702 matches
-
sus se poate trage concluzia că, utilizarea CELEBREX-ului și a TRAMADOL-ului constituie, prin eficacitatea raportată la efecte adverse, cea mai bună soluție În colica nefretică. Au fost urologi care șiau pus problema - care este cel mai eficace În colică: antiinflamatorul nesteroidian sau opiaceul? În studiul publicat de HETHERINGTON și PHILIP (1986), Diclofenacul s-a dovedit mai eficient decât pethidina (93% față de 65% care au primit derivat morfinic). Comparând Indometacinul cu pethidina, LETHONEN (1983) ajunge la concluzia că, antiinflamatorul a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cercetători care au afirmat că, acțiunea antalgică a 10mg Ketorolac este echivalentă cu cea a 100mg de pethidină (OOSTERLINCK, 1990). Am lăsat la urmă studiul randomizat, dublu orb publicat de HOLMLUNDIN În 1986, care compara eficacitatea Indometacinului față de... PLACEBO! - În colica nefretică. Surprinzătoare nu este eficacitatea medicației antiinflamatoare ci... dacă vreți, eficacitatea PLACEBOului: 27% din pacienți au declarat remisiunea completă a durerilor! Se ridică, de aici, cel puțin două Întrebări: are organismul capacitatea de a transforma "stimulul placebo" Într-o secvență
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
două Întrebări: are organismul capacitatea de a transforma "stimulul placebo" Într-o secvență a unui mecanism complicat care ne protejează de dureri? Oare nu acest efect placebo explică succesele trecătoare ale diverselor medicamente administrate În decursul timpului pentru a calma colica nefretică? 2. ANTISPASTICELE Se știe că antagoniștii muscarinici inhibă contracțiile fibrei musculare netede, atașându-se de receptorii muscarinici ai inervației motorii. În zilele noastre se ridică serioase semne de Întrebare În legătură cu implicarea receptorilor muscarinici În contracțiile ureterale. TOMIAK (1985) a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
evita utilizarea medicației antispastice Îl constituie efectele lor secundare. Ileusul intestinal indus de SCOBUTIL este supărător și contraproductiv prin aerocolia ce "ascunde" calculul (vezi mai sus), ajungându-se, câteodată, ca simptomatologia ileus-ului să fie mai importantă decât cea a colicii, fapt ce poate preta la confuzii diagnostice. Uscăciunea gurii, palpitațiile, tulburările de acomodare, creșterea presiunii intraoculare, midriază sau retenție urinară sunt alte efecte la care ne putem aștepta. Există Încă legenda că " SCOBUTIL compus face minuni În colica nefretică". Această
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cea a colicii, fapt ce poate preta la confuzii diagnostice. Uscăciunea gurii, palpitațiile, tulburările de acomodare, creșterea presiunii intraoculare, midriază sau retenție urinară sunt alte efecte la care ne putem aștepta. Există Încă legenda că " SCOBUTIL compus face minuni În colica nefretică". Această legendă trebuie să dispară, iar explica ia este simplă și credibilă: h-oscina este fără valoare terapeutică, după cum am notat mai sus, iar dipirona a fost retrasă de pe piață În SUA datorită efectelor adverse: anemie hemolitică, agranulocitoză, anafilaxie. Derivații
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau compus nu trebuie să mai fie folosit la acești pacienți. PAPAVERINA este un antispastic musculotrop (spre deosebire de SCOBUTIL care este un antispastic parasimpaticolitic). Contraindicată În hipertensiunea intracraniană și blocul atrioventricular, efectul acestui alcaloid izochinolinic din opiu este destul de slab În colica nefretică. Efectul vasodilatator nu este de neglijat, iar injectarea directă intravenoasă TREBUIE EVITATĂ deoarece poate provoca aritmii, bloc și chiar accidente mortale. Am utilizat, În ultima perioadă DROTAVERINĂ CLORHIDRAT (NO-SPA) deoarece efectul este mai puternic decât la papaverină, iar absorbția
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Face parte din aceeași clasă de medicamente cu fenilbutazona, antipirina, aminopirina și apazona, adică din clasa derivaților de pirazolon, proscrisă de autorii belgieni citați anterior, pentru efectele nedorite. Administrarea ALGOCALMINULUI calmează Însă, de multe ori parțial și pasager, durerea din colică, motiv pentru care administrarea trebuie repetată. Acțiunea sa se exercită la nivelul sistemului nervos central și, cred că poate fi administrat Într-o primă intenție, până când pacientul se mai liniștește, pentru a continua anamneza sau a efectua o echografie care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
poate fi administrat Într-o primă intenție, până când pacientul se mai liniștește, pentru a continua anamneza sau a efectua o echografie care să confirme calculul blocant sau prezența (uretero)hidronefrozei. Am avut și pacienți care mi s-au adresat pentru colici nefretice subintrante și care ne-au avertizat, de la Început că, ALGOCALMINUL nu mai are nici un efect, rugându-ne pentru un medicament mai eficace. Acest tur de orizont prin tratamentul colicii nefretice nu se poate Încheia fără să menționez și opiniile
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Am avut și pacienți care mi s-au adresat pentru colici nefretice subintrante și care ne-au avertizat, de la Început că, ALGOCALMINUL nu mai are nici un efect, rugându-ne pentru un medicament mai eficace. Acest tur de orizont prin tratamentul colicii nefretice nu se poate Încheia fără să menționez și opiniile urologilor americani cu privire la acest subiect. Alături de antiinflamtorii și preparate opioide (Morfină sulfat 0,1mg/Kgc/i.m.- la fiecare 4 CAPITOLUL XI0 141 ore sau Meperidine 1mg/Kgc/i.m.
