2,208 matches
-
mai ales excluderea trombozei venoase profunde și a sindromului posttrombotic. În prealabil, pacienții cu o hipercoagulabilitate sanguină dovedită pot fi anticoagulați profilactic, utilizând heparine cu greutate moleculară mică. Rezultate neconvingătoare se obțin la pacienții obezi, când nu se reușește o compresie externă suficientă pentru a realiza un contact bun al peretelui venos cu cateterul terapeutic. Complicațiile procedurilor de ablație pe cateter sunt minime comparativ cu stripping-ul chirurgical, pacienții putând fi imediat externați după procedură. Este necesar a se efectua un control
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
perivenoase. Dacă TFS afectează segmente venoase mai lungi și sunt însoțite de fenomene inflamatorii se administrează antiinflamatoare nesteroidiene pe cale generală (din grupa Ibuprofen, Diclofenac, Piroxicam sau derivații acestora), care reduc fenomenele locale și generale. Flebitele varicoase se tratează și prin compresie externă care elimină staza și împiedică propagarea trombozei spre profunzime. Deoarece TFS afectează venele superficiale, nu se indică repausul la pat sau imobilizarea, putând apărea în atare condiții extinderea trombozei spre sistemul venos profund. Infiltrarea intradermică cu heparină doze mici
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
realizând aspectul de phlegmatia coerulea dolens. În practica clinică există mai multe puncte dureroase și, respectiv manevre clinice care pot provoca durerea și ca atare pot fi sugestive pentru TVP: 1. tusea 2. strănutul (semnul Louvel) 3. manevra Valsalva 4. compresia manuală a gambei (semnul Moses proximal și distant) 5. compresia gambei cu manșeta tensiometrului (semnul Lowenberg), în mod normal nu apare durere la presiuni între 160 și 180 mmHg) 6. presiunea pe gambă și pe structurile venoase: - semnul Payr - presiunea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
mai multe puncte dureroase și, respectiv manevre clinice care pot provoca durerea și ca atare pot fi sugestive pentru TVP: 1. tusea 2. strănutul (semnul Louvel) 3. manevra Valsalva 4. compresia manuală a gambei (semnul Moses proximal și distant) 5. compresia gambei cu manșeta tensiometrului (semnul Lowenberg), în mod normal nu apare durere la presiuni între 160 și 180 mmHg) 6. presiunea pe gambă și pe structurile venoase: - semnul Payr - presiunea punctului plantar - semnul Bisgaard - presiunea punctelor paraachiliene intern și extern
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Evoluția TVP a membrelor superioare include un sindrom postflebitic sever și 25-40% din pacienții cu TVP a axului venos subclavio-axilar prezintă o impotență funcțională marcată a membrului superior. Cauzele cele mai frecvente incriminate în etiologia TVP a membrelor superioare sunt: - compresie extrinsecă a venei subclavia (sindromul de apertură toracică superioară) - traumatisme locale sau compresii în sistemul venos central cum ar fi catetere venoase centrale multiple, fistulă arteriovenoasă ipsilaterală, adenopatii toracice de variate etiologii, tumori ale apexului pulmonar, mediastinite fibrozante - catetere venoase
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
pacienții cu TVP a axului venos subclavio-axilar prezintă o impotență funcțională marcată a membrului superior. Cauzele cele mai frecvente incriminate în etiologia TVP a membrelor superioare sunt: - compresie extrinsecă a venei subclavia (sindromul de apertură toracică superioară) - traumatisme locale sau compresii în sistemul venos central cum ar fi catetere venoase centrale multiple, fistulă arteriovenoasă ipsilaterală, adenopatii toracice de variate etiologii, tumori ale apexului pulmonar, mediastinite fibrozante - catetere venoase centrale amplasate cronic sau electrozi de pace-maker/ cardioverter implantabil - chirurgie recentă la nivel
