1,132 matches
-
dimensiuni mari, să fie luată drept un pneumotorax. Cu cât imaginile radiotransparente urcă mai mult în hemitoracele respectiv cu atât sunt mai sugestive pentru hernia diafragmatică. Hernierea stomacului poate fi confundată cu un pneumotorax sau cu eventrația diafragmatică [80]. Hernia diafragmatică strangulată cu perforarea stomacului sau colonului angajat în cavitatea toracică, cu fistulă gastro-pleurală sau fistulă colo-pleurală, poate determina apariția pneumotoraxului. Aspectul radiologic al acestui pneumotorax înregistrează următoarele trăsături distinctive: atelectazia completă a plămânului cu deplasarea controlaterală a mediastinului, dar fără
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
deplasarea controlaterală a mediastinului, dar fără coborârea hemidiafragmului ipsilateral. Diagnosticul poate fi confirmat imediat prin recurgerea la explorarea radiologică cu substanță de contrast (bariu) a colonului și/sau stomacului [80]. Dilatația gastrică cu ridicarea diafragmului poate fi confundată cu hernia diafragmatică, mai ales în faza acută. În hernia diafragmatică posttraumatică dreaptă aspectul radiologic este expresia hepatotoraxului. Acest examen radiologic este indicat a fi repetat în zilele următoare, fiind posibilă depistarea unei hernii diafragmatice ce nu a putut fi reperată în prima
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
ipsilateral. Diagnosticul poate fi confirmat imediat prin recurgerea la explorarea radiologică cu substanță de contrast (bariu) a colonului și/sau stomacului [80]. Dilatația gastrică cu ridicarea diafragmului poate fi confundată cu hernia diafragmatică, mai ales în faza acută. În hernia diafragmatică posttraumatică dreaptă aspectul radiologic este expresia hepatotoraxului. Acest examen radiologic este indicat a fi repetat în zilele următoare, fiind posibilă depistarea unei hernii diafragmatice ce nu a putut fi reperată în prima zi. În cazurile cronice imaginile sunt mult mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cu ridicarea diafragmului poate fi confundată cu hernia diafragmatică, mai ales în faza acută. În hernia diafragmatică posttraumatică dreaptă aspectul radiologic este expresia hepatotoraxului. Acest examen radiologic este indicat a fi repetat în zilele următoare, fiind posibilă depistarea unei hernii diafragmatice ce nu a putut fi reperată în prima zi. În cazurile cronice imaginile sunt mult mai elocvente. Lipsa hemotoraxului sau a pneumotoraxului permite o bună vizualizare și interpretare a imaginilor oferite de viscerele herniate [56]. B. Introducerea unei sonde naso-gastrice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
istoric, este indicat să nu se facă în faza acută. În cazurile cronice poate fi ușor folosit, iar imaginile de pneumotorax ce apar sunt foarte evidente. Pneumoperitoneul este foarte util în diagnostic și atunci când apar dificultăți în diferențierea unei hernii diafragmatice strangulate de volvulusul gastric dintr-o eventrație diafragmatică [56, 67, 75]. D. Examenul radiologic cu substanță de contrast (tranzitul baritat esogastroduodenal; clisma baritată) este important pentru depistarea stomacului, intestinului subțire și colonului situate în torace. Administrarea substanțelor de contrast, mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
faza acută. În cazurile cronice poate fi ușor folosit, iar imaginile de pneumotorax ce apar sunt foarte evidente. Pneumoperitoneul este foarte util în diagnostic și atunci când apar dificultăți în diferențierea unei hernii diafragmatice strangulate de volvulusul gastric dintr-o eventrație diafragmatică [56, 67, 75]. D. Examenul radiologic cu substanță de contrast (tranzitul baritat esogastroduodenal; clisma baritată) este important pentru depistarea stomacului, intestinului subțire și colonului situate în torace. Administrarea substanțelor de contrast, mai ales clisma baritată, este contraindicată în urgențe. Opacifierea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și colonului situate în torace. Administrarea substanțelor de contrast, mai ales clisma baritată, este