787 matches
-
cu apă sterilă, o trusă de perii de unică folosință și săpun (alte soluții tipizate) pentru spălarea în condiții chirurgicale a celui care asistă nașterea. ASISTENȚA NAȘTERII îN PERIOADA DE EXPULZIE ÎN PREZENTAȚIA CRANIANĂ EUTOCICĂ în tot timpul perioadei de dilatație, parturienta va sta în sala de travaliu ce trebuie să fie în apropierea sălii de naștere. Când dilatația orificiului uterin a ajuns completă (10 cm) și apar primele eforturi expulzive, parturienta va fi adusă în sala de naștere și culcată
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
condiții chirurgicale a celui care asistă nașterea. ASISTENȚA NAȘTERII îN PERIOADA DE EXPULZIE ÎN PREZENTAȚIA CRANIANĂ EUTOCICĂ în tot timpul perioadei de dilatație, parturienta va sta în sala de travaliu ce trebuie să fie în apropierea sălii de naștere. Când dilatația orificiului uterin a ajuns completă (10 cm) și apar primele eforturi expulzive, parturienta va fi adusă în sala de naștere și culcată pe masa de naștere. Poziția parturientei pentru naștere este în decubit dorsal cu coapsele flectate pe bazin, gambele
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
și cea pelvină” [Pricop, 2002]. Declanșarea de naștere prematură Vechea metodă, indicată pentru nașterea în bazinele viciate, este azi folosită numai sporadic în prezentația pelvină: rupere de membrane, perfuzie ocitocico-litică etc. ATITUDINEA DIN TIMPUL TRAVALIULUI Atitudine recomandată în perioada de dilatație Prezentația pelvină este o prezentație eutocică, sau mai bine zis la limita dintre eutocic și distocic. Această limită, dacă se admite nașterea pe căi naturale, necesită o deosebită atenție, ținta finală a obstetricianului (moașei) fiind integritatea mamei și a fătului
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
chineticii uterine cu toată gama antispasticelor, anesteziilor de conducere, anestezicelor prin inhalație sau în caz de hipokinezie, prin ocitocice; perfuzia cu ocitocină este tot atât de folositoare și se aplică la fel ca în prezentația craniană; ruperea membranelor se va face la dilatație mare sau completă; se va face o reanimare profilactică a fătului în cavitatea uterină și se vor depista și trata eventualele semne de suferință fetală; se va urmări atent (la pat) mecanismul nașterii; se va atinge fătul cât mai puțin
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
de poziție - deflectări, ridicare a brațelor etc.). Problemele de asistență în discuție 1. Dirijarea travaliului este deosebit de importantă în nașterea pelvină, deoarece cu cât travaliul crește în timp, cu atât crește și riscul mortalității fetale (mortalitatea fetală se dublează dacă dilatația trece de 12 ore la primipare și peste 6 ore la multipare). Obstetricienii contemporani indică destul variat medicația în dirijarea travaliului și sunt recomandate: antispastice, spasmolitice, ganglioplegice pentru hiperkinezii; curarizante în mod obișnuit, alții doar pentru momentul extracției, în scopul
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
variat medicația în dirijarea travaliului și sunt recomandate: antispastice, spasmolitice, ganglioplegice pentru hiperkinezii; curarizante în mod obișnuit, alții doar pentru momentul extracției, în scopul unei relaxări la maxim a perineului; perfuzia cu ocitocice: este recomandată sistematic de unii autori (de la dilatația de 5-6 cm, oricare ar fi valoarea contracțiilor), alții o recomandă numai în expulzie pentru a combate golurile de contracție, iar o parte indică perfuzia cu ocitocină doar ca o corectare a hipokineziei uterine. 2. Proba de travaliu Clasic, nu
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
timp din nașterea fătului și cel mai neprevăzut. Proba de travaliu în prezentația pelvină, extinzând noțiunea, trebuie înțeleasă ca o probă de travaliu dinamică, într-un bazin normal. O bună desfășurare a contracțiilor uterine urmate de o desfășurare normală a dilatației, cu o extensie normală a dilatației, cu o coborâre ușoară în excavație a pelvisului este o probă de travaliu și presupune o lipsă de disproporție fetomaternă. Dimpotrivă, o ruptura prematură de membrane (MR), contracții neregulate (diskinetice), necorectate prin medicație, dilatație
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
mai neprevăzut. Proba de travaliu în prezentația pelvină, extinzând noțiunea, trebuie înțeleasă ca o probă de travaliu dinamică, într-un bazin normal. O bună desfășurare a contracțiilor uterine urmate de o desfășurare normală a dilatației, cu o extensie normală a dilatației, cu o coborâre ușoară în excavație a pelvisului este o probă de travaliu și presupune o lipsă de disproporție fetomaternă. Dimpotrivă, o ruptura prematură de membrane (MR), contracții neregulate (diskinetice), necorectate prin medicație, dilatație staționară, pelvisul constant sus situat, reprezintă
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