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de hipercoagulabilitate și/sau vasculite b. Tromboza venei cave inferioare este rară, este secundară extensiei unei TVP a membrului inferior sau a trombozelor venelor ovariană dreaptă, renale și suprahepatice. Foarte rar tromboza venei cave inferioare este secundară cavografiei, traumatismelor directe, compresiilor extrinseci, fibrozei retroperitoneale sau proceselor septice perivenoase. Este caracteristic edemul marcat care interesează partea inferioară a trunchiului și ambele membre inferioare, fiind însoțit de cianoză. Durerea este mică sau absentă dar, în mod particular, circulația colaterală este foarte exprimată la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
hemoragie digestivă și șoc. Evoluția trombozei venei cave inferioare este marcată adesea de embolii pulmonare masive (în general mortale) și de constituirea unui sindrom posttrombotic sever cu numeroase complicații. c. Tromboza venei cave superioare este de cele mai multe ori secundară unei compresii extrinseci determinată de un sindrom mediastinal localizat în mediastinul anterosuperior (limfom malign hodgkinian sau nehodgkinian, neoplasme pulmonare extinse, timoame, teratoame), foarte rar datorită extensiei trombozei venei azygos. Ea se însoțește de edem cerebral și semne de HIC, evoluând frecvent fatal
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
unui pacient care are un aspect clinic de TVP, dar la care ultrasonografia este negativă sau nediagnostică. Flebografia (fig. 22.9) evidențiază ocluzia venoasă, recanalizarea și traiectele colaterale, totodată poate aprecia refluxul venos prin exercitarea unei presiuni asupra sistemului venos (compresia manuală în triunghiul Scarpa, manevra Valsalva etc.). Se folosesc substanțe de contrast iodate nonionice în concentrație de 200-240 mg Iod/ml, administrate pe injectomat, cu ritm de administrare variabil în funcție de segmentul venos examinat. 2. Flebografia radioizotopică utilizează serumalbumină marcată cu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
pentru pacienții cu TVP posibilă. Ea este ieftină, neinvazivă, fiind larg răspândită, iar comparativ cu flebografia ascendentă sensibilitatea și specificitatea ultrasonografiei în diagnosticul TVP proximale este de 97% [14]. Cele trei tehnici utilizate singure sau în combinație sunt ultrasonografia prin compresie, ultrasonografia duplex și ecografia duplex în flux color. Ecografia bidimensională oferă o imagine în două dimensiuni a venei și a structurilor învecinate, în timp de examinarea Doppler pulsatil este utilizată pentru a evalua caracteristicile fluxului sanguin (fig. 22.11-22.16
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
8 MHz pentru venele antebrahiale și gambiere. Ecografia bidimensională stabilește diagnosticul de TVP direct prin evidențierea prezenței trombului ecogen în lumenul venos, indirect prin incompresibilitatea venei, existând și alte semne (distensie venoasă, mișcare anormală a valvulei, absența dilatării venoase la compresie proximală etc.) care pot fi observate doar la unii pacienți și nu sunt specifice pentru TVP. Explorarea venoasă statică este continuată de cea dinamică în care se urmărește intensificarea fluxului venos și verificarea competenței valvulară prin ultrasonografie cu compresie (creșterea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
la compresie proximală etc.) care pot fi observate doar la unii pacienți și nu sunt specifice pentru TVP. Explorarea venoasă statică este continuată de cea dinamică în care se urmărește intensificarea fluxului venos și verificarea competenței valvulară prin ultrasonografie cu compresie (creșterea presiunii venoase în sistemele cave poate fi realizată și cu ajutorul manevrei Valsalva, sau a efortului de tuse). Explorarea Doppler continuu în TVP pune în evidență abolirea semnalului venos profund și, respectiv, existența circulației colaterale spre sistemul superficial prin obținerea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
un loc important ocupând și existența factorilor de risc pentru TVP. Metodele de diagnostic paraclinic utilizate pentru diagnosticul pozitiv al TVP pot fi stadializate astfel: 1. test D-dimer 2. flebografie de contrast 3. ultrasonografie venoasă (Duplex sau ecografie cu compresie) 4. pletismografie 5. rezonanță magnetică nucleară 6. alte metode. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE Diagnosticul diferențial al trombozei venoase profunde este extrem de important fiind necesar a se exclude o serie de afecțiuni care provoacă manifestări locale și sistemice cu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