contraindicată în urgențe. Opacifierea simultană a stomacului și colonului transvers în poziție Trendelenburg, prin asocierea prânzului cu clisma baritată, permite creșterea preciziei în identificarea existenței herniei diafragmatice și diferențierea acesteia de eventrația diafagmatică. Tranzitul baritat esogastric, deși este efectuat la un număr mai mare de cazuri decât clisma baritată, este mult mai ineficient în diagnostic, întrucât aprecierea prezenței stomacului în torace este mult mai dificilă, decât a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diagnostic, întrucât aprecierea prezenței stomacului în torace este mult mai dificilă, decât a colonului. Nu întotdeauna stomacul este herniat în totalitate, de cele mai multe ori este prezent în torace numai fornixul, al cărui contur este adesea greșit considerat a fi cupola diafragmatică. Alteori imaginea aerică dată de gastrotorax este luată drept un pneumotorax și uneori se instituie și drenajul pleural pe partea respectivă. Deși colonul este frecvent prezent în torace în herniile diafragmatice, iar bucla pe care o face la nivelul orificiului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cărui contur este adesea greșit considerat a fi cupola diafragmatică. Alteori imaginea aerică dată de gastrotorax este luată drept un pneumotorax și uneori se instituie și drenajul pleural pe partea respectivă. Deși colonul este frecvent prezent în torace în herniile diafragmatice, iar bucla pe care o face la nivelul orificiului herniar cu ascensionarea sa în hemitorace mult mai sus decât stomacul (datorită mobilității date de mezocolon) asigură posibilitatea identificării herniei diafragmatice, clisma baritată este rar efectuată și de cele mai multe ori la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
respectivă. Deși colonul este frecvent prezent în torace în herniile diafragmatice, iar bucla pe care o face la nivelul orificiului herniar cu ascensionarea sa în hemitorace mult mai sus decât stomacul (datorită mobilității date de mezocolon) asigură posibilitatea identificării herniei diafragmatice, clisma baritată este rar efectuată și de cele mai multe ori la pacienții cu hernii în faza de interval. E. Fluoroscopia este utilizată tot mai rar în diagnosticul herniilor diafragmatice posttraumatice, pe măsura introducerii pe scară largă a metodelor moderne de explorare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
sus decât stomacul (datorită mobilității date de mezocolon) asigură posibilitatea identificării herniei diafragmatice, clisma baritată este rar efectuată și de cele mai multe ori la pacienții cu hernii în faza de interval. E. Fluoroscopia este utilizată tot mai rar în diagnosticul herniilor diafragmatice posttraumatice, pe măsura introducerii pe scară largă a metodelor moderne de explorare radiologică. Fluoroscopia poate fi înșelătoare, umbra arcadei de deasupra pungii cu aer a stomacului putând semăna cu un diafragm ascensionat, sugerând existența unei eventrații diafragmatice. Lipsa reliefului diafragmatic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în diagnosticul herniilor diafragmatice posttraumatice, pe măsura introducerii pe scară largă a metodelor moderne de explorare radiologică. Fluoroscopia poate fi înșelătoare, umbra arcadei de deasupra pungii cu aer a stomacului putând semăna cu un diafragm ascensionat, sugerând existența unei eventrații diafragmatice. Lipsa reliefului diafragmatic poate atrage după sine suspectarea existenței unei hernii diafragmatice. Stomacul herniat în torace poate da aparența unui pneumotorax necomplicat sau în tensiune, iar această posibilitate trebuie avută în vedere dacă se intenționează efectuarea unei pleurostomii cu drenaj
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatice posttraumatice, pe măsura introducerii pe scară largă a metodelor moderne de explorare radiologică. Fluoroscopia poate fi înșelătoare, umbra arcadei de deasupra pungii cu aer a stomacului putând semăna cu un diafragm ascensionat, sugerând existența unei eventrații diafragmatice. Lipsa reliefului diafragmatic poate atrage după sine suspectarea existenței unei hernii diafragmatice. Stomacul herniat în torace poate da aparența unui pneumotorax necomplicat sau în tensiune, iar această posibilitate trebuie avută în vedere dacă se intenționează efectuarea unei pleurostomii cu drenaj pleural. În situația