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
locului dureros. Dispariția durerii ceritifică etiologia ei ca fiind de natură neurologică periferică sau musculo-scheletică. Blocada splahnică unilaterală poate fi utilă pentru deosebirea durerii renale de cea a altor viscere din abdomen. RISHOLM (1954) a tratat 51 de pacienți prezentând colică renală prin acest procedeu, remarcând la toți dispariția durerilor, a grețurilor și vărsăturilor. - ACETAMINOFEN (T-LENOL) - este un analgezic nesteroidian, nonnarcotic și nonsalicilat cu proprietăți antipiretice dar, fără efect antiinflamator. Doza uzuală este de 800-1000mg la fiecare 4 ore, la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
intrapielică). Senzațional apare faptul că, administrarea se face cu ajutorul unui spra-... intranazal. Asociat cu un antiinflamator, succesul terapeutic s-a ridicat pînă la 94% ! Tratament nefarmacologic: acupunctura (LEE În 1996, raporta folosirea cu succes a acestei proceduri la pacienții În colică). Instalarea efectului analgezic s-a produs rapid În 3-6 minute iar durerea a dispărut complet la 18 din cei 22 de pacienți luați În studiu. Deși mecanismul analgeziei induse prin acupunctură nu este pe deplin elucidat, studiile au arătat o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În studiu. Deși mecanismul analgeziei induse prin acupunctură nu este pe deplin elucidat, studiile au arătat o creștere a peptidelor opioid-like ca βendorfina sau metenkefalina În lichidul cefalorahidian al pacienților tratați. ALTE RECOMANDĂRI 1. ESTE INTERZIS CONSUMUL DE LICHIDE ÎN COLICĂ! Am făcut această subliniere din dorința de a atrage atenția pacienților și medicilor asupra unui lucru În aparență banal dar cu consecințe practice: lichidul consumat va ajunge să fie eliminat prin rinichi și va spori astfel diureza și presiunea intrapielică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Mi-au fost trimiși mulți pacienți din alte servicii care s-au adresat pentru dureri Însoțite de grețuri și vărsături. Primul lucru care li s-a făcut a fost instalarea unei perfuzii (pentru a suplini pierderile prin vărsături, cred). Persistența colicii i-a determinat pe colegii mei să Îi dirijeze la clinica urologică. Primul lucru pe care l-am făcut a fost să Întrerup perfuzia! Mă credeți sau nu, toți pacienții s-au liniștit imediat... 2. APLICAREA DE CĂLDURĂ LOCAL, ÎN
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
recomanda ca litotriția să fie făcută după un riguros control și În prezența unui cardiolog care, să intervină În cazul unei defecțiuni a pace maker-ului. Pentru pacienții la care există semne evidente de calcul ureteral blocant și care prezintă colică nefretică febrilă, cateterismul ureteral, cu recoltare intraoperatorie de urini pentru urocultură și inserția de sondă JJ constituie soluția de urgență! După 14-21 de zile de tratament țintit conform antibiogramei se poate practica ESWL. ANESTEZIA PENTRU ESWL Dacă primul litotritor utilizat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mari cantități de lichid imediat după ESWL. Forțarea diurezei duce la cea mai neplăcută complicație după litotriție, Împietruirea ureterală (steinestrasse, În literatură). Aceasta presupune "Înfundarea" ureterului cu multiple fragmente de calcul care reușesc, câteodată, să obstrueze complet lumenul ureteral, provocând colici nefretice subintrante. Această complicație, dacă este simptomatică, poate și trebuie rezolvată prin ESWL sau prin ureteroscopie. Dacă Împietruirea ureterală este asimptomatică, eliminarea fragmentelor este cea mai importantă problemă pe care o are pacientul după litotriție. Toți doresc, pe bună dreptate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prin aceste rânduri că, statistic, s-a constatat că după o ședință de ESWL fragmentele se pot elimina până la aproximativ 90 de zile, Însă majoritatea se elimină În primele 4 săptămâni după procedură. Cu răbdare și respectând regulile ( În absența colicii, se vor efectua exerciții fizice + consum abundent de lichide + URINEX 1 tb x 3/zi) fragmentele de mici dimensiuni se vor elimina mai mult sau mai puțin zgomotos. În țările În care activitatea medicului de familie cât și stațiile de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
