului. Importanța metabolică a acesteia este mică. În schimb, mirosul de acetonă al expirului (acetona este singurul corp cetonic volatil) reprezintă un indicator important al intensității cetoacidozei, întâlnită nu numai în post, dar și în insuficiența de acțiune periferică a insulinei (cetoacidoza diabetică). În cursul postului, la persoanele nediabetice, corpii cetonici pot atinge valori de 15 mmol/l (normal < 1 mmol/l) constituind principalul carburant disponibil în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
Importanța metabolică a acesteia este mică. În schimb, mirosul de acetonă al expirului (acetona este singurul corp cetonic volatil) reprezintă un indicator important al intensității cetoacidozei, întâlnită nu numai în post, dar și în insuficiența de acțiune periferică a insulinei (cetoacidoza diabetică). În cursul postului, la persoanele nediabetice, corpii cetonici pot atinge valori de 15 mmol/l (normal < 1 mmol/l) constituind principalul carburant disponibil în circulație. Interesant de notat că producția hepatică majoră este de acid 3-beta-hidroxi-butiric (raport 3:2
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
concomitent cu medicamente ce interferă cu absorbția, transportul, metabolizarea și eliminarea sulfonilureicelor (aspirina, alcoolul, anticoagulantele, corticosteroizi etc.). Dintre contraindicațiile tratamentului cu sulfonilureice menționăm: deficitul absolut de insulină (diabetul zaharat de tip 1 sau situații de dezechilibru metabolic major cum este cetoacidoza diabetică), sarcina, insuficiența renală, insuficiența hepatică, infecțiile severe, traumatismele sau intervențiile chirurgicale, intoleranța sau hipersensibilitatea la sulfonilureice, predispoziția la hipoglicemii severe (32). 3. Reglatori prandiali ai glicemiei Reglatorii prandiali ai glicemiei, din care în practica medicală se folosesc repaglinida și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
în cazul intervențiilor mari și când acestea sunt făcute în condiții de programare. În cazul intervențiilor care vor fi efectuate în urgență, când, de obicei, pacientul prezintă și un dezechilibru metabolic sever indus de afecțiunea chirurgicală acută (comă hiperosmolară sau cetoacidoză diabetică), nu se mai poate aștepta reechilibrarea deplină a parametrilor biologici, momentul intervenției urmând a fi stabilit printr-un compromis între chirurg și diabetolog. În situația intervențiilor chirurgicale ce vor fi efectuate în condiții de programare, pe lângă pregătirea generală, necesară
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
acest nivel. Abdomenul acut Asocierea diabetului și a simptomatologiei algice abdominale reprezintă o piatră de încercare pentru chirurgi, uneori chiar și pentru cei mai experimentați. Acest lucru este posibil prin interrelația cu dublu sens dintre afecțiunile abdomenului acut chirurgical și cetoacidoză. Pe de o parte, este evident că orice afecțiune acută abdominală care se însoțește de o simptomatologie digestivă (greață, vărsături, inapetență, diaree sau, din contră, absența tranzitului pentru materii fecale) dar și generală (febră, transpirații, oligurie) va determina o modificare
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
digestivă (greață, vărsături, inapetență, diaree sau, din contră, absența tranzitului pentru materii fecale) dar și generală (febră, transpirații, oligurie) va determina o modificare a echilibrului metabolic, cu creșterea secreției de catecolamine, glucagon, cortisol care la diabetic va duce la apariția cetoacidozei. Pe de altă parte, cetoacidoza poate determina prin ea însăși - în absența oricăreia din afecțiunile organice responsabile pentru abdomenul acut chirurgical - un tablou clinic sugestiv pentru o afecțiune abdominală acută, cu semne generale (obnubilare, tegumente uscate, reci, semne de deshidratare
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
sau, din contră, absența tranzitului pentru materii fecale) dar și generală (febră, transpirații, oligurie) va determina o modificare a echilibrului metabolic, cu creșterea secreției de catecolamine, glucagon, cortisol care la diabetic va duce la apariția cetoacidozei. Pe de altă parte, cetoacidoza poate determina prin ea însăși - în absența oricăreia din afecțiunile organice responsabile pentru abdomenul acut chirurgical - un tablou clinic sugestiv pentru o afecțiune abdominală acută, cu semne generale (obnubilare, tegumente uscate, reci, semne de deshidratare celulară - pliu persistent, mucoase uscate
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
acut. În plus, neuropatia viscerală diabetică îngreunează suplimentar diagnosticul, atât prin inducerea unor tulburari digestive funcționale, cât și prin modificarea transmiterii nervoase a diferiților stimuli, în special cei algici (21). Dilema esențială care se ridică în fața unui bolnav diabetic, cu cetoacidoză și cu semne de abdomen acut, o reprezintă stabilirea exactă a relației cauză-efect. Astfel, poate fi vorba de instalarea cetoacidozei consecutiv unei afecțiuni nechirurgicale, iar semnele digestive se datoresc decompensării metabolice; alteori este vorba de un veritabil abdomen acut care