dilatației, cu o extensie normală a dilatației, cu o coborâre ușoară în excavație a pelvisului este o probă de travaliu și presupune o lipsă de disproporție fetomaternă. Dimpotrivă, o ruptura prematură de membrane (MR), contracții neregulate (diskinetice), necorectate prin medicație, dilatație staționară, pelvisul constant sus situat, reprezintă o probă de travaliu negativă și deci o indicație majoră de operație cezariană de urgență. Asistența la naștere Din varietatea de atitudini indicate pentru asistența la naștere în prezentația pelvină, se pot individualiza trei
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
are importanță ce procedeu se folosește și trebuie accentuat că iscusința obstetricianului care asistă o naștere este mai importantă decât metoda aleasă.”[Sârbu, 1977]. Toți obstetricienii sunt de acord că este vital dacă se intervine, să fim absolut siguri de dilatația completă a orificiului uterin înainte ca fătul să fie extras, apoi că: 1. se impune să se facă o epiziotomie, chiar înainte de degajarea pelvisului, gest ce salvează întârzierea nașterii umerilor și craniului; 2. trebuie să se controleze continuu, în expulzie
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
este împins înainte, iar piciorul anterior a apărut și este aproape degajat (spontan). Atitudinea recomandată: Cea mai bună conduită (etapizată) la nașterea în prezentația pelvină este considerată următoarea: dacă membranele nu s-au rupt spontan, se vor rupe artificial la dilatația completă sau aproape completă; din momentul începerii expulziei se instalează o perfuzie lentă ocitocico-litică, numărul de picături pe minut fiind reglat după reactivitatea uterină(20-30 pic/′); se urmăresc bătăile cordului fetal (BCF), ce își păstrează ritmul, frecvența și intensitatea normală
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
imponderabilul simț clinic: ” De aici încolo începe arta obstetricală” [Dobrovici, 1967]. Prognosticul matern Accidentele materne în timpul nașterii și lehuziei în nașterea în prezentația pelvină sunt în general rare, determinate de cele mai multe ori de manevre de forță ori extragerea fătului înainte de dilatația completă. Cel mai des întâlnite accidente sunt: rupturi de perineu (dacă nu s-a făcut epiziotomia profilactică); rupturi de vagin, de col; dezinserția domului vaginal și rupturi de segment inferior. Morbiditatea în lehuzie este mai mare decât în prezentația craniană
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
multipare; greutatea prea mare (≥ 3500 g) sau prea mică a fătului (≤ 2000 g mortalitate de 37%, ≥ 4000 g mortalitate fetală de 23%, pe când între 2000-3000 g riscul fetal ≤ 4,5%); feții între 3000-3500 g suportă cel mai bine nașterea; durata dilatației mortalitatea fetală la primipare este de 18% la o dilatație de peste 12 ore și de 8% sub 12 ore, fapt constatat și la multipare; ruperea prematură de membrane (RPM); distocii asociate, vicii pelviene, placenta praevia, procidența de cordon (deși pentru
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
fătului (≤ 2000 g mortalitate de 37%, ≥ 4000 g mortalitate fetală de 23%, pe când între 2000-3000 g riscul fetal ≤ 4,5%); feții între 3000-3500 g suportă cel mai bine nașterea; durata dilatației mortalitatea fetală la primipare este de 18% la o dilatație de peste 12 ore și de 8% sub 12 ore, fapt constatat și la multipare; ruperea prematură de membrane (RPM); distocii asociate, vicii pelviene, placenta praevia, procidența de cordon (deși pentru unii obstetricienii procidența de cordon în prezentația pelvină nu este
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
în travalii prelungite, necorectabile medicamentos. Condiții : 1. fătul trebuie să fie viu sau viabil; 2. să nu fie un obstacol fetal; 3. să nu existe obstacol din partea bazinului, deci bazinul să fie normal; 4. canalul pelvigenital să fie liber; 5. dilatația trebuie să fie completă; condiția este indispensabilă, în caz contrar rezultatele sunt dezastruase; 6. membranele trebuie să fie rupte. Contraindicațiile absolute în general, contraindicațiile reies din neîndeplinirea condițiilor, adăugându se: leziuni anterioare perineale sau vaginale grave; cicatrice uterine sau operații
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
de gestație. Fătul expulzat este viabil, însă insuficient dezvoltat pentru a se putea adapta ușor la condițiile mediului exterior și din această cauză, nașterea trebuie dirijată cu atenție deosebită, iar după naștere fătul imatur necesită îngrijiri speciale. în timpul perioadei de dilatație se vor evita diskineziile uterine. Medicația ocitocică se va administra cu prudență, pentru a evita hipertonia uterină ce poate antrena hipoxia fătului. Fenomenele de hipertonie vor fi combătute cu blocaje novocainice și nu prin utilizarea de opiacee. Se va administra
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
Fenomenele de hipertonie vor fi combătute cu blocaje novocainice și nu prin utilizarea de opiacee. Se va administra parturientei vitamina K și E pentru a combate hipoprotrombinemia și fragilitatea vasculară a prematurului (profilaxie). De asemenea, în tot timpul perioadei de dilatație, parturienta va inhala cu intermitențe oxigen și i se va administra ser glucozat și vitamina C intravenos, chiar când nu sunt semne stetacustice de suferință fetală. Se evită ruperea intempestivă a pungii amniotice, ruperea artificială a membranelor făcându-se la
