1,243 matches
-
de la hiperinsulinism la hipoinsulinism depinde de capacitatea secretorie a celulelor β-pancreatice. În prezența unor tulburări secretorii β-celulare „latente”, intervenția insulinorezistenței va duce destul de repede la alterarea toleranței la glucoză și, în final, la diabetul zaharat clinic manifest. 13. Insulinorezistența și dislipidemia Tulburarea lipidelor plasmatice înregistrată în sindromul dismetabolic reprezintă unul din principalii factori invocați pentru explicarea frecvenței crescute a complicațiilor vasculare înregistrate la acești pacienți. Trebuie făcută totuși mențiunea că amploarea tulburărilor lipidice este uneori greu de apreciat datorită complexității structurale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
bună corelație. Deși originea creșterii concentrației plasmatice a factorului VII, în relație cu obezitatea, trigliceridele, colesterolul și toleranța la glucoză este mai puțin clară, prezența ei alături de creșterea PAI-1 și în asociere cu ceilalți factori de risc vascular (obezitate, diabet, dislipidemie) sunt de natură să explice marea frecvență a complicațiilor vasculare înregistrate la pacienții diabetici. 16. Semnificația patologică a sindromului insulinorezistenței Într-o lucrare recentă, Alexander și col. (2) constată (predictibil, de altfel) că sindromul insulinorezistenței (sindromul metabolic, cum îl numesc
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
studiul NHANES III (desfășurat pe 3300 persoane în SUA (1). Pentru acest motiv, în ultima vreme există tendința folosirii mai largi a BMI decât a circumferinței abdominale. Evident, când ambii parametrii sunt disponibili, valoarea informației poate fi adițională. Cât privește dislipidemia asociată sindromului insulinoretistenței, ea este tipic caracterizată prin: creșterea trigliceridelor (> 150 mg/dl) și scăderea HDL-colesterolului (< 40 mg/dl la bărbați, < 50 mg/dl la femei). S-a adăugat pe parcurs predominanța în LDL a particulelor mici și dense, precum și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
de 4 - 8 mg/zi, în una sau două administrări) și Aminoguanidina (compus capabil să inhibe procesul glicozilării neenzimatice a proteinelor). La pacienții cu HTA, medicația hipotensoare trebuie utilizată ori de câte ori abordarea ei nemedicamentoasă a eșuat. În schimb, la persoanele cu dislipidemie, abordarea farmacologică a tulburării trebuie bine cântărită din punctul de vedere al raportului risc/eficiență.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
mai mari de radicali liberi (specii reactive de oxigen), care pot deveni patogeni în condițiile în care sistemul antioxidant este incapabil să se adapteze unei solicitării crescute (9). După cum se va vedea mai departe, defectele în reglarea fluxurilor metabolice (hiperglicemie, dislipidemie, disproteinemie) conduc la glicozilarea excesivă a proteinelor și a oxidării lipidelor, două procese fundamentale implicate în patogenia complicațiilor cronice diabetice. 2. Moleculele de ATP - moneda schimburilor energetice Adenozin-trifosfatul (ATP) reprezintă acumulatorul de energie rapid utilizabil în toate procesele biochimice ce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
domeniul diabetologiei, îmi permit să fac două previziuni legate de conținutul sindromului diabetic și de criteriile lui de definire. Conținutul sindromului se va extinde și va include în mod firesc sindromul insulinorezistenței (sindromul dismetabolic), obezitatea și o mare parte din dislipidemii. Ateroscleroza va fi una din complicațiile cronice ale sindromului diabetic. În fine, îmbătrânirea precoce, care în ultimă instanță decurge din modificări cantitative și calitative ale metabolismului energetic, va trebui și ea inclusă ca un subcapitol aparte al acestui sindrom. Criteriile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
