7,201 matches
-
vor fi restrânse la cazuri selectate. Evaluarea răspunsului Markerii tumorali serici (hCG, AFP, LDH, CA 125 și inhibina) pot fi corelați cu acuratețe cu răspunsul tumoral în cursul chimioterapiei. Cele mai comune și utile modalități de evaluare a răspunsului la chimioterapie la pacientele cu boală măsurabilă sunt tomografia computerizată pentru abdomen, pelvis și torace (în cazuri de suspiciune de metastaze pulmonare) și ultrasonografia pelvină. Urmărire Aproximativ 75% din recurențele TCG apar în primul an după tratamentul inițial; cel mai comun sediu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
În cadrul regimurilor de chimioradioterapie, folosirea asocierilor pe bază de săruri de platină rămâne standard. Iradierea externă se combină cu brahiterapia, iar durata totală a tratamentului nu ar trebui să depășească 55 zile [III, B]. Practicarea histerectomiei extrafasciale este opțională. Folosirea chimioterapiei neoadjuvante rămâne controversată, fiind în curs de investigare în cadrul unui studiu condus de EORTC (55994). Stadiul FIGO IVB Este posibilă obținerea unor beneficii în urma folosirii unor regimuri de chimioterapie pe bază de săruri de platină [III, B]. Tratamentul bolii recurente
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
depășească 55 zile [III, B]. Practicarea histerectomiei extrafasciale este opțională. Folosirea chimioterapiei neoadjuvante rămâne controversată, fiind în curs de investigare în cadrul unui studiu condus de EORTC (55994). Stadiul FIGO IVB Este posibilă obținerea unor beneficii în urma folosirii unor regimuri de chimioterapie pe bază de săruri de platină [III, B]. Tratamentul bolii recurente (local sau la distanță) Pentru majoritatea pacientelor opțiunea standard este chimioterapia paliativă. În cazuri selectate se poate face excizie chirurgicală largă (de obicei exenterație) și radioterapie. Monitorizare Se recomandă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
studiu condus de EORTC (55994). Stadiul FIGO IVB Este posibilă obținerea unor beneficii în urma folosirii unor regimuri de chimioterapie pe bază de săruri de platină [III, B]. Tratamentul bolii recurente (local sau la distanță) Pentru majoritatea pacientelor opțiunea standard este chimioterapia paliativă. În cazuri selectate se poate face excizie chirurgicală largă (de obicei exenterație) și radioterapie. Monitorizare Se recomandă examinare clinică, examinare ginecologică și efectuarea de frotiuri Papanicolau (atenție la modificările specifice care apar la pacientele iradiate) la intervale de 3
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
profundă, sau tumoră G3 cu invazie superficială, rata de recurență locoregională este 15%, astfel încât se recomandă efectuarea radioterapiei adjuvante [II, B]. (iii) Risc crescut: pentru un control locoregional mai bun al bolii se recomandă radioterapie pelviană. Comparativ cu radioterapia adjuvant, chimioterapia adjuvantă pe bază de săruri de platină crește semnificativ supraviețuirea (OS) și intervalul fără progresia bolii (PFS) [I, A]. Stadiul II ● Stadiul IIa: tratamentul este similar cu cel pentru stadiul I. ● Stadiul IIb: histerectomie radicală extinsă, salpingo-ooforectomie bilaterală și limfadenectomie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cu iradierea întregului abdomen asociată cu administrarea unei doze mai mari la nivel pelvian (en. pelvic boost) [I, A]. Când toxicitatea tratamentului reprezintă o problemă, se poate lua în considerare combinația carboplatin/paclitaxel [III, B]. Dozele, numărul de cicluri de chimioterapie și evaluarea răspunsului sunt similare cu cele recomandate în cazul cancerului ovarian avansat. ● Progestativele (ex. medroxiprogesteron acetat 200 mg/zi) sunt active împotriva tumorilor care exprimă receptori steroidieni (de obicei leziunile G1 sau G2) [III, B]. Monitorizare Majoritatea recurențelor se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