afecțiuni care provoacă manifestări locale și sistemice cu tablou clinic asemănător. Acestea sunt: 1. alte patologii venoase: tromboflebite și/sau flebite superficiale, obstrucții venoase de altă etiologie decât cea trombotică, insuficiență valvulară venoasă cronică, sindrom posttrombotic, varice hidrostatice primitive simptomatice, compresie venoasă înaltă 2. patologie arterială: ischemie arterială acută 3. afecțiuni osoase: tumori, osteomielită, fracturi, hematom subperiostal, leziuni interne ale articulației genunchiului, artrite 4. afecțiuni musculare: efort muscular, ruptură musculară, traumatisme musculare, tendinite, miozite 5. afecțiuni ale structurilor din vecinătate: flegmoane
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
imobilizați mai mult de 5 zile sau dacă există riscuri chiar mai precoce. În măsura posibilităților, ea se combate prin: mobilizarea precoce a pacienților, ridicarea membrelor inferioare deasupra orizontalei cu 15-30 de grade, mișcări active și pasive ale membrelor inferioare, compresii externe (gradată și intermitentă) cu ajutorul ciorapului elastic, feșelor elastice sau a unei manșete pneumatice, prin administrare de medicație veno-activă (dihidroergotamină, cu eficiență redusă) sau stimulare electrică intermitentă (dureroasă, necesită anestezie). În situațiile cu risc crescut este necesar a diminua coagularea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
constă în principal în imobilizarea membrului afectat și administrarea de terapie anticoagulantă sau mai rar terapie trombolitică. Imobilizarea membrului afectat reduce mult riscul emboliilor pulmonare, durata de timp a acesteia fiind stabilită până la liza trombului sau endotelizarea lor. Aplicarea de compresie elastică la nivelul membrului afectat se utilizează în tratamentul TVP și poate reduce rata sindromului posttrombotic cu până la 50% a cazurilor [21]. În continuare prezentăm recomandările generale de tratament ale fazei acute a TVP adaptat după Sixth ACCP Consensus Conference
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
eficiența anticoagulării, dar și identificarea factorilor de risc ai recurențelor TVP sau dezvoltării complicațiilor. Totodată, evoluția în timp a TVP poate fi urmărită atât clinic, utilizând manoperele de diagnostic clinic enumerate anterior dar mai ales explorarea neinvazivă, ecografică bidimensională cu compresie, examenul ecografic Doppler color sau bidimensional Duplex. Metodele imagistice sofisticate (flebografia convențională, radioizotopică, examinarea RMN/CT, scintigrafia venoasă) rămân rezervate unui număr redus de cazuri bine selecționate. Evoluția unei TVP este imprevizibilă, apărând aproape întotdeauna complicații în cazul lipsei de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
directă a unor artere lezate vizibile -pansamente sterile cu care se acoperă orice fractură deschisă sau viscer expus -garoul nu este aproape niciodată indicat (se notează ora; dacă transportul durează mai mult de 2 ore - decomprimare la 30 min. cu compresia 5-10min a axului arterial). Pantalonul antișoc (MAST = Military AntiShock Trousers) -Probabil ineficient în cele mai multe traumatisme; unele studii indică chiar creșterea mortalității în cazul utilizării de rutină a MAST Poate împiedica examenul fizic și plasarea liniilor IV femurale -Cele mai multe
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