presupune o bună cunoaștere a principiilor fundamentale ale nutriției și modul în care alcătuirea dietei trebuie individualizata în funcție de vârstă, sex, activitate fizică, stare de nutriție, obiceiuri alimentare, disponibilități financiare, precum și de caracteristicile biologice ale diabeticului (prezența sau nu a obezității, dislipidemiei, hipertensiunii arteriale, afectării renale sau a altor tulburări ce necesită o ajustare dieto-terapeutică precisă). În programele de educație destinate diabeticilor, însușirea noțiunilor necesare alcătuirii unei diete corecte consumă circa 30% din orele de învățământ. O problemă fundamentală pentru aderenta în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
de noțiuni precise, respectând următoarele etape:(1 ) precizarea caracteristicilor generale ale dietei (de exemplu dietă hipocalorică, normoglucidică, hiperproteică și hiperlipidică, cu restricție moderată de sodiu < 6 g NaCl /zi). Această caracteristică derivă din cunoașterea precisă a diagnosticului, incluzând tulburările asociate (dislipidemie, hipertensiune etc.), gradul activității fizice, starea de nutriție etc.,(2) calculul aportului caloric - trebuie să realizeze un aport energetic care să nu depășească nevoile metabolice, dar nici mai mic decât acestea, pentru asigurarea controlului greutății corporale. Calculul numărului de calorii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
nivelul metabolismului tuturor nutrienților, efectul cel mai studiat este legat de reglarea homeostaziei glucozei. Diminuarea secreției insulinei cât și rezistența la insulină sunt factori esențial implicați în etiopatogenia diabetului zaharat. Rezistența la insulină este frecvent asociată cu obezitatea, hipertensiunea arterială, dislipidemia și încă alți factori de risc vascular. Aceasta explică asocierea frecventă a rezistenței la insulină cu complicații cardiovasculare, în principal boala coronariană ischemică. Măsurarea secreției de insulină cât și a rezistenței la insulină sunt necesare pentru a putea aprecia rolul
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
periferice”. La rândul ei aceasta este strâns legată de patogenia complicațiilor cronice vasculare în care hiperglicemia joacă un rol central. 4.5. Teoria lipotoxicității Conceptul lipotoxicității în celulele β a fost sugerat de frecventa asociere a diabetului cu obezitatea și dislipidemia. Ideea susținută de noi, că diabetul este în primul rând o tulburare a metabolismului lipidic ar putea să nu fie o exagerare. Că tulburările lipidice sunt la fel de importante ca cele glucidice ni se pare un concept cu totul acceptabil (94
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
abces, tromb (35-37) . Principalul criteriu de diferențiere rămâne localizarea posterioară sugestivă pentru CIM și aspectul semilunar. Înaintarea în vârstă este principalul factor care accelerează CIM, iar asocierea frecventă cu condiții care determină injurie endotelială și ateroscleroză per se ca HTA, dislipidemie, diabet zaharat (DZ) sau boală cronică de rinichi, explică frecvența crescută la vârstnici (38). Interesant este și mecanismul care asociază CIM cu boala cronică de rinichi, și anume stimularea diferențierii celulelor musculare netede vasculare în fenotip osteoclastic de către nivelurile crescute
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
statine la pacienții cu vârsta între 75 i 84 de ani este comparabil cu costurile tratamentului antihipertensiv la subiecții cu vârsta între 35 i 64 de ani (44). Valorile-țintă ale tratamentului hipolipemiant includ în ghidul european din 2011 privind managementul dislipidemiei diferă în funcție de riscul cardiovascular. Astfel, pentru LDL-colesterol,- valorile-țintă pentru risc foarte înalt, înalt și moderat sunt 70, 100 și respectiv 115 mg/dl (47). Terapia cu statine la vârstnici trebuie strict individualizată, ținând cont de incidența crescută a diverselor comorbidități
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
prevalență înaltă a obezității la vârstnici, studiile privind relația dintre acest factor de risc și bolile cardiovasculare sunt puține și contradictorii. Este bine cunoscut faptul că obezitatea crește riscul apariției bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare, pre - cum și a DZ și dislipidemiei (10). Un amplu studiu populațional, care a inclus aproape un milion de subiecți, urmăriți timp de 12 ani, a arătat că obezitatea și supraponderea determină creșterea mortalității globale (49). În schimb, riscul scade cu înaintarea în vârstă, fiind practic nul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