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
parturienta va inhala cu intermitențe oxigen și i se va administra ser glucozat și vitamina C intravenos, chiar când nu sunt semne stetacustice de suferință fetală. Se evită ruperea intempestivă a pungii amniotice, ruperea artificială a membranelor făcându-se la dilatație completă. Expulzia va fi dirijată cu atenție, evitând atât expulziile rapide cât și cele prelungite (perfuzii ocitocico-litice). Pentru a preveni trauma intracraniană a nou-născutului, consecutivă comprimării craniului fetal de către musculatura perineală, se recomandă perineotomia profilactică; Co va fi secționat abia
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
hipotonie uterină, contracțiile sunt mai rare, neregulate și de slabă intensitate; colul uterin se dilată lent, iar expulzia se prelungește; de aceea travaliul la o gravidă cu sarcină gemelară trebuie supravegheat cu multă atenție. Corectarea tulburărilor de dinamică, apoi urmărirea dilatației, progresia părții prezentate, precum și depistarea și corectarea eventualelor semne de suferință fetală, trebuie făcute cu mult mai multă atenție decât în sarcinile unice. Membranele, dacă nu s-au rupt spontan, se vor rupe artificial la dilatația completă a orificiului uterin
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
de dinamică, apoi urmărirea dilatației, progresia părții prezentate, precum și depistarea și corectarea eventualelor semne de suferință fetală, trebuie făcute cu mult mai multă atenție decât în sarcinile unice. Membranele, dacă nu s-au rupt spontan, se vor rupe artificial la dilatația completă a orificiului uterin, și se așteaptă expulzia spontană a primului făt. Manevrele de asistență a nașterii atât la primul făt, cât și la al doilea făt, nu au nimic deosebit față de acelea executate în nașterile cu feți unici. După
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
în delivrență este aceeași ca în sarcinile gemelare; feții din aceste sarcini, din cauza unui accentuat grad de imaturitate, necesită după naștere o îngrijire deosebită (neonatolog). MICILE INTERVENȚII DIN CURSUL NAȘTERII ASISTATE Inciziile orificiului uterin Când nașterea trebuie rapid terminată și dilatația nu este încă completă, inciziile practicate pe marginea orificiului uterin constituie una din metodele eficace de completare a dilatației. Indicația obișnuită a inciziilor o constituie un orificiu uterin edemațiat sau cu margini tăioase, sârmoase, când se mai practică și ca
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
după naștere o îngrijire deosebită (neonatolog). MICILE INTERVENȚII DIN CURSUL NAȘTERII ASISTATE Inciziile orificiului uterin Când nașterea trebuie rapid terminată și dilatația nu este încă completă, inciziile practicate pe marginea orificiului uterin constituie una din metodele eficace de completare a dilatației. Indicația obișnuită a inciziilor o constituie un orificiu uterin edemațiat sau cu margini tăioase, sârmoase, când se mai practică și ca mijloc de completare a dilatației înaintea unei aplicației de forceps. Intervenția se efectuează numai cu craniul este angajat și
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
inciziile practicate pe marginea orificiului uterin constituie una din metodele eficace de completare a dilatației. Indicația obișnuită a inciziilor o constituie un orificiu uterin edemațiat sau cu margini tăioase, sârmoase, când se mai practică și ca mijloc de completare a dilatației înaintea unei aplicației de forceps. Intervenția se efectuează numai cu craniul este angajat și dilatația orificiului uterin a ajuns cel puțin la 5-6 cm. Numărul inciziilor ce trebuie efectuate variază, unii recomandă 3-4 incizii mici, alții una, sau cel mult
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
Indicația obișnuită a inciziilor o constituie un orificiu uterin edemațiat sau cu margini tăioase, sârmoase, când se mai practică și ca mijloc de completare a dilatației înaintea unei aplicației de forceps. Intervenția se efectuează numai cu craniul este angajat și dilatația orificiului uterin a ajuns cel puțin la 5-6 cm. Numărul inciziilor ce trebuie efectuate variază, unii recomandă 3-4 incizii mici, alții una, sau cel mult două incizii profunde de 3-4 cm, până în apropierea fundurilor de sac vaginale. În privința locului unde
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
două incizii: una anterioară și alta posterioară (ora 6/18) care după suturare dau cicatrice bune, însă în timpul nașterii riscă să se prelungească spontan către vezică și rect. Inciziile în Y la orele 2, 6 și 10 realizează o bună dilatație a orificiului uterin și comportă mai puține riscuri de prelungire spontană (de regulă). Ținând seama că orice incizie pe orificiul uterin, oricât de corect va fi suturată, produce cicatrice și constituie piedici în desfășurarea nașterilor viitoare ori predispune la apariția
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]