o atitudine de expectativă, cu retragerea tubului de nefrostomie În spațiul retroperitoneal pentru drenajul materiilor fecale. Dacă există leziuni intraperitoneale ale colonului se impune un tratament chirurgical de urgență, ca la orice peritonită (pe lângă evacuarea conținutului colic se impune rezecție colică și anastomoză termino-terminală sau termino-laterală). Leziunile ficatului descoperite intraoperator se repară prin hepatorafie Însă cele ale splinei impun splenectomie. Hemoragia intraoperatorie și postoperatorie. Este un accident nedorit care, din fericire, apare În statistici sub 1% din cazuri. Fie că este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de litiază și de condițiile specifice apariției ei, consumul crescut de lichide este un element terapeutic de prim ordin. Singura etapă În evoluția unui litiazic, În care recomand limitarea la maxim a aportului lichidian, este perioada cât pacientul este În colică. În rest, litiazicul trebuie să aibă o preocupare constantă pentru consumul de lichide, indiferent de sezon, dar mai ales vara, când pierderile prin transpirație sunt accentuate. Ce lichide sunt recomandate, cum trebuie consumate și, mai ales, În ce cantitate? La
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
capitol, iată de ce mi-am permis să fac câteve recomandări celor care supraveghează și Îngrijesc pacientul litiazic În marea majoritate a timpului. 1. DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL LA CABINET Modul cel mai eficient de manifestare al litiazei este, așa cum am văzut, colica nefretică sau durerea lombară. De cele mai multe ori fenomenele dureroase Însoțite sau nu de grețuri, vărsături, hematurie se instalează brusc În a doua parte a nopții. Această grupă de pacienți vor apela digestivă păstrată CELEBREX, 1 tb la 12 ore și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Însoțite sau nu de grețuri, vărsături, hematurie se instalează brusc În a doua parte a nopții. Această grupă de pacienți vor apela digestivă păstrată CELEBREX, 1 tb la 12 ore și eventual 2 tablete de NO-SPA, la 8 ore. a. colică nefretică moderată, toleranță digestivă bună b. colică nefretică + grețuri + vărsături telefonic la serviciile de ambulan i vor fi dirija i la spitalele de urgen sau la sec iile medicale de gard . Cei care ajung la cabinet În plin colic , dup
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se instalează brusc În a doua parte a nopții. Această grupă de pacienți vor apela digestivă păstrată CELEBREX, 1 tb la 12 ore și eventual 2 tablete de NO-SPA, la 8 ore. a. colică nefretică moderată, toleranță digestivă bună b. colică nefretică + grețuri + vărsături telefonic la serviciile de ambulan i vor fi dirija i la spitalele de urgen sau la sec iile medicale de gard . Cei care ajung la cabinet În plin colic , dup un interogatoriu i o examinare care confirm
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litiază sau altă problemă urologică? - cantitatea de urină eliminată În ultimele 12-24 ore? Examinarea macroscopică a unei probe de urină Într-un borcan curat este un lucru care nu prea se face la consultul pacientului litiazic! Recomandările clasice potrivit cărora colica nefretică cu hematurie sau piurie trebuie dirijată la cel mai apropiat serviciu urologic au rămas la fel de actuale... Tot urgențe urologice sunt și pacienții cu colici nefretice și anurie sau cei febrili. O altă situație care nu poate fi temporizată de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
un lucru care nu prea se face la consultul pacientului litiazic! Recomandările clasice potrivit cărora colica nefretică cu hematurie sau piurie trebuie dirijată la cel mai apropiat serviciu urologic au rămas la fel de actuale... Tot urgențe urologice sunt și pacienții cu colici nefretice și anurie sau cei febrili. O altă situație care nu poate fi temporizată de medicul de familie o constituie și cea a colicilor nefretice subintrante. Dacă pacientul acuză, după un interval de câteva ore reapariția durerilor În contextul În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cel mai apropiat serviciu urologic au rămas la fel de actuale... Tot urgențe urologice sunt și pacienții cu colici nefretice și anurie sau cei febrili. O altă situație care nu poate fi temporizată de medicul de familie o constituie și cea a colicilor nefretice subintrante. Dacă pacientul acuză, după un interval de câteva ore reapariția durerilor În contextul În care nu a consumat lichide, trebuie solicitată de urgență ambulanța. Este posibil ca doar un cateterism ureteral să poată rezolva colica prin Împingerea sau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și cea a colicilor nefretice subintrante. Dacă pacientul acuză, după un interval de câteva ore reapariția durerilor În contextul În care nu a consumat lichide, trebuie solicitată de urgență ambulanța. Este posibil ca doar un cateterism ureteral să poată rezolva colica prin Împingerea sau deblocarea căii urinare obstruată de calculul anclavat. Din discuțiile avute cu medicii de familie am aflat că majoritatea pacienților li se adresează pentru dureri care au apărut În urmă cu 12-24 de ore și, atunci când intră pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]