1,827 matches
-
introducerea terapiilor cu antipsihotice pe termen lung, aplicarea lor practică pare limitată de o serie de factori. în primul rând o serie de pacienți (a căror proporție poate varia până la 4050%), nu beneficiază de terapiile pe termen lung datorită non complianței. în al doilea rând o rată de apariție a diskineziei tardive de până la 15% reprezintă un risc care trebuiește considerat cu atenție. în ultimul rând în fine, un procentaj de 20-30% din pacienți sunt rezistenți sau parțial rezistenți la tratamentele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
menținere, apariția și comercializarea NR a fost privită ca fiind un avans considerabil în arsenalul chimioterapeutic din psihiatrie. Majoritatea psihiatrilor practicieni vedeau în aceste produse o modalitate mai riguroasă și eficientă de prescriere: se spera că utilizarea NR va favoriza complianța bolnavilor, va aduce o mai mare securitate, va amortiza efectele unei întreruperi brutale a dozelor orale, tratamentul va înceta să reprezinte obiectul unei negocieri cu ocazia fiecărei intrevederi putând îmbogăți relația medic-pacient cu o nouă dimensiune psihologică. Constrângerea impusă de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Zuclopentixol Decanoate 200mg TabI: Echivalența dozelor pentru principalele antipsihotice depot (doza/14 zile) 8.2. Inițierea tratamentului APR. Inițierea tratamentului APR presupune mai întîi o evaluarea atentă din partea psihiatrului curant a unor parametri (Soudjin, 1989; Van Wielink & Leysen, 1989) 1. Complianța pacientului: răspunsul pacientului la drogul prescris nu poate fi evaluată dacă dozele recomandate nu sunt luate. Majoritatea studiilor par să conveargă spre recomandarea introducerii cât mai precoce a neurolepticelor depot (Altamura, 1993). 2. Răspunsul clinic la tratamentul neuroleptic antipsihotic prescris
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la recăderi frecvente nu numai că își pierd în timp inserția profesională, dar par mai puțin apți să-și găsească o activitate lucrativă, chiar dacă reușesc să-și completeze nivelul instrucției de bază. Aparent, există o bună corelație între corectitudinea administrării (complianța la tratament) neurolepticelor, menținerea sau încadrarea într-o activitate profesională și frecvența redusă a recăderilor (indice de corelație /tau = 0.70), dar se ridică imediat întrebarea, perfect legitimă, în ce măsură acest lucru se datorează medicației antipsihotice și nu unor factori privind
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cazuri; indiferent în 22 (11.4%) cazuri; agresiv în 65 (33.8%) din cazuri și ostil în 21 (10.9%) din situații (gradul de aproximație rămânând însă destul de ridicat). Corelarea acestui factor cu frecvența recăderilor în primul an și cu complianța la terapie a arătat: Nivelul suportului familial. Pare să joace un rol important în prevenția pe termen scurt și mediu (primul an de tratament). Astfel, acolo unde a existat o bună susținere din parte familiei, frecvența recăderilor a fost redusă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
redusă, iar participarea pacientului, activă, voluntară la terapie a sporit șansele unei mențineri înafara spitalului. învers, un climat ostil sau agresiv, sporit semnificativ rata recăderilor. Viață familială reprezintă o altă variabilă ce se corelează destul de bine cu frecvența recăderilor și complianța la tratament. O viață de familie menținută, în ciuda traumei reprezentate de boala psihică pare să se constituie într-un factor de bun prognostic, asociindu-se cu un număr redus de recăderi în primii ani de boală. Pe de altă parte
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu antipsihotice oral, acestea încetează practic să mai aibă o "acțiune scurtă" în adevăratul înțeles al cuvântului. Aceasta poate face să varieze răspunsul la efectele secundare extrapiramidale în relația cu doza și discontinuitatea la tratament. S-a demonstrat că non complianța la medicația orală este un fapt comun: chiar și după perioade relativ scurte de 4-6 săptămâni, non complianța a fost raportată în proporții ce pot varia de la 40 la 50% din pacienții din ambulator, până la 38% din cei din serviciile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
poate face să varieze răspunsul la efectele secundare extrapiramidale în relația cu doza și discontinuitatea la tratament. S-a demonstrat că non complianța la medicația orală este un fapt comun: chiar și după perioade relativ scurte de 4-6 săptămâni, non complianța a fost raportată în proporții ce pot varia de la 40 la 50% din pacienții din ambulator, până la 38% din cei din serviciile de zi, până la 11-20% din pacienții internați , ca să nu mai vorbim de proporția de 45-65% din pacienții asistați
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ca pacientul să dispună de o sursă de substanțe potențial toxice la îndemână atunci când riscul suicidar există. în concluzie avantajele medicației orale par a fi: durata scurtă de acțiune și o flexibilitate crescută pe termen scurt. Dezavantajele sunt reprezentate de: complianța scăzută, diminuarea flexibilității în cazul curelor îndelungate, tendințele de a conferi o utilizare periculoasă în cazul tentativelor suicidare, modificarea posologiei de către pacient fără informarea medicului. Cauzele noncomplianței par să fie: lipsa de conștiință asupra bolii pe care o prezintă pacienții