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
transmiterii nervoase a diferiților stimuli, în special cei algici (21). Dilema esențială care se ridică în fața unui bolnav diabetic, cu cetoacidoză și cu semne de abdomen acut, o reprezintă stabilirea exactă a relației cauză-efect. Astfel, poate fi vorba de instalarea cetoacidozei consecutiv unei afecțiuni nechirurgicale, iar semnele digestive se datoresc decompensării metabolice; alteori este vorba de un veritabil abdomen acut care determină secundar cetoacidoză (6). Atitudinea terapeutică este fundamental diferită în cele două situații: reechilibrare metabolică și abstențiune chirurgicală în prima
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
semne de abdomen acut, o reprezintă stabilirea exactă a relației cauză-efect. Astfel, poate fi vorba de instalarea cetoacidozei consecutiv unei afecțiuni nechirurgicale, iar semnele digestive se datoresc decompensării metabolice; alteori este vorba de un veritabil abdomen acut care determină secundar cetoacidoză (6). Atitudinea terapeutică este fundamental diferită în cele două situații: reechilibrare metabolică și abstențiune chirurgicală în prima eventualitate, sau intervenție chirurgicală de urgență în cea din urmă.. Lucrurile sunt complicate suplimentar de imperativul adoptării unei decizii în timp foarte scurt
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
unei decizii în timp foarte scurt. Investigațiile paraclinice, cu excepția leucocitozei, a radiografiei abdominale în ortostatism, și a investigațiilor imagistice mai performante (ecografie, RMN, TC) nu au o utilitate deosebită. Uneori, chiar și acestea nu pot clarifica diagnosticul, pentru că, de exemplu, cetoacidoza determinată de o infecție extraperitoneală (respiratorie, renală etc.) evoluează cu leucocitoză dar și cu pareză intestinală prin hipokaliemie. În condițiile în care sub un tratament de rechilibrare metabolică și hidroelectrolitică corect condus, dezechilibrul metabolic se menține, probabil că este vorba
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
de la un diabetic la altul, datorită unor caractere individuale: vârsta, durata de evoluție a bolii metabolice, controlul metabolic, inicdența complicațiilor, etc. - Răspunsul imun de apărare nespecifică este de regulă deprimat în condițiile unei hiperglicemii de peste 250 mg\dl și a cetoacidozei, prin scăderea imunității umorale, a funcției leucocitelor polimorfonucleare și a limfocitelor; activitatea acestora tinde să revină la parametrii normali după normalizarea pH-ului sangvin și a glucozei serice (16). - Neuropatia diabetica, prezentă și la nivelul tegumentului este cea care scade
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
bolnavi (13). Peste jumătate dintre acești pacienți dezvoltă pe termen lung o serie de complicații (nefropatie, neuropatie, vasculopatie și retinopatie in primii 20 de ani de evoluție a afecțiunii) (24). Un control strict al glucozei serice, previne nu numai apariția cetoacidozei, a hipercolesterolemiei și a hiperlipidemiei, dar pare să și reducă aceste complicații pe termen lung. Administrarea intermitentă a Insulinei, larg răspândită în acest moment, are o serie de dezavantaje pentru pacienții cu diabet insulinonecesitant, cum ar fi riscul hipoglicemiei, necesitatea
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
cazul în care selecția și instruirea pacienților a fost corespunzătoare [1]. Există totuși unele posibile incidente caracteristice tratamentului cu pompă de insulină și care trebuie explicate pacienților în cadrul programului de educație. Cea mai temută complicație este reprezentată de apariția unei cetoacidoze diabetice. Aceasta paote fi favorizată de apariția unor întreruperi (ce rămân nedetectate) ale administrării insulinei. Cauzele pot fi multiple, incluzând defectarea pompei, obstruarea cateterului, desprinderea cateterului din țesutul s.c. etc. În acest caz, datorită folosirii doar a insulinei rapide
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
defectarea pompei, obstruarea cateterului, desprinderea cateterului din țesutul s.c. etc. În acest caz, datorită folosirii doar a insulinei rapide/analogilor și lipsei depozitului s.c. (rata bazală aduce de multe ori doar 0.x U/oră), timpul până la instalarea cetoacidozei poate fi de doar câteva ore. Prevenirea se face prin determinarea zilnică de cel puțin 4 ori a glicemiei, pentru a detecta eventualele creșteri glicemice „anormal” de mari care ar putea indica o defecțiune. În aceste cazuri se va administra
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
seringi și va fi schimbat de îndată setul de infuzie. De asemenea pacienții vor fi instruiți asupra măsurilor terapeutice de urgență în cazul apariției cetozei (determinare din urină sau chiar sânge cu glucometrele moderne). În cazul respectării acestor reguli, riscul cetoacidozei este redus. De altfel studiile recente au arătat că rata episoadelor de cetoacidoză la pacienții tratați cu pompă nu este mai mare decât în cazul MDI, chiar și la copii [18, 19]. O complicație specifică tratamentului cu pompă de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