scăderea în greutate la obezi, indiferent de vârstă. Valoarea-țintă pentru IMC este < 30 kg/m2, iar pentru circumferința abdominală - < 100 cm (17,53). Având în vedere legăturile multiple dintre obezitate și alți factori de risc cardiovascular ca DZ, HTA sau dislipidemia, se consideră că scăderea în greutate reprezintă o intervenție complexă care determină o reducere multifactorială a riscului. Efectele scăderii în greutate induse de activitatea fizică sau de dietă, la vârstnici, determină beneficii similare altor grupe de vârstă. Decizia de a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
medicul cardiolog, medicul de familie, diabetolog și nutriționist. Studiile arată că, deși controlul glicemic este important, o reducere a riscului cardiovascular la pacientul vârstnic cu DZ ar putea fi obținută și prin controlul factorilor de risc concurenți ca HTA sau dislipidemia (82). 8.2.5. Sedentarismul Studiile arată că sedentarismul reprezintă un factor de risc pentru afecțiunile cardiovasculare, dar și pentru DZ, depresie, diverse tipuri de cancer și osteoporoză (83,84). De asemenea, determină creșterea mortalității de cauză cardiovasculară, fapt demonstrat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
și îmbunătățirea considerabilă a calității vieții, indiferent de relația directă cu afecțiunile cardiovasculare pe care le prezintă sau nu pacientul vârstnic (89-91). În plus, activitatea fizică practicată regulat are efecte benefice în prevenția primordială, asupra factorilor de risc cardiovasculari ca dislipidemia, HTA, obezitatea și DZ. Multiple studii au demonstrat beneficiile activității fizice în prevenția secundară la pacienții vârstnici cu boli cardiovasculare aterosclerotice preexistente, respectiv scăderea morbi-mortalității globale și reducerea incidenței unor noi evenimente cardiovasculare (92). Un studiu desfășurat în Honolulu de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
și, în funcție de profilul cardiovascular al pacientului, alte medicamente hipotensoare în vederea menținerii TA sistolice preferabil sub 120 mmHg. Se recomandă evitarea eforturilor fizice deoarece presiunea intratoracică poate crește brusc în acest context. Adițional terapiei medicamentoase este necesară oprirea fumatului și corectarea dislipidemiilor. Tratament chirurgical Obiectivele tratamentului chirurgical în boala anevrismală la pacienții în vârstă vizează prelungirea vieții, diminuarea simptomatologiei, îmbunătățirea calității vieții. Numeroase studii demonstrează acceptabilitatea unui risc perioperator la pacienții vârstnici care necesită chirurgia aortei, deși acest risc este semnificativ crescut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
de viață al persoanei vârstnice, la care se constată, pe de o parte, prezența unui anumit grad de obezitate, iar pe de altă parte, lipsa activității fizice. Potențialele complicații ale obezității care pot afecta sistemul cardiovascular includ: diabetul zaharat (DZ), dislipidemia, HTA, afecțiunile coronariene, tromboza venoasă profundă, tromboembolismul pulmonar. Implicațiile tulburărilor de ritm și de conducere sunt reprezentate de riscul apariției fibrilației atriale (FA), a insuficienței cardiace (IC), a bradiaritmiilor și a bolii nodului sinusal, situații care constituie factori agravanți ai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
asociază cu o incidență crescută a sedării și, la unii pacienți, pot exacerba depresia. În cazuri speciale, pentru un mai bun control al valorilor presiunii arteriale, aceste medicamente se pot folosi în combinații cu diuretice (14,22). 45.4.2. Dislipidemia Dislipidemia reprezintă un important factor de risc cardiovascular la vârstnici, nivelurile crescute ale colesterolului total și LDL-colesterolului fiind corelate cu afecțiuni coronariene ischemice și cu un risc crescut de deces, la pacienți peste 65 de ani, indiferent de sex (14