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de către pacient în cazul neurolepticelor depot este mult mai mică decât cea necesară în cazul celor orale, precum și de ce o serie de pacienți răspund selectiv la medicația depot. Unul din avantajele clinice importante al terapiei cu APR îl reprezintă complianța crescută a pacientului. în comunitate rata non complianței este de 4060% la peste 4-6 săptămâni de tratament cu APO, comparativ cu 10-15% la peste 2 ani de terapie cu APR. Non complianța la medicație este imediat cunoscută și se pot
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mult mai mică decât cea necesară în cazul celor orale, precum și de ce o serie de pacienți răspund selectiv la medicația depot. Unul din avantajele clinice importante al terapiei cu APR îl reprezintă complianța crescută a pacientului. în comunitate rata non complianței este de 4060% la peste 4-6 săptămâni de tratament cu APO, comparativ cu 10-15% la peste 2 ani de terapie cu APR. Non complianța la medicație este imediat cunoscută și se pot adopta strategii alternative de tratament; problema rămâne complexă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
clinice importante al terapiei cu APR îl reprezintă complianța crescută a pacientului. în comunitate rata non complianței este de 4060% la peste 4-6 săptămâni de tratament cu APO, comparativ cu 10-15% la peste 2 ani de terapie cu APR. Non complianța la medicație este imediat cunoscută și se pot adopta strategii alternative de tratament; problema rămâne complexă și poate fi influiențată de starea psihică a pacientului, atitudinea pacientului și familiei sale față de tratament, succesul comunicării medic-pacient și nu în ultimul rând
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se pot adopta strategii alternative de tratament; problema rămâne complexă și poate fi influiențată de starea psihică a pacientului, atitudinea pacientului și familiei sale față de tratament, succesul comunicării medic-pacient și nu în ultimul rând de calitățile echipei de îngrjire. O complianță optimală poate contribui la reducerea ratei recăderilor care sunt mai reduse în cazul medicației depot decât cei cei care primesc APO. Pentru a putea lua o decizie corectă, în legătură cu medicația viitoare, indiferent dacă din rațiuni curative sau de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
introducerea terapiilor cu antipsihotice pe termen lung, aplicarea lor practică pare limitată de o serie de factori. în primul rînd o serie de pacienți (a căror proporție poate varia până la 4050%), nu beneficiază de terapiile pe termen lung datorită non complianței. în al doilea rând o rată de apariție a diskineziei tardive de până la 15%, reprezintă un risc care trebuiește considerat cu atenție. în ultimul rând în fine, un procentaj de 20-30% din pacienți sunt rezistenți sau parțial rezistenți la tratamentele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
realizează același aspect “compact” al datelor. Toate neurolepticele studiate s-au dovedit a fi creditate cu relativ puține și nesemnificative din punt de vedere al intensității, manifestări SEP. Mai mult aprecierea subiectivă din partea pacienților a fost pozitivă în toate situațiile, complianța la tratament părînd a marca o ameliorare. Lucrul acesta este departe de a fi lipsit de importanță într-o condiție terapeutică în care non-aderența la tratament variază de la incriminarea efectelor secundare (repetăm, neplăcute din toate punctele de vedere), până la acuzarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
accentului asupra puterii de adaptabilitate a pacientului la viața comunitară (în locul concentrării asupra psihopatologiei); - asigurarea asistenței și consultațiilor în rețele naturale de susținere - familii, instituții, prieteni și agenții comunitare; - contactul, pe termen lung, pentru a asigura rămânerea pacienților în program; - complianță la tratamentul cu antipsihotice; - accesul rapid la un psihiatru. Studii au arătat că PTCI este eficient în reducerea duratei spitalizării și îmbunătățirea condițiilor de viață. Pacienții cu tulburare schizofrenică care funcționează parțial și/sau au o complianță terapeutică modestă pot
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pacienților în program; - complianță la tratamentul cu antipsihotice; - accesul rapid la un psihiatru. Studii au arătat că PTCI este eficient în reducerea duratei spitalizării și îmbunătățirea condițiilor de viață. Pacienții cu tulburare schizofrenică care funcționează parțial și/sau au o complianță terapeutică modestă pot beneficia de o asemenea abordare comprehensivă (Nuechterlein et al., 1992). Alții care demonstrează o abilitate mai mare de a funcționa în societate și o complianță satisfăcătoare la tratament nu au nevoie de asemenea servicii. Trebuie spus că
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