vor fi instruiți asupra măsurilor terapeutice de urgență în cazul apariției cetozei (determinare din urină sau chiar sânge cu glucometrele moderne). În cazul respectării acestor reguli, riscul cetoacidozei este redus. De altfel studiile recente au arătat că rata episoadelor de cetoacidoză la pacienții tratați cu pompă nu este mai mare decât în cazul MDI, chiar și la copii [18, 19]. O complicație specifică tratamentului cu pompă de insulină este reprezentată de posibila infecție/inflamație la locul de inserție a cateterului. Este
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
să subliniem în final că, deși experiența noastră este limitată, la cei 14 pacienți purtători de pompă de insulină urmăriți la IDNMB „N. Paulescu” din București, nu am înregistrat în cele aproape 12 luni de la inițierea tratamentului nici un episod de cetoacidoză și nici de infecții cutanate de cateter. În majoritatea cazurilor am obținut o scădere de cel puțin 1% a HbA1c comparativ cu valorile de plecare iar toți pacienții au raportat o creștere spectaculoasă a calității vieții după instituirea tratamentului cu
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
oral de tip TTGO. Progresia distrucției β-celulare va duce în final la ultima etapă. A cincea etapă este etapă diabetului zaharat clinic manifest, marcată de apariția semnelor clinice definitorii. În lipsă tratamentului specific cu insulină, evoluția va fi inexorabila spre cetoacidoza diabetica. Evoluția stadiala a DZ tip 1 descrisă mai sus se corelează bine cu masa reziduala de celule beta. Primele dovezi biochimice ale disfuncției β celulare apar în momentul în care masă acestor celule este redusă la 50%. Este vorba
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
risc crescut de apariție a bolii este de importanță majoră, deoarece intervenția terapeutică în faza prodromală a bolii poate duce la o reducere semnificativă a morbidității și mortalității. Vom enumeră doar câteva dintre beneficiile imediate sau posibile în viitor: Prevenirea cetoacidozei diabetice inaugurale prin inițierea precoce a insulinoterapiei. Aceasta va duce la o scădere a mortalității prin această complicație a DZ, estimată încă de majoritatea studiilor epidemiologice la unul din 200 copii (Dotta și Eisenbarth, 1997). Inițierea precoce a insulinoterapiei cu
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
evidență procese de apoptoza (moarte celulară „programată”). Diabetul Neonatal Tranzitor este o formă foarte rară de DZ tip 1 (incidența 1/400 000). Este vorba de nou-născuți cu retard de creștere care prezintă din primele zile după naștere hiperglicemie, deshidratare, cetoacidoza moderată. Nivelul insulinemiei este practic nedetectabil, iar insulinoterapia este necesara de regulă pentru câteva luni (maxim 18). Recuperarea este totală, dar subiecții rămân predispuși pentru apariția T2DM mai tarziu. Cauza acestei forme este se pare un defect pe cromozomul 6q24
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
și macrovasculare ale diabetului zaharat și există studii care au evaluat eficiența acestuia în tratamentul insulinorezistenței de tip A (7). 5. FIZIOPATOLOGIA CLINICĂ A INSULINO-DEFICIENȚEI Prototipul stărilor de insulino-deficiență este diabetul zaharat tip 1 (DZ 1), cu manifestarea lui extremă cetoacidoza diabetică. În DZ 1 insulino-deficiența se produce prin distrucția progresivă, printr-un complex mecanism imunologic, a celulelor ß pancreatice. Deși debutul clinic al acestui tip de diabet are, de multe ori, aspectul acut, el se produce abia atunci când peste 80-90
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ale insulinodeficienței depinde de rapiditatea instalării și durata acesteia. Deficitul absolut (în DZ tip 1) sau relativ (în DZ tip 2) de insulină produce dezechilibre metabolice acute a căror caracteristică comună este "criza hiperglicemică" și care se manifestă sub forma cetoacidozei diabetice și/sau sub forma stării hiperglicemice hiperosmolare. Aceste dezechilibre grave sunt precipitate cel mai frecvent de: subdozarea sau omisia tratamentului cu insulină, infecții, debutul diabetului și evenimente vasculare (coronariene, cerebrale), care pe lângă accentuarea deficitului de insulină produc și stimularea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Aceste dezechilibre grave sunt precipitate cel mai frecvent de: subdozarea sau omisia tratamentului cu insulină, infecții, debutul diabetului și evenimente vasculare (coronariene, cerebrale), care pe lângă accentuarea deficitului de insulină produc și stimularea intensă a secreției hormonilor de contrareglare. Atât în cetoacidoza diabetică, cât și în starea hiperglicemică hiperosmolară, acest context hormonal produce "virajul" metabolismului spre o stare de catabolism intens tradusă prin glicogenoliză, neoglucogeneză, lipoliză, proteoliză și cetogeneză. Deși nu întru totul susținută de argumente concrete, cea mai plauzibilă explicație a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]