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
metodelor moderne de explorare radiologică. Fluoroscopia poate fi înșelătoare, umbra arcadei de deasupra pungii cu aer a stomacului putând semăna cu un diafragm ascensionat, sugerând existența unei eventrații diafragmatice. Lipsa reliefului diafragmatic poate atrage după sine suspectarea existenței unei hernii diafragmatice. Stomacul herniat în torace poate da aparența unui pneumotorax necomplicat sau în tensiune, iar această posibilitate trebuie avută în vedere dacă se intenționează efectuarea unei pleurostomii cu drenaj pleural. În situația existenței unei hernii diafragmatice, instituirea drenajului pleural nu produce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
sine suspectarea existenței unei hernii diafragmatice. Stomacul herniat în torace poate da aparența unui pneumotorax necomplicat sau în tensiune, iar această posibilitate trebuie avută în vedere dacă se intenționează efectuarea unei pleurostomii cu drenaj pleural. În situația existenței unei hernii diafragmatice, instituirea drenajului pleural nu produce ameliorarea clinică sau radiologică a sindromului respirator. Dilatația gastrică cu ascensionarea cupolei diafragmatice poate fi confundată cu hernia diafragmatică, mai ales în timpul fazei acute, la scurt timp după injurie. Hernierea viscerelor abdominale în cavitatea toracică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
tensiune, iar această posibilitate trebuie avută în vedere dacă se intenționează efectuarea unei pleurostomii cu drenaj pleural. În situația existenței unei hernii diafragmatice, instituirea drenajului pleural nu produce ameliorarea clinică sau radiologică a sindromului respirator. Dilatația gastrică cu ascensionarea cupolei diafragmatice poate fi confundată cu hernia diafragmatică, mai ales în timpul fazei acute, la scurt timp după injurie. Hernierea viscerelor abdominale în cavitatea toracică este ușor detectată cu ajutorul fluoroscopiei cu substanță de contrast (bariul). În situația opririi bruște a coloanei de bariu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în vedere dacă se intenționează efectuarea unei pleurostomii cu drenaj pleural. În situația existenței unei hernii diafragmatice, instituirea drenajului pleural nu produce ameliorarea clinică sau radiologică a sindromului respirator. Dilatația gastrică cu ascensionarea cupolei diafragmatice poate fi confundată cu hernia diafragmatică, mai ales în timpul fazei acute, la scurt timp după injurie. Hernierea viscerelor abdominale în cavitatea toracică este ușor detectată cu ajutorul fluoroscopiei cu substanță de contrast (bariul). În situația opririi bruște a coloanei de bariu la joncțiunea esogastrică întreg stomacul este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
stomacul și apoi duodenul, joncțiunile gastroduodenală și esogastrică aflându-se în imediata apropiere. Poziția normală a stomacului este răsturnată cu marea curbură superior și mica curbură către inferior. Examinarea fluoroscopică a segmentelor de colon, frecvent herniate în torace în herniile diafragmatice, poate arăta mai multe imagini. Astfel, coloana de bariu se poate opri la nivelul flexurii splenice datorită obstrucției la nivelul defectului diafragmatic. În alte cazuri, o cantitate mică de bariu poate să depășească zona de constricție. Dacă obstrucția nu există
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
superior și mica curbură către inferior. Examinarea fluoroscopică a segmentelor de colon, frecvent herniate în torace în herniile diafragmatice, poate arăta mai multe imagini. Astfel, coloana de bariu se poate opri la nivelul flexurii splenice datorită obstrucției la nivelul defectului diafragmatic. În alte cazuri, o cantitate mică de bariu poate să depășească zona de constricție. Dacă obstrucția nu există, bariul umple cu ușurință cadrul colic, dedesubtul rupturii diafragmatice. Filmul toracic, mai ales în faza latentă, este adesea confuz; o zonă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