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
cu o incidență crescută a sedării și, la unii pacienți, pot exacerba depresia. În cazuri speciale, pentru un mai bun control al valorilor presiunii arteriale, aceste medicamente se pot folosi în combinații cu diuretice (14,22). 45.4.2. Dislipidemia Dislipidemia reprezintă un important factor de risc cardiovascular la vârstnici, nivelurile crescute ale colesterolului total și LDL-colesterolului fiind corelate cu afecțiuni coronariene ischemice și cu un risc crescut de deces, la pacienți peste 65 de ani, indiferent de sex (14). Statinele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
care catalizează conversiaHMG-CoA la mevalonat, precursor al colesterolului. Această inhibiție induce „upregla-rea”receptorilor pentru LDL în ficat și determină clearance-ul rapid al LDL-colesterolului din plasmă (11). Studii clinice au evidențiat beneficii mult mai evidente ale statinelor în prevenția primară a dislipidemiei la vârstnici, decât în prevenția secundară (14). Statinele sunt relativ bine tolerate la vârstnici, printre efectele adverse fiind menționate miopatie, mialgii sau, în cazuri grave, rabdomioliză (19). Deși este mai puțin eficace în controlul nivelului LDL-colesterolului decât statinele de generație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
s-au dovedit, însă, a fi prea largi pentru a putea fi stăpânite bine de un singur specialist. În multe țări, nutriția, de exemplu, este o specialitate de sine stătătoare, iar bolile metabolice cuprind multe afecțiuni cu largă răspândire: obezitatea, dislipidemiile, hipoglicemiile, denutriția și numeroase boli metabolice genetic determinate. Deși teoretic specialitatea Diabet, Nutriție și Boli Metabolice prevede acoperirea acestor teritorii largi, în practică specialiștii care poartă această titulatură sunt, de fapt, „diabetologi”. Peste 98% din activitatea lor este dedicată diabetului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92246_a_92741]
-
numeroase alte situații (tabelul 3). Termenul de disfuncție endotelială se aplică și modificărilor funcționale și apoi structurale ce apar la nivelul vaselor în cursul procesului aterosclerotic, privite ca reacție de răspuns a vaselor față de factorii tradiționali de risc vascular: HTA, dislipidemie, fumat etc. Asemănarea până la identitate între leziunile vasculare aterosclerotice nediabetice și cele din diabetul zaharat (angiopatice) se datorează superpozabilității multora dintre factorii de risc vasculari prezenți în cele două condiții. Amploarea tulburărilor vasculare din diabetul zaharat face ca la acești
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
un predictor independent și puternic pentru disfuncția endotelială, pentru predispoziția pentru IMA, AVC sau arteriopatie periferică (76). 4.3 Mecanismul Disfuncției Endoteliale din T2DM Mecanismele propuse privind apariția disfuncției endoteliale la pacienții diabetici sunt multiple și diverse, incluzând hiperglicemia cronică, dislipidemia, stresul oxidativ crescut etc. Vom încerca descrierea pe scurt a celor mai importante dintre acestea. 4.3.1 Rolul hiperglicemiei cronice. Hiperglicemia poate conduce la apariția disfuncției endoteliale prin cel puțin 3 mecanisme (în parte comune cu cele de apariție
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
și de studii la om. Astfel, de exemplu, producția de anion superoxid de către NADPH oxidază este asociată cu alterarea vasodilatației endoteliu-dependentă (NO mediată) și se corelează cu prezența factorilor de risc clinici tradiționali pentru ateroscleroză (38). 4.3.4 Rolul dislipidemiei „diabetice” Dislipidemia din diabetul zaharat (pentru detalii vezi capitolul respectiv) este caracterizată prin nivel ridicat de VLDL și, corespunzător, de trigliceride, nivel crescut de LDL (în special particulele mici și dense), nivel scăzut de HDL. Toate acestea sunt, cel puțin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]