viață. Pacienții cu tulburare schizofrenică care funcționează parțial și/sau au o complianță terapeutică modestă pot beneficia de o asemenea abordare comprehensivă (Nuechterlein et al., 1992). Alții care demonstrează o abilitate mai mare de a funcționa în societate și o complianță satisfăcătoare la tratament nu au nevoie de asemenea servicii. Trebuie spus că nu este clar care elemente particulare ale programului sunt esențiale pentru obținerea rezultatelor pozitive (Corin & Lauzon, 1992) 2.2. Grupuri de suport și autoajutor Pacienții și familiile lor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
câteva săptămâni (de regulă patru) a terapiei neuroleptice. Pacienții care manifestă simptome prodromale ale fazei de recădere încă de la momentul diminuării sau sistării neuriolepticului nu pot beneficia de astfel de cure. - Foarte important: curele intermitente pot pune probleme ulterioare de complianță din partea pacientului. Capitolul 7 Problema profilxiei în asistența debutului schizofreniei 1. Profilaxia primară. 1.1. Scopul profilaxiei primare. Prevenția primară se referă (ca și în cazul altor manifestări morbide) la posibilitatea de prevenire, adică de limitare a posibilităților apariției unor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Eficiența acestor produse este într-adevăr dependentă mai mult de timp decât de doză: răspunsul clinic este obținut în general cu ajutorul posologiei minimale recomandate, dar trebuie să avem răbdare. Dozajul nivelurilor sanguine este inutil, doar dacă nu intervine îndoiala privind complianța sau toxicitatea. Efectele secundare descrise sunt: un viraj maniacal sau hipomaniacal (valabil pentru orice antidepresor eficient), tulburări digestive, nervozitate, cefalee, acatisie, și modificări ale apetitului, ale somnului și ale libidoului. O întrerupere brutală a tratamentului poate antrena apariția sindromului de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în cele maniacale, contrar valpromidei (Swann și colab., 1997). Ori, după cum am văzut deja în capitolul privind afecțiunea bipolară, mania subiectului tânăr este însoțită în mod frecvent de simptoame mixte. Kowatch și colab. (2000) insistă de altfel asupra problemei de complianță: 31% dintre subiecți întrerup tratamentul după câteva săptămâni, oricare ar fi medicamentul. Ei semnalează, de asemenea, că poate avea loc o recrudescență a simptoamelor timice după trei săptămâni de tratament cu valpromidă, dar că lucrurile se normalizează în săptămânile care
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
la semnalul întrerupt și modificarea senzației. Spiegel și Spiegel (2004Ă concluzionează că transformarea inducției hipnotice în test al capacității hipnotice transformă întâlnirea inițială prin: îndepărtarea presiunii de hipnotizare cu succes a oricărui subiect pentru clinician; și reducerea experiențelor pacienților de complianță cu dorințele clinicianului în comparație cu explorarea și descoperirea propriei capacități hipnotice. Intervenția 1Profilul de Inducție Hipnotică (HIPĂ (adaptat după Spiegel și Spiegel, 1978, pp. 35-78Ă Ca și în cazul altor tehnici prezentate în această carte nu este nevoie să urmăm prescripția
Hipnoza și stresul. Ghid pentru clinicieni by Peter J. Hawkins () [Corola-publishinghouse/Science/2003_a_3328]
-
diagnosticului. În acest fel pacienții vor putea dezvolta abilități de coping mai bune mult mai repede în procesul bolii, ceea ce îi va ajuta în prevenirea unei posibile anxietăți severe, a depresiei și atacurilor de panică. Vor avea o mai bună complianță la tratament și în general un răspuns psihologic mai bun față de boală, ceea ce constituie un factor prognostic bun care influențează supraviețuirea. (p.7Ă. Intensificarea programelor de chimioterapie a dus la creșterea toxicității pentru pacienții cu cancer. Una din cele mai
Hipnoza și stresul. Ghid pentru clinicieni by Peter J. Hawkins () [Corola-publishinghouse/Science/2003_a_3328]
-
ani; (5) familiile beneficiază de asistență în îmbunătățirea abilităților de coping și de comunicare; (6) se folosesc echipe de intervenție multidisciplinare, membrii acestora lucrând în strânsă colaborare; și (7) este urmărit îndeaproape tratamentul medicamentos și se fac eforturi pentru maximizarea complianței la acesta. Dintre studiile empirice asupra eficienței intervenției de familie în schizofrenie enumerăm: Gingerich, S.L., Bellack, A.S. (1995), „Research-based family interventions for the treatment of schizophrenia”, The Clinical Psychologist, 48, 24-27. Leff, J., Kuipers, L., Berkowitz, R., Sturgeon, D. (1985
Tratat de psihoterapii cognitive și comportamentale by Daniel David () [Corola-publishinghouse/Science/2125_a_3450]
-
domiciliu prezintă avantajul absenței efectului de „halat alb“, este o metodă reproductibilă și identifică prezența și progresia leziunilor organelor țintă, precum și riscul de evenimente cardiovasculare mai bine decât valorile determinate în cabinet. Acest tip de măsurare a TA permite îmbunătățirea complianței pacientului la regimurile terapeutice și furnizează informații despre efectul hipotensor al medicației de-a lungul intervalului de timp dintre doze. Avantajele utilizării metodelor de automăsurare la domiciliu a TA sunt prezentate în tabelul 4.20. Avantajele metodelor de automăsurare a
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]