bariu se poate opri la nivelul flexurii splenice datorită obstrucției la nivelul defectului diafragmatic. În alte cazuri, o cantitate mică de bariu poate să depășească zona de constricție. Dacă obstrucția nu există, bariul umple cu ușurință cadrul colic, dedesubtul rupturii diafragmatice. Filmul toracic, mai ales în faza latentă, este adesea confuz; o zonă de opacitate omogenă la nivelul hemitoracelui respectiv, cu deplasarea umbrei cordului spre partea opusă poate sugera prezența unei hernii diafragmatice. Multiple imagini hidroaerice la nivelul unui hemitorace poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
bariul umple cu ușurință cadrul colic, dedesubtul rupturii diafragmatice. Filmul toracic, mai ales în faza latentă, este adesea confuz; o zonă de opacitate omogenă la nivelul hemitoracelui respectiv, cu deplasarea umbrei cordului spre partea opusă poate sugera prezența unei hernii diafragmatice. Multiple imagini hidroaerice la nivelul unui hemitorace poate fi eronat interpretată ca aparținând unei afecțiuni primare pulmonare sau pleurale [23]. F. Tomografia convențională, de asemenea de interes istoric, datorită apariției examenului CT, putea fi folosită în etapele procedurii de diagnostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
hidroaerice la nivelul unui hemitorace poate fi eronat interpretată ca aparținând unei afecțiuni primare pulmonare sau pleurale [23]. F. Tomografia convențională, de asemenea de interes istoric, datorită apariției examenului CT, putea fi folosită în etapele procedurii de diagnostic al herniei diafragmatice posttraumatice, oferind informații despre structura formațiunilor prezente intratoracic. G. Tomografia computerizată (CT) convențională sau spirală, este un examen important în depistarea herniilor diafragmatice posttraumatice, chiar și atunci când acestea au dimensiuni mici (ceea ce le permite să scape celorlalte metode instrumentale de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de interes istoric, datorită apariției examenului CT, putea fi folosită în etapele procedurii de diagnostic al herniei diafragmatice posttraumatice, oferind informații despre structura formațiunilor prezente intratoracic. G. Tomografia computerizată (CT) convențională sau spirală, este un examen important în depistarea herniilor diafragmatice posttraumatice, chiar și atunci când acestea au dimensiuni mici (ceea ce le permite să scape celorlalte metode instrumentale de investigație paraclinică). Se poate recurge atât la examenul CT convențional cât și la CT Spiral. Examenul CT este fidel în identificarea leziunilor diafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatice posttraumatice, chiar și atunci când acestea au dimensiuni mici (ceea ce le permite să scape celorlalte metode instrumentale de investigație paraclinică). Se poate recurge atât la examenul CT convențional cât și la CT Spiral. Examenul CT este fidel în identificarea leziunilor diafragmatice în faza acută. La distanță de momentul producerii leziunii performanțele examenului CT convențional sunt tot mai modeste, identificând în special rupturile diaframatice periferice și mai puțin pe cele ale cupolei și joncțiunii musculotendinoase, deoarece planul de scanare este tangențial. Acestea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
examenul CT a fost efectuat la circa 1/3 din cazuri și a arătat imagini elocvente în diagnostic la numai 60% din situații. Deși este o explorare imagistică foarte complexă și foarte precisă în diagnosticul multor afecțiuni, în ceea ce privește identificarea defectelor diafragmatice performanțele sale sunt modeste. Este mai eficient la cazurile aflate în faza acută și obstructivă (fig. 3.36*). Posibilitatea examenului CT de a identifica leziunile frenice pe măsură ce acestea sunt tot mai periferice crește, datorită faptului că diafragmul își schimbă dispoziția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]