diafragmului drept. 2. Ruperea diafragmului prin compresiune toracică este observată în traumatismele toracice severe. Ruptura diafragmului se realizează prin dilacerare și, de obicei, este perpendiculară pe direcția tracțiunii maxime, respectiv în același sens cu direcția de acțiune a forței de compresie toracică. Acest mecanism a fost descris de Cosăcescu și Zlotescu în 1927 și reluat de Desforges în 1957. Se întâlnește mai cu seamă în dezinserțiile frenocostale și în rupturile cupolei drepte. Contracțiile puternice ale diafragmului, care apar în timpul compresiilor toracice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de compresie toracică. Acest mecanism a fost descris de Cosăcescu și Zlotescu în 1927 și reluat de Desforges în 1957. Se întâlnește mai cu seamă în dezinserțiile frenocostale și în rupturile cupolei drepte. Contracțiile puternice ale diafragmului, care apar în timpul compresiilor toracice, pot determi-na singure ruptura sau dezinserția acestuia. Plăgile diafragmatice sunt mai rar întâlnite ca rupturile frenice (în statistica personală - circa 40,8% din totalul leziunilor frenice). Herniile diafragmatice posttraumatice pot urma unor plăgi penetrante ale diafragmului (Griffin, Pisani, Sheridan
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
mică, am întâlnit dezinserțiile freno-costale mai des pe partea dreaptă (10,34%), decât pe stânga (3,5%). Procentul redus al dezinserțiilor freno-costale în lotul studiat arată existența unui număr mai mic de cazuri cu leziuni diafragmatice produse prin mecanisml de compresie toracică. Rupturile cupolelor asociate cu dezinserțiile freno-costale sunt observate foarte rar. Astfel, Moreaux semnalează două asemenea cazuri la o serie de 349 rupturi diafragmatice [52], iar Z. Popovici găsește tot 2 pacienți la un lot de 112 de pacienți [69
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Moreaux - 26% din cazuri) [52, 69]. Coastele fracturate pot determina leziuni ale pulmonului și diafragmului prin acțiune directă („embrochement costal”). Fracturile costale duc la apariția voletelor costale, cu diverse localizări și având dimensiuni și gravitate variată. În traumatismele violente cu compresia bazei toracelui poate apare toracele atriționat, cu fracturi costale multiple și dezinserție freno-costală anterioară a diafragmului. Existența fracturii rebordului costal poate implica dezinserția anterioară a diafragmului, agravând tulburările ventilatorii. În statistica personală am constatat frecvența mare a fracturilor costale la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmului poate fi antero-posterioară (Vergoz, citat de [69]) sau transversală (Vernet, citat de [69]). După Clark [9] și Slung [82] principalele mecanisme prin care se rupe pericardul sunt următoarele:- perforația pericardului printr-un fragment osos (Morel-Lavallee);- eclatarea sacului pericardic prin compresia în timpul traumatismului toracic (descris de Hunter și Crynes);- supraextensia pericardului ca urmare a unei tracțiunii anormale exercitată în timpul unui traumatism puternic (Peter);- prin acțiunea directă a cordului (după Spitzmuller), care devine agent vulnerant, ca rezultat al mișcării de translație determinată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cronică (39,13%);- deplasarea de mediastin este mai frecvent semnalată la cazurile cu hernii cronice (34,8%) și este, de astă dată, determinată de viscerele abdominale prezente în torace; în 8,7% din cazuri am observat descrise semnele sindromului de compresie de venă cavă superioară (cianoza extremității cefalice și edemul în pelerină);- insuficiența respiratorie a dominat tabloul clinic la 8,7% dintre cazuri;- am identificat și trei cazuri asimptomatice. Depistarea târzie a herniei diafragmatice posttraumatice asigură o rată crescută a mortalității
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
mic decât 1 nu au supraviețuit, în timp ce toți cei cu un raport mai mare decât 1,4 au supraviețuit [65]. De asemenea, identificarea la examenul ecografic prenatal, la 10-14 săptămâni de gestație, a creșterii transparenței nucale, este un marker de compresie intratoracică legată de hipoplazia pulmonară dată de HDC [100]. În al doilea trimestru de sarcină, măsurarea ecografică a circumferinței abdominale permite formularea unei predicții cu privire la prognosticul fătului cu HDC (circumferința abdominală sub 20% presupune un prognostic prost) [109]. Poziția stomacului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]