bolii, localizarea tumorii, tipul histologic al tumorii) beneficiază de această strategie terapeutică [I, B], iar metoda pare a crește mortalitatea postoperatorie. Pentru toate tipurile de cancer esofagian există dovezi care indică obținerea unui beneficiu clinic atunci când pacienților li se administrează chimioterapie neoadjuvantă, cele mai bune rezultate obținându-se în caz de adenocarcinom. Pacienții cu adenocarcinom al esofagului inferior/EGJ pot fi tratați cu chimioterapie neoadjuvantă și adjuvantă [I, B]. Despre eficacitatea chimioradioterapiei adjuvante există date limitate, cu excepția adenocarcinoamelor esofagului inferior/EGJ
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
tipurile de cancer esofagian există dovezi care indică obținerea unui beneficiu clinic atunci când pacienților li se administrează chimioterapie neoadjuvantă, cele mai bune rezultate obținându-se în caz de adenocarcinom. Pacienții cu adenocarcinom al esofagului inferior/EGJ pot fi tratați cu chimioterapie neoadjuvantă și adjuvantă [I, B]. Despre eficacitatea chimioradioterapiei adjuvante există date limitate, cu excepția adenocarcinoamelor esofagului inferior/EGJ tratate prin excizie limitată. Tratamentul bolii limitate (Tis-T2 N0-1 M0) În stadiile incipiente de cancer (Tis-T1a N0) tratamentul de elecție este intervenția chirurgicală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
localizate (T1-2 N0-1), cu toate că în caz de invazie a limfoganglionilor regionali supraviețuirea pe termen lung nu depășește 25%. În cazul pacienților inoperabili sau care nu doresc operația, chimioradioterapia este superioară radioterapiei singure [I, A]. Pentru adenocarcinoamele localizate tratamentul standard este chimioterapia neoadjuvantă. Tratamentul bolii extinse (T3-T4 N0-1 M0 sau T1-4 N0-1 M1) În aceste stadii intervenția chirurgicală singură nu reprezintă tratamentul standard deoarece chiar și în cazurile M0 rezecția tumorală completă nu este posibilă în ≈'98 30% din tumorile pT3 și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cazurile M0 rezecția tumorală completă nu este posibilă în ≈'98 30% din tumorile pT3 și ≈'98 50% din tumorile pT4. Mai mult, chiar și după rezecție tumorală completă supraviețuirea depășește rareori 20%. Carcinomul epidermoid Pacienții cu boală local-avansată beneficiază de chimioterapie neoadjuvantă și mai ales de chimioradioterapie neoadjuvantă, studii clinice de fază III arătând că ambele modalități terapeutice cresc ratele de rezecție tumorală completă, ameliorează controlul local al bolii și astfel cresc supraviețuirea [II, B]. Chimioradioterapia preoperatorie pare însă a crește
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
a esofagului), această abordare fiind susținută de rezultatele recente ale unui studiu clinic franțuzesc (FFCD 9102) și ale unui studiu german (Stahl 2005) [I, B]. Adenocarcinomul În prezent nu este clar dacă asocierea radioterapiei conduce la creșterea supraviețuirii comparativ cu chimioterapia neoadjuvantă singură și nici cum pot fi identificați pacienții care nu obțin beneficii în urma intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, la pacienții cu astfel de tumori o strategie terapeutică ce poate fi luată în considerare constă în chimioradioterapie (cisplatin/5-FU și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
considerare diferite opțiuni de tratament paliativ. O variantă preferabilă este brahiterapia în doză unică, deoarece aceasta ameliorează pe termen lung disfagia mai bine și cu mai puține complicații decât montarea unui stent metalic la nivelul zonei de stenoză [I, B]. Chimioterapia este indicată ca și tratament paliativ numai la pacienți selectați [III, B]. Evaluarea răspunsului la tratament Răspunsul se evaluează de obicei prin monitorizarea simptomatologiei, esofagogramă, endoscopie (cu prelevare de biopsii) și tomografie computerizată. În centrele cu experiență obținerea răspunsului la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
5 ani de la 23% (numai cu tratament chirurgical) la 36,3%. Principalele reacții toxice non-hematologice au fost alopecia, senzația de greață și voma. Aceste rezultate sunt susținute și de rezultatele unui studiu FFCD, publicat ca abstract [Ib, A]. Ca urmare, chimioterapia perioperatorie a fost adoptată ca tratament standard în cea mai mare parte din UK și în multe țări din Europa. Deoarece în formele avansate de boală capecitabina nu este inferioară față de 5-FU și această substituție elimină necesitatea perfuziei continue, multe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de boală capecitabina nu este inferioară față de 5-FU și această substituție elimină necesitatea perfuziei continue, multe centre utilizează schema epirubicină-cisplatin-capecitabină (ECX) [IV, C]. Un studiul clinic randomizat condus de North American Intergroup a demonstrat că administrarea a cinci cicluri de chimioterapie adjuvantă tip 5-FU/leucovorin (LV) înainte, în timpul și după radioterapie (45 Gy în 25 fracții, timp de 5 săptămâni) a condus la o creștere cu ≈'98 15% a supraviețuirii la 5 ani. Deși acest tratament este considerat standard în S.U.A.
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cu chimioradioterapia abdominală și cu tipul intervenției chirurgicale utilizate. În 54% din cazuri limfadenectomia a fost mai limitată decât D1, dar nu a fost identificată nici o asociere semnificativă între extensia limfadenectomiei și supraviețuire [Ib, A]. Metaanalizele au arătat că administrarea chimioterapiei adjuvante conduce la o creștere ușoară a supraviețuirii [Ia, A]. În cadrul unui studiu clinic japonez în care au fost înrolați 1059 pacienți cu cancer gastric stadiul II/ III (clasificarea japoneză) complet rezecat și la care s-a practicat limfadenectomie D2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
peritoneului [Ib, A]. Pentru a putea fi generalizate, aceste rezultate trebuie confirmate și la populația caucaziană. La pacienții cu tumoră incomplet rezecată caracterul tratamentului rămâne paliativ. Tratamentul bolii metastatice Pacienții cu boală stadiul IV ar trebui luați în considerare pentru chimioterapie paliativă. În general se utilizează asocieri medicamentoase care includ un derivat de platină și o fluoropirimidină [Ia, A]. Există controverse în legătură cu necesitatea utilizării unui regim cu trei medicamente. O metaanaliză a arătat însă o creștere semnificativă a beneficiului terapeutic în urma
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
a toxicității. Mai mult, o metaanaliză recentă a arătat că folosirea capecitabinei în loc de perfuzia continuă cu 5-FU în cadrul dubletelor sau tripletelor terapeutice conduce la o supraviețuire globală mai mare [Ia, A]. Utilizarea cetuximabului, panitumumabului, bevacizumabului și trastuzumabului în asociere cu chimioterapia este evaluată în cadrul mai multor studii clinice, în prezent având numai caracter experimental. Pentru linia a doua de chimioterapie nu există un regim standard, astfel încât ar trebui luată în considerare includerea pacienților într-un studiu clinic. Studii de fază II
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
sau tripletelor terapeutice conduce la o supraviețuire globală mai mare [Ia, A]. Utilizarea cetuximabului, panitumumabului, bevacizumabului și trastuzumabului în asociere cu chimioterapia este evaluată în cadrul mai multor studii clinice, în prezent având numai caracter experimental. Pentru linia a doua de chimioterapie nu există un regim standard, astfel încât ar trebui luată în considerare includerea pacienților într-un studiu clinic. Studii de fază II au arătat că se poate obține răspuns dacă se utilizează regimuri care includ taxani și irinotecan, rezultatele fiind încurajatoare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
poate obține răspuns dacă se utilizează regimuri care includ taxani și irinotecan, rezultatele fiind încurajatoare, dar deocamdată nu există date obținute din studii clinice de fază III [IIb, B]. La pacienții cu recidivă tumorală apărută la 3 luni de la finalizarea chimioterapiei de primă linie ar trebui luată în considerare posibilitatea de readministrare a regimului utilizat inițial [IV, C]. Monitorizare Nu există dovezi care să arate că monitorizarea intensivă conduce la ameliorarea prognosticului. În majoritatea cazurilor se recomandă ca evaluarea să se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
În majoritatea cazurilor se recomandă ca evaluarea să se realizeze în caz de simptomatologie sugestivă [III, B]. În aceste situații ar trebui să se efectueze anamneză, examinare fizică și analize sanguine. Evaluările imagistice sunt indicate în cazul pacienților candidați pentru chimioterapie/radioterapie paliativă [IV, C]. Notă În parantezele pătrate sunt trecute nivelurile de evidență [I-V] și gradele de recomandare [A-D], așa cum sunt utilizate în cadrul Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO). Recomandările în dreptul cărora nu este trecut un grad de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
al obstrucției tractului biliar (pentru tumorile capului de pancreas) și/sau bypass paliativ al ocluziei intestinale (pentru tumorile corpului/cozii pancreasului). Acești pacienți ar trebui încurajați să participe la studii clinice care evaluează diferite tipuri de tratament neoadjuvant. Indicațiile de chimioterapie sigură sau în combinație cu radioterapie sunt similare cu cele pentru stadiul I. Stadiul IIB și III Majoritatea tumorilor în stadiul IIB sau III sunt nerezecabile din cauza invaziei vaselor mari. În aceste situații s-a utilizat de obicei chimioradioterapia. O
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
aproximativ 2 săptămâni) și costurile ridicate ale medicației. În prezent nu există dovezi care să susțină utilizarea cetuximabului sau bevacizumabului la pacienții cu cancer pancreatic. Pentru pacienții care progresează după linia întâi de tratament nu există un regim standard de chimioterapie. În cazul celor cu status de performanță bun ar trebui luată în considerare includerea într-un studiu clinic. Tratamentul paliativ Icterul este o manifestare clinică frecventă (70-80%) când cancerul este localizat la capul pancreasului. În cazul tumorilor nerezecabile procedura recomandată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
spitalizării. La pacienții cu speranță de viață 3 luni sunt preferabile stenturile metalice, care produc mai rar complicații (obstrucția stentului) decât stenturile din material plastic. Obstrucția duodenală este întâlnită la Evaluarea răspunsului la tratament și monitorizarea La fiecare ciclu de chimioterapie trebuie urmărită toxicitatea tratamentului, iar răspunsul la tratament ar trebui evaluat la intervale de 2 luni. În caz de boală metastatică, obiectivarea beneficiului clinic și dozarea CA19-9 sunt metode utile de monitorizare a evoluției bolii. Investigațiile imagistice (ex. TC) sunt
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de performanță al pacientului. Tumorile localizate, rezecabile (T1, T2,T3 chiar și unele din tumorile T4; N0; M0) Tratamentul standard este reprezentat de rezecția chirurgicală (hepatectomie parțială) în cazul pacienților fără ciroza hepatica [II, A]. Ulterior nu este indicată efectuarea chimioterapiei adjuvante. Cu toate acestea, rezecția este posibilă doar la 5% dintre pacienții diagnosticați cu CHC și în absența unor criterii dimensionale clare se recomandă ca dimensiunea tumorii până la care se poate practica rezecția să fie de 5 cm. În cazul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cu ciroză hepatică Child-Pugh A a arătat o creșterea a supraviețuirii cu 2,8 pentru tratamentul cu sorafenib comparativ cu placebo [II, A] ceea ce face ca sorafenibul să reprezinte prima opțiune în ceea ce privește tratamentul sistemic ● includerea într-un trial clinic ● BSC ● Chimioterapia sistemică nu trebuie inclusă în standardul de tratament dar poate fi luată în discuție, în colaborare cu pacientul, dacă local nu sunt disponibile alte opțiuni terapeutice. Regimurile chimioterapice conținând antracicline au o rată de răspuns de 10% și nu